Простая киста практически всегда бывает врожденная. И как только врач говорит такую фразу, на него сразу сыплется куча вопросов. Почему нашли только сейчас? Почему раньше не было, а теперь есть? Можно ответить сразу: ведь для всего есть причины. Во-первых, большинство людей не проверяют печень на регулярной основе – хорошо бы хоть раз проверили. Поэтому многие раньше просто не знали о том, что у них есть киста, а теперь узнали. Наблюдай мы у всех печень с рождения, все бы знали о кистах, но пока не получается. К этому нужно добавить и то, что УЗИ не всегда видит кисты, даже если они есть. Эта проблема не во враче, который проводит обследование, а в самой технологии ультразвука. Просто не всегда видно. Поэтому бывает, что киста появилась, а потом исчезла, или сначала не было, а потом возникла – все это погрешности обследования. Киста была, но ее не было видно или не стало видно на какое-то время.
Другое дело, когда кисты не было обнаружено на КТ или МРТ, а потом нашли. Тогда очевидно, что она появилась, и возникают совсем другие вопросы. Она возникла, выросла и перестала расти или продолжает развиваться? На этот вопрос ответят анализы, показывающие воспаление и разрушение печени, и время. Только сделав обследование в динамике примерно через полгода, можно точно ответить на вопрос о дальнейшем росте кисты. Если же она образовалась и больше не растет, то, скорее всего, и останется без изменений. Тогда и лечение не потребуется, кроме психотерапии, потому что очень сложно нашему человеку знать, что у него есть киста, и ничего не делать. Хотя, знаете, это двойные стандарты. Многие знают, что у них есть более опасная дырка в зубе, и не идут к стоматологу или знают, что есть более опасная миома матки, и не идут к гинекологу и так далее.
Рис. 61. Виды образований в печени
Иногда случается так, что в печени сразу или последовательно возникает множество кист, такое состояние называется поликистозом печени. Это врожденное наследственное заболевание печени и почек, при котором в течение жизни появляются кисты в печени и в почках в больших количествах. Это невозможно перепутать с одиночной кистой или 2–3 кистами в печени. Там сразу возникает десяток в печени и в почках. Подтверждается генетическим исследованием. При такой проблеме решение подбирается индивидуально, исходя из расположения кист в печени.
Кроме простых кист и поликистоза, в печени могут возникать паразитарные кисты. Они обычно сразу видны на УЗИ или КТ. И здесь, пожалуй, без ножа не обойтись, потому что объем таких кист бывает очень большой. Их нужно удалять, ведь если убить целый пакет паразитов, то трупы этих животных никуда не денутся и будут портиться там вместе с самой печенью. Именно по этой причине любых глистов сначала нужно найти и только потом лечить. Несоблюдение этого правила может привести к тому, что в печени образуется другое локальное образование – абсцесс. Это пространство с гноем, оно может появляться в результате бактериальных инфекций или неправильного лечения паразитов. С таким образованием лучше сразу идти к хирургам.
Простые кисты в печени не накладывают каких-либо ограничений по питанию или образу жизни и не требуют приема лекарств. Однако впервые обнаруженные кисты печени нужно проверять с помощью КТ или МРТ, несмотря на кажущуюся их простоту, поскольку есть вероятность пропустить опухоль печени с очагом распада тканей в центре, или предраковую цистаденому, или злокачественную цистаденокарциному.
Гемангиомы не отличаются таким разнообразием, как кисты в печени, но тоже заслуживают внимания. К сожалению, сложность медицинской информации иногда заставляет врачей упрощать и сравнивать болезни с чем-то более наглядным. Это несколько искажает информацию, но облегчает понимание. Такое искажение произошло и с гемангиомами. Поэтому сначала объясню правильно, как есть на самом деле.
Гемангиома – это вид врожденных доброкачественных опухолей, так называемых гамартом. Они состоят из соединительной ткани и представляют собой кровеносные сосуды разного размера, разной длины, разного калибра, расположенные в разных направлениях. Теперь можем сравнить их с синими родимыми пятнами на коже. А можем воспользоваться аналогией, что гемангиомы похожи на извитые сосуды, сложенные в гармошку или свернутые в клубок. Более корректно будет действительно сравнить с хаотично смотанными в клубок сосудами, а некоторые гемангиомы можно сравнить с пористой губкой, в которую по сосудам притекает и вытекает кровь.
К впервые обнаруженным гемангиомам всегда возникают вопросы. Первый вопрос: действительно ли это гемангиома или что-то другое? На этот вопрос отвечает КТ или МРТ с контрастированием. Если подтвердили, что обнаружена именно гемангиома, возникает второй вопрос: растет она или нет? Отвечает на этот вопрос только время. Если через 6–12 месяцев изменения размеров нет, то считаем, что гемангиома не растет. И сразу за ним третий вопрос: все ли нормально с функцией печени и свертываемостью крови? Для того чтобы ответить, нужен обычный анализ крови на свертываемость и функции печени. Если нарушений нет, то лечение не требуется. Также не требуются ни чистки печени, ни детокс, то есть ничего не нужно делать. Нет даже ограничений по питанию!
