1) отечность шеи;
2) отечность миндалин и небных дужек;
3) распространение налетов за пределы миндалин.
Неспециалисту сложно оценить состояние своего горла. Поэтому второй и третий признаки обычно оценивает врач. Но отечность шеи можно заметить и самому. Если она появилась, срочно вызывайте врача и будьте готовы к возможной госпитализации. Появление симптомов ангины у лиц, контактировавших с больным дифтерией или живущих с ним в одном помещении, всегда расценивается как дифтерия. Наличие прививки от этого заболевания защищает не всегда. Более того, иногда именно прививки вызывают стертое течение заболевания, из-за чего помощь оказывается несвоевременно, что приводит к развитию осложнений.
Одна из моих знакомых, врач-педиатр, заболела ангиной. Заболевание протекало вяло, без высокого подъема температуры, но и без заметной реакции на антибактериальную терапию. Первый посев из глотки не выявил наличие возбудителя дифтерии. Только на второй неделе заболевания был сделан повторный мазок, который и позволил диагностировать дифтерию. Больная была госпитализирована, проводилось введение противодифтерийной сыворотки. Но время уже было упущено. Развился миокардит и полиневрит, в результате которого больная не могла восстановить трудоспособность более года, а остаточные явления этих осложнений сохраняются до сих пор, более чем через 10 лет от момента заболевания. Не исключено, что стертое течение заболевания было связано с тем, что больная была незадолго до этого привита от дифтерии (эта прививка обязательна для всех врачей). Возможно, если бы не это обстоятельство, болезнь протекала бы более явно, и своевременное введение сыворотки позволило бы предотвратить осложнения.
Ангина – это высокозаразное заболевание, развивающееся обычно в молодом возрасте и характеризующееся поражением гланд.
Факторы, провоцирующие ангину, – местное или общее переохлаждение, контакт с больным человеком, хронический тонзиллит.
Для ангины типична боль в горле при глотании или даже в покое, увеличение подчелюстных лимфоузлов, высокая лихорадка и явления интоксикации – отсутствие аппетита, недомогание. Налеты не распространяются за пределы миндалин, легко удаляются шпателем.
Для ангины нетипичны:
♦ кашель, насморк (это симптомы ОРВИ);
♦ односторонняя боль в горле, невозможность открыть рот (это симптомы паратонзиллярного абсцесса – осложнения ангины);
♦ отечность горла и шеи, распространение налетов за пределы миндалин, невозможность их отделить от миндалин (это симптомы дифтерии).
Лечение ангины включает в себя постельный режим, частое полоскание горла, прием антибиотиков. Неукоснительно соблюдайте правила их приема! Дополнительно назначаются витамины, жаропонижающие средства.
Обязательно осуществляются консультация врача и мазок из зева для выявления возбудителя дифтерии.
Покой и отдых необходимы как минимум на 10–14 дней.
Через 3–4 недели после начала заболевания необходимо сдать анализы крови и мочи и снять ЭКГ. Это позволит выявить осложнения.
Глава 18Грипп
Пожалуй, нет человека, не знакомого с этой болезнью. Все мы в определенные моменты жизни болеем гриппом и считаем это чем-то неизбежным. Каждую зиму возникает эпидемия этого заболевания, поражающего в пиковый период до 10 000 человек в день только в Санкт-Петербурге. Увы, грипп не так безобиден, как принято считать, и не всегда заканчивается выздоровлением.
Ежегодно эпидемии гриппа уносят сотни жизней. Экономический ущерб человечества от гриппа оценивается примерно в 15 миллиардов долларов в год. Он сопоставим с ущербом от онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний. Распространенность гриппа превосходит сумму всех других заразных болезней человека. Поэтому к гриппу надо относиться со всей серьезностью. Необходимо знать его основные симптомы, а также современные методы лечения, чтобы обезопасить себя и своих близких от последствий этого, казалось бы, безобидного заболевания.
Главными проявлениями гриппа является повышенная температура тела, головная боль, кашель и насморк. Характерна внезапность появления симптомов. Как правило, больные помнят не только день, но и час, в который появились симптомы.
Однажды, когда я учился в институте, я наблюдал развитие этого заболевания у преподавателя, который читал нам лекцию по физиологии. Он начал лекцию, как обычно, бодро и энергично. Но в самом ее начале он начал слегка покашливать, затем появилось слезотечение и выделения из носа, заставлявшие его постоянно пользоваться носовым платком, потом покраснело лицо. Минут за десять до конца лекции преподаватель извинился и закончил ее досрочно. Так внезапно начинается только грипп.
Итак, первый симптом гриппа, отличающий его от других ОРВИ, – внезапность начала заболевания. Вторым отличительным симптомом является высокая лихорадка. Температура быстро повышается до 40 градусов и выше. Для других ОРВИ это нетипично. Лихорадка при гриппе сопровождается ознобом, ломотой в мышцах, болью в крупных суставах и пояснице. Затем озноб сменяется чувством жара, после чего наступает обильное потение. При тяжелом гриппе возможно появление головокружения, бреда, судорог.
