– После инфаркта миокарда прошло уже четыре года. Чувствую себя прекрасно, думаю, что организм восстановился полностью. Можно ли прекратить прием препаратов?
– Это прекрасно, что вы хорошо себя чувствуете. К сожалению, фоновое заболевание – атеросклероз у вас остается. Постоянный прием препаратов (аспирин, статины, ингибиторы АПФ, бета-блокаторы) – эта ваша защита от повторного инфаркта миокарда. Помните об этом, пожалуйста.
– Через какое время после операции аорто-коронарного шунтирования мне можно будет приступить к работе?
– Все зависит от характера вашей работы. Если работа не связана с большими физическими нагрузками, то уже через месяц, а может быть, даже и меньше вы будете вполне трудоспособны. Если ваша работа связана с большой физической активностью, то этот вопрос надо решать с врачом индивидуально.
– В последние несколько месяцев меня мучает одышка при ходьбе, чем можно облегчить состояние?
– Причин одышки довольно много, и далеко не всегда она связана с заболеваниями сердца. Одышка часто встречается при болезнях легких, при анемии, ожирении и ряде других болезней. Прежде чем лечить одышку, надо понять ее причину. Обратитесь, пожалуйста, к врачу. Самостоятельный прием лекарств (например, мочегонных) в некоторых случаях может быть опасен.
Краткий словарь
Атриовентрикулярная блокада I степени – замедление передачи электрического сигнала от предсердий на желудочки. Лечения, как правило, не требуется. Необходимо наблюдение. Ограничивается применение некоторых лекарств (бета-блокаторы, верапамил).
Атриовентрикулярная блокада II степени – выраженное замедление передачи электрического сигнала от предсердий на желудочки. При наличии клинических проявлений может быть основанием для установки кардиостимулятора.
Атриовентрикулярная блокада III степени (полная блокада) – тяжелое нарушение проводимости. Полностью отсутствует передача электрического сигнала от предсердий на желудочки. Практически всегда необходима установка кардиостимулятора.
Блокада левой ножки пучка Гиса – нарушение проведения электрического сигнала по левому желудочку. Полная блокада левой ножки пучка Гиса – всегда признак органического заболевания сердца. Требуется дообследование.
Блокада правой ножки пучка Гиса – нарушение проведения электрического сигнала по правому желудочку. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса рассматривается как вариант нормы и часто встречается у молодых людей, особенно у спортсменов. Полная блокада правой ножки пучка Гиса, как правило, встречается у лиц с заболеваниями сердца и требует дообследования.
Гипертрофия левого желудочка – увеличение толщины стенки левого желудочка при артериальной гипертензии, пороках сердца, кардиомиопатии и других заболеваниях сердца. У молодых людей ЭКГ-заключение «гипертрофия левого желудочка» обладает низкой специфичностью. Необходимо подтверждение методом эхокардиографии.
Гипертрофия правого желудочка – увеличение толщины стенки правого желудочка при тяжелых заболеваниях легких, некоторых пороках сердца. Необходимо подтверждение методом эхокардиографии.
Желудочковая экстрасистолия – внеочередное сокращение, исходящее из желудочков. Всегда является поводом для обследования. У молодых людей, как правило, носит доброкачественный характер. У пациентов с серьезными органическими заболеваниями требует лечения.
Желудочковая тахикардия – очень серьезное нарушение ритма, которое всегда требует немедленного дообследования и принятия решения. У молодых людей без заболевания сердца, как правило, имеет более доброкачественный характер. При наличии серьезной патологии сердца может переходить в фибрилляцию желудочков и быть причиной внезапной смерти.
Ишемия миокарда – признак недостаточного кровоснабжения участка сердца. Впрочем, такое заключение по обычной ЭКГ нередко бывает ошибочным. Диагноз ишемии миокарда, как правило, ставят на основании нагрузочных проб.
Неспецифические изменения – это и есть неспецифические изменения. Иногда кардиограмма может отличаться от «эталона», и это не страшно.
Нарушения питания, нарушения кровоснабжения – некорректные заключения, как правило, за ними стоят неспецифические изменения. Попросите пересмотреть ЭКГ другого врача.
Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия – нарушение ритма, вызванное «зацикливанием» электрического сигнала в атриовентрикулярном узле. Как правило, плохо переносится из-за высокой частоты сердечных сокращений, но не несет угрозы для жизни. Основной метод лечения – радиочастотная абляция.
Предсердный ритм – ритм, исходящий из предсердий, но не из синусового узла. Лечения не требует.
Ритм кардиостимулятора – указывает на работу кардиостимулятора.
Рубцовые изменения – признак перенесенного инфаркта миокарда. Необходимо подтверждение методом эхокардиографии.
Синусовый ритм – нормальный ритм, который задается группой клеток (синусовый узел), расположенной в правом предсердии. В норме частота синусового ритма 60–90 уд./мин.
Синусовая тахикардия – синусовый ритм с частотой более 90 уд./мин.
Синусовая брадикардия – синусовый ритм с частотой менее 60 уд./мин.
Синусовая аритмия – синусовый ритм с повышенной вариабельностью. Рассматривается как вариант нормы, особенно у молодых людей.
Синоатриальная блокада – нарушение выхода электрического сигнала из синусового узла. Редкие эпизоды СА-блокады по данным холтеровского мониторирования иногда рассматриваются как вариант нормы у здоровых молодых людей. Длительные (более 3–4 с) и частые эпизоды СА-блокады, особенно при наличии клинической картины нарушения кровообращения, могут быть показанием к установке кардиостимулятора.
Суправентрикулярная (наджелудочковая) экстрасистолия – внеочередное сокращение, исходящее из предсердий. Самое доброкачественное нарушение ритма, практически никогда не требует лечения, за исключением случаев плохой переносимости.
Синдром WPW – наличие дополнительного пути проведения между предсердиями и желудочками (проявляется на ЭКГ как «дельта-волна»). Может быть одной из причин развития пароксизмальной наджелудочковой тахикардии. Основной метод лечения – радиочастотная абляция.
Трепетание предсердий – аритмия, похожая на фибрилляцию предсердий, однако ритм сокращения желудочков, как правило, более правильный. Основной метод лечения – радиочастотная абляция.
Фибрилляция предсердий – аритмия, при которой отсутствуют полноценные сокращения предсердий, а желудочки сокращаются неритмично. Основная опасность заключается в образовании тромбов в левом предсердии, которые могут быть причиной инсульта, поэтому всегда необходимо обсуждать прием антикоагулянтов.
Электрическая ось сердца – направление вектора электрической активности сердца. Как правило, электрическая ось сердца описывается как нормальная, горизонтальная или вертикальная. Указание на отклонение оси вправо или влево не имеет самостоятельного диагностического значения и служит вспомогательной информацией для врача.