Возбудитель — трематода Fasciolopsis bucki. Длина гельминта — 15–50 мм, ширина — 8–20 мм. В стадии половой зрелости паразитирует в тонких кишках человека, собаки, свиньи, иногда в желудке, изредка проникает в желчные и панкреатические протоки. С калом больных выделяются яйца гельминта. При попадании яиц в воду через 2–3 недели из них выходят зародыши, которые проникают в моллюска Planorbis smackeri и др. В моллюсках происходит развитие и размножение личинок. В дальнейшем они выходят обратно в воду уже готовыми к внедрению в организм человека или животного. Обитают в водоемах и на водных растениях.
Заражение людей и животных фасциолопсидозом происходит при проглатывании инцистированных личинок с водой, при употреблении в пищу водяных орехов и других растений. Фасциолопсидоз распространен в Китае, Таиланде, Индии, на Филиппинских островах.
Клиника. Фасциолопсидоз протекает в легкой или тяжелой форме. Последние развиваются при большом количестве гельминтов в кишечнике и неполноценном питании больного. Возникают боли в животе, не связанные со временем приема пищи, понос с неприятным запахом и остатками непереваренной пищи, без слизи и крови. Поносы сменяются нормальным стулом или даже запором. Температура повышается незначительно или остается нормальной. Возможны признаки анемии. Постепенно нарастает слабость, появляются головокружения, сонливость. При прогрессирующем течении болезни и бедном белками пищевом рационе возникает дистрофия с отеками на ногах (у мужчин и на мошонке), асцитом, иногда с анасаркой. Артериальное давление снижается, температура падает до субнормальных цифр. Больной может погибнуть от истощения и сердечно-сосудистых расстройств. В некоторых случаях (даже тяжелых) отеки не возникают.
Лечение. Больным назначают нафтамон или тимол как при анкилостомидозах. При наличии признаков дистрофии на фоне дефицита белка необходимы коррекция диеты, назначение витаминов, гемотрансфузии.
Средства народной медицины
Рекомендуется пить больше вишневого сока.
2 ч. л. сухой измельченной травы посконника конопляного залить 500 мл холодной кипяченой воды, настоять 4 часа, периодически встряхивая, процедить. Принимать по 100 мл 3–4 раза в день за 15 мин до еды.
Профилактика. Плановое выявление и лечение больных, охрана водоемов от загрязнения фекалиями. Личная профилактика включает в себя термическую обработку клубней и плодов водяных растений и выдерживание их в 20 %-ном растворе поваренной соли в течение 1,5 часов или в 5 %-ном растворе в течение 3 часов.
Филяриатозы
Это группа гельминтозов, которыми страдает население тропических стран. Их вызывают круглые нитевидные гельминты подотряда Filariatа, передающиеся насекомыми. Наиболее распространенные филяриатозы — вухерериоз, бругиоз, лоаоз, онхоцеркоз, акантохейлонематоз.
Вухерериоз (Wuchereriosis)
Гельминтоз, возбудителем которого является Wu— chereria bancrofti. Длина самца — 40 мм, самки — 80–100 мм; личинки (микрофилярии) достигают в длину 0,12–0,3 мм. Взрослые вухерерии паразитируют у человека в лимфатических сосудах и узлах, микрофилярии — в лимфе и крови. В периферической крови микрофилярии W. bancrofti находятся после захода солнца. Промежуточные хозяева вухерерии — комары рода Culex и др. Заражение человека вухерериозом происходит через укусы комаров, сосавших кровь больного человека. Вухерериоз распространен в ряде стран Африки, Южной Азии, Южной и Центральной Америки.