Эти симптомы также характерны именно для гриппа, который, в отличие от других вирусных инфекций, часто протекает тяжело.
Для гриппа типично появление сухого кашля, сопровождающегося царапаньем за грудиной. Приступы кашля завершаются отхождением скудной мокроты. Заложенность носа, саднение в носоглотке, выделения из носа, чихание могут присутствовать, но заболевание может протекать и без них.
Как правило, симптомы гриппа продолжают беспокоить пациентов от 2 до 5 дней. Хронических и затяжных форм гриппа не бывает. Рецидивы этого заболевания также невозможны, этому препятствуют антитела, активно вырабатываемые организмом зараженного человека. Отсюда следует важный вывод – если заболевание затянулось, то, скорее всего, грипп осложнился (например, пневмонией).
Главным лечебным мероприятием при гриппе является постельный режим. Никакие лекарства не могут заменить его благотворного действия на организм. Даже если больной не принимает никаких средств, но при этом весь лихорадочный период лежит в постели, болезнь обычно проходит бесследно. Напротив, нарушения постельного режима могут иметь непредсказуемые последствия.
В 1996 году мне пришлось госпитализировать в инфекционную больницу пациента с тяжелым гриппом. В течение первых двух дней заболевания он продолжал работать, объясняя это тем, что его могли уволить с работы. На третий день он вызвал неотложную помощь в связи с высокой температурой, слабостью, выраженной настолько сильно, что он не мог встать с постели. До машины его пришлось нести на носилках. Через несколько месяцев я узнал, что больной умер в больнице от токсического гриппа. Ему было всего 28 лет.
Такие случаи, к счастью, бывают редко. Обычно организм справляется с инфекцией даже при самых неблагоприятных условиях, но все же риск осложнений существует, а лечить их намного сложнее и дольше, чем обычный грипп.
Чрезвычайно важен постельный режим для людей пожилого возраста, особенно, страдающих атеросклерозом сосудов сердца и головного мозга. Грипп и другие вирусные инфекции являются фактором, провоцирующим инфаркты и инсульты. Неспроста осенью и зимой эти болезни встречаются чаще.
Хорошим подспорьем в лечении гриппа является прием большого количества подкисленной жидкости (чай с лимоном, клюквенный морс, фруктовые соки). Эти напитки удаляют из организма вирусы и токсические продукты их жизнедеятельности, а также усиливают потоотделение, предотвращая перегрев организма.
Для снижения температуры можно использовать уксусно-водочное обтирание всего тела. Для этого надо приготовить смесь, состоящую из 9 % уксуса, водки и воды в равных пропорциях, и нанести ее на тело с помощью губки. Испарение жидкости с любого объекта ведет к понижению его температуры. Это закон физики, который действует буквально всегда. Иными словами, если температура больного не снизилась после обтирания, это значит, что вы сделали что-то не так. Наиболее частые ошибки при проведении этой процедуры – использование недостаточного количества смеси (например, иногда протирают только лоб и кисти), либо укрывание больного одеялом прежде, чем смесь испарится.
Процедуру можно повторять многократно. Если запах спирта или уксуса больному неприятен, можно ограничиться обтиранием только водой, но, конечно, испаряется она гораздо медленнее, и, следовательно, это будет менее эффективно.
Жаропонижающие препараты назначаются при повышении температуры тела более 39 градусов. Увлекаться ими не надо, так как лихорадка способствует выработке интерферона, который уничтожает вирус гриппа. Снижение температуры улучшает самочувствие, но препятствует борьбе организма с болезнью. Все же при плохой переносимости высокой температуры или в пожилом возрасте можно дать больному таблетку анальгина или другого жаропонижающего. Эти лекарства могут также уменьшить головную и мышечную боль.
Комбинации разных жаропонижающих препаратов нежелательны. Нельзя принимать аспирин – он усиливает кровоточивость, которая при гриппе и так может быть повышена.
Анальгетики никогда не надо принимать курсом, даже кратковременным. Если однократный их прием не улучшил состояния, можно принять еще одну таблетку или вызвать неотложную помощь.
Как и при любом вирусном заболевании, при гриппе полезны витамины. Они стимулируют защитные силы организма и способствуют борьбе с инфекцией. Витамин С назначается в дозе до 1 г. в сутки, причем лучше его дозу разделить на несколько приемов. При одномоментном приеме препарата (например, в виде шипучей таблетки, содержащей 1 г. витамина С) он быстро выводится из организма почками, что может вызвать мочекаменную болезнь. Можно принимать и поливитамины.
Для уменьшения выраженности кашля назначаются синекод в виде микстуры или коделак. Эти препараты обладают свойством тормозить кашель, который при гриппе бесполезен, ведь мокроты выделяется мало.