Рис. 16. Асцит – жидкость в животе
Признаки на коже при болезнях печени могут быть весьма разнообразными, но только давайте не будем списывать любые проблемы с кожей на печень. Нет, это совершенно четкие и понятные изменения. За счет гормональных изменений и нарушения функции печени наблюдается снижение оволосения, волосы могут выпадать и больше не расти на привычном месте. Но это не будет загадочной алопецией, это будет результатом обнаруженных гормональных изменений в результате повреждения печени. Сосудистые звездочки, или spider nevi, сюда же можно отнести петехии и телеангиоэктазии, являются результатом обнаруженного нарушения свертывания крови в результате повреждения печени. Разнообразные расчесы на разных участках кожи происходят из-за высокого билирубина. Причем достаточно часто человек может не осознавать причин появления изменений на коже, когда расчесывание зудящего места происходит непроизвольно или в ночное время.
Давайте подытожим: на ранних стадиях печень не дает никаких симптомов. Самый главный признак проблемы – это изменения биохимического анализа крови. Нужно понимать ее функции и причины развития болезней, чтобы оценить риск. А чтобы проверить состояние печени, нужно обследоваться, но об этом позже. Теперь начнем разбираться в болезнях, чтобы не наступить в лужу и попробовать спасти печень, ну и чтобы на нас не делали деньги недобросовестные предприниматели.
Глава 2Ожирение печени, или Гепатоз и «жирный гепатит»
Начнем с самого простого и самого сложного одновременно, с самого жирного куска информации про печень, самого популярного или самого раскрученного и в то же время наиболее распространенного и часто встречающегося пресловутого жирового гепатоза. Буквально десять лет назад около 27 % людей в нашей стране имели жировой гепатоз в той или иной степени; за небольшой период времени цифра выросла и сейчас превратилась уже в 34 %. То есть гепатоз касается практически каждого третьего человека, у которого есть печень. Именно из-за популяризации придется разобраться в этой проблеме более детально. Поехали!
Все начинается с того, что в печень так или иначе попадает слишком много жира. Это может быть жир из еды; даже если вам кажется, что вы правильно питаетесь, это может быть другая еда, которая превращается в жир, это может быть жир из самого организма. Чаще всего жир – все-таки из пищи… Про то, что надо есть, и то, что есть не надо, мы поговорим чуть позже.
Мы уже говорили про холестерин, который содержится только в продуктах животного происхождения. Жиры присутствуют в любых продуктах, только в каких-то их больше, а в каких-то меньше. Например, растительное масло – это в чистом виде жиры. Наличие холестерина в продуктах не всегда совпадает или пропорционально содержанию жиров, поэтому смотрите внимательно на этикетку, там эта информация указана точно. По химической структуре жиры бывают насыщенные и ненасыщенные. Полезнее ненасыщенные жиры растительного происхождения, они меньше влияют на печень. Но и насыщенные жиры не являются вредными! Опасность возникает только при переедании, то есть когда насыщенных жиров в рационе много или очень много. Тогда их вред для печени становится осязаемым, ну и в бока они тоже уходят. Еще напомню, что организм и сам в печени может превращать углеводы в жиры и откладывать про запас. Причем так же успешно он от жиров и избавляется. Нужно только запустить и направить этот процесс.
Жир наносит печени два удара. Насколько это возможно, печень перерабатывает поступившие из пищи жиры и жирные кислоты, но избыточное количество накапливается в печеночных клетках. Клетки печени растягиваются и раздуваются – это первый удар. Когда количество накопленных жиров становится запредельным, начинается воспалительная реакция, меняется уровень гормонов жировой ткани, в итоге клетка печени лопается и гибнет – это второй удар. Смотрите на рис. 17.
Рис. 17. Два удара по жировой печени
Было бы неплохо, если бы жир был просто жиром. Но с его накоплением связано целых два негативных процесса, которые происходят на разных уровнях. Накопление жира в самих клетках печени приводит к перекисному окислению липидов, сокращенно – ПОЛ, а если говорить проще, жиры начинают портиться.
Многие сталкивались с просроченным или испорченным растительным маслом. Какое оно на вкус? Правильно, горькое. Масло, как и любой жир, прогоркает. Этому способствует его длительное хранение. Если оставить сливочное масло на столе или в холодильнике, не заворачивая его, через некоторое время оно желтеет и темнеет. Что происходит? Опять правильно: оно окисляется. Примерно то же самое происходит и с жирами, накопленными в клетках печени.
Перекисное окисление липидов, когда печеночные жиры портятся, приводит к разрушению оболочек клеток печени, повреждению, старению и гибели клеток. В конце всех превращений из жиров образуется малоновый альдегид, который по природе своей очень токсичен, способен вызывать в клетках мутации и онкологические изменения. Это происходит в переполненной жиром печени на уровне клеток. Неприятно и небезопасно, поэтому было бы неплохо этот накопленный жир из печени эвакуировать. К несчастью, чистки его оттуда не выгоняют, поскольку он находится внутри самих клеток. А как избавиться от жира внутри печени, вы узнаете дальше.