Клиника. Инкубационный период — 3–18 месяцев. В ранней стадии болезни возможны аллергические проявления (лихорадка, сыпь на коже, инфильтраты в легких), лимфангит, фуникулит, орхит, у женщин — мастит. Во 2-й стадии болезни (через 2–7 лет после заражения) увеличиваются лимфатические узлы, развивается варикозное расширение кожных и глубоких лимфатических сосудов, разрыв которых в почках и мочевом пузыре приводит к хилурии и гематохилурии, в кишечнике — к хилезной диарее, в брюшине — к хилезному асциту. Возможно возникновение абсцессов в подкожной клетчатке, мышцах, грудной и брюшной полостях. На 3-й, поздней, стадии вухерериоза верхние и нижние конечности, молочные железы у женщин, мошонки у мужчин достигают колоссальных размеров, кожа на них покрывается складками, бородавчатыми и папилломатозными разрастаниями; часто возникают трофические язвы, экзема; мускулатура атрофируется. Возможен прорыв абсцессов в полости тела с развитием перитонита и плеврита. Вторичная бактериальная инфекция лимфатических сосудов пораженных частей тела ведет к возникновению так называемой элефантоидной лихорадки.
Диагноз основывается на симптомах болезни и обнаружении в крови микрофилярий вухерерии; кровь для исследования надо брать после захода солнца.
Лечение
Дитразин. Принимать внутрь по 0,1 г 3 раза в день 10 дней подряд; разовая доза для детей — 2 мг на 1 кг массы тела. При наличии в крови микрофилярий через несколько недель лечение дитразином повторяют. При вторичной бактериальной инфекции применяются антибиотики. При «слоновости» конечностей и половых органов необходимо принимать стероидные гормоны, при поражении нижних конечностей — эластичный бандаж. Иногда назначается хирургическое лечение.
Средства народной медицины
1 ч. л. сухих измельченных клубней борца противоядного залить 250 мл кипящей кремниевой воды, настоять на кипящей водяной бане 1 час, процедить. Принимать по 50 мл 4 раза в день. Клубни этого вида аконита совершенно безвредны.
Эфирное масло тимьяна ползучего («Тимол») принимать в дозах от 1 до 4 г утром натощак в три приема с промежутками в 1 час. Предварительно развести эфирное масло в кофейной ложке меда, а затем залить все 1/2 стакана теплой кремниевой воды.
Бругиоз
Это гельминтоз, вызываемый Brugia malayi. Длина самца — 20–23 мм, самки — до 55 мм. В стадии половой зрелости паразитирует в лимфатических сосудах человека, а также обезьян, кошек и собак. Промежуточные хозяева — комары родов Mansonia и Anopheles. Заражение происходит через комаров, пивших кровь больных людей и животных. Заболевание распространено в тропической зоне стран Дальнего Востока.
Клиника. Близка к клинике вухерериоза.
Лечение. Как при вухерериозе.
Профилактика вухерериоза и бругиоза сводится к лечению больных, борьбе с комарами и предохранению от их укусов с помощью отпугивающих средств, сеток и пологов над постелью.
Дым, возникающий в процессе сжигания семян чернушки посевной, — прекрасное средство от всех видов комаров. С его помощью могут защитить себя любители отдыхать в тропических странах Азии.
Запах листьев ореха грецкого не переносят слепни, москиты, оводы, мухи, комары, муравьи и моль.
Лоаоз
Это разновидность гельминтоза, для которого характерна так называемая калабарская опухоль. Возбудитель — круглый гельминт Loa loa. Длина самца — 30–34 мм, самки — 50–70 мм, микрофилярии — 0,3 мм. В стадии половой зрелости лоа паразитируют у человека в подкожной клетчатке, под конъюнктивой глазного яблока, под серозными оболочками. Микрофилярии циркулируют в периферической крови днем. Заболевание переносят слепни. Оно часто встречается в Африке.
Клиника. Вскоре после заражения у многих больных появляются лихорадка, боли в конечностях, парестезии, крапивница. Проникновение взрослых лоа под конъюнктиву вызывает жжение в глазах, светобоязнь, слезотечение, отек век. Кожа на конечностях местами периодически становится отечной, бледной или, наоборот, красноватой, горячей на ощупь; эта так называемая калабарская опухоль быстро возникает, но рассасывается медленно.
