И человек может его получить таким же способом – с немытыми руками, из травы, с растениями с огорода или с пашни, с непромытыми овощами или фруктами, выпив некипяченой воды или просто погладив собаку. И хуже быть ничего не может! Потому что тогда он становится промежуточным хозяином паразита, и его должен съесть волк. Эхинококки выходят из яиц и по уже известной нам дороге – по воротной печеночной вене – попадают из кишечника прямо в печень. И ждут там волка! Именно благодаря печени не происходит заражение паразитами всего организма, печень оставляет их в себе.
Рис. 45. Места обитания эхинококка и расположения кист паразита
Эхинококки образуют большущее гнездо с личинками, оно называется эхинококковой кистой печени. В нем есть центральный пузырь с недозревшими личинками и множество внутренних пузырей с более взрослыми личинками. Самое опасное, что может случиться, – это разрыв кисты, который возникает у одного из четырех носителей эхинококка. Это приводит к кровотечению, аллергическому шоку и распространению дочерних кист по всему организму.
Да, кисту с личинками эхинококка должен съесть волк. Он их съест, паразиты попадут к нему в кишечник и будут жить долго и счастливо, продолжая выделять яйца во внешнюю среду. Но, как вы понимаете, съесть человека волку сложно. С одной стороны, это хорошо, а с другой – плохо, ведь киста с личинками будет продолжать расти и повреждать печень. Размер таких кист от 10 до 30 см. Немало. Больше просто никто не ждал, киста большего размера начинает сдавливать кровеносные сосуды, артерии, вены, желчные протоки и лимфатические пути, обычно тогда делают обследование и находят этого эхинококка. Кисту с эхинококками, безусловно, удаляют хирурги. Есть и специальные кожные пробы, чтобы определить эхинококка в том случае, если кисты появились в других органах. Обычно сами кисты хорошо видны на УЗИ и лучше всего – на компьютерной томографии, но только с контрастом. Поэтому, если на УЗИ впервые нашли просто кисты, сделайте томографию печени.
Рис. 46. Эхинококковая киста в печени
Некоторым людям как всегда везет, и они получают эхинококк не из травы или воды, как абсолютное большинство промежуточных хозяев, которые ждут волка. Они получают его, когда едят мясо и, мягко говоря, случайно съедают кисту с эхинококком. Ну, наверное, думают, что это деликатес, просто невозможно объяснить это иначе. То есть сами становятся волком, или окончательным хозяином. И их жизнь в полной безопасности, потому что от глиста в кишках они не умрут. Но в смертельной опасности сразу начинают находиться окружающие, ведь получить эхинококк от человека в быту намного легче, чем от животных на природе. Тогда глистов надо травить, возможно, вместе с их хозяином. В таком случае используют курсы противопаразитарных препаратов в соответствии с жизненным циклом паразитов, контролируют анализ кала каждые три месяца в течение года. А родственники судорожно делают УЗИ печени. Будьте осторожны.
Подкласс плоских червей, они же трематоды, они же дигенетические сосальщики, они же двуустки. Самые мелкие и самые плоские и, пожалуй, самые поганые из червей. И имеющие самые красивые названия: фасциола гепатика, описторус фелинеус, шистосома мансони. А этапы жизненного цикла: мирацидий, редий, церкарий, адолескария, марита – песня!
Эти паразиты живут в человеке и домашних животных, разные сосальщики паразитируют на разных животных, и практически для каждого из них есть свой сосальщик. Распространены глобально и везде. У нас в стране больше печеночного и кошачьего сосальщика, или описторха.
Рис. 47. Внешний вид печеночного сосальщика
Сосальщики откладывают яйца, которые выходят из кишечника во внешнюю среду. Друзья, когда будете на улице, не трогайте улиток, а если купаетесь, не берите ракушки. Именно в них попадают вышедшие из яиц личинки с красивым названием мирацидий. Печеночный сосальщик предпочитает обычную улитку прудовика, описторхи любят других наших обычных улиток битиний. В этих ракушках личинки дозревают в течение пары месяцев и превращаются в хвостатых церкарий, они заражают животных или рыбу, а шистосомы обходятся без них и сразу проникают через кожу человека.
Рис. 48. Жизненный цикл сосальщика
Получить такого прекрасного сосальщика можно либо с водой, травой, либо с плохо помытыми овощами. Еще можно получить его, часто общаясь с улитками или купаясь в загрязненных водоемах. И летний запрет на купание в отдельных местах – это не всегда и не только кишечная палочка! Будьте осторожны.
Отдельного внимания заслуживает сырая рыба, которая может быть нашпигована не только аскаридами и широким лентецом, но и кошачьей двуусткой, или описторхом. В нашей стране особенно это касается районов сибирских рек, в которых добывают много промысловой рыбы. Описторх предпочитает семейство карповых рыб, но не брезгует и другими.
