Первый вопрос: повреждает ли образование печень или нет и есть ли воспаление в печени? Для ответа на этот вопрос нам понадобятся анализы крови – общий и биохимический. Добавим к этому маленькую перестраховку: печеночные онкомаркеры, которые не на 100 %, но подтвердят отсутствие опухоли.
Второй вопрос: есть ли образование в печени и что это за образование, какой тип? Для ответа на этот вопрос нам понадобится проведение компьютерной томографии (КТ) с контрастированием или магнитно-резонансной томографии (МРТ) с контрастированием. В общем, с учетом погрешностей УЗИ как метода диагностики в принципе может оказаться, что образования в печени вообще нет или, наоборот, есть еще какие-то образования, кроме найденных на УЗИ, или КТ увидит совсем другой размер. В итоге более достоверны КТ или МРТ, поэтому финальное слово за ними. Но нет большого смысла делать обследование без контрастирования, поскольку именно распределение контрастного вещества по фазам и по очагу в печени дает понимание того, что это за образование.
Рис. 65. Компьютерная томография печени
В зависимости от того, какое образование нашли в печени, может потребоваться анализ крови. Это имеет смысл в случае гемангиомы. Поскольку это образование состоит из сосудов и зависит от кровотока, важно бывает уточнить состояние свертывающей системы крови. Для этого делается коагулограмма – обычный анализ крови на свертываемость. Он позволит оценить риски кровотечения или образования тромба в гемангиоме. Если в печени нашли образование, судьба которого зависит от уровня женских половых гормонов, то надо их сдать, и не важно, мужчина вы или женщина. Гормоны позволят оценить риск роста гемангиомы или ее перерождения в фокально-нодулярную гиперплазию (ФНГ).
Следует помнить, что никакие образования печени не лечатся таблетками и не требуют ограничений по питанию или соблюдения специальной диеты. Нужно просто жить, так же, как жили раньше, но регулярно проверять размеры образования. Например, один раз в год делать УЗИ печени. Возможными ограничениями могут быть только некоторые виды спорта с высоким риском травмы или удара в область печени, а также прием гормональных контрацептивов или стероидов. Но если образование в печени быстро растет или просто большое, то, скорее всего, его придется удалить. Под быстрым ростом мы понимаем плюс один сантиметр или удвоение размера за год. А под большим размером образования понимаем увеличение более чем на 5 или 10 см. Поэтому залог успеха, если у вас в печени есть что-то лишнее, – это просто регулярное обследование. Не тратьте деньги и время на неэффективные заклинания и оставляйте надежды на суперэффект от детокса и добавок. Просто примите свою печень такой, какая она есть.
Шаг 3Эластометрия, или Фиброскан
Последним шагом после того как было подтверждено повреждение или разрушение печени, после того как установлена причина или выявлено заболевание, только потом мы определяем текущее состояние структуры печени. Всегда рассматриваем орган с двух позиций. Первое – это его функция, она может быть нарушена, и орган не полностью выполняет свою задачу, то есть плохо работает, или же орган функционирует по полной программе. Второе – его структура, она может быть разрушена болезнью или еще нет. И эти составляющие не всегда взаимосвязаны напрямую. Например, орган целый по структуре, но функции свои уже не выполняет, или, наоборот, орган разрушен почти полностью, но со своей работой справляется. Так же и с печенью.
Для того чтобы оценить, насколько далеко зашло повреждение и насколько разрушена структура печени, используется ультразвук. И мы помним, что повреждение печени ведет со временем к развитию фиброза и цирроза. При этих состояниях часть печени уже разрушена и заменяется на рубцы из соединительной ткани. Обычное УЗИ не может детально оценить их количество и опирается только на размеры печени или наличие в ней больших узлов. Так можно увидеть цирроз, но упустить и просмотреть все, что было до него.
Определить, какое количество фиброзных рубцов есть в печени, можно с помощью эластографии, или эластометрии печени. Иначе этот метод исследования называется «фиброскан». Исследование выполняется с помощью аппарата УЗИ со специальным датчиком. Он, как и при обычном УЗИ, ставится на область печени, но запускает в нее не обычную, а специальную ультразвуковую волну. Она похожа на удар легкой силы или щелчок по печени.
В зависимости от того, какая у печени плотность, эта волна будет так или иначе возвращаться обратно в датчик. По распространению этой волны мы понимаем, что происходит с плотностью печени. При фиброзе или циррозе за счет рубцов плотность печени повышается, и это наглядно видно по результатам обследования. Проводится сразу несколько замеров плотности, обычно около пятнадцати, на разных участках органа, чего вполне достаточно для определения степени фиброза. Этим данным можно верить, поскольку они подтверждены множеством исследований, сравнивавших результаты эластографии с результатами биопсии печени, то есть ее физического изучения под микроскопом.
