На самом деле великая и неимоверная загрязненность денежных знаков микроорганизмами — это миф, только миф и ничего, кроме мифа. Не так уж и грязны деньги, как судачит молва. В сухой среде микроорганизмы долго не живут. И это к лучшему, иначе бы мы не смогли различать банкноты по номиналам — они были бы покрыты сплошными слоями микробных культур. Видели, как плесень растет на продуктах или, скажем, на стенах? Вот примерно так. Сказанное, конечно, не означает, что продавец пирожков или пончиков может брать «голыми» руками товар и деньги. Просто не стоит считать деньги Главным Источником Вселенской Заразы. Есть источники и похуже, в смысле — гораздо грязнее.
Вообще-то на первом месте в этой главе должен был стоять другой миф — миф о том, что обычное мытье рук с мылом полностью избавляет их от микробов. Но пока мы к нему подбирались, успели развенчать миф об «очень грязных» деньгах. В микробиологии мифы так и путаются под ногами.
Обычное мытье рук с мылом полностью избавляет их от микробов?
Если так, то почему хирурги так сильно заморачиваются с мытьем рук перед операцией? Если вы думаете, что они просто долго и тщательно моют руки с мылом, как это показывают в сериалах, то ошибаетесь. Не так-то все и просто.
Хирургическая обработка рук перед надеванием стерильных перчаток включает в себя обычное мытье рук с мылом и их мытье (обработку) с использованием специального антимикробного средства.
«Обычное» хирургическое мытье рук на деле является не совсем обычным. Руки полностью покрываются жидким моющим средством и тщательно моются под теплой водой не менее минуты. Вдобавок специальными палочками или щеточками очищается кожа под ногтями.
Что получается в результате столь тщательного мытья? Абсолютная стерильность?
Если бы так. При хирургическом мытье с рук удаляется «неживая» грязь — смесь пыли и разного прочего с кожным салом (жировым секретом, выделяемым расположенными в коже сальными железами) и некоторая часть микроорганизмов.
Лишь некоторая часть, обратите внимание!
От остальных микробов избавляются при помощи различных дезинфицирующих средств (преимущественно на спиртовой основе). Средство пятикратно (да — целых пять раз) наносится на кожу и тщательно втирается в нее. После пятого раза руки можно условно считать стерильными. Можно надевать стерильные перчатки и идти спасать очередного пациента без риска занести в хирургическую рану инфекцию.
Условно стерильными?
Да — условно. Даже при такой обработке какая-то незначительная часть обитающих на коже микробов может выжить. А вы думали, что стерильные перчатки служат только для защиты кожи рук хирурга от крови и прочих биологических жидкостей пациента? Нет, они также защищают пациента от микроорганизмов, оставшихся после обработки на руках хирурга.
А вот на стерильных перчатках до момента вскрытия их индивидуальной упаковки нет ни единого микроба, даже самого устойчивого. Потому они и называются стерильными. Стерилизация — это полное уничтожение микроорганизмов на каком-нибудь предмете или материале. Достичь этого можно различными методами. Наиболее распространенным, а также доступным в быту, является метод термической стерилизации. Дома мы используем для стерилизации кипящую воду или утюг, а в медицинских учреждениях — пар. При обработке паром, имеющим температуру 132 °C под давлением в два с небольшим раза превышающим обычное атмосферное, все микроорганизмы, в том числе и самые стойкие, погибают за три с половиной минуты.
Разумеется, руки так простерилизовать невозможно. Потому-то даже после хирургического мытья с обработкой они считаются условно стерильными.
Какой можно сделать вывод из всего сказанного?
Вариант первый — не стоит вообще утруждать себя мытьем рук, поскольку это бесполезная процедура.
Вариант второй — руки надо мыть тщательно, а в некоторых случаях (при вероятности обильного загрязнения микробами или после контакта с инфекционными больными) после мытья обработать дезинфицирующим средством.
Надо ли объяснять, почему первый вариант является неверным? Наверное, не надо. Разумным людям и без объяснений ясно, что руки надо мыть, а неразумные, в том числе и любители «тренировать» свою иммунную систему, все равно предпочтут обходиться без этой процедуры. Давайте лучше сразу перейдем к правильному второму варианту и разоблачим еще один миф.
Представим такую ситуацию.
Во время посещения туалета делийского автовокзала Кашмири Гейт (город Дели и данный автовокзал выбраны в случайном порядке, ничего личного) вы оценили ситуацию, как чреватую обильным загрязнением ваших рук микробами. Поэтому вместо обычного «общественного» мыла из диспенсера над раковиной вы тщательно вымыли руки собственным антибактериальным мылом марки «СмерМ» (сокращение от «смерть микробам»).
Правильно ли вы поступили? Может, лучше бы было протереть руки влажной салфеткой, пропитанной каким-нибудь дезинфицирующим средством?
На самом деле можно было бы вымыть руки и обычным мылом. Но только своим, чтобы лишний раз не прикасаться к диспенсеру в месте, чреватом обильным загрязнением.
