Официальная медицинская наука тоже стремится создать лекарственное средство, ускоряющее или запускающее регенерацию и восстановление печени. Было множество попыток починить печень с помощью аминокислот, белков, витаминов, гормонов. Некоторые из них используют для лечения болезней печени, но они не привели к тому, что печень начала вырастать заново. Наиболее близким к недостижимому пока идеалу «восстановителя печени» является печеночная стимулирующая субстанция (HSS), это экстракт из сухой печени, который содержит усилитель регенерации печени (ALR). Однако до реальной клинической практики он пока не дошел. Поэтому можно провести аналогию с древним способом: съесть печень врага, чтобы сделать свою печень сильнее.
Пробиотики: бактерии для печени
Набирает популярность подход, который перекладывает ответственность за все, что происходит в организме, на микробов в кишечнике. В конце концов, их больше, и они решают, как жить нашему кишечнику и нашей печени – и мозгу тоже. Поэтому он отчаянно пытается найти способ исправить эту нарушенную микрофлору в кишечнике, чтобы решить все проблемы. Отчасти так и есть.
При избытке жирной пищи или животных жиров вместе с белком микрофлора образует большое количество ТМАО (триметиламинооксида) и аммония. Первый негативно влияет на печень, второй – сначала на печень, а в итоге на мозг. Избыток метанпродуцирующей микрофлоры в кишечнике приводит к запорам и токсическому действию этого углеводорода на печень одновременно с раздражающими и токсическими веществами, сопутствующими задержке содержимого в кишечнике и запорам. Частые эпизоды нарушений стула или пищевых отравлений, а также хроническая диарея приводят к нарушению распределения по кишечнику жирных и желчных кислот, что нарушает состав бактериальной среды в кишечнике.
Действительно, в подобных ситуациях состав микрофлоры нарушается и запускает порочный круг нарушений, постоянно набирающий обороты. Конечным звеном этих процессов является нарушение проницаемости слизистой оболочки и стенки кишечника. Расстояние между клетками кишечника увеличивается, и туда попадает больше бактериальных токсинов, а по результатам некоторых исследований – даже сами бактерии в небольшом количестве. Конечно, иммунная система не допустит их проникновения в кровь, но так и возникает напряженность иммунной системы, именно в кишечнике, где она созревает и тренируется.
Все, что попадает из кишечника в организм, поступает по единственной воротной вене в печень. А ей приходится все это разгребать, что ведет к целому букету неминуемых проблем. Поэтому множество исследований направлены на то, чтобы восстановить состояние микрофлоры кишечника и улучшить состояние печени. Пока известно влияние на проницаемость кишечника некоторых пробиотиков в больших дозировках, более чем 2,5 млрд КОЕ/мл. Также мы располагаем ребамипидом, который уменьшает вялотекущее воспаление в кишечнике и восстанавливает его нарушенную проницаемость. Создаются наборы бактерий, которые будут благоприятно влиять на печень при разных заболеваниях. Но это дело будущего и времени, необходимого для проведения исследований. Следим за новостями.
Что пить: растения, животных или химию?
Из имеющихся средств для лечения болезней печени становится понятно, какая доля из них растительного, а какая – животного происхождения и что остается на так называемую химию. Да ничего. Любителям растительных «безопасных» трав напомню, что в замечательном XIX веке большой популярностью пользовались растительные яды, которые убивали наповал. И современные травы не такие уж и безопасные. Поэтому принимать их, не понимая, что они будут делать, и вообще, с какой целью, уверен, не следует.
Растительные препараты неизвестного состава, например индийские или китайские травы и добавки, вызывают много побочных эффектов, которые опасны именно для печени. Эти травы вместе с фиточаями для похудения или очищения являются самой частой причиной острой печеночной недостаточности у женщин. Среди одобренных официальной медициной лекарственных средств очень много растительных: эссенциальные фосфолипиды – соевые бобы, силимарин и силибилин – расторопша, цинарин – артишок, глицирризиновая кислота – солодка, омега – растительные жиры или рыбий жир.
Натуральные препараты могут оказаться не совсем натуральными. Исследования биологически активных добавок (БАД) показывают недобросовестность некоторых производителей. Это происходит из-за упрощенной процедуры регистрации для БАДов. Даже в эталонной для многих Америке основной регистрационный и контрольный государственный орган – управление по лекарствам и продуктам (FDA) – в соответствии с законом о здоровье и пищевых добавках (DSHEA) не проверяет и не контролирует состав и качество БАДов аж с 1994 года. В то же время существует достаточно много одобренных официальной медициной средств для лечения болезней печени натурального животного происхождения: аминокислоты, метионин – из молочного белка казеина, орнитин, аспартат – получают из животного белка, урсодезоксихолевая кислота – из коровьей желчи, омега-3 – из рыбьего жира.
