офессор В. И. Маколкин запретил врачам функциональной диагностики «расшифровывать» ЭКГ для врачей терапевтических отделений. Каждый врач должен был учиться читать ЭКГ самостоятельно, при необходимости прибегая к помощи старших коллег. Таким образом, за несколько лет работы даже у молодого врача был уже огромный багаж просмотренных ЭКГ, причем не просто просмотренных, а «привязанных» непосредственно к пациенту. А это немаловажное условие анализа кардиограммы. Ведь иногда просто даже от возраста и телосложения пациента зависит, будем ли мы считать ту или иную пленку нормой или патологией. Зачастую, когда врачи «расшифровывают» кардиограмму, не видя больного, они могут дать заключение, которое совершенно не соответствует истине.
Так вот не нужно снимать кардиограмму молодым здоровым людям на всякий случай. У молодых людей выявляют большое количество индивидуальных особенностей, не требующих лечения. Это может быть миграция водителя ритма, синусовая аритмия, высокий вольтаж сигнала, редкие экстрасистолы. У детей сплошь и рядом кардиограмма отличается от того эталона, к которому мы привыкли. Хорошо, если этому ребенку встретится грамотный врач, который скажет, что ничего делать не нужно. Чаще начинают лечить разными пустышками: кудесан, элькар, милдронат, мексидол… Мало того что это бесполезное псевдолечение, так еще здоровому ребенку и его родителям прививается тревога. А вдруг что…
Однажды на прием пришла мама с 18-летней дочкой. В руках у них был пухлый том с кардиограммами, эхокардиограммами, выписками, назначениями. Чем больше я листал эти документы, тем больше убеждался, что у девушки не было ни одного серьезного заболевания. Все эти годы лечили совершенно не существующие болезни и абсолютно безвредные изменения на ЭКГ. У нее не было ни одной жалобы, она прекрасно переносила физическую нагрузку, но при этом ее все время убеждали в наличии сердечного заболевания. В конце консультации у нас произошел примерно такой диалог:
Я: У вас нет болезней, которые нужно лечить, поздравляю, прием лекарств можно прекратить.
Мама: Но она хочет поступать в институт!
Я: Пожалуйста, я буду только рад.
Мама: Но у нее пролапс митрального клапана!
Я: В данном случае это вариант нормы.
Мама: А вот тут на ЭКГ…
Я: Это не нужно лечить, это не патология, а особенность.
Мама: Но нагрузки на сердце!
Я: У нее нет ограничений по физическим нагрузкам. Можно делать все, что доступно любому здоровому человеку.
Мама: А нам тут прописывали…
Я: Сейчас никакие лекарства не нужны. Ваша дочь совершенно здорова.
Мама (в отчаянии): И ЧТО ЖЕ НАМ ТЕПЕРЬ ДЕЛАТЬ?!
Увы, это называется «синдром Мюнхаузена по доверенности». Мама-одиночка таким способом через мнимую болезнь пыталась привязать к себе дочь. И к сожалению, взяла себе в союзники врачей…
Итак, при отсутствии симптомов здоровому человеку просто так делать кардиограмму не нужно. Вероятность увидеть какое-то незначительное отклонение от нормы, которое будет неправильно интерпретировано, гораздо выше, чем случайно выявить какую-то серьезную патологию. Гораздо важнее, чтобы врач измерил давление, послушал, рутинные анализы сделал. А вот если что-то он там услышал, если давление повышено, тогда уже надо реагировать и делать кардиограмму.
Еще одна шаманская разновидность «ЭКГ на всякий случай» называется «кардиовизор». К сожалению, эти приборы закуплены в огромном количестве и стоят в каждой поликлинике в так называемых кабинетах здоровья. Физический смысл этого исследования – помесь неполноценной ЭКГ (там только 6 из 12 необходимых отделений снимается) и хиромантии. Короче говоря, гадание по недоделанной ЭКГ. Так что, если вам сделали исследование на «кардиовизоре», смело выбрасывайте заключение в корзину и ступайте делать нормальную кардиограмму, а потом к грамотному специалисту, который сможет ее прочитать.
Глава 13Домашнее заданиеЗаключение
Дорогие читатели, третий курс нашей Академии здоровья был, как мне кажется, не самый простой, но в то же время для многих людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, самый главный. Честно говоря, даже назвав книгу «О чем расскажет ЭКГ», я не ставил перед собой задачу научить вас самостоятельно анализировать кардиограммы. В то же время я надеюсь, что главную задачу мы с вами выполнили – разобрались в сущности основных болезней сердца и обсудили принципы их лечения.
В качестве домашнего задания предлагаю вам разобрать свои медицинские документы, перетряхнуть кардиологическую аптечку и подумать, все ли препараты вам знакомы и всегда ли вы понимаете смысл применения каждого из них. Если роль каких-то таблеток в схеме лечения вам не очень понятна, перелистайте еще раз эту книгу или спросите своего лечащего врача.