Диагноз. При наличии у больных в жарких странах калабарской опухоли следует всегда думать о лоаозе и днем искать микрофилярии лоа в крови больных. Взрослые гельминты, проникшие под конъюнктиву, хорошо видны невооруженным глазом.
Лечение
Дитразин. Принимать внутрь (мужчинам — по 0,1 г 4 раза в день, женщинам — 3 раза в день; курс лечения — 10–20 дней). При лечении часто возникают аллергические явления, которые устраняются димедролом. Из глаза лоа удаляют хирургическим методом.
Средства народной медицины
Применять средства, предлагаемые при лечении альвеококкоза. Принимать сок и мякоть кокосового ореха, эфирное масло тимьяна ползучего и перец красный и черный — в качестве специй.
Профилактика. Плановое выявление и лечение больных, уничтожение слепней и предохранение от их укусов. Полезно знать, что аромат листьев грецкого ореха прекрасно отгоняет слепней. Для этого можно использовать как наружное противослепневое средство эфирное масло листьев грецкого ореха.
Онхоцеркоз
Онхоцеркоз (onchocercosis) — гельминтоз, клинически проявляющийся поражением кожи, подкожной клетчатки и органа зрения. Возбудитель — гельминт, слегка утончающийся к концам: самец длиной 30 мм, шириной 0,13 мм, самка длиной 50 мм, шириной 0,35 мм. Микрофилярии имеют длину 0,3 мм, ширину 0,008 мм. В организме окончательного хозяина взрослые гельминты локализуются в особых соединительных узлах, расположенных под кожей. Окончательный хозяин гельминта — человек, промежуточный — мошки рода Simulium — S. damnosum и др.
Источник заражения — человек, больной онхоцеркозом. Паразитирующие в его организме самки гельминтов рождают личинок, которые скапливаются в поверхностных слоях кожи, часто в глазу, иногда в паховых, бедренных, шейных лимфатических узлах, во внутренних органах и редко в крови. При укусе человека мошка вбирает личинок в свой желудок, откуда они продвигаются в грудные мышцы, где развиваются в течение 6 дней, иногда дольше, становятся инвазивными и проникают в голову и нижнюю губу насекомого. При нападении мошки на человека личинки разрывают оболочку ее нижней губы, выходят наружу, внедряются в кожу, проникают в лимфатическую систему и в подкожную соединительную ткань, где достигают половой зрелости.
Онхоцеркоз африканский распространен в Республике Заир, Судане, Кении, Уганде, Анголе, Камеруне, Нигерии, Руанде, Бурунди, Гане, Либерии, Габоне, в Центрально-Африканской Республике. Он зарегистрирован в Тунисе, в Южной Родезии, в Танзании. Очаги онхоцеркоза существуют в Бразилии, Мексике, Коста-Рике, Венесуэле, Гватемале.
Клиника. Для онхоцеркоза характерно наличие под кожей плотных, подвижных, часто болезненных узлов величиной от горошины до голубиного и даже куриного яйца. Располагаются они на верхних и нижних конечностях, чаще в области суставов, на туловище, голове (обычно в затылочной области), в области таза и т. д. Часто возникает сухость и шелушение кожи. Иногда на коже появляются папулезные высыпания с кожным зудом, отмечаются недомогание, лихорадка, головная боль. На папулах возникают пузырьки, после их опорожнения остаются язвы, заживающие с образованием рубцов. На поздних стадиях болезни появляются пятна на коже шеи и спины. При онхоцеркозе иногда появляется дерматит, напоминающий рожистое воспаление. Пораженные участки кожи становятся темно-красными, отечными, температура поднимается до 39–40 °C, отекают и деформируются уши и губы. При переходе болезни в хроническую стадию кожа на местах поражения становится твердой, отечной, ушные раковины увеличиваются и загибаются кпереди. Обострения у некоторых больных наступают через каждые 2–3 недели и длятся от нескольких дней до нескольких недель.
