Будущее принадлежит медицине предохранительной.
Эта наука, идя рука об руку с лечебной,
принесёт несомненную пользу человечеству.
Н.И. Пирогов,
основоположник русской военно-полевой хирургии
2.2 Медицинский контроль за питанием летного состава
2.2.1 Руководство по медицинскому обеспечению полетов авиации
Питание летного состава осуществляется по нормам летного пайка, установленного приказом Министра обороны СССР. Медицинский контроль за питанием летного состава включает:
– контроль за полноценностью пищевого рациона и соблюдением режима питания, особенно в предполетном периоде и в длительных полетах;
– контроль за качеством, условиями транспортировки и хранения продуктов, качеством и условиями приготовления и приема пищи;
– контроль за комплектованием бортовых пайков и водно-пищевых групп аварийных запасов;
– выявление у летного состава признаков недостаточности или избыточности питания, или его несоответствия условиям летной деятельности.
Недостатки в питании летного состава, выявленные в процессе медицинского контроля, и предложения по их устранению докладываются командирам авиационной и авиационно-технической частей и вышестоящему начальнику медицинской службы, а также доводятся до сведения начальника продовольственной службы.
Питание летного состава должно отвечать следующим физиолого-гигиеническим требованиям:
– суточные рационы должны, как правило, включать только продукты, предусмотренные летным пайком, в количествах, установленных приказами Министра обороны СССР;
– замена продуктов летного пайка может производиться в исключительных случаях с учетом климатогеографических особенностей района дислокации, санитарных условий или кулинарных соображений в соответствии с нормами разрешенных замен;
– калорийность суточных рационов должна полностью покрывать энергетические затраты, а питательные вещества должны удовлетворять потребности в них организма в различных климатогеографических зонах;
– продукты и готовые блюда следует подбирать с учетом влияния на организм неблагоприятных факторов полета и особенностей функционирования желудочно-кишечного тракта в полете;
– готовая пища должна обладать хорошими вкусовыми качествами, быть достаточно разнообразной и безопасной в санитарно-эпидемиологическом отношении;
– режим питания и распределение суточного пищевого рациона должны соответствовать распорядку дня и характеру полетов.
В дни полетов летный состав должен принимать горячую пищу четыре раза в сутки. Промежутки между приемами пищи в период бодрствования во всех случаях, в том числе и в полете, не должны превышать 4-5 ч. В нелетные, выходные и праздничные дни количество приемов пищи может быть уменьшено до трех в сутки.
Начальник медицинской службы должен учитывать, что в дни полетов, особенно при выполнении наиболее трудных и ответственных заданий, предполетную пищу целесообразно принимать за 1,5-2 ч до вылета. Выполнение полетов сразу после обильного приема пищи не рекомендуется.
Пища, выдаваемая на аэродроме в соответствии с установленным режимом питания, должна полностью удовлетворять гигиеническим требованиям предполетного питания. Готовая пища на аэродроме может храниться не более 2 ч с момента ее приготовления.
Весь летный состав должен быть обучен правилам приема пищи и питья в длительном полете. Необходимо разъяснять летному составу недопустимость использования в полете продуктов и напитков, не входящих в бортовой паек.
Для питания летного состава на необорудованных (полевых) аэродромах могут использоваться суточные рационы из консервированных и концентрированных продуктов в соответствии со специальной нормой, определенной приказом Министра обороны СССР.
Пища для летного состава, получающего диетическое питание, должна приготовляться из продуктов летного пайка с исключением из меню по медицинским показаниям отдельных видов продуктов. При этом следует учитывать характер летной работы и состояние организма летчика, чтобы не допустить снижение его работоспособности из-за недостаточности питания.
2.2.2 Особенности организации различных видов питания летного состава
В настоящее время применяются три основных вида питания летного состава:
– повседневное (предполетное) питание в наземных условиях;
– бортовое питание в длительных полетах, включающее бортовое водообеспечение;
– питание и водообеспечение в аварийных условиях.
Особенности указанных видов питания летчиков нашли отражение в соответствующих нормах довольствия: летном, бортовом и аварийном пайках.
2.2.3 Предполетное питание
В комплексе мероприятий по психофизиологической подготовке летного состава к полетам важное значение придается организации рационального предполетного питания. Под предполетным питанием понимают все приемы пищи на протяжении 24 ч до начала полетов, особенно непосредственно перед вылетом.
Предполетное питание организует продовольственная служба на базе стационарной летной столовой. Предполетная пища может приниматься в столовой и непосредственно на аэродроме. В летной столовой организуются, как правило, основные приемы пищи: завтрак, обед, ужин, а на аэродроме – вторые завтраки или ужины.
