Хочу также упомянуть, что у пищевой соли, как и у мочевой кислоты, есть доказанное разрушающее воздействие на оксид азота в эндотелии лабораторных животных, что ведет к когнитивной дисфункции. Мы знаем, что оксид азота играет важную роль в кровоснабжении и здоровье сосудов, но он также задействован в профилактике формирования тау-белка — того самого, который относится к характерным признакам болезни Альцгеймера. В 2019 г. журнал Nature опубликовал статью, написанную группой ученых из Исследовательского института мозга и сознания при Медицинском колледже Вейл Корнелл, чей заголовок говорит сам за себя: «Пищевая соль провоцирует когнитивные нарушения». В своей работе авторы объяснили, что в основе механизма лежит разрушение пути оксида азота, которое позволяет накапливаться печально известному тау-белку[207].
Остается надеяться, что будущие исследования на людях помогут лучше определить эти многослойные взаимосвязи между солью и нашей физиологией, чтобы мы четче увидели здоровые уровни потребления соли. Как сахар, так и соль — доминирующие ингредиенты в ежедневном рационе подавляющего большинства американцев. Они не только обезвоживают организм сами по себе, но и ухудшают его нормальное функционирование и повышают уровень мочевой кислоты, когда их слишком много.
Уровень мочевой кислоты может повышаться из-за определенных лекарств[208]. Я не буду углубляться в причины этого явления для каждого препарата отдельно, достаточно сказать, что дело в стимуляции повторного всасывания мочевой кислоты, замедлении ее выведения из организма и повышении выработки пуринов, которые расщепляются с выбросом дополнительной мочевой кислоты в кровоток. Это самые частые механизмы, хотя есть еще препараты для химиотерапии, которые в силу своей цитотоксичности — способности убивать раковые клетки — также повышают уровень мочевой кислоты, высвобождая пурины в процессе разрушения клеток (об этом чуть позже).
Ниже приведен составленный мной список действующих веществ, которые могут повышать уровень мочевой кислоты. Обратите внимание: торговое наименование препарата может отличаться от названия действующего вещества. Очевидно, что любые решения насчет отмены препаратов или снижения дозировки должны быть согласованы с лечащим врачом.
• Ацетилсалициловая кислота (в дозах 60–300 мг в день).
• Тестостерон (в заместительной гормональной терапии у мужчин).
• Топирамат (противоэпилептическое средство).
• Тикагрелор (для разжижения крови).
• Силденафил (например, «Виагра»).
• Омепразол (от изжоги и кислой отрыжки).
• Циклоспорин (иммунодепрессант).
• Ниацин (витамин B3).
• Ацитретин (для лечения псориаза).
• Филграстим (для лечения лейкопении).
• Леводопа (для лечения болезни Паркинсона).
• Теофиллин (для лечения легочных болезней, например астмы и хронического бронхита).
• Диуретики (мочегонные).
• Бета-блокаторы (например, пропранолол и атенолол).
Многие забывают зайти к своему лечащему врачу пару раз в год, чтобы обновить схему лечения в соответствии с текущим состоянием организма. Они привыкают горстями пить таблетки, даже когда можно обойтись без них. Приведу пример, о котором я слышу регулярно: препараты для лечения изжоги — ингибиторы протонной помпы. Хотя они не повышают уровень мочевой кислоты напрямую, как некоторые другие из списка выше, количество американцев, использующих их в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), оценивается в 15 млн человек, и эти люди, возможно, причиняют себе вред, сами того не зная.
Эти медикаменты блокируют выработку кислоты в желудке, которая нужна организму для нормального пищеварения. Ингибиторы протонной помпы не только делают человека более восприимчивым к инфекциям, в том числе угрожающим жизни, и дефициту витаминов и питательных веществ, но и повышают риск болезней сердца и хронической почечной недостаточности, которая, в свою очередь, влияет на способность организма выводить мочевую кислоту. Кроме того, страдают ваши полезные кишечные бактерии, что также существенно сказывается на выделении мочевой кислоты. Одно за другим исследования показывают, что среди людей, применяющих ингибиторы протонной помпы в терапии желудочно-кишечных симптомов, таких как изжога, 70% не чувствуют улучшения, но все отмечают нежелательные побочные реакции со стороны кишечного микробиома[209]. Происходит это быстро — в течение недели. Подобные лекарства могут фактически разрушить слаженную работу вашей пищеварительной системы, а вместе с ней и ваш обмен веществ. Хорошая новость в том, что если вы страдаете от ГЭРБ, то программа LUV, описываемая в этой книге, способна помочь вам справиться с данным расстройством. Ваши кишечные бактерии будут процветать и помогать вам в достижении целевых уровней мочевой кислоты.