Описаны онхоцеркозный лимфаденит, орхит, гидроцеле, «слоновость» мошонки и нижних конечностей, абсцессы, артриты и т. д. Возможны нервные расстройства и припадки, напоминающие эпилептические. Проникновение микрофилярий в органы зрения вызывает разнообразные болезненные расстройства.
Вокруг взрослых гельминтов чаще всего образуются соединительно-тканные узлы, но иногда паразиты в тканях лежат свободно. Паразитирование личинки в коже ведет к ее утолщению, появлению пятен. Проникновение паразита в орган зрения вызывает воспалительную реакцию, образование мелких узелков в конъюнктиве: кровоизлияния, атрофию зрительного нерва. Как и при других гельминтозах, организм реагирует признаками аллергии.
Диагноз. Наличие характерных узлов и поражение глаза заставляет предположить наличие онхоцеркоза. Личинок в глазу можно обнаружить с помощью роговичного микроскопа и электроофтальмоскопа. Их можно найти в тонком слое кожи, срезанном бритвой и помещенном на предметное стекло в физиологический раствор поваренной соли.
Прогноз. При поражении глаз больной может ослепнуть.
Лечение
Дитразин. Принимать в дозах, определяемых из расчета 1 мг на 1 кг массы тела, затем по 3 мг на 1 кг массы тела 3 раза в день дважды на протяжении недели.
Антрипол. К лечению этим препаратом переходят после приема дитразина. Свежеприготовленный на дистиллированной воде или физиологическом растворе поваренной соли 10 %-ный раствор препарата вливают внутривенно. При первой пробной инъекции вводят только 0,1 г антрипола (1 мл раствора) для оценки переносимости медикамента. В дальнейшем инъекции делают один раз в неделю, вводят в вену по 1 г препарата (10 мл 10 %-ного раствора). Курс лечения занимает 5–6 недель. Доза препарата на курс — 5–6 г, не считая 0,1 г антрипола пробной инъекции. В заключение проводят цикл лечения дитразином по той же схеме, что и первый.
Препарат мышьяка Mel W. Принимать по 200 мг препарата, растворенного в 3 мл дистиллированной воды. Цикл лечения — 4 дня с введением ежедневно по 200 мг препарата. Через 10–14 дней проводится второй курс лечения Mel W, затем снова назначают дитразин. При легких формах онхоцеркоза, наличии противопоказаний к антриполу и Mel W принимают дитразин по 2–3 мг/кг 3 раза в день в течение 3 недель.
Диэтилкарбамазин (ДЭК). Принимать по 50 мг 3 раза в день в течение 10 дней (действует на микрофилярии).
При использовании антрипола возможны побочные явления в виде болей в суставах, лихорадки, альбуминурии и цилиндрурии. Препарат противопоказан при гепатите, поражениях почек, индивидуальной непереносимости, органических поражениях центральной и периферической нервной системы. При лечении препаратом Mel W изредка возникают невриты. При гибели во время лечения личинок и взрослых паразитов возможны аллергические реакции и обострения поражений глаз. В таких случаях прибегают к димедролу, АКТГ, преднизолону. Узлы, образованные на теле человека паразитами, удаляют оперативным путем.
Средства народной медицины
Применять средства, предлагаемые при лечении альвеококкоза. Принимать сок и мякоть кокосового ореха, перец красный и черный — в качестве специй.
Профилактика. Борьба с онхоцеркозом проводится путем лечения больных и паразитоносителей, уничтожения окрыленных мошек и их личинок, обитающих в водоемах с проточной водой, индивидуальной защиты от укусов насекомых. Жителям очагов онхоцеркоза рекомендуется через каждые 6 месяцев принимать дитразин.