Больше того, выпускник медицинского института не может самостоятельно работать врачом. Куда ему? После института ты можешь только встать рядом с кем-то и учиться у него. Держать крючки, ассистировать, быть на подхвате. Сейчас выпускников выталкивают в незалатаные дыры под девизом «врач общей практики» (на все руки мастер). Эта глупость, которая исходит о политиков сиюминутных решений или из-за пресловутой экономической проблемы: денег нет, и вы держитесь там. Мол, после института молодежь должна идти работать врачом общей практики (ВОП). С чего вдруг? Медицине учатся гораздо дольше, чем эти шесть лет. А ВОП — это вообще высший пилотаж.
Я, например, после школы и одновременно работая санитаром, сначала учился на подготовительном отделении мединститута. Потом шесть лет в институте. Затем два года в интернатуре. И даже после этого ты еще ничего не знаешь и не умеешь. Это глупость и безответственность, если после института тебе кажется, что ты можешь самостоятельно принять решение. Не можешь! Извините, но я как пациент не пойду к тому врачу, который вчера закончил институт. И вам не советую. У меня за плечами тридцатилетний медицинский стаж, из которого более двадцати лет врачебный. Я до сих пор езжу учиться то в зарубежные клиники, то на конгрессы, то на мастер-классы, то просто на приемы или операции к смежным специалистам или по моему же профилю. Я узнаю столько нового, что мне кажется — что ж я делал год, пять лет назад, не зная этого? По истине, чем больше знаешь, тем больше вопросов перед тобой встает. А тут — вчерашний выпускник и вдруг примет решение о ТВОЕМ здоровье. А его ведь, в смысле здоровья, другого не будет. И ошибка, или элементарное отсутствие знаний и опыта этого молодого врача — это вообще как? Это ж не зощенковский рассказ, а жизнь и здоровье человека. Уж не поэтому ли сами врачи, зная эту ситуацию, не ходят по врачам, не любят лечиться и никому не доверяют? Вопрос.
Врач общей практики, или терапевт, — это высший пилотаж в медицине. Ведь этот человек за 12 минут приема должен не только предположить что с вами, но и назначить вам необходимые анализы, и посоветовать конкретного специалиста. Если он ошибется, человек порой может просто не успеть вылечиться.
После окончания учебы у каждого молодого врача должен быть наставник. Роль наставника — колоссальна! Ее переоценить во врачебной специальности просто невозможно! Если у тебя нет наставника, ты не состоишься как врач. Опыт и знания не упадут на тебя с неба. И ты их сам не наработаешь. Или это будет чрезмерно, слишком дорогая цена. В медицине так много всего, что и человеческой жизни не хватит, чтобы совершить столько своих ошибок, чтобы на них научиться. Ты должен впитать знания и опыт других людей. Кстати, именно наставничество очень распространено на Западе. Там, если ты хочешь быть членом профессиональной ассоциации, у тебя должны быть и наставник, и опыт. Но тебя не примут в профессиональную ассоциацию только потому, что ты закончил институт. Чтобы вступить в ассоциацию, ты должен работать самостоятельно. А чтобы работать самостоятельно, ты должен получить рекомендации коллег. А рекомендации могут дать только твои наставники. И только после того как ты научился всему у своего учителя. Превзойти его — это уже другая история. Но почувствуйте разницу — как это устроено там, и как — здесь. А нам говорят: «Ты закончил институт, все, иди в поле, работай врачом, врачом общей практики, лечи людей».
Прошу вас, не надо совершать свои ошибки! Расплата слишком дорогая — здоровье и жизнь пациентов. И дело не в молодости. Молодость — недостаток, который очень быстро проходит. Дело в профессиональных компетенциях, в системе, которая их либо культивирует, либо отправляет бездарно с саперными лопатками в атаку на танки. Танкам это пофиг, а вот солдаты полегли. Но про войну я расскажу в другой главе.
10. Явки — пароли — контактыЭта глава о том, как можно «расколоть» пациента, заболевшего ЗППП, на половые контакты, а еще о том, зачем врачам курсы ораторского мастерства
Я пришел в интернатуру в середине 90-х к профессору Татьяне Витальевне Проценко, замечательной женщине, потрясающему специалисту. Она была самым популярным и уважаемым специалистов в нашей профессии. В Донецкой области население пять миллионов человек. И все сложные диагнозы со всей области стекались к ней. Когда она проводила профессорский обход или вела прием, собирались все — и врачи, и интерны. И все слушали, как она разговаривает с пациентами, как ставит диагноз, какое назначает лечение. Впитывали, записывали. Это был самый лучший мастер-класс, который я когда-либо видел. От таких специалистов зависит формирование будущего врача. Я просто пришел к ней, без всякого протеже, и сказал, что хочу у нее обучаться и заниматься диссертационной работой. Она меня спросила, чем я хочу заниматься: кожей или венерологией?
Здесь небольшое отступление. Дело в том, что это две составляющие одной специальности — дерматовенеролога. Но тот, кто работал в венеротделении, никогда не шел работать в кожу. А кто работал на коже, не шел работать в венеру. А дело происходило в 90-х годах, когда в стране была просто пандемия сифилиса. Уровень урогенитальных инфекций на фоне социальных потрясений, ломки и разрушения моральных устоев просто зашкаливал. Показатели заболеваемости зашкаливали среди всех слоев населения. И, чего греха таить, на венерологии зарабатывались хорошие деньги. Поэтому молодежь старалась попасть именно в венерологию и заниматься сифилисом. Тогда как раз появлялись первые дюрантные препараты пролонгированного действия. Делалась всего одна инъекция в день — лечить сифилис стало очень легко. В общем, специальность дерматовенеролог был очень популярная. Но и к инфекции относились крайне серьезно.