Антибактериальное действие антибактериального мыла или антибактериальной салфетки — это миф, вера в который может обернуться инфекционным заболеванием.
Вспомните, как обрабатывают свои руки хирурги перед операцией. Пятикратно втирают в кожу дезинфицирующее средство, втирают тщательно и обстоятельно.
А что происходит во время мытья рук с мылом, пусть и содержащим какие-то антибактериальные добавки? Вы наносите его на руки, не втирая в кожу, а только вспенивая, и тут же смываете водой. Разве за столь короткий промежуток времени дезинфицирующее средство успеет подействовать? И какова будет его концентрация при произвольной дозировке мыла и разведении мыла водой? Обратите внимание на то, что хирурги во время предоперационной обработки рук дезинфицирующее средство не смывают — вотрут в кожу одну порцию средства и сверху наносят следующую. И так пять раз!
Салфетка чуть лучше, чем мыло, поскольку средство, которым она пропитана, вы с рук сразу же смывать не станете. Но сколько в салфетке того средства? Чуть-чуть. Если захотите салфетку выжать, то больше пары капель из нее не выжмете. Опять же — сразу же после вскрытия упаковки жидкость, которой пропитана салфетка, начинает испаряться и разлагаться. Ну, если использовать последовательно три антибактериальных влажных салфетки из только что вскрытой пачки, то можно считать, что обработку рук вы произвели.
«Что же нужно делать? — спросите вы. — Никогда не заходить в туалеты на автовокзалах?»
Нет, заходите сколько вам нужно, только имейте при себе флакон жидкого дезинфицирующего средства, которое в аптеках называют «антисептиком[3] для рук». Такие вещества бывают двух видов — на спиртовой и на водной основе. Антисептики на спиртовой основе более эффективны в сравнении с антисептиками на водной основе, поскольку к дезинфицирующему действию веществ-реагентов добавляется дезинфицирующее действие спирта. Кроме этого, антисептики на спиртовой основе действуют быстрее и оказывают пролонгированный эффект, то есть их действие сохраняется в течение нескольких часов после использования. Зато антисептики на водной основе не вызывают раздражения и сухости кожи, а также могут использоваться детьми (имейте в виду, что этиловый спирт очень легко и быстро всасывается в кровь через кожу, так что контактов спиртосодержащих жидкостей с кожей ребенка следует избегать).
Обработку рук дезинфицирующим средством следует проводить дважды, и средство наносить на кожу щедро, «от души», потому что экономия нескольких капель антисептика может обернуться большими расходами на лекарства. Одного раза может быть недостаточно, а больше двух раз вам и не нужно, вы же не оперировать собираетесь, а просто хотите избавиться от «подарочков», полученных в туалете автовокзала.
К слову — о туалетах. Люди пугаются обилия микроорганизмов на унитазных сиденьях и дверных ручках, но в этих «злачных» местах обитает не так уж много разной микроскопической живности. Кран умывальника — вот самый населенный микробами участок. Мало того что все трогают его грязными руками, так он еще и постоянно влажный, а во влажной среде, как уже не раз говорилось, микробы живут долго.
Мифы мы развенчали, теперь пришло время познакомиться поближе с нашей кожной микрофлорой.
По различным данным, на поверхности нашей кожи живет от двадцати миллионов до миллиарда различных микроорганизмов.
Почему такая огромная разница? И можно ли вообще верить данным, которые предполагают столь огромный разброс?
Дело в том, что «поштучную» инвентаризацию микробов провести невозможно. Все методы их подсчета в той или иной степени условны. Делается подсчет на небольшом участке кожи, а затем полученные данные умножаются на площадь участков кожи с идентичной обсемененностью микроорганизмами. Участков кожи с идентичной обсемененностью, обратите внимание, а не всей поверхности. На разных участках кожи количество микробов может различаться на порядки. Там, где влажно и тепло, то есть в подмышечных впадинах, между пальцами ноги в складках кожи, живет больше микроорганизмов. Правда, не все укромные места микробам по душе. За ушами их очень мало, потому что там сухо. Образно говоря, неравномерность заселения кожи микробами можно сравнить с неравномерностью заселения нашей планеты людьми. Ладони — это Шанхай, а зона за ушами — Антарктида.
У тех, кто моется чаще, кожных микробов будет гораздо меньше, чем у тех, кто моется редко. Зависит населенность, то есть обсемененность кожи и от физиологии конкретного человека, от того, насколько сильно он потеет, и от антисептических свойств его кожного сала и его пота (да, пот тоже обладает такими свойствами).
Опять же методики подсчета микроорганизмов постоянно пересматриваются и совершенствуются. Так что единственно верным ответом на вопрос «Сколько микроорганизмов живет на нашей коже?» будет такой: «Много». Много их живет, а конкретное количество постоянно изменяется. На коже живут как наши постоянные спутники — микроорганизмы-резиденты, так и «гости», приходящие из окружающей среды. «Гости» эти по-научному называются транзиторными микроорганизмами, а на микробиологическом слэнге — «транзитниками».