Как правильно предохраняться
Не для всех это очевидно, но о методах контрацепции нужно знать даже парам, которые прямо сейчас хотят детей. Чтобы ребенок был здоровым, чтобы не пришлось делать аборт из-за не найденных вовремя заболеваний, влияющих на развитие плода, к беременности нужно готовиться: принимать фолиевую кислоту, сделать прививку от краснухи, не пить, бросить курить, провериться на инфекции[197]. И все это время — предохраняться.
Чтобы лучше понимать, как работают средства контрацепции, нужно знать, как, собственно, наступает беременность. После того как мужчина эякулирует во влагалище (хотя попадание спермы на одни только половые губы тоже может привести к беременности[198]), сперматозоиды со скоростью 5 мм в минуту[199] проникают в шейку матки, затем в матку, оттуда — в маточные (фаллопиевы) трубы. Если в одной из них находится яйцеклетка, то сперматозоид в нее проникает, и происходит оплодотворение. Затем уже оплодотворенная яйцеклетка за несколько дней проходит по маточной трубе в матку, где прикрепляется к ее слизистой оболочке — эндометрию. С этого момента начинается беременность и заканчивается сфера влияния контрацептивов.
Эффективность контрацепции оценивается по индексу Перля: он показывает, сколько женщин из 100, практикующих такой метод в течение года, забеременеют. При этом индекс Перля может колебаться в зависимости от того, насколько грамотно используется метод. Поэтому, например, в идеале индекс Перля у презервативов — два, но реальность такова, что люди не умеют ими пользоваться — и индекс вырастает до 18.
Методы контрацепции делятся на несколько групп — в зависимости от нужд и возможностей потребителей.
К этой любимой в России категории относятся календарный метод и прерванный половой акт. У первого индекс Перля — 0,4–24, у второго — 4–22. Календарный метод основан на том, что можно высчитать дни, когда вероятность зачатия минимальна. Овуляция (когда созревшая яйцеклетка выходит из яичника, чтобы оплодотвориться) происходит примерно в середине менструального цикла. Сперматозоиды могут жить в организме женщины около пяти дней, поэтому при календарном методе контрацепции от предполагаемой даты овуляции отсчитывают обычно пять дней до и три дня после. В этот период (получается около девяти дней) нельзя заниматься сексом, так как беременность наступит с наибольшей вероятностью. Переезд, ссора, болезнь — овуляция сместилась на «безопасный» день, а вы узнаете об этом, только когда видите две полоски на тесте. Этот метод еще называют «ватиканской рулеткой», потому что, с точки зрения католической церкви, только его и еще воздержание можно использовать для контрацепции[200]. Усовершенствованная версия календарного метода включает измерение базальной температуры тела во влагалище/прямой кишке сразу после пробуждения и наблюдение за густотой выделяемой слизи несколько раз в день[201]. Соответствующие изменения покажут, произошла ли овуляция. В 2017 году в Европе впервые в качестве контрацептива одобрили приложение, которое идет в комплекте с термометром и помогает определять «безопасные» дни. Правда, доказательства его надежности нельзя назвать убедительными[202].
Что касается прерванного полового акта, то сперматозоиды, по всей видимости, могут появляться на головке полового члена не только во время оргазма, но также до него (пусть и в небольшом количестве)[203]. К тому же не всегда у мужчины достаточно хорошая скорость реакции.
Побочные эффекты: беременность, заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП).
Барьерные методы контрацепции (презервативы, в том числе женские, диафрагмы, цервикальные колпачки, спермициды) не пускают сперму в матку и тем самым предотвращают встречу сперматозоидов и яйцеклетки. Лучшим тут можно назвать презерватив, так как, кроме надежности, он еще единственный из вообще всех методов контрацепции хорошо защищает от ЗППП.
Если от использования мужских презервативов есть неприятные ощущения, всегда можно попробовать подобрать подходящий размер или применить смазку (хотя лубриканты на основе масла повышают риск того, что латексные презервативы подведут; полиуретановые нормально переживают любую смазку)[204].
Некоторые люди, желая повысить надежность защиты, решают использовать одновременно два презерватива. Но никаких исследований, которые бы показали, что это правда эффективно, нет, а многие официальные организации вообще считают, что так оба презерватива скорее порвутся.
