Субъективная сторона преступления, предусмотренного ст. 123 УК РФ, характеризуется прямым умыслом, т. е. виновный осознает факт незаконного производства аборта и желает этого, при этом предвидя возможность наступления вреда здоровью потерпевшей. Мотивы и цели данного преступления могут быть самыми разнообразными, но чаще всего незаконный аборт совершается из корыстных соображений, за вознаграждение.
Субъектом незаконного производства аборта является лицо, достигшее 16-летнего возраста и не имеющее высшего медицинского образования соответствующего профиля. Такими лицами могут быть как врачи, так и лица, вовсе не имеющие медицинского образования (знахари и т. п.).
Возникает вопрос, какова должна быть ответственность врача-гинеколога, осуществляющего операцию по прерыванию беременности при отсутствии медицинских и социальных показаний либо вне стационарных условий? В ст. 123 УК РФ в качестве незаконного рассматривается аборт, произведенный лишь лицом, не имеющим высшего медицинского образования соответствующего профиля. Таким образом, врач-гинеколог не будет нести уголовной ответственности даже в случае игнорирования им элементарных правил проведения абортов. Ряд авторов предлагают исключить из УК РФ ст. 123, предусматривающую уголовную ответственность за незаконное производство аборта[362], что, на наш взгляд, является неприемлемым.
Подводя итог сказанному, отметим следующее. Если исходить из того, что сам факт незаконного производства аборта представляет угрозу для жизни и здоровья беременной женщины, то такое положение вещей представляется абсолютно нелогичным, и требует скорейшего законодательного разрешения. Даже в случаях проведения искусственного прерывания беременности при соблюдении всех требуемых условий результатом абортов нередко происходят осложнения. В связи с этим предлагается расширить круг субъектов, способных нести уголовную ответственность за незаконное производство аборта, включив в него и лиц, имеющих высшее медицинское образование соответствующего профиля.
Следует напомнить, что в уголовном законодательстве советского периода в ряде республик, в том числе и в РСФСР, была предусмотрена уголовная ответственность врачей-гинекологов за незаконное производство аборта, но она была мягче – лишение свободы на срок до 1 года, или исправительные работы на тот же срок, или лишение права заниматься врачебной деятельностью (ст. 116 УК РСФСР).[363]
Мы вынуждены были приводить примеры многолетней давности, поскольку в последнее десятилетие подобные преступления встречаются крайне редко. По данным Управления Судебного департамента при Верховном Суде РФ в Чувашской республике в 2001–2007 гг. лишь два лица были осуждены по ч. 1 ст. 123 УК РФ. Данная ситуация характерна для всей страны. Так, по данным Судебного департамента при Верховном Суде РФ в 2005 г. в России по ч. 1 ст. 123 УК РФ осуждено всего 11 человек, и 13 человек – по ч. 3 ст. 123 УК РФ. Всего же в России в 1997 г. зарегистрировано 126 подобных преступлений, в 1998 г. – 107, в 1999 г. – 110, в 2000 г. – 87, в 2001 г. – 87, в 2002 г. – 56, в 2003 г. – 63, в 2004 г. – 75, в 2005 г. – 55, в 2006 г. – 72, в 2007 г. – всего 40.[364] Но сказанное нисколько не принижает актуальности рассматриваемой проблемы.
Да, действительно, число криминальных абортов в последнее время снизилось. Это объясняется и новой экономической ситуацией, когда аборты на платной основе разрешены в установленном законом порядке. Свою роль играет и то, что общество стало более терпимо относиться к проводимым абортам. Но главное, на наш взгляд, другое. Данное преступление имеет высокую степень латентности. В России, особенно в Москве, в последние годы появились многочисленные объявления о производстве абортов нехирургическими методами (так называемые таблетированные аборты). Однако большинство этих методов не регламентированы Минздравом РФ, т. е. фактически незаконны. По информации главного гинеколога Комитета здравоохранения г. Москвы Коваленко число криминальных абортов, сделанных в нелегальных и полулегальных клиниках г. Москвы составляет около 40 %, в то время как по данным Минздрава России в 1992–2001 гг. доля криминальных абортов снизилась с 0,3 до 0,1 % в общей массе абортов.[365] Не случайно проблеме незаконного производства аборта в последние годы уделяется определенное внимание.[366]
На наш взгляд, расширение круга субъектов, способных нести уголовную ответственность за незаконное производство аборта, усилило бы борьбу с криминальными абортами и тем самым повысило превентивную роль уголовного закона, а кроме того – позволило бы сохранить жизнь и здоровье многим женщинам. Безусловно, лица, не имеющие специального медицинского образования, в полной мере не осознают опасности противопоказаний к плодоизгнанию и легкомысленно относятся к этой операции. Этим и определяется повышенная общественная опасность аборта, производимого лицом, не имеющим соответствующего медицинского образования. Врач-специалист же предпринимает все меры предосторожности для благоприятного исхода операции. Тем не менее он не может не понимать той опасности для жизни и здоровья женщины, которую несет операция по плодоизгнанию. И уж совершенно безнравственно врачу, призванному спасать жизнь людей, в результате своего легкомыслия ставить под угрозу жизнь женщины, нарушая установленные правила и процедуры. Другое дело, что уголовная ответственность врача-специалиста должна быть мягче.
