Время шло, китайцы и индусы начинали делать лекарства, но не решались расставаться с черными австралийскими быками, из которых весь мир производил УДХК. Поэтому придумали способ не трогать своих священных животных, коров, и делать УДХК из куриной желчи. Но она получилась с очень низкой эффективностью.
Название: «Урсосан», «Урсофальк», «Урдокса», «Гринтерол», «Эксхол».
Дозировка: 250 мг×3 раза×4 недели.
Рецепт: да.
Цена вопроса: 1300–1800 руб. в месяц.
Здравый смысл: при жировом, токсическом, лекарственном, желчном поражении печени.
Статины и фибраты
Это специальные препараты, которые создавались в кардиологических целях, то есть для борьбы с высоким холестерином и предотвращения атеросклероза и следующих за ним гипертонии, инфарктов и инсультов. Как оказалось позже, высокий холестерин вреден и печени, а повреждение печени ухудшает проблемы с сердцем. Уже многими исследованиями доказано, что снижение холестерина по факту улучшает состояние печени. Вегетарианская диета полностью исключает поступление холестерина в организм извне, и остается только собственное производство холестерина. В среднем не вегетарианская диета, а обычное уменьшение жирных, содержащих холестерин продуктов позволяет снизить уровень холестерина на 10–15 % от исходного. То есть если холестерин был 6,0 ммоль/л, после исправления диеты он станет 5,4 ммоль/л, чего будет вполне достаточно.
Если не получается снизить холестерин диетой или он слишком высокий, то приходится снижать его таблетками. Сначала появились полусинтетические статины («Симвастатин»), у которых было много побочных эффектов, из-за этого распространился миф о вреде статинов. Новое поколение статинов («Розувастатин», «Аторвастатин») не обладает таким сильно выраженным побочным действием, и их можно не бояться. Если холестерин повышен за счет триглицеридов, скорее всего, потребуются не статины, а фибраты. Сегодня у нас есть только один препарат, действующий на этот компонент холестерина, это «Фенофибрат». Кроме того, исследования доказали, что намного вреднее иметь высокий холестерин, который разрушает печень и откладывается в магистральных кровеносных сосудах, чем даже небольшое побочное действие самих статинов на печень.
Название: «Розувастатин», «Крестор», «Роксера», «Мертенил», «Розукард», «Розулип», «Розарт».
Дозировка: 10–20 мг×1 раз×4 недели.
Рецепт: да.
Цена вопроса: 700–1500 руб. в месяц.
Здравый смысл: при жировом поражении печени как дополнительный компонент лечения.
Название: «Аторвастатин», «Липримар», «Тулип», «Аторис», «Торвакард».
Дозировка: 20–40 мг×1 раз×4 недели.
Рецепт: да.
Цена вопроса: 300–600 руб. в месяц.
Здравый смысл: при жировом поражении печени как дополнительный компонент лечения.
Омега-3 жирные кислоты и растительные масла
В погоне за нормальным холестерином без использования статинов начали изучать различные подходы. Одним из наиболее очевидных и близких стал прием забытого рыбьего жира, называемого на новый лад «омегой» из-за содержащихся в нем ненасыщенных жирных кислот омега-3. Считается, что омега-3 жирные кислоты улучшают состояние сосудов и сердечно-сосудистой системы в целом, но большого результата этот подход не принес. Общее количество холестерина не меняется, возможно, повысится уровень «полезных» липопротеинов высокой плотности, которые выносят холестерин из органов, что никак не повлияет на печень.
Название: «Омега-3»
Дозировка: 1000 мг×1 раз×4 недели.
Рецепт: нет.
Цена вопроса: 500–800 руб. в месяц.
Здравый смысл: при жировом поражении печени как дополнительный компонент лечения.
Гормоны: преднизолон и другие глюкокортикостероиды (ГКС)
Тяжелая артиллерия была придумана достаточно давно и очень эффективно справляется практически с любой проблемой печени, кроме инфекций. Поэтому при вирусных гепатитах гормоны глюкокортикостероиды не используются. Такие же гормоны вырабатывает и наш организм в надпочечниках для борьбы с воспалением практически любого органа. Эти гормоны абсолютно и однозначно эффективны в любом случае и при алкогольном, и при токсическом, и при иммунном, и при желчном, и при любом другом поражении печени. Но обычно они применяются при тяжелом или сильном воспалении. Глюкокортикоиды являются единственным средством, которое может вытянуть человека из угрожающей жизни острой печеночной недостаточности. Этот пример я привел специально для тех, кто считает, что некое абстрактное понятие «гормоны» всегда вредно для печени и для организма в целом.
Здравый смысл: при тяжелом поражении печени.