Спермициды — вещества, которые разрушают сперматозоиды, — выпускаются в виде вагинальных таблеток, капсул, свечей, пены, крема, геля, ими еще пропитывают контрацептивные губки (мягкие диски из полиуретановой пены, которые помещают во влагалище; в России не продаются). Про спермициды нужно знать следующее: это не самостоятельный метод контрацепции. Его индекс Перля — 18–28. Хуже только, если вообще никак не предохраняться. Удобство в использовании также удивительное: сексом можно заниматься через 15 минут после введения спермицида, но не более чем через час.
Спермициды обязательно нужно использовать, если основное средство контрацепции — диафрагма или цервикальный колпачок. Их индекс Перля: 6–12 и 14/29 (для нерожавших/рожавших) соответственно. Диафрагма — это чаша из силикона, которую наполняют спермицидом и помещают во влагалище так, чтобы покрывалась шейка матки. Это можно сделать за несколько часов до секса. Цервикальный колпачок больше напоминает наперсток: он также наполняется спермицидом и надевается на шейку матки. И диафрагма, и колпачок должны оставаться на своем месте еще шесть-восемь часов после секса (хотя, если вы сразу же решили заняться сексом еще раз, надо добавить спермицид). Их затем можно вынуть, помыть и использовать снова много раз. Диафрагму и цервикальный колпачок подбирает врач. А если женщина родит, поправится или похудеет, он должен будет сделать это снова.
Побочные эффекты: аллергическая реакция на латекс, при использовании спермицидов, возможно, повышается уязвимость перед вирусом иммунодефицита человека[205], а также может возникнуть раздражение слизистой влагалища[206], с большей вероятностью развиваются инфекции мочевыводящих путей[207].
До гормональной контрацепции у мужчин пока не дошло, а вот у женщин этот метод считается приоритетным по двум причинам: а) он крайне эффективен; б) он обратим.
Гормональная контрацепция имеет много форм (вагинальные кольца, таблетки, уколы, пластыри, внутриматочные спирали, имплантаты), но по сути она не очень разнообразна. В ее основе лежит создание у женщины более-менее ровного гормонального фона: не провоцируется овуляция, слизь в шейке матки становится более густой и, соответственно, труднопроходимой для сперматозоидов, а слизистая оболочка матки (эндометрий) остается тонкой, то есть не особенно гостеприимной для оплодотворенной яйцеклетки. С этой целью женщина регулярно получает либо комбинацию эстрогена и синтетического аналога прогестерона — прогестина, или только прогестин.
Почему-то до сих пор считается, что из-за гормональных контрацептивов у женщины вырастет борода и прибавится много лишних килограммов, но за 50 лет с момента создания этих препаратов многое изменилось. Из более свежих страшилок: гормональные контрацептивы вызывают бесплодие и рак молочной железы. К счастью, все не так. Как именно эти препараты в дальнейшем могут лишить возможности иметь детей — не особенно понятно[208]. Да, бывают случаи, когда после отмены контрацептива выясняется, что женщина бесплодна. Однако это не зависит от приема такого препарата — просто гормоны имитировали нормальный цикл и маскировали ситуацию[209]. В крупных исследованиях установлено, что если риск развития рака молочной железы и повышается у женщин на гормональных контрацептивах, то лишь слегка[210].
А. Контрацепция для ответственных.
В таблетках (нужно принимать каждый день), пластыре (меняется каждую неделю) и вагинальном кольце (вынимается каждые три недели) содержатся эстроген и прогестин. Поэтому ежемесячные кровотечения становятся более предсказуемыми и менее болезненными. Также сложно переоценить достоинства «сезонных» кровотечений: когда после консультации с врачом женщина принимает три-четыре пачки оральных контрацептивов подряд, пропуская таблетки-«пустышки», и в итоге кровотечения отмены случаются у нее только раз в несколько месяцев. С помощью пластыря или вагинального кольца кровотечение также можно отодвинуть. Правда, поначалу могут появляться мажущие кровянистые выделения. Некоторые оральные контрацептивы улучшают состояние кожи и избавляют от акне. Еще они совершенно точно снижают риск развития рака яичника[211] и эндометрия[212].
Индекс Перля у трех этих разновидностей гормональных контрацептивов колеблется от 0,1 до 9 (худшие результаты — у тех, кто забывает вовремя принять таблетку или поменять кольцо/пластырь). Бывает, что женщины под впечатлением от этих показателей идут в аптеку и сами выбирают по не вполне ясным критериям, какой гормональный контрацептив использовать. Это опасно для здоровья и даже жизни, потому что никто не отменял противопоказания, и разобраться с ними должен врач (а это непросто). Иначе можно заработать, например, инсульт.