Заражение происходит личинками, которые активизируются в кишечнике и по все той же замечательной дороге в печень приходят к ее воротам по воротной печеночной вене. Паразиты проникают в печень, проедают в ней ходы и через пару месяцев поселяются в желчных протоках.
Печеночного сосальщика можно разглядеть только если он отстыкуется от печени. Размер его около 2 см в длину и 1 мм в толщину, он похож на маленький листочек, а не на кусочек неба. Имеет две мощные присоски и двойной кишечник. Питается кровью и клетками печени. Описторхи поменьше и потолще, около 1 см в длину и 2 мм в толщину. И тоже с двумя присосками. Сосальщики могут быть одиноки, в том смысле, что им не нужен второй червяк для размножения, как аскаридам. У этих все с собой: они двуполые – полный комплект! Еще и долгожители, в среднем могут сосать кровь и поедать печень от 5 до 20 лет!
Основная проблема, которую создают сосальщики, – это разрушение печени, ведь они едят ее клетки, приводя к воспалению. Вторая и основная беда – это нарушение выделения желчи, ведь они живут в желчных протоках и занимают там какое-то место, вызывая холестаз. И третье – это портальная гипертензия, то есть повышение давления в печеночной вене, как при циррозе печени. Поэтому при наличии этих проблем или вообще при высоких рисках получить паразитов имеет смысл проверить печень на наличие паразитов.
Рис. 49. Сосальщики в пробирке
Всех сосальщиков видно на УЗИ, когда их много. Если мало, то можно обнаружить иммунную реакцию на них по крови, но не самих паразитов. Именно иммунная реакция будет сохраняться еще долго, как память иммунных клеток о вторжении. Поэтому сосальщиков сначала нужно найти и только после этого вылечить. В противном случае можно долго лечить то, чего нет, или не вылечить то, что есть. А лечение представляет собой курс противопаразитарных таблеток в соответствии с жизненным циклом паразита. И контроль анализов каждые пару месяцев в течение года. Поэтому берегите себя от грязи, а печень – от сосальщиков и не ешьте сырую рыбу.
Глава 9Болезни накопления, или Как жадность печень погубила
Болезни накопления представляют собой целую группу заболеваний, при которых нарушен обмен веществ в печени. Тогда в ней и во всем организме начинают накапливаться различные вещества, отчего рушится все подряд, и в печени развивается цирроз. В основном эти болезни передаются по наследству, и создается впечатление, что наследуется диабет или гипертония, а не проблемы с печенью. Самое неприятное, что при болезнях накопления обычно начинают лечить последствия, а само нарушение обмена веществ остается за кадром, без должного внимания.
Гемохроматоз связан с избыточным накоплением железа в печени и внутренних органах, приводящим к токсичности. Именно гемохроматоз является основной и наиболее частой причиной перегрузки организма железом. Это если не учитывать тех ситуаций, когда мы сами перегружаем себя, например принимая препараты железа или витамины, содержащие его, причем делаем это бездумно или без необходимого контроля. Это важно знать, ведь действительно многие витамины содержат железо, добрая половина беременных принимает железо, а механизма контроля его поступления в организм нет… Поэтому нужно понимать, что происходит при гемохроматозе, или при синдроме перегрузки железом.
Несмотря на то что получить такой диагноз сложно, заболевание встречается достаточно часто, примерно у одного из 200–500 человек. А значит, может быть просто не выявлено. Заподозрить гемохроматоз можно по симптомам, но они возникают не у всех. Скорее, почти ни у кого не возникают, потому что без симптомов болезнь протекает у 75 % людей. А если симптомы и появляются, то чаще в возрасте от 30 до 50 лет. Могут появиться ранние симптомы: усталость, снижение потенции или нарушение цикла, боли в суставах. Кстати, люди с гемохроматозом обращаются к врачу чаще из-за усталости или суставов.
При накоплении железа в печени у каждого второго повышаются печеночные показатели и у каждого десятого она увеличивается. Это происходит из-за того, что избыток железа опасен для организма образованием свободных радикалов. Наличие свободных ионов железа в биологических системах приводит к быстрому формированию повреждающих реактивных метаболитов кислорода, таких как гидроксильный радикал и супероксидный радикал. Они ведут к разрушению ДНК, нарушают синтез белка, а также портят целостность клетки. В итоге клетка гибнет, развивается воспаление и фиброз, а дальше – цирроз печени.
Рис. 50. Стадии накопления железа в печени
Накопление железа в коже приводит к изменению ее цвета. Железо взаимодействует с меланином кожи и образуется комплекс, окрашивающий ее в бронзовый цвет или просто усиливающий пигментацию. Степень восприятия цвета, знаете, у всех разная. Кому-то покажется, что это просто загар, другие будут радоваться прекрасному оттенку. Заметные изменения кожи при гемохроматозе происходят при накоплении более 20 г железа в организме, то есть при пятикратном превышении его содержания.