Цефотаксим, Цефтриаксон, Цефепим, защищенные аминопенициллины, респираторные фторхинолоны являются препаратами выбора при эмпирическом лечении пневмонии тяжелого течения, как в виде монотерапии, так и в комбинации: Аугментин + Макролид, Цефотаксим или Цефтриаксон + Макролид внутривенно.
При внутрибольничных пневмониях
• Ингибиторозащищенные пенициллины – Амоксициллин + клавулановая кислота (Аугментин, Амоксиклав) по 1,2 г через 6–8 ч внутривенно;
• цефалоспорины II, III и IV поколения – Цефотаксим, Цефтазидим (Фортум), Цефтриаксон (Роцефин), Цефепим (Максипим) по 1–2 г каждые 8 ч внутривенно, внутримышечно;
• аминогликозиды – Гентамицин 240–320 мг/ сут внутримышечно, внутривенно равными дозами каждые 8 ч; Тобрамицин или Сизомицин в той же дозе, Амикацин (Амикин) по 10–15 мг/кг массы тела в сутки равными дозами каждые 8—12 ч внутривенно, внутримышечно;
• респираторные фторхинолоны – Левофлоксацин, Моксифлоксацин, Пефлоксацин внутривенно;
• карбапенемы – Тиенам (Имипенем/Целастин) по 1–2 г внутривенно, внутримышечно через 6–8 ч.
Одновременно с антибактериальной терапией при пневмонии применяют различные противовоспалительные средства (Ибупрофен, Диклофенак, Индометацин), сердечно-сосудистые средства, витамины, средства для улучшения бронхиального дренажа – муколитики, бронходилататоры.
При развитии шока, гипотензии, аллергических реакций, бронхообструктивный синдром, агранулоцитоз назначают глюкокортикоиды.
В комплексное лечение тяжелых пневмоний входит дезинтоксикационная терапия – Гемодез 400 мл/сут, солевые растворы (физиологический раствор, раствор Рингера), глюкоза 5 %-ная – 400–800 мл/сут; иммунозаместительная терапия – свежезамороженная плазма, Иммуноглобулин; коррекция микроциркуляторных нарушений – Гепарин до 20000 ЕД/сут, Реополиглюкин 400 мл/ сут; кислородотерапия.
Физиотерапевтическое лечение обычно назначается в фазе разрешения, включает: УВЧ, индуктотермию, амплипульстерапию, с рассасывающей целью – электрофорез лекарственных препаратов (гепарина, хлорида кальция, лидазы);лазеротерапия.
Симптоматическое лечение пневмонии направлено на устранение или облегчение основных симптомов болезни. В качестве симптоматического лечения назначают жаропонижающие средства и муколитические препараты.
Снижение температуры у больных пневмонией нужно проводить только при наличии видимой необходимости для этого: температура выше 39 °C у взрослых, тяжелое состояние больного.
Муколитические препараты используются для облегчения выведения мокроты из бронхов. Также некоторые современные муколитики повышают активность антибиотиков, используемых в лечении пневмонии. Рекомендуется применение таких муколитиков, как Амброксол (Лазолван, Амбробене), АЦЦ (Ацетилцистеин, Мукобене), Карбоцистеин (Мукодин, Мукопронт). Дозировка, а также длительность лечения муколитиками устанавливаются лечащим врачом.
Общие меры по уходу за больным с пневмонией Более 80 % больных пневмонией могут проходить лечение дома. Для повышения эффективности лечения и скорейшего выздоровления больного важно оказать больному необходимую помощь и уход.
Питание и питье
Питание больного пневмонией должно быть калорийным, однако рекомендуется исключить из рациона больного трудно-перевариваемые продукты (например избыток жиров). Целесообразно обогатить рацион больного пневмонией овощами и фруктами.
На всем протяжении болезни больному нужно обеспечить обильное питье – это повышает выделение мокроты и предотвращает развитие обезвоживания на фоне температуры. В период высокой температуры больной должен выпивать до 3 литров жидкости в день. Рекомендуется пить молоко, фруктовые соки, минеральную воду (щелочную).Больному необходимы покой и уют. Соблюдение постельного режима строго рекомендуется.
Лечебная гимнастика значительно ускоряет выздоровления больного и предупреждает развитие некоторых осложнений, и потому показана всем больным пневмонией.
Лечебную гимнастику нужно начинать уже с первых дней болезни.• В первые дни больному нужно часто менять положение в постели. При наличии болей в грудной клетки больные пневмонией предпочитают лежать на больном боку, однако это может повысить риск образования плевральных спаек. Поэтому больным рекомендуется периодически ложиться на здоровый бок, а также на спину.
• На 2–3—4-й день болезни рекомендуется проводить дыхательную гимнастику: для этого больной в положении лежа кладет руки на живот и глубоко вдыхает. Выдох делается медленно, постепенно втягивая мышцы живота. Такие вдохи повторяют 10–15 раз по 4–5 раз в день. Дыхательную гимнастику можно проводить и в положении стоя или сидя, при этом можно делать вспомогательные движения руками (руки при вдохе поднимаются вверх, а при выдохе опускаются вниз).