Давайте посмотрим на жир в другом масштабе – на уровне органов. Жир накопился в печени не только в клетках, но и между клеток, и в оболочке, и во внутренних отделах живота. Эти отделы называются большой и малый сальники, они расположены внутри живота. Плюс к этому есть еще подкожный жир, именно с ним все ведут активную борьбу, забывая про внутренний. Но ведь именно он при достижении определенного объема изменяет выработку специальных гормонов жировой ткани.
Главный гормон жировой ткани – это адипонектин. Он предотвращает развитие атеросклероза, образование холестериновых бляшек в сосудах, ожирение печени и поджелудочной железы. Именно с его помощью жир быстро распадается в печени, мышцах и под кожей. Но чем больше становится жировой ткани, тем меньше выделяется гормона, который тормозит жир. Кроме этого, и действует он слабее, поскольку рецепторов к нему тоже становится меньше. Для того чтобы улучшить его выработку и наладить баланс, нужно снизить вес примерно на 8–12 кг.
Еще один гормон жировой ткани – лептин. Он подавляет аппетит и способствует расщеплению жиров. Только работает этот гормон через мозг, то есть лептин должен добраться до активных зон гипоталамуса. Но при избыточном весе мозг становится бесчувственным к лептину, из-за этого количество лептина в организме повышается, и на него начинают реагировать другие органы. Растет давление, возникает воспаление, образуются тромбы.
Повышается и количество инсулина, поскольку из-за гормональных перестроек клетки перестают чувствовать инсулин, и, несмотря на его наличие, эффект полностью обнуляется. Организм старается исправить ситуацию, думает, что инсулина не хватает, и производит его еще больше – это первый шаг к сахарному диабету. А если инсулина стало много, то организм производит большое количество другого гормона – резистина. Но инсулин-то не работает, а резистин вполне работоспособен. Он способствует еще большему накоплению жиров в клетках. Смотрите на рис. 18.
И понеслось, запустился порочный круг болезненных изменений, которые поддерживают сами себя. Именно из-за гормональной активности жировой ткани безобидное на первый взгляд накопление или отложение жиров приводит к таким неприятным последствиям в печени. Клетки печени разрушаются и гибнут, а дальше все развивается по уже знакомому сценарию «печеночного континуума»: жировой гепатит, потом фиброз, потом цирроз.
Рис. 18. Последствия жировой болезни печени и гормональных изменений
Но, как оказалось, гормональные изменения и разрушение печени могут приводить и приводят также к проблемам с поджелудочной железой и сердечно-сосудистой системой. Проблемы с поджелудочной – это нарушение толерантности к глюкозе, перерастающее в сахарный диабет, а проблемы с сердцем и сосудами – это артериальная гипертония и ишемическая болезнь сердца и как результат – инфаркты и инсульты. По результатам исследований, немногие люди с жировой болезнью печени или жировым гепатозом успевают дожить до цирроза или рака печени. Примерно у 38 % из них раньше возникает либо инфаркт, либо инсульт, и все уже забывают про печень. Поэтому на сегодняшний день самой правильной профилактикой этих грозных проблем является восстановление состояния печени. Хотя, например, в Америке уже сейчас циррозы печени из-за ее ожирения занимают второе место в рейтинге причин для трансплантации печени после алкоголя и вирусных гепатитов.
Глава 3Лучше водки хуже нет, или Алкогольная болезнь печени
Годами, если не сказать веками, ведутся споры о вреде и пользе алкоголя. Тем не менее, несмотря ни на что, его продолжают пить в течение этих столетий, а история алкоголя никак не меньше всей истории человечества. «Зеленый змий» никогда и никуда не пропадет, есть лишь небольшая надежда, что его употребление станет более-менее осознанным. Сколько ни объявляли пьянству бой, сколько антиалкогольных кампаний ни проводили, как ни повышали акцизы, это только приводило к развитию бутлегерства и самогоноварения и, как результат, к росту отравлений алкоголем и его суррогатами. Поэтому наша задача – знать и понимать, как алкоголь влияет на печень и какие дозы считаются допустимыми и при каких условиях.
Средневековые ученые обозначали этим термином дистиллированную воду, но само слово, по исторической справке, придумали арабы. Религия запрещала им употреблять алкоголь, и они называли его одурманивающим. После освоения самогоноварения мы начали называть алкоголем тот самый этиловый спирт, а не его побочный продукт – воду. Именно его изучал Менделеев в 1865 году в своей диссертации. Тогда он выяснил, какая наилучшая растворимость спирта в воде. Оказывается, что 1 литр 40 %-ной градусной водки весит не 1000 г, а всего 953 г, и это оптимальное разведение, имеющее наименьшую массу. Но цифру 40 % придумало государство для удобства подсчета акцизов. Волшебное вещество этанол создает растворы как с водой, так и с жирами, да еще и горит. Поэтому и применяется во многих отраслях. И как топливо, и как растворитель, и для химического синтеза, и для парфюма, и для приготовления пищи. А мы его пьем!