Крайне важен и принцип контроля, или, если хотите, обратной связи. Можно пытаться пить таблетки или добавки вслепую, но тогда и нет смысла рассчитывать на результат. То есть, понимая, что в печени что-то пошло не так, мы принимаем таблетки, а потом пересдаем анализы, чтобы увидеть эффект от лечения. Именно так мы видим результат и понимаем, что идем по правильному пути. А вот если после лечения показатели не изменились, тогда начинаем думать, почему результат не достигнут. Это крайне важно, поскольку симптомов у печени все же нет, и на основании их невозможно понять, становится ли лучше. Контроль лечения должен быть всегда!
Однако здравый смысл подсказывает, что лечение должно быть назначено врачом и проходить под его контролем. Но в некоторых ситуациях, когда врача нет рядом, возможно ограниченное использование определенных способов лечения. Это будет иметь смысл, поскольку по анализам можно предположить причины повреждения печени, а также сделать вывод о ее состоянии на текущий момент. Дабы не допустить ухудшения, ожидая встречи с врачом, предотвратить развитие осложнений и избежать соблазна прибегнуть к чисткам печени, использовать детоксы или различные добавки, уж лучше использовать «нормальный» арсенал методов коррекции состояния печени.
Это ни в коем случае не должно быть воспринято как рекомендация, совет и уж тем более как призыв к самостоятельному лечению. Эта часть информации – лишь разъяснение того, какие методы лечения существуют, для чего используются и в чем между ними существенная разница.
Историческая перспектива
Средства для лечения печени на самом деле стары как мир. Их история началась еще в позапрошлом веке, и только реклама делает их новыми или современными. И, как обычно бывает в медицине, с питания и диеты началось изучение и развитие средств для лечения болезней печени. Как вы сейчас увидите, далеко от этого оно так и не ушло. Первый исторический шаг, как и сейчас подсказывает нам реклама, начался с того, что просто «болела печень», и было одно-единственное заболевание «гепатит», или воспаление печени. Его-то и пытались лечить, а поскольку понимания в отношении разных причин у болезней печени не было, так и универсальное лечение печени не давало необходимого эффекта. Вернее, было так: кому-то помогало, а кому-то нет. Это рождало больше вопросов, чем ответов, и были открыты разные болезни печени, для каждой из которых теперь уже отдельно изучалось лечение, – такой подход был более эффективным.
Первым делом открыли вредное действие на печень алкоголя, и появилось лечение алкогольного гепатита. Затем из общей массы «неизвестных болезней» печени изучили токсические гепатиты. Потом открыли вирусы гепатитов, пока как «некие вирусы», повреждающие печень, и началось изучение противовирусной терапии. Далее «печеночные вирусы» разделили на вирус гепатита А, вирус гепатита В, вирус гепатита С, вирус гепатита D и так далее.
Параллельно с этим стало понятно, что любая болезнь печени приводит к фиброзу и циррозу, а значит, начали изучать лекарства, «заменяющие» утраченные функции печени. Когда они были подобраны, наука стала углубляться в изучение лечения самого фиброза печени, предварительной стадии перед циррозом. Появилась современная диагностика фиброза и его степени, начали появляться препараты, уменьшающие фиброз. Ученые стали изучать возможность пересадки и создания искусственной печени.
В итоге пересаживать научились, но заглохли на юридических тонкостях, поиске и подборе подходящих доноров. Искусственную печень более или менее эффективную сделали, но она оказалась очень дорогостоящей. В каждую больницу такую не поставить. Да и в любом случае, пока причина болезни не устранена, новая печень превращается просто в расходный материал, то есть имеет временное значение. Если проблема в вирусе, который убил одну печень, мы просто даем ему для разрушения вторую. Если иммунитет или генетика посадили одну печень, меняя ее, мы предоставляем новую для разрушения. Но это продлевает жизнь. Последние разработки в США позволяют выращивать культуру клеток печени, а потом на 3D-принтере создавать новую ткань органа. Но пока эта технология используется только для тестирования действия лекарств на печень, опять же из-за юридических и финансовых трудностей.
Противовирусная терапия шагнула вперед, были разработаны лекарства против гепатитов В и С. Это был первый этап, вместе с которым изучали вакцины от вирусных гепатитов. И вот, когда эффективная вакцина от гепатита В была разработана и количество новых заболевших резко пошло на спад, меньше внимания стали уделять новым разработкам для лечения самого вируса гепатита В. Когда появилось понимание, что вакцину от гепатита С создать крайне сложно, долго и дорого, усилия бросили на противовирусные препараты против гепатита С, и мы получили второе поколение противовирусной терапии. Оно оказалось очень эффективным и супербезопасным, без побочных эффектов.
Прорыв в изучении вирусов и иммунной системы привел к открытию аутоиммунных и холестатических заболеваний печени, аутоиммунного гепатита, склерозирующего холангита и билиарного холангита. И началось изучение лечения этих печеночных проблем, изучение действия на них гормонов и иммуносупрессоров. Это позволило значительно продлить жизнь тяжелых больных и выявлять эти болезни печени раньше, чтобы успеть их вылечить.