• Дыхательную гимнастику можно дополнить движениями рук и ног. Во время пневмонии особенно полезны упражнения в грудной клетке (вращение туловища, наклоны вперед и в стороны). Занятия лечебной гимнастикой рекомендуется проводить и некоторое время после выздоровления.Повышенная потливость
Народная медицина советует
Кровохлебка лекарственная. Отвар: две столовые ложки травы на стакан кипятка. Настаивайте 1 час. Делайте компрессы, примочки, ванночки.
Приготовьте сбор 1 :
• лист шалфея – 25 г
• трава тысячелистника – 25 г
Две столовые ложки сбора залейте двумя стаканами кипящей воды. Делайте компрессы, примочки, местные ванночки.
Шалфей мускатный. Настой : 3 столовые ложки шалфея на 2 стакана кипятка. Настаивайте 1 час, процедите. Применять для ванночек и примочек для рук и ног. При общей потливости применяется в сборах.
Горец змеиный.
Отвар из корневищ :
1 столовую ложку измельченных корневищ заварите в 1 литре воды. Пейте по ½ стакана 3–4 раза в день.
Шиповник. Листья, лепестки плоды – отвар. 1 столовую ложку смеси заварите 2 стаканами кипятка. Настаивайте 1 час, процедите.
Полученный настой принимайте по ½ стакана 3 раза в день.
Для внутреннего применения при повышенной потливости рекомендуется следующий сбор 2:
• корневище с корнями валерианы – 10 г
• трава зверобоя продырявленного – 50 г
• цветки липы – 20 г
• трава мелиссы лекарственной – 20 г
• трава сушеницы болотной – 40 г
• трава чистотела большого – 10 г
• цветки фиалки трехцветной – 10 г
Две столовые ложки смеси заварите в 0,5 л кипятка, кипятите 10 минут, настаивайте 1 час, процедите. Принимайте по ⅓ стакана три раза в день.
При потливости помогает втирание в потеющие участки тела разведенного водой уксуса (⅓ часть уксуса + ⅔ части воды).
20-100 г коры дуба прокипятите в 1 литре воды и протирайте потеющие места, а для рук и ног делайте ванночки из отвара коры дуба.
Отвар коры и цветков скумпии. Приготовление и применение – как в предыдущем рецепте.
При чрезмерной потливости и опрелости кожи, когда наблюдаются воспалительные явления, применяются примочки из настоя корня алтея. Измельченные корни залейте водой комнатной температуры в соотношении 1:20, настаивайте 1 час, профильтруйте через марлю. В настое смочите несколько слоев марли, отожмите и наложите на воспаленные участки на 10 минут, повторяя процедуру в течение 30–40 минут. Затем кожу следует осушить и припудрить тальком или детской присыпкой.
При усиленной потливости в подмышечных впадинах и при потливости ног рекомендуется протирать кожу 1–2 раза в день настойкой березовых почек на водке (1:5) или 1:10).
Из теплого настоя свежих (1:3) или высушенных листьев (1:10) делают ванночки для кистей и стоп (после мытья с мылом). После ванночек кожу протирают насухо. Процедуры в начале лечения делайте три раза в неделю, затем реже – до одного раза.
Ванночки из отвара хвоща полевого и листьев березы являются хорошим средством при потливости ног. Всего возьмите поровну, кипятите 2–3 минуты.
При повышенной потливости и опрелостях кожи применяют цветки бузины черной. Кипятите цветки в молоке 2–3 минуты (1:10). Молоко слейте, а цветочную массу прикладывайте к пораженным участкам кожи на 20–30 минут.
Средства официальной медицины
При повышенной потливости показаны симптоматические местные средства:
• смазывание стоп и ладоней 2–3 %-ным Формалином;
• припудривание стоп и межпальцевых складок порошком Геметилентетрамин;
• применяют пропись: Танин 1,5, салициловая кислота 2,0, спирт этиловый 100,0;
• детская присыпка. Порошок насыпают в носки или чулки.
Хороший эффект получен от применения четырехкамерных ванн.
Подагра (метаболический артрит)
Подагра – болезнь, обусловленная нарушением обмена нуклеиновых кислот. При этом в крови и тканях сильно повышается количество мочевой кислоты. В хрящах, сухожильных влагалищах, суставных сумках откладываются кристаллы мочекислого натрия, и это приводит к частым приступам суставных болей.
Чаще болеют подагрой мужчины старше 40 лет, у женщин она наблюдается довольно редко. Болезнь нередко бывает наследственной. Известны случаи, когда подагра поражала членов одной семьи в течение нескольких поколений.
Большое значение в возникновении заболевания имеют такие факторы, как переедание, неправильное питание, сидячий образ жизни, злоупотребление мясом, алкоголем, кислыми и острыми продуктами.
Общие рекомендации по лечению
«Подагра, которая одно время считалась болезнью королей, вызывается весьма плебейской мочевой кислотой. У нас у всех она есть в крови. Но если вы страдаете подагрой, то либо у вас слишком много ее образуется, либо образуется нормальное количество, но выводится недостаточно», – говорит доктор Брэнтон Лечмэн, доцент клинической фармакологии в университете в Южной Каролине. «Как бы там ни было, но избыток мочевой кислоты превращается в крошечные кристаллы, которые и вызывают воспаление ваших суставов». Эта выдержка из книги «Домашний доктор» под редакцией Деборы Ткач (М., Крон-Пресс, 1995) объясняет возникновение мучительных болей при подагре.