Я немного отвлекусь от темы повествования. Хотя, почему отвлекусь? То, о чём хочу поговорить в этой главе, самым лучшим образом оттеняет величие, силу, организованность и милосердие военной медицины и показывает неорганизованность гражданской – той, что всё ещё пока держится на передовой и держится из последних сил.
Мне недавно прислали терапевты что-то вроде маленькой юморески, хотя юмора там, конечно, мало… называется она «Куда уходят врачи?» А они ведь действительно уходят, уходят постоянно, вынужденно перекладывая свою нагрузку, на тех, кто ещё остаётся. Читаем этакий крик души – этакое обращение к пациентам, ну и конечно к тем, от кого зависит организация работы:
«…Откуда же взяться врачам? Тем паче – профильным специалистам, готовым, свесив язык, кинуться кивать с восьми утра всем вашим капризам и по поводу каждого чиха устраивать консилиум? Они бегут из медицины, и из районных поликлиник и подстанций скорой помощи.
Возьмите пример дикого Запада – там считается порочной практика доставки врача к пациенту. Врач – это первый после Бога, его голова должна быть забита лишь новыми методиками диагностики и терапии, новейшими разработками и схемами применения новейших же лекарственных средств, глубоким анализом каждого отдельного заболевания у каждого отдельно взятого больного.
Но уж никак не должен этот человек, к интеллекту и умственному труду которого предъявляются такие высокие требования, бегать по пятым этажам, таскать носилки, выковыривать бомжей из канав и консультировать истеричек с вечно больными «сердцами» и «головами».
Высокий умственный труд предполагает отсутствие низменного труда физического. Говорят, в Древнем Китае врач одной пальпацией пульса занимался несколько часов, вникая в нюансы его наполнения, напряжения, ритма, частоты… Откуда же вы возьмете специалиста, который то же самое вам предоставит, вкалывая при сём, как негр на плантации? А если ещё врач гораздо сильнее, чем вашим здоровьем, озабочен мыслями, где бы перезанять, чтобы переотдать, чтобы не протянуть ноги…
Вы не сберегли поколение хороших врачей, люди. Вам его подарило время, как компенсацию за ошибки социалистического прошлого, одно из немного ценного, что вы могли иметь даром. Вы сгноили этот подарок – жалобами, кляузами, оскорблениями, недовольством, молчанием, равнодушием, ненавистью к тем, кто из последних сил, за нищенскую зарплату, имея огромные обязанности и не имея никаких прав, пытался бороться за ваше здоровье.
А теперь это поколение, воспитанное в духе альтруизма, гуманизма и бессеребреничества, благополучно вымерло. Остались лишь крохи. Новые врачи уже не будут такими – они растут в другой эпохе, где в порядке вещей то, что человек человеку волк, что без денег нет работы, что если не ты – то тебя. И, как дети своей эпохи, они не смогут вести себя как то, уходящее во тьму поколение, которое вы добиваете».
Это распространено в интернете и передаётся смс-сообщениями по мобильным телефонам, но те, кто добивает врачей ни того, ни другого не читает.
При советской власти был такой порядок в участковых поликлиниках. Врач вёл приём утром с 8.00 до 12.00, а потом ещё четыре часа делал вызовы. Вечерний приём начинался в 16.00 и продолжался до 20.00 без всяких временных довесков и хвостиков, вызванных ныне перегрузкой необъятной документации. Причём у каждого участкового врача был свой участок с фиксированным количеством населения. На этом участке участковый врач знал всех больных, периодически обходил хронических, даже если они не вызывали. Просто есть рядом вызов, так отчего же не зайти и не справиться о здоровье? И отношения были замечательные. Врач не был замучен до предела, а больные знали, что при желании могут всегда записаться на приём и будут приняты отдохнувшим, работоспособным врачом, способным вникнуть в суть жалоб, способным помочь. Причём, своим врачом, которому известны их проблемы, а не таким, который должен за 12 минут выяснить всю историю болезни больного за всю его жизнь, чтобы определить и правильно оченить, что случилось в данный момент.
Но «долой СССР» и «даёшь демократию» взамен стройной и организованной системы. Призывы «по свистку из-за бугра» сделали своё дело… Финансирование сокращались, участки резко увеличивались. Постепенно нарастало напряжение в работе. Чувствуя, что уходят кадры, отчего оголяются участки, руководители стали специально запутывать ситуацию, потихоньку укрупнять участки в полтора, затем в два раза, затем в три. При советской власти некомплект врачей ухудшал и усложнял работу поликлиники, а потому его не допускали и немедленно восполняли, а при демократии он, этот некомплект, видимо, стал давать экономию заработной платы и как следствие премии руководителям, которые и без того уже стали получать оклады выше чем рядовые врачи в несколько раз. При советской власти эта разница была не такой уж значительной. Но любое попустительство всегда принимает необратимый процесс. Это хорошо известное военным. Попустительство в вопросах дисциплины немедленно приводит к чрезвычайным происшествиям. Попустительство в работе с кадрами, нежелание заниматься своевременным пополнением терапевтических бригад, привело к тому, что скоро в поликлиниках возник критический некомплект. И скоро не останется ни одного терапевта.
