Внедрение нового метода в России всегда встречает огромное сопротивление как со стороны чиновников, так и со стороны коллег-врачей. А все потому, что никто не хочет терять рабочие места.
10 % — это мало или много? А как это делается во всем мире? Я читал литературу, статьи, публикации, абстракты и полнотекстовые сообщения. Ездил на конгрессы. Узнал, что, применяя метод Mohs, можно добиться рецидива менее чем в 1 % случаев. Сравните — 10 и 1! Я воодушевился, возвращаясь на родину, вновь и вновь ходил по кабинетам известных онкологов и важных чиновников. А надо мной смеялись.
Один академик сказал мне:
— Ты кто такой? Ты этого никогда не сделаешь! Тебе не дадут, и даже не пытайся! У тебя просто не получится!
Другой академик, очень уважаемый человек, профессор, доктор наук, заведующий кафедрой онкологии, сказал:
— Ты так не вовремя с этим пришел! Так это сейчас никому здесь не нужно! Давай, приходи через год! Потом поговорим. В это же надо вкладывать деньги, покупать оборудование.
На уровне ниже, среди главных врачей, профессоров вообще было неприятие, непонимание и противодействие. А как же. Это ж тоже конкуренция. Что им придется делать, если дать мне возможность делать Mohs. Не пущать, по Салтыкову-Щедрину.
Однажды мне сказали вообще удивительную вещь.
— А знаешь, почему это не надо? Это не нужно государству.
— Как так? — спрашиваю. — Иметь рецидив в 10 % случаев. Или иметь рецидив в 1 % случаев. Какие затраты несет государство на лечение этих пациентов. Колоссальное количество средств идет на лечение этих 9 % людей с рецидивами. Финансовая целесообразность в пересчете не на один отдельно взятый случай, а на всю популяцию, на лицо.
Мне говорят:
— Ты не понимаешь! Не надо сравнивать, сколько денег тратит государство на лечение этих больных. Ты посмотри на проблему с другой стороны. Если всех лечить по этому методу, и рецидивов будет не 10 %, а 1 %, то сколько специалистов станет ненужными. Куда они все пойдут? Чем все эти люди будут заниматься? Их нужно будет выгнать на улицу? Помимо того, что есть цель — вылечить пациента, есть еще много других социальных и политических аспектов во всем этом.
И это для меня было шоком. Потому, что, как врач, я всю жизнь работаю и живу в интересах пациента. Не должно быть по-другому. Оказывается, что есть и другая сторона. Но вода камень точит. Нельзя отрицать прогресс — он все равно есть. Нельзя отрицать современные технологии, они все равно придут. Просто ты либо будешь десятый, кто поучился и стал использовать, либо первый, кто внедрил это. Первый. В моей жизни так все складывалось, что многие вещи я делал первым, и то, что до меня никто не делал. Не знаю, почему, наверное, это воспитание и определенное мировоззрение, или в одном месте шилу неспокойно. Поэтому сейчас я первый хирург в стране, кто оперирует раки кожи по методу Mohs.
Что такое базальноклеточный и плоскоклеточный рак кожи?
Рак образуется в процессе бесконтрольного роста клеток. Любая клетка организма человека может переродиться в раковую.
Рак кожи начинается с неконтролируемого роста клеток кожи. В коже много разных клеток, они выполняют разные функции.
Существует три основных типа клеток верхнего слоя кожи (эпидермис).
сквамозные клетки: плоские клетки верхнего слоя, которые постоянно слущиваются по мере образования новых.
базальные клетки: клетки находящиеся в нижнем слое эпидермиса. Эти клетки постоянно делятся для того, чтобы заменить сквамозные (плоские) клетки по мере их отмирания и слущивания. По мере продвижения к верхнему слою эти клетки уплощаются и в итоге становятся плоскими клетками.
меланоциты: эти клетки образуют коричневый пигмент под названием меланин, который придает коже свой загар или коричневый цвет. Меланин действует как естественный солнцезащитный крем для тела, защищая более глубокие слои кожи от некоторых вредных воздействий солнечного облучения. У большинства людей при воздействии солнечного облучения меланоциты вырабатывают больше пигмента, делая кожу более темной, загорелой. Эпидермис отделен от более глубоких слоев кожи основной мембраной. На поздних стадиях развития рака он прорастает сквозь эту мембрану в более глубокие слои.
Базально-клеточный рак кожи
Это наиболее распространенный тип рака кожи. Около 8 из 10 раков кожи — это базально-клеточные карциномы (также называемый базально-клеточный рак или базалиома). При наблюдении под микроскопом раковые клетки выглядят как клетки нижнего слоя эпидермиса, называемые базальным клеточным слоем.
Данный тип рака чаще всего локализуется в местах, наиболее подверженных солнечному облучению, таких как голова, шея. Данный вид рака характеризуется относительно медленным ростом. Очень редко распространяется на другие участки тела. Но не леченный может прорастать в ближайшие мягкие ткани и костную ткань. После неполного удаления возможен рецидив в том же месте. Также у пациентов с базально-клеточным раком в анамнезе с большей вероятностью возникают очаги в других местах.