Итогом обследования становится описание результатов всех проб и их анализ, а в заключение выносится степень фиброза по определенной шкале от 0 до 4. Например, F0 – нет фиброза, F1 – начинающийся фиброз, F2 – выраженный фиброз, F3 – сильный фиброз, F4 – цирроз печени. Достаточно просто и понятно.
Особенностью обследования является учет влияния кровоснабжения печени на ее плотность. Поскольку кровоток в печени усиливается после приема пищи, то обследование нужно проводить строго натощак. Иначе будет получен ложный результат, и вы будете лечить то, чего нет. Кроме того, раз уж речь идет об ультразвуке и печени, а она расположена внутри живота, то большое значение имеет толщина самого живота. В зависимости от веса человека и, соответственно, толщины жировых отложений на животе применяются разные датчики. Если избыточный вес есть, датчик может просто не достать до печени, и опять будет получен ложный результат. Для людей с ожирением используются специальные датчики XXL. Нет, это не размер одежды и не размер датчика, это его пробивная способность, чтобы он смог достать до печени через толщину подкожного жира. Теперь собрана вся информация и можно двигаться дальше.
А вот уж если нашли фиброз, то придется озадачиться. Ведь это говорит о том, что изменения в печени уже есть и уже давно. И все это время вы либо ничего не делали, чтобы помочь печени, либо эти действия не имели никакого эффекта. Тогда перед нами вырисовывается вся последовательность правильных действий. Сначала необходимо уточнить: этот фиброз образовался сейчас и продолжает становиться хуже или это давнишнее повреждение печени, а сейчас ее уже никто не повреждает. Такое, конечно, возможно, но маловероятно, потому что с учетом возможностей печени она давно бы восстановилась.
Именно поэтому в очередной раз требуется анализ крови. Общая часть анализа покажет, есть ли повреждение печени в текущий момент времени. И если оно есть, то придется уточнять причины по расширенному анализу. А в итоге в зависимости от текущего состояния и причины печень придется лечить. Об этом в следующей главе.
Часть 4Защити печень, или Как ее не потерять
Обнаружив проблему в печени, мы начинаем мучиться в поисках ее решения. И первое, что приходит на ум, – это, конечно же, диета! Тем более что в интернете, да и вообще везде пишут о пользе и вреде продуктов питания. В том числе для печени.
Следует только помнить главное: что у любой проблемы есть причина, механизм и последствия. Поэтому простой диетой или только диетой решить проблемы не получится, по крайней мере, быстро, эффективно и полностью. Именно из-за этого не следует возлагать на диету слишком большие надежды и ожидания. Иначе это приведет к потере времени и только усугубит проблему.
Мы рассмотрим варианты лечения в исторической перспективе, потому что даже самые старые методы из XIX века все равно живут в XXI веке. Сложно сказать, хорошо это или плохо. Уверен, что главное в этом вопросе – это скорость и результат. Если он есть, то не важно, насколько метод современный или высокотехнологичный.
Так получилось, что раньше за печенью никто не следил, не проверял и не лечил. Раньше люди умирали от инфекций и даже от банальных пищевых отравлений. Огромное количество людей погибало от инфекций легких и пневмонии, еще больше умирали от сердечных приступов (гипертонии и инфарктов). Не до печени было, просто не доживали. Поэтому медицина, как только более-менее разобралась со смертельными проблемами, принялась активно работать с пищеварением и печенью, чтобы предотвратить болезни и повысить качество жизни.
Печеночная история начиналась всего с двух болезней: цирроз и острый гепатит. То есть с того, что в тот период времени можно было определить при осмотре живота и по самым простым анализам.
Диета № 5 имени Мануила Певзнера
Первыми на пути лечения печени встали диетологи. Все как в сказке: когда-то давным-давно, в начале XX века, лекарств практически не было. И болезни печени пытались лечить примочками, мазями, пиявками, кровопусканием. Кстати, кому-то помогало, а кому-то нет – это сильно запутывало врачей и ученых. Не знали тогда про гемохроматоз и не понимали, почему кровопускание помогает. Не знали про аутоиммунные гепатиты и билиарный цирроз и не понимали, почему кровопускание не помогает. И не могли понять разницу.
Поэтому первое предположение было выдвинуто в отношении питания. Опять же, медицина в основном боролась с инфекциями и тяжелыми заболеваниями. Вспомните начало XX века: революция, гражданская война, НЭП, голод, первая и вторая мировые. Антибиотиков еще не было, их придумают только во время Великой Отечественной войны. Да чего уж там, просто еды не было. Люди были ослаблены и измождены. Вот и первый тезис о борьбе с болезнями печени: накорми!