Гормоны: эстрогены (противозачаточные) и тироксин (щитовидная железа)
В дополнение к глюкокортикоидам существует огромное множество гормонов, влияющих на печень. Это и гормоны щитовидной железы – тироксин, и гормоны яичников – эстрогены, и другие. С одной стороны, они скорее являются дополнительным фактором в отношении состояния печени и больше относятся к сфере интересов эндокринолога или гинеколога. Но практика показывает, что большинство людей пытаются безуспешно лечить печень, в то время как забывают проконтролировать один из простейших вопросов, например сделать УЗИ щитовидной железы и сдать анализ крови на гормоны или пройти осмотр и УЗИ у гинеколога.
К сожалению, если с глюкокортикоидами тема, на первый взгляд, не такая понятная, то со щитовидкой и гинекологией она просто наболевшая. И каждый, кто хоть что-то слышал про эти органы, считает, что пить вырабатываемые ими гормоны вредно. Печальный абсурд. По этой логике получается, что лучше ходить с повышенным или пониженным уровнем гормонов щитовидной железы, и это будет негативно влиять абсолютно на все органы, в том числе на печень. Но при этом не пить гормоны для щитовидки, а постоянно пить что-то для печени, что-то от давления и что-то для кишечника, постоянно пытаться избавиться от лишнего веса – все по причине отклонений гормонов щитовидной железы. Конечно и очевидно – нет. Нужно при дефиците своего гормона правильно подобрать дозу тироксина вместе с эндокринологом. Ведь его дефицит будет повреждать печень и накапливать в ней жир.
Ситуация с половыми гормонами еще более противоречивая. Половина женщин кричат о том, что прием синтетических гормонов вреден, и не ходят к гинекологу, а вторая половина молча принимает гормоны с противозачаточной целью. И те и другие глубоко заблуждаются. Третьи уже принимают аналоги половых гормонов – фитоэстрогены – в виде БАДов и не догадываются о том, что пьют гормоны. Первое, что необходимо сделать в любом случае, – это проверить уровень гормонов. Если их слишком мало или слишком много, это нужно исправить, уточнив причину изменений.
Повышенный уровень половых гормонов эстрогенов наиболее наглядно дает о себе знать при беременности. У многих из-за повышения эстрогенов за девять месяцев в животе вырастает не только ребенок, но и камни в желчном пузыре. Кроме того, во время беременности может возникать гепатит беременных, который входит в понятие HELL-синдрома как проявления тяжелой форме гестоза. Значительное или резкое повышение половых гормонов может приводить даже к острой печеночной недостаточности. Снижение половых гормонов, которое происходит при климаксе, после наступления менопаузы, тоже плохо, потому что оно изменяет соотношение между эстрогенами и тестостероном. В итоге повышается холестерин, жир накапливается в печени, и развивается жировая болезнь печени. Да, у противозачаточных таблеток есть противопоказания, то есть существуют люди, которым их принимать нельзя. Но если уж это необходимо, то, простите, надо.
Здравый смысл: не при поражении печени, а при нарушениях уровня половых гормонов или проблемах с щитовидной железой.
Новые препараты – PPAR и FXR
Исследования продолжаются, разрабатываются и изучаются новые препараты для лечения болезней печени. Одним из направлений исследований является распространенный на сегодняшний день жировой гепатоз, или жировая болезнь печени, в разных ее формах и стадиях процесса. Она часто сопровождается избыточным весом и кардиологическими проблемами.
Общим звеном между нарушением обмена жиров и холестерина, нарушением обмена сахара и диабетом, всем этим и проблемами с печенью являются PPAR-рецепторы. Разные виды этих рецепторов отвечают за преимущественно разные процессы. Созданы лекарства, действующие на альфа-рецепторы, дельта-рецепторы и гамма-рецепторы. Альфа отвечают за обмен триглицеридов, гамма – за инсулинорезистентность, а дельта – за фиброз печени. «Элафибранор» уменьшает фиброз при жировой болезни печени, но пока исследуется и недоступен.
Вдохновившись успешными результатами урсодезоксихолевой кислоты, исследователи начали изучение обетихолевой кислоты, которая является модифицированной молекулой и не просто изменяет состав желчи, а еще и взаимодействует с FXR-рецепторами. Начали применять обетихолевую кислоту при первичном билиарном холангите, но при жировой болезни печени результаты оказались не фантастическими. К сожалению, она повышает холестерин и в высоких дозах приводит к кожному зуду, а сто́ит как чугунный мост. В нашей стране пока недоступна.
Регенератор печени
Сегодня, используя слухи о возможности восстановления печени, многие мошенники пытаются продать чудодейственные снадобья, экстракты плаценты, оживляющие печень, средства для чистки печени на основе умных клеток сосны или специальную живую воду. И это не придуманные шутки, а реальные примеры того, как обманывают нашего брата. Конечно же, это профанация и мошенничество. Но для людей с больной печенью, возможно, это и есть последняя надежда, поэтому они собирают по миру деньги и отдают их шарлатанам, теряя драгоценное время…