Главное, что нужно знать про гемангиомы, так это то, что они не опасны и можно жить спокойно, если вы не планируете получить удар в печень. Существует риск травмирования гемангиомы при занятиях некоторыми видами спорта или авариях, особенно если размер образования большой. Это может закончиться кровоизлиянием внутрь гемангиомы или внутрь печени. По этой причине большие гемангиомы либо удаляют, либо склерозируют (как вены на ногах). Внутрь гемангиомы вкалывают специальное вещество, и она слипается.
Фокальная нодулярная гиперплазия (ФНГ), иначе называемая фолликулярной нодулярной гиперплазией, тоже часто встречается и по сути является доброкачественной опухолью, которая зачастую вырастает на месте гемангиомы под действием разных причин. Одна из причин образования ФНГ и их роста – прием противозачаточных таблеток, содержащих женские половые гормоны эстрогены, также на ФНГ влияет беременность, при которой уровень эстрогенов в норме повышается.
Еще нужно знать, что при наличии гемангиомы не следует принимать противозачаточные таблетки, а также стероиды: и те и другие будут способствовать росту уже имеющейся гемангиомы. Новую эти таблетки не сделают, а старая подрастет. Поэтому при подозрении на любое образование в печени нужно сначала подтвердить его наличие и тип. Смотрите табл. 5.
Таблица 5. Виды локальных или очаговых изменений в печени
Простые образования печени не болят, и не все делают обследования, чтобы их найти. Вот так и живут, не зная о том, что в печени что-то есть. К счастью, большая часть образований в печени безопасна и безобидна. По статистике, кавернозные гемангиомы встречаются у одного из 50–100 человек, а простые кисты имеет один из 100 человек, но аденомы и карциномы встречаются значительно реже, примерно у 1–20 человек из 100 000. Поэтому следить за печенью нужно, а как это делать – вы узнаете в следующей главе.
Часть 3Проверка, или check-up
С ПРИЧИНАМИ и основными проблемами вроде бы разобрались, осталось еще немного, и я смогу вручить вам диплом врача-гепатолога – того, который разбирается в болезнях печени. Дело за малым: понять, как печень проверяют и как лечат.
Проверять ее можно по-разному, все будет зависеть от цели, которую мы перед собой ставим. Если у человека все хорошо, ничего не болит, проблем с печенью не было и рисков никаких нет, то цель будет самая простая: убедиться, что все в порядке. Это как плановое техобслуживание у машины. Загнали в сервис, и вам дают отчет о том, что колеса на месте, масло скоро под замену, амортизаторы еще походят. Таких ТО бывает два: ТО-1 обычное и ТО-2 расширенное. Первое ТО рекомендуется делать ежегодно здоровому человеку, второе ТО можно делать один раз в два или три года. В последнее время плановые обследования вместо избитого отечественного слова «диспансеризация» называют более изящным и менее понятным импортным словом «чекап», или check-up. Но смысл действий от этого не меняется, меняется только ценник. Поэтому выбирайте. Смотрите табл. 6.
Таблица 6. Виды обследований печени
Если с помощью обычных анализов мы выявили какие-то отклонения, значит, с печенью дела плохи, потому что она разрушается. И следующей задачей будет выяснение причины повреждения. Для этого нам нужен расширенный анализ. Можно сделать эту проверку за один раз или разбить на два-три этапа. Все будет зависеть от возможностей вашего кошелька, если вы проходите платное обследование, или от возможностей поликлиники, если вы пользуетесь государственной медициной. Обследование, которое должно выяснить причины болезни печени, нужно сделать полностью, но один раз. Или один раз, но полностью.
Потому что никто не запрещает печени иметь сразу две проблемы… или сразу три проблемы. Например, был вирусный гепатит, который потом вызвал аутоиммунный гепатит – один плюс один. Или жировая болезнь печени наряду с алкогольной болезнью печени – один плюс один. Токсический гепатит, который вызвал аутоиммунный гепатит, и билиарный цирроз – один плюс два. Вирусный гепатит А у человека с гемохроматозом – один плюс один.
Еще одна возможная цель для проверки печени – это контроль ее состояния в процессе лечения. Для этого обычно требуется небольшой набор анализов, которые нужно сдавать с определенной периодичностью. Практически для всех заболеваний печени периодичность контроля составляет четыре недели, только при острых или тяжелых состояниях требуется более часто делать анализы, например при острой печеночной недостаточности, или желтухе, или остром гепатите анализы нужны ежедневно.
В итоге состояние печени мы всегда рассматриваем с двух сторон, как, в принципе, и все вообще – это структура печени и ее функции. Поэтому и проверять печень нужно с двух сторон. Структуру органа мы видим на УЗИ, а ее функционирование оцениваем по анализам.