В отношении восстановления структуры и функций печени медицина недалеко отошла от природы, поэтому большинство одобренных медициной лекарственных средств имеют естественное происхождение. Но, в отличие от всевозможных добавок, они имеют доказательную базу в виде большого числа клинических исследований, проведенных на высоком уровне в разных странах и разными исследователями.
Спецлечение, или каждому по потребностям
Вторая половина лечения тоже будет зависеть от причин, которые привели печень к печальному состоянию. Это так называемое специальное лечение, и чтобы начать его, нужно пройти обследование и понимать, что и почему происходит.
Проще всего с алкогольной болезнью печени. При ней специальным лечением будет абстиненция, или тотальный отказ от алкоголя. Если это представляется невозможным, то потребуется помощь психолога, который поможет взять себя в руки. Если и он не справляется, будет нужен нарколог, имеющий в арсенале прекрасные современные препараты, уменьшающие тягу и устраняющие саму зависимость. И это не кодирование и не гипноз, а просто наркология.
Чуть сложнее с токсическим гепатитом. В легком варианте нужно перестать «травить» печень токсинами, но для этого их нужно идентифицировать. Зачастую не всегда известно, а скорее, даже никогда не известно, что в окружающей среде содержит тяжелые металлы или углеводороды. Придется стать на время следователем и, возможно, уволиться с автозаправки, на которой полно токсичных углеводородов.
Вариантом токсического гепатита является лекарственный гепатит, с которым намного сложнее. Никто по доброй воле и без необходимости не принимает лекарства. Ну, мне по крайней мере хочется в это верить. Часть лекарств имеет побочное действие на печень, но практически у всех такой побочный эффект прописан в инструкции. Поэтому без грамотного врача проанализировать эту ситуацию не получится. Возможно, за исключением тех случаев, когда решение очевидно, например, когда начал принимать препарат с известными побочными эффектами, и они появились.
Для вирусных гепатитов специальным лечением будет противовирусная терапия. Для гепатита А она обычно не требуется, для гепатита С необходима на 3–6 месяцев, а при гепатите В или D придется лечиться пару лет. После того как гепатит вылечен и вируса в организме не осталось, необходимость в дальнейшем лечении отпадает.
Для аутоиммунных гепатитов, а также желчных холестатических заболеваний специальное лечение предполагает гормоны и лекарства, подавляющие иммунитет. Это лечение будет длительное, поэтому может потребоваться и психотерапия. Во-первых, чтобы нейтрализовать стресс от самой по себе тяжелой болезни, а во-вторых, чтобы уменьшить психосоматический компонент.
Генетические заболевания, гемохроматоз или болезнь накопления меди требуют специального лечения препаратами, выводящими из организма чрезмерно накопившиеся микроэлементы. А пока мы еще не научились исправлять мутации в генах, то ожидается длительный период приема лекарств курсами или на постоянной основе.
Образования в печени могут требовать специального лечения, например гормонами или лекарствами, изменяющими свертывание крови. При наличии образования в печени, возможно, потребуется и помощь хирурга. Если же любая из проблем привела к циррозу, то необходимы таблетки, заменяющие функцию печени. Просто потому, что ее половина уже не работает.
Трансплантация печени и искусственная печень
Если точка невозврата уже пройдена и начался необратимый цирроз, нужно принимать базовую поддерживающую терапию и строго следить за питанием. Вот здесь реально нужно соблюдать диету, потому что при циррозе требуется ограничение жидкости, соли и белка в рационе питания. Понимая, что печень не выполняет свою работу, придется пить по одной таблетке на каждую сломанную функцию печени.
Избавляемся от токсинов и добавляем орнитин и аспартат, снижаем давление в воротной вене и добавляем бета-блокатор, убираем жидкость из брюшной полости и плюсуем два мочегонных в соотношении, избавляющем от проблем с калием; если нарушено свертывание крови, то пьем таблетки для компенсации и ингибиторы протонной помпы для предотвращения кровотечения; бактерии в кишечнике размножаются, поэтому принимаем антибиотики и слабительные для предотвращения бактериального перитонита – в ручном режиме крайне трудно выполнять работу печени и думать о чем-то еще. Такое сложное лечение должен делать только врач и только на очном приеме. Ни в коем случае невозможно дистанционное консультирование или коррекция лечения!
При запущенном циррозе есть только одна цель – это уже не восстановление печени, а увеличение продолжительности жизни. В некоторых случаях, когда проблема еще может быть решена, например при вирусном гепатите С, имеет смысл трансплантация печени. Поставят новую, можно будет успеть быстро вылечить гепатит и жить нормально. Или, например, при жировой болезни печени жирную печень с циррозом заменят на новую, и можно будет жить, но на диете. В любом случае нужно бороться за жизнь, но не забывать исправлять ошибки, которые привели к болезни!