Помните, пожалуйста, наше здоровье нужно в первую очередь нам самим и нашим близким. Ответственность за сохранение своего здоровья тоже в первую очередь лежит на нас. «Ни бог, ни царь и ни герой» не дадут освобождения от болезни, если мы сами не будем вносить в это дело посильный вклад. Кстати, давайте не будем забывать, что немалое значение в борьбе с болезнями играют оптимизм и уверенность в своих силах. Тогда в какой-то момент можно будет сказать словами Владимира Вишневского: «Здоров, и медицина здесь бессильна!»
В заключение хочу напомнить, что все препараты, которые я упоминаю в книге, должен назначать и отменять только врач, во всем мире их продают только по рецепту. Пожалуйста, не занимайтесь самолечением, обращайтесь к грамотным специалистам.
Я по-прежнему буду рад вашим отзывам и пожеланиям, которые вы можете прислать на почту avrodion@mail.ru, а задать вопросы можно на портале Здоровье. Mail.ru.
Об авторе
Антон Владимирович Родионов – кандидат медицинских наук, врач-кардиолог, доцент кафедры факультетской терапии № 1 Первого московского государственного медицинского университета им. И. М. Сеченова. Член Российского кардиологического общества и Европейского общества кардиологов (ESC). Автор более 50 публикаций в российской и зарубежной научной литературе, постоянный участник научно-популярных телевизионных программ.
Информация, представленная в книге, основывается не только на личном опыте и мнении автора, но в основном на рекомендациях ведущих мировых профессиональных сообществ.
Часто задаваемые вопросы
– Женщина, 25 лет. Пульс в состоянии покоя 95–100 ударов в минуту. Нужно ли принимать препараты, уменьшающие частоту пульса?
– Вряд ли. Скорее всего, тахикардия – это симптом какого-то заболевания (анемия, тиреотоксикоз, невротическое расстройство и др.). Надо найти и устранить причину, а не лечить следствие.
– Мой сын, высокий 18-летний спортивный мальчик, ни на что не жалуется. На ЭКГ ему написали: синусовая аритмия, неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Насколько это страшно?
– И то и другое – варианты нормы. Синусовая аритмия – это нормальная реакция на влияние вегетативной нервной системы. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса – особенность проведения сигнала, которая встречается очень часто.
– Мне 56 лет, гипертоник со стажем, принимаю лекарства с переменным успехом. По ЭКГ поставили диагноз гипертрофии левого желудочка. Как к этому относиться?
– Гипертрофия левого желудочка – не самостоятельная болезнь, а поражение сердца на фоне плохо леченной артериальной гипертензии. Для того чтобы ее уменьшить, надо обратиться к врачу и пересмотреть схему лечения, чтобы успех был не переменным, а постоянным.
– Женщина, 66 лет. Месяц назад я потеряла сознание на улице, упала и сломала руку. Сделали суточный мониторинг, на котором увидели участки «полной АВ-блокады». Настоятельно предлагают ставить кардиостимулятор, но я пока боюсь.
– Не бойтесь. Все не так страшно, установка кардиостимулятора – это небольшая операция, которая проводится под местным обезболиванием. В вашей ситуации эта операция делается для спасения жизни. Полная АВ-блокада – очень серьезная ситуация.
– Мне 59 лет. Около года у меня постоянная форма фибрилляции предсердий. Очень хочу восстановить нормальный ритм, но врачи отказываются, говорят, что уже нет смысла это делать. Неужели нет никаких возможностей?
– Восстановить ритм – дело нехитрое, гораздо сложнее добиться того, чтобы он не сорвался. Если фибрилляция предсердий сохраняется в течение года, а камеры сердца уже расширены, то шансы на удержание ритма невелики. Самая хорошая новость для вас: при грамотном лечении ваша продолжительность жизни с постоянной формой мерцательной аритмии будет ничуть не меньше, чем у людей с синусовым ритмом.
– Мужчина 44 лет. Через месяц после перенесенной простуды почувствовал частые перебои в сердце, по данным холтеровского мониторирования нашли 25 тысяч мономорфных желудочковых экстрасистол. Откуда они возникли? Неужели мне придется постоянно принимать таблетки от аритмии?
– Конечно, в этой ситуации надо проводить дообследование. Скорее всего, вы перенесли миокардит как осложнение вирусной инфекции, после которого мог сформироваться очаг дополнительной электрической активности. После дообследования вам может быть предложена операция радиочастотной абляции.
– Моему мужу (ему 59 лет) при обследовании поставили диагноз стенокардии, предлагают поставить стент. Страшно как-то, все же это операция.
– Стентирование при стабильной стенокардии проводится в тех случаях, когда исчерпаны возможности консервативного лечения, а также когда при коронарографии выявляют серьезные изменения, чреватые развитием инфаркта миокарда. Разумеется, для ответа на ваш вопрос нужна детальная информация. Частота осложнений планового стентирования не превышает 0,1 %.