Плоскоклеточный рак кожи
Около 2 из 10 раков кожи — это плоскоклеточные карциномы (так называемые плоскоклеточные раки). Клетки данного рака выглядят как ненормально измененные плоские клетки верхних слоев кожи. Чаще всего этот тип рака локализуется на участках тела, подверженных солнечному облучению, таких, как лицо, уши, шея, губы и тыльная сторона рук. Также возможна локализация на месте рубцов и язв. Иногда они начинаются с кератоза. Редко локализуется вокруг зоны гениталий.
Плоскоклеточный рак чаще базального прорастает в нижние слои кожи и другие участки тела, хотя это не является типичным для него.
Кератоакантомы куполообразные формы плосклеточного рака, возникающие на местах наибольшего солнечного облучения. Как правило, начинаются с быстрого роста, но затем он замедляется. Многие кератоакантомы сокращаются или даже уходят самостоятельно, без какого-либо лечения. Но некоторые продолжают расти, и могут даже распространяться на другие части тела. Их рост часто трудно предсказать, поэтому многие эксперты по раку кожи рассматривают их именно как тип плоскоклеточного рака кожи и применяют методики их лечения как и при плоскоклеточном раке.
Меланома
«Королева онкологии». Самая агрессивная злокачественная опухоль. Это раковое заболевание развивается из меланоцитов, пигментных клеток кожи. Меланоциты также могут формировать доброкачественные (не раковые) образования, называемые родинками. Меланома значительно менее распространена в сравнении с базальноклеточным и плоскоклеточным раком, но более агрессивна и быстро распространяется при отсутствии лечения. На сегодняшний день это самая опасная и агрессивная злокачественная опухоль человека, с плохим прогнозом.
Меланома часто появляется у людей с белой кожей, большим количеством родинок (более 50) и веснушек. А также у тех, кто регулярно ходит в солярий или подолгу бывает на солнце: работает в поле, занимается торговлей. Наиболее часто поражаются спина у мужчин и ноги у женщин, реже — стопы, ладони, слизистые оболочки рта и половых органов. Меланома может появиться даже в молодом возрасте.
Начальные изменения в области родинки, которые должны стать подозрительными в отношении развития меланомы и поводом обратиться на осмотр к дерматовенерологу:
• Любые изменения родинки, на которые вы обратили внимание: изменение цвета, формы, размера, появление субъективных ощущений и прочее.
• Выпадение волос с поверхности невуса.
• Изменение окраски (потемнение, осветление, появление неравномерной окраски).
• Появление язвочки, точечного мелкого кровотечения на родинке.
• Активный рост, увеличение в 2 раза за полгода.
Размер родинки более 7 мм.
• Непосредственно появление новой родинки в зрелом и пожилом возрасте (в норме родинки появляются только в детстве и молодом возрасте).
Другие типы рака кожи гораздо менее распространены, и на страницах этой книги о них подробно упоминать не будем. Специалистов и особо интересующихся адресуем к специальной медицинской литературе.
Тем не менее, заметим, что чаще всего раки кожи проявляются на открытых участках кожи, весьма часто опухоль возникает на лице, больше всего подвержены нос и лоб, а также уголки глаз и уши. Тело подобные образования «не любят» и образуются там реже: на туловище, руках и ногах опухоли встречаются не чаще, чем в 10 % случаев. Стоит отметить, что мгновенно болезнь не появляется, до этого ей в обязательном порядке предшествуют некоторые кожные изменения.
Может ли это коснуться вас? Давайте оценим риски.
В зоне риска находится любой человек, но, тем не менее, чаще всего заболевание поражает пожилых людей старше 60 лет, которые обладают светлой кожей и большое количество времени проводят на солнце или имеют фотоповреждения в результате чрезмерного загара под солнцем или в солярии. Опухоли кожи — довольно распространенная патология, и если исходить из статистики, то они занимают первое место среди всех видов новообразований в онкологии.
Причины возникновения рака кожи остаются неизвестными. Среди факторов риска, в значительной степени влияющих на появление рака кожи, считают следующие:
• Воздействие на верхние слои кожи различных веществ, имеющих канцерогенное воздействие: дегтя, табачного дыма, мышьяка, любых тяжелых металлов. Об этом пишут в медицинской литературе, на всех сайтах. Эта глупость кочует из монографий 18 века по всем изданиям и в наши дни. Я двадцать лет занимаюсь этой проблемой и не видел еще ни одного случая, доказано связанного с этими факторами.
• Нерациональный подход к питанию, преобладание в пище продуктов, содержащих нитраты и нитриты. Опасность представляют все виды копченых продуктов, жареные блюда, а также консервы и маринады. Еще один миф, который можно найти на просторах псевдомедицинских публикаций. Да, продукты эти, возможно, не самые полезные. Но чтобы они стали фактором повышенного риска рака — это надо как-то постараться, и я не знаю, как. Кажется, есть научные публикации в отношении характера питания и риска рака толстого кишечника, но не кожи. Хотя некоторые американские исследователи в этой связи уверены (например, книга К. Шанахан «Умный ген»).