Необходимо, на наш взгляд, установить уголовную ответственность и за понуждение женщины к производству аборта, ведь нередко инициаторами производства аборта являются не сами женщины, а родственники, супруги, любовники и т. п.
Смягчение политики государства в отношении незаконного производства аборта прослеживается не только в конструировании признаков объективной стороны рассматриваемого преступления, но и в санкциях, установленных за его совершение. Если УК РСФСР 1922 и 1926 гг. предусматривали наказание в виде лишения свободы, то УК РСФСР 1960 г. и УК РФ 1996 г. в качестве максимального наказания предусматривают исправительные работы на срок до 2 лет. На наш взгляд, это вряд ли справедливо, ведь в результате данных действий под угрозу ставится жизнь не только матери (если даже она сама выразила согласие на операцию), но и жизнеспособного плода.
В криминализации нуждается не только производство незаконного аборта врачом-специалистом, но и причинение тяжких последствий медицинским работником в результате недобросовестного отношения к своим профессиональным обязанностям. Нормам уголовного законодательства принадлежит особая роль в охране урегулированных медицинским законодательством правоотношений. Это связано с тем, что возникающие между медицинскими работниками и пациентами правоотношения по поводу оказания медицинских услуг связаны с наиболее ценными благами – правом человека на жизнь и здоровье. Уголовно-правовая охрана прав и свобод пациента представляет собой одну из самых актуальных проблем.
Часть 2 ст. 109 и ч. 2 ст. 118 УК РФ, предусматривающие уголовную ответственность за причинение, соответственно, смерти и тяжкого вреда здоровью вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей, не в полной мере обеспечивают охрану прав личности. Особого внимания заслуживает вопрос об ответственности врачебного персонала за ненадлежащее выполнение своих обязанностей и допущение ошибок. Например, больного лечили от простудного заболевания, в то время когда у него была бронхиальная астма. Назначенные в первом случае процедуры, безусловно, только усугубили его положение.
В действующем УК РФ отсутствует уголовная ответственность за совершение врачебных ошибок, в результате которых наступила смерть либо был причинен вред здоровью. На наш взгляд, это вряд ли справедливо, поскольку врач является специальным субъектом и несет особую ответственность за жизнь и здоровье больного вследствие имеющихся профессиональных навыков. Как верно отмечал М. Д. Шаргородский, деятельность врача, иногда формально, а иногда и фактически приходит в противоречие с положениями уголовного законодательства, нанося вред или угрожая тем интересам личности, которые охраняются уголовным законом.[367]
Из-за халатности врачей нередко гибнут люди. Официальной статистики о количестве медицинских ошибок не ведется, однако различные социологические опросы показывают, что оно достаточно велико. По разным данным несовпадение анатомического и клинического диагнозов происходит в 18–20 % случаев. Президент конгресса академии РАМН А. Чучалин отмечает, что уровень допускаемых в медицинской практике врачебных ошибок превышает 25 %.[368]
Заместитель министра здравоохранения и социального развития России В. Стародубов в декабре 2005 г. на проходившем в Москве симпозиуме Всемирного альянса за безопасность пациентов заявил, что журналисты раздувают проблему врачебных ошибок и тем самым подрывают авторитет медицинских работников. Но такая проблема существует, и о ней необходимо говорить предельно откровенно.
Введение уголовной ответственности за совершение указанных деяний позволило бы повысить превентивную роль уголовного законодательства. В Древнем Египте, например, лекарь за неудачное лечение мог наказываться даже смертью. В Палестине за увечье больного в результате неудачной операции врачу отрубали руку. В России предусматривалось наказание за вред здоровью, причиненный неправильным лечением. Уложение о наказаниях уголовных и исправительных 1845 г. устанавливало ответственность врачей за ошибки, сделанные ими при осуществлении своих профессиональных обязанностей, если в результате по неосторожности наступала смерть. Наказанием служило церковное покаяние.