Изменение образа жизни, структуры питания и борьба с кардиологическими проблемами, например гипертонией и инфарктами, привели к изучению и открытию жировой болезни печени. Затем была изучена причинно-следственная связь между гепатозом и атеросклерозом. А последние новые работы по микробиоте кишечника показывают связь между бактериями в кишечнике и состоянием печени.
Поэтому сегодня мы пришли к тому, что лечим печень не только для предотвращения фиброза или цирроза, но и чтобы избежать кардиологических осложнений, гипертонии, инфарктов и инсультов. И мы корректируем микрофлору в кишечнике не только для того, чтобы избежать воспаления в кишечнике или неприятных симптомов, но и чтобы предотвратить или уменьшить разрушение печени. В том числе действительно иногда начинаем с питания или его аналогов, то есть веществ, полученных из продуктов, но в больших концентрациях.
Витамины группы В
Самой простой болезнью печени с точки зрения лечения, но не с точки зрения полного избавления от проблемы считается алкогольная болезнь печени. Собственно, потому что алкогольный гепатит лечится, а алкоголизм – нет. Ну крайне сложно или почти невозможно отказаться от этой вредной привычки. Однако было замечено, что при злостном употреблении алкоголя в печени и в организме значительно снижается количество витаминов группы В. Поэтому их начали вводить при алкогольном гепатите внутривенно, а затем давать в таблетках.
Оказалось, что витамины группы В действительно улучшают состояние печени при алкогольной болезни печени. Кроме того, они известны как нейротропные витамины за счет того, что улучшают питание нервной ткани, а это оказывает благоприятное воздействие на организм в целом при алкогольной болезни.
На сегодняшний день их используют либо в чистом виде, либо в составе комбинированных препаратов вместе с каким-то другим лекарством. Основной подвох заключается в том, чтобы не залечить себя до гипервитаминоза витамином В. Поэтому есть ограничения по дозировке и по длительности приема этого вида витаминов.
Название: «Мильгамма композитум», «Нейромультивит», «Нейробион», «МексиВ 6», «Комбилипен».
Дозировка: 100 % суточной нормы×1 раз×4 недели (В1 – 1,5 мг, В2 – 1,8 мг, В3 – 20 мг, В5 – 5 мг, В6 – 2 мг, В12 – 3 мкг).
Рецепт: нет.
Цена вопроса: 300–700 руб. в месяц.
Здравый смысл: при алкогольной болезни печени.
Аминокислоты
При различных видах воспаления печени, особенно при циррозе, уменьшается количество белка в крови. Он должен производиться в печени из компонентов – аминокислот. А поскольку функция печени уже не та, то и доставка аминокислот в печени и производство белка страдает. По этой причине, чтобы восстановить синтез белка и дефицит аминокислот, их начали вводить через капельницу, а затем перешли на порошки и таблетки. При циррозе эта мера реально эффективна, но не при всех более легких проблемах с печенью. Дальнейшее изучение вопроса при отсутствии цирроза показало эффективность лишь отдельных видов аминокислот.
Первой из всех аминокислот был выделен метионин, это обычная аминокислота, то есть компонент любого белка. В норме он участвует в процессах обезвреживания вредных веществ в печени, поэтому при интенсивной токсической нагрузке на печень его запасы уменьшаются. На стадии истощения запасов метионина печень начинает разрушаться, потому что перестает работать метиониновый цикл.
Одним из основных химических процессов обезвреживания вредных веществ является цикл метионина. Цикл – это процесс из четырех последовательно повторяющихся превращений веществ. Он начинается с метионина (1), который превращается в адеметионин (2), который превращается в адегомоцистеин (3), который превращается в гомоцистеин (4), который превращается обратно в метионин (1). И все повторяется заново. В процессе работы цикл потребляет витамины группы В.
Добавление метионина улучшает детоксикацию в печени. Но, как оказалось позже, при циррозе или сильном фиброзе один из ферментов, отвечающий за превращение метионина в адеметионин, перестает работать. Тогда начали создавать следующее звено этого цикла – адеметионин. Но получился препарат, чем-то напоминающий антидепрессант. Конкретнее, слегка взаимодействующий с дофаминовыми и серотониновыми рецепторами.
Подводных камней тут тоже хватает. Поскольку метиониновый цикл работает, потребляя витамины группы В, без них эффективность метионина и адеметионина падает. В результате усиления работы метионинового цикла повышается количество гомоцистеина, отвечающего за риски тромбообразования, инфарктов и инсультов. Поэтому длительный прием отменяется. За счет антидепрессивного действия адеметионина есть риск взаимодействия с антидепрессантами и некоторыми растительными препаратами. Эффективно, поэтому адеметионин включен в международные рекомендации при токсических, лекарственных и алкогольных болезнях печени, но нужно соблюдать осторожность.