Хотя ксилит — сам по себе не медикамент, я хочу упомянуть его отдельно, поскольку этот сахарозаменитель часто добавляют в пищевые продукты. У него гораздо более низкий гликемический индекс, чем у сахарозы, и меньше калорий на грамм, поэтому он позиционируется как здоровая альтернатива обычным и искусственным сахарам, а диабетикам часто рекомендуют отдавать ему предпочтение. В итоге ксилит оказывается во многих видах выпечки, жвачки и зубной пасты. Это вещество является натуральным сахаром (а точнее, углеводсодержащим спиртом — типом углеводов, который на самом деле не содержит алкоголя), и его можно обнаружить в незначительных количествах в волокнистых фруктах и овощах. Но давно известно, что он провоцирует рост уровня мочевой кислоты, стимулируя распад пуринов в организме, и я думаю, что лучше избегать его, когда он искусственно добавлен в продукты.
Алкоголь — вещество, вызывающее зависимость, но в умеренных дозах его можно употреблять, обращая особое внимание на его вид, поскольку некоторые спиртосодержащие напитки повышают уровень мочевой кислоты активнее других. Пиво, например, дает более заметное повышение, чем крепкие спиртные напитки, а умеренное потребление вина не вызывает его вовсе. С биохимической точки зрения алкоголь действует тремя путями. Во-первых, он может выступать источником пуринов, которые превращаются в мочевую кислоту при расщеплении в организме. Во-вторых, почки заняты выделением алкоголя вместо мочевой кислоты, и ее концентрация в кровотоке растет. В-третьих, алкоголь усиливает метаболизм нуклеотидов — дополнительного источника пуринов, которые далее могут превратиться в мочевую кислоту.
Любопытно, что пиво относится к худшим видам алкоголя из-за дрожжей в его составе и высокого содержания пуринов (я дам вам пару советов о том, как найти пиво без пуринов, в части II). Люди, пьющие много пива, не только копят абдоминальный жир (пивной живот) — у них также развиваются жировая болезнь печени, гипертония и нездоровые уровни триглицеридов. В отличие от других видов алкоголя, таких как крепкие напитки и вино, оно наносит двойной удар: в нем много пуринов и вместе с тем есть алкоголь, который стимулирует дальнейшую выработку мочевой кислоты. Алкоголь метаболизируется аналогично фруктозе, превращая АТФ в АМФ и обеспечивая формирование мочевой кислоты.
Поэтому вопрос, что именно вы пьете, очень важен. Также важен ваш пол[210]: оказывается, у женщин потребление вина ассоциировано с понижением уровня мочевой кислоты, а у мужчин такого эффекта не наблюдается. На данный момент похоже, что некоторые из неалкогольных компонентов вина, например полифенолы с их антиоксидантными свойствами, могут защищать женский организм от повышения уровня мочевой кислоты. Но нельзя сказать, что женщины вольны пить вино в любых количествах. Я подробно освещу этот вопрос в части II.
Как вы уже знаете, многие продукты от природы содержат пурин, который в ходе обмена веществ превращается в мочевую кислоту. Самый концентрированный их источник — продукты животного происхождения: красное мясо, например говядина, баранина и свинина, субпродукты, такие как печень и почки, а также жирная рыба вроде анчоусов, сардин и сельди. Также пурины содержатся в чечевице, горохе, бобах и во многих овощах и фруктах. Но есть нюанс: само по себе высокое содержание пуринов в продукте не означает, что он поднимет уровень мочевой кислоты. Подробнее я расскажу об этом в части II, где изложу свою программу LUV и опишу, какие изменения вы можете внести в рацион, чтобы держать мочевую кислоту под контролем.
Если в огромных количествах поедать мясо, анчоусы и субпродукты, запивая подслащенными напитками и алкоголем, вы точно повысите риск гиперурикемии и сопутствующих заболеваний, но есть ряд продуктов, передозировать которые невозможно, — это горох, спаржа и шпинат, известные своей уникальной питательной ценностью. Несколько крупных исследований доказывают, что между потреблением овощей, даже богатых пуринами, и повышением уровня мочевой кислоты нет взаимосвязи. Более того, некоторые пуриносодержащие продукты, включая богатые витамином С цельные фрукты, волокнистые овощи и ряд соевых и молочных продуктов, могут защитить вас от повышения уровня мочевой кислоты. Однако соя нуждается в отдельном примечании, потому что с ее генно-модифицированным вариантом нужно быть осторожными (на что обращать внимание, я расскажу в части II).
Чтобы охватить всю картину целиком, поразмыслим над обширным обзором, проведенным в 2018 г., который оценил 19 исследований по различным группам, чтобы определить риск подагры в зависимости от рациона