К этому всё идёт давно. Сначала не все врачи стали выдерживать нагрузку. Начали увольняться. Да и естественная убыль была. При варварском труде убыль неизбежна. А пополнения не было и нет. При демократии выпускники институтов получили свободу. Выучиваются за счёт государства и аля-улю… Куда деваются молодые специалисты, никому неведомо. К примеру, в поликлинику спального района, о которой я веду речь, во времена демократии ельЦИНИЗМА не пришло ни одного выпускника медвузов, хотя в Москве их три, а в одном из них – Московском медицинском стоматологическом – специально создан лечебный факультет для Москвы, куда принимают исключительно москвичей и выпускают их для Москвы. Правда при демократии сам статус москвича поменялся, прямо по анекдоту – «девушка, вы москвичка? – да, а шо?»
Чтобы удержать участковых терапевтов, ввели некоторые льготы. Ввели на усмотрение администрации дополнительный двухнедельный оплачиваемый отпуск, да и доплаты какие-то сделали, одна из них именовалась «лужковской». Хоть как-то стали компенсироваться множившиеся переработки и колоссальные нагрузки. Но время уже было упущено. Зурабовщина нанесла ещё один жестокий удар. С зурабовщины началось полное обезличивание участков, потому что уже очень многие участки оголились и некем было их прикрыть. Какой выход? Здравый выход – бить тревогу, создавать условия для привлечения врачей в поликлиники. А зачем? Руководители меняются, отмечаясь на должностях и выдвигаясь выше. Что им до того, как будет дальше.
Был даже случай, когда мэр Москвы С.С. Собянин посетил одну из головных поликлиник. Какая возможность сказать о проблемах! Что уж там решил главный врач, сказать трудно. Можно лишь предполагать, мол, а вдруг не понравится правда… Ну и во время встречи с врачами зал был полон. Каким образом? Да кого только не посадили под видом врачей. Вот, смотрите, у нас всё в порядке…
Представьте себе картину. Командир медсанбата после тяжёлых боёв, во время которых были бомбёжки и артобстрелы, при посещении высокого начальства ставит в строй под видом ординаторов санитаров, санинструкторов, ездовых… А завтра огромный поток раненых, и он говорит двум оставшимся хирургам, мол, вы обязаны помочь всём, вы отвечаете за всё. Да такое в страшном сне не приснится, такое просто на возможно. Скажете, мол, там всё-таки война, там раненые… Борьба с болезнями – тоже война, своеобразная война, и пример в этой войне надо брать с тех, кто думал о людях, а не о своевременном заполнении отчётных документов за короткие 12 минут…
А вот в поликлиниках решили просто. Реформа! Ура! Новая реформа: оставшаяся горстка врачей отвечают не за свой участок, а за весь микрорайон. То есть начальство свою ответственность переложило на плечи врачей, ряды которых по-прежнему таяли. И главные врачи стали цинично заявлять терапевтам: «Вы отвечаете не за свой участок, а за весь микрорайон! Вы обязаны обеспечить приём всех до единого больных! Вы обязаны обеспечить все выходные и праздники! Вы обязаны, обязаны, обязаны! Вы должны, должны, должны! Если не нравится – не держим!» Таким методом не удержали многих врачей. К примеру, просит врач отпуск за своё счёт – позарез нужен. «Нет… Некому вести приём. Потому нет. Если так надо, увольняйтесь». И ещё потеря, а больные уже раскладываются на плечи оставшихся. Поначалу лихо получалось. А вот теперь за каждого готовы держаться, уговаривают не уходить даже тех, кто ели ходит! Но… процесс необратим.
А ведь было время, когда Зурабовщину изгнали. Президент Владимир Владимирович Путин постепенно убирает тех, кто вредил делу то в одной, то в другой отрасли. Просто руки до всего сразу физически не могли дойти. Когда занялся участковой службой и провёл некоторые мероприятия, в том числе и материальные, представьте, наступил, правда, на короткое время, такой период, когда даже заведующие отделениями готовы были перейти в рядовые врачи, а «узкие специалисты», избавленные от всяких дежурств и переработок, даже стали участковым врачам завидовать. Кроме других льгот, Президент определи ясно – каждый участковый врач должен на своём месте получать ровно на десять тысяч больше, чем получал прежде! Каждый здравомыслящий человек мог понять, что это значит, ведь уже научились новому финансовому делопроизводству. К примеру, когда фирмачи брали на работу ценных специалистов и договаривались об определённой сумме, они назначали оклад такой, при вычете подоходного из которого, эта сумма и получалась. То есть, выполняя указание президента, финансисты от минздрава обязаны были назначить не десять тысяч, а большую сумму – такую сумму, которая обеспечивала десять тысяч после вычета налогов. Ну что вы, а как же они сами?! Им же в связи с повышением окладов участковым врачам, тоже надо что-то урвать. И получилось, что не десятку прибавили, а лишь восемь тысяч с хвостиком. А в поликлинике, о которой веду речь, одно время пытались обложить подоходным оставшуюся сумму, но это не прошло.