Дерматовенерология включает в себя две довольно специфичные специальности — дерматологию, то есть лечение заболеваний кожи, и венерологию — то есть исцеление от болезней «любви».
Интересно, но тогда в диспансере работало целое обследбюро, которое изучало, обследовало, выявляло половые контакты больных социально опасными инфекциями: сифилисом и гонорей. На дом к этим «половым контактам» выезжали врачи да с милицейским нарядом на милицейской машине. И людей активно привлекали к обследованию. Человек, зараженный сифилисом, подписывал бумагу, что он извещен о своем заболевании и об уголовной ответственности, если он кого-то заразит или даже подвергнет риску заражения. Попробуй тут сочкани курс лечения. А курс лечения в венотделении — это, в основном, не вполне социальный контингент.
Ой, какие в обследбюро проводились психологические беседы! Кино можно было снимать. Людей заставляли признаваться, где, когда, с кем они имели половой контакт. Самое интересное было наблюдать, когда разговор шел с лицами гомосексуальной ориентации. Вот они были настоящие партизаны. Никогда не сдавали полового товарища. Вообще в их среде страсти порой наблюдались такие нешуточные, что Санта-Барбара — легкий флирт. А нам-то, врачам, все равно, какая у тебя ориентация. Ты контакты давай. Контакты надо привлечь к обследованию. В общем, тогда было все очень серьезно.
Ну, а если пациент был более-менее социально адаптированной личностью, и имел (как бы это правильно сказать?) возможность, то его лечили амбулаторно. Делал инъекции и я.
Как-то пришел на прием пациент, мужчина. Все обговорили, решили. Срок лечения, длительность курса терапии, объем медикаментов. Тогда гонорар не называли заранее, да и после тоже. Была такса, которую по умолчанию знали все: и врачи, и интерны, и, самое интересное, что и пациенты, которые на это дело попадали. Так вот плотно закрываем дверь. Развожу три флакона бицилина в один шприц. Как учили, та еще ядерная смесь для сифилиса. Набираю препарат в шприц. Пациенту команда: «Снимайте штаны!» А в моем кабинете кушетки не было, поэтому инъекции в ягодицу мы делали стоя. Я, как только воткнул ему иголку в ягодицу, еще даже вводить препарат не начал, он рухнул вперед, как столб телеграфный. И лежит белый, думал, что и без сознания. Мужчины реально слабый пол, плохо переносят боль, не могут видеть даже каплю крови. Они вообще менее стойки, чем женщины.
Все это я усвоил позже, а вначале от подобных историй сам чуть в обморок не падал. Однажды ко мне пришел пациент с какими-то высыпаниями на груди, плечах и в паховой области. Решил взять соскоб, чтобы посмотреть природу «гнойничков». «Раздевайтесь», — говорю. Беру тонюсенькую иголочку и потихонечку скоблю. Из ранки выступает микроскопическая капелька крови. Но мужчина ее видит, тут же становится белый, как полотно. И, как стоял, так и упал на спину — как швабра. Он, бедный, головой так ударился. «Ну, все, — думаю, — убил пациента». Я бегом из кабинета, по коридору. Влетаю в другом конце к врачу-хирургу, кричу «Помогите! У меня пациент не дышит!» Доктор опытный бегом прибежал, сестре что-то на бегу крикнул. Прибежали. Нашатырь дали, давление померили, в чувство привели. Ржали потом надо мной. Все закончилось хорошо, даже сотрясения мозга не было. Но с тех пор все медицинские манипуляции мужчинам я делаю, исключительно уложив их горизонтально. И это еще не все. Прежде, чем их укладывать на кушетку, надо долго рассказывать, что мы будем делать, как и зачем. И что совсем не больно, и не страшно.
С точки зрения врача, именно мужчины — самый настоящий слабый пол. По негласному правилу все процедуры, связанные с болевыми ощущениями, им делают только в горизонтальном положении. А еще — долго и подробно объясняют, что будут делать и зачем. Иначе все — обморок!
Так вот, когда меня профессор Проценко спросила, чем именно я буду заниматься, я ответил, что… кожей! Она была очень удивлена, так как все, как я уже говорил, бежали в венерологию.
Почему я не пошел туда, куда все? Ну, во-первых, у меня у самого в детстве было кожное заболевание. Мне интересно было разобраться, откуда это берется. И потом — мне никогда не было интересно идти туда, куда идут все. Ну что там интересного, если туда уже побежали все? Ну, не могу я быть в очереди. Я всегда старался заниматься тем, чего никто до меня не делал. Например, первый получил международный сертификат аудитора по международному стандарту ИСО 9001 (системы менеджмента качества) и начал проводить аудит частных клиник на предмет соответствия требованиям по качеству. А сейчас я пока единственный в России, кто делает операции по методу Mohs при раке кожи. Мне всегда было интересно идти первым, идти впереди, идти в другую сторону от толпы.