Предполетное питание является важным средством повышения работоспособности летчика в полете и сохранения его здоровья. Предполетный завтрак (обед, ужин) летный состав должен получать в летной столовой за 1,5-2 ч до вылета. Во избежание высотного метеоризма в предполетный рацион не включаются продукты, способствующие повышенному газообразованию в кишечнике (горох, бобы, фасоль, чечевица, ячменная и овсяная крупы, кукуруза, репа, редька, дыня и др.). Продукты растительного происхождения, богатые клетчаткой, вводятся в предполетный рацион в строго нормированных количествах: не более 200 г ржаного хлеба (вчерашней выпечки), не более 100 г капусты, не более 550 г картофеля, не более 250 г прочих овощей. Овощи должны подвергаться термической обработке. Не рекомендуется перед полетом пить квас и холодную некипяченую воду в большом количестве.
В суточном предполетном рационе не разрешается делать замены продуктов, приводящие к увеличению содержания в суточном пайке круп, ржаного хлеба, овощей.
С целью снижения газообразования в кишечнике рекомендуется использовать в предполетном питании простоквашу, кефир, ацидофилин, лук, чеснок, укроп, которые угнетают газообразующую флору кишечника. Особенно целесообразен прием этих продуктов на ужин накануне полетов.
Поливитаминные препараты, входящие в состав летного пайка, следует принимать во время предполетного приема пищи. В предполетный рацион должны включаться легко перевариваемые и усвояемые продукты, имеющие небольшой объем. Его калорийность устанавливается соответственно режиму питания.
Во избежание диспепсических расстройств в предполетное меню не следует вводить богатые жиром продукты, особенно жирную свинину и баранину, а также жирные сорта рыбы и птицы.
Для сохранения высокой работоспособности во время летной смены непосредственно на аэродроме через 4 ч после предполетного приема пищи должен дополнительно выдаваться второй завтрак (второй ужин) калорийностью около 700 ккал, содержащий преимущественно легко перевариваемые и усвояемые питательные вещества: углеводы, жиры и белки. Поэтому во второй завтрак рекомендуется включать белый хлеб, сахар, сыр, яйца, колбасу, простоквашу, шоколад, горячий чай и кофе.
2.2.4 Режим питания
Распределение суточного рациона по приемам пищи (в процентах от общей калорийности летного пайка) при четырехразовом питании приведено в нижеследующей таблице.
Второй завтрак и ужин выдаются, как правило, на аэродроме в перерыве между полетами.
В условиях жаркого климата при высоких дневных температурах воздуха калорийность пищи, принимаемой в наиболее жаркие часы, которые совпадают с интенсивной летной нагрузкой, не должна превышать 20-35% общей суточной калорийности. Во время ужина в конце рабочего дня ее можно увеличить до 36-40%.
При трехразовом режиме питания на завтрак должно приходиться около 30%, на обед 50%, на ужин 20% общей суточной калорийности рациона.
2.2.5 Питание на необорудованных аэродромах
В целях обеспечения рационального питания, предупреждения пищевых отравлений и токсикоинфекций при базировании на аэродромах, не оборудованных стационарными пищеблоками, необходим усиленный контроль за санитарным состоянием полевых кухонь-столовых, доброкачественностью продуктов и воды, условиями хранения, приготовления и приема пищи, а также за состоянием здоровья персонала полевой кухни-столовой.
При отсутствии возможности приготовить пищу из продуктов летного пайка могут применяться консервированные и концентрированные продукты, имеющие питательную ценность, аналогичную летному пайку. В этих случаях предусматривается трехразовое питание. Суточные рационы продуктов взамен летного пайка комплектуются авиационно-техническими частями за счет продуктов, поступающих на текущее довольствие, в строгом соответствии с нормами, установленными приказом Министра обороны СССР. Рационы в виде сухих пайков комплектуются из расчета на 2-3 или 4 человека. Заявку на необходимое количество суточных рационов подает штаб авиационной части в авиационно-техническую часть.
В случае отсутствия полевых кухонь-столовых на аэродром должны быть доставлены армейские котелки (кастрюли), ложки, ножи, вилки и ножи для вскрытия консервов. Для подогрева пищи должно быть доставлено сухое горючее из расчета 100 г на одного летчика в сутки.
Питьевая вода и вода для приготовления пищи должна доставляться только из проверенных водоисточников и удовлетворять предъявляемым к ней требованиям.
2.2.6 Питание в полете
Бортовые пайки комплектуют в летной столовой специально выделенные и проинструктированные лица. Продукты бортового пайка на один прием пищи после внешнего осмотра укладываются в пакеты из пленки отдельно на каждого члена экипажа. Укладка продуктов в один пакет для двух человек и более не разрешается. В бортовых пайках запрещается использовать черствый хлеб, продукты с просроченными сроками хранения и загрязненные, а также негерметичные и сильно деформированные банки с мясными, мясорастительными консервами и соками, банки с признаками бомбажа.