тырех недель — и комбинированным, то есть с использованием нескольких препаратов. Лишь тогда можно будет говорить о нарушении баланса. И знаете, что самое интересное? То, что после прекращения лечения антибиотиками нормальный баланс в 99 % случаев восстанавливается самостоятельно, без постороннего вмешательства.
Часто диагноз «дисбактериоз» выставляется самими пациентами на основании диареи (поноса), возникшей после назначения антибиотика. Логика проста и непоколебима — прием антибиотика привел к быстрому развитию дисбактериоза, следствием которого явилась диарея. О том, что диарея может быть побочным действием самого антибиотика, пациенты предпочитают не задумываться. Так же как и о том, что нарушение баланса кишечной микрофлоры просто не может возникнуть уже на второй день приема антибиотика. И даже если в инструкции, прилагаемой к препарату, черным по белому будет написано о таком побочном действии, как диарея, люди все равно будут думать о дисбактериозе… Так уж устроен человек — верит не в то, что видит, а в то, во что хочет верить.
Еще раз отвлечемся от нашей темы и рассмотрим такую вот ситуацию.
Прораб поручает рабочему купить краску, не называя ни типа краски, ни цвета, ни требуемого количества. Рабочий покупает наугад выбранную краску в том количестве, которое пришло ему на ум. Будет ли доволен прораб?
Что за чушь? Такого не бывает!
Да, не бывает. А если и бывает, то такого прораба и такого рабочего нужно отстранить от работы и обследовать на предмет их адекватности. Но это в случае с прорабом и ремонтом. А вот при якобы дисбактериозе люди принимают бактериальные препараты наугад, не имея понятия не только о том, нужны ли они вообще, но и о том, что именно и в каком количестве нужно. В нашем кишечнике живут сотни видов микроорганизмов (после долгих дискуссий ученые сошлись на средней цифре — пятьсот), а доминируют среди этого разнообразия примерно пятьдесят видов. Представляете, какой ассортимент? Представляете, сколько может быть вариантов нарушений столь многосоставного баланса? А мы покупаем один препарат и тупо пьем его пару-тройку недель (ключевое слово — «тупо»).
Некоторые из читателей читали эту главу с нарастающим возмущением. И сейчас этому возмущению самое время излиться.
— Ну что за бред! Врачи и ученые признают существование дисбактериоза! Только они называют его словом «дисбиоз»!
Признают, да. Но не в качестве заболевания, а как симптом при некоторых заболеваниях. Согласитесь, что «симптом» и «болезнь» — это разные понятия. Можно принимать препараты, угнетающие кашлевой рефлекс или же усиливающие отхаркивание, но нельзя выставлять диагноз «кашель» и лечить только кашель, а не заболевание, симптомом которого кашель является. Но с кашлем-то как раз все ясно. Если пациент увидит в своей амбулаторной карте такой диагноз, как «кашель», то сразу же возмутится — что за дела? Давайте ищите причину кашля! И будет тысячу раз прав.
Опять же истинный дисбактериоз или дисбиоз встречается далеко не на каждом шагу. А когда встречается, то лечится не «живыми» йогуртами и биологически активными добавками к пище, а целым комплексом мероприятий, начиная с устранения причины возникновения. И реальный дисбактериоз требует уточнения, поскольку «дисбактериоз» — это понятие общее, примерно такое же, как «перелом». Но в случае с переломом надо, во-первых, указать в диагнозе сломанную кость, указать характер перелома — открытый он или закрытый, указать наличие или отсутствие смещения отломков кости и т. п. Точно так же «уточняют» при диагностике характер и особенности дисбактериоза.
Давайте рассмотрим один из примеров реального нарушения баланса кишечной микрофлоры, возникающего при так называемом синдроме избыточного бактериального роста (сокращенно — СИБР) в тонкой кишке[5].
Баланс микрофлоры регулируется множеством факторов, главными из которых являются содержащаяся в желудке соляная кислота и перистальтика (кишечная моторика) — волнообразные сокращения стенок кишок, обеспечивающие продвижение их содержимого к «выходу» из организма. Соляная кислота убивает попавшие в желудок микробы, а перистальтика оказывает механический очистительный эффект, удаляя часть микроорганизмов из кишечника. Снижение выработки соляной кислоты клетками слизистой оболочки желудка может приводить к попаданию в тонкую кишку тех бактерий, которые в норме туда попадать не должны. Ослабление перистальтики (мы рассматриваем только два основных фактора!) приводит к задержке в кишечнике той части бактерий, которая в норме должна была быть удалена. А часто оба фактора могут наблюдаться одновременно. Увеличивается приток бактерий извне и снижается их удаление из кишечника. Очень скоро баланс микрофлоры нарушается до клинически значимых пределов — появляются такие симптомы, как расстройство стула, метеоризм и тому подобное. Нарушение всасывания питательных веществ может приводить к истощению, а хронический недостаток витамина В12 — к анемии.
Вот с таким дисбактериозом (дисбиозом) нужно бороться, потому как он реально существует и сам по себе не исчезнет. Поскольку речь идет об избыточном росте бактерий, главным препаратом в лечении становятся антибиотики.
Другой пример. Радиационное облучение приводит к гибели микроорганизмов. У человека, получившего значительную дозу радиации, кишечник может стать практически стерильным. В таких случаях реально нужно введение полезных микроорганизмов в пищеварительный тракт и создание благоприятных условий для их жизнедеятельности за счет приема так называемых пребиотиков.
Ну вот мы и дошли до пребиотиков. Пора заканчивать эту главу и переходить к следующей. Но напоследок нужно разоблачить миф, связанный с антибиотиками, точнее с путем их введения в организм.
Часто бывает так, что пациент, опасаясь развития дисбактериоза, просит врача назначить ему антибиотик не в капсулах или таблетках, а в инъекциях. Мол, незачем желудок и кишечник антибиотиками отравлять, лучше уж вводить их прямо в кровь или в мышцу, так спокойнее.
Вообще-то пероральный (то есть через рот) способ приема лекарственных препаратов является наиболее предпочтительным, поскольку он прост и безопасен. Выпить таблетку можно без посторонней помощи, и от этого не будет таких осложнений, как абсцесс или, скажем, воздушная эмболия — закупорка какого-нибудь важного сосуда пузырьком воздуха, случайно попавшим в кровеносное русло во время внутривенной инъекции. Да, конечно, если постараться, то таблетка вместо пищеварительной системы попадет в дыхательную и вызовет удушье, но мы такие казусы во внимание принимать не станем. Так и куском хлеба можно насмерть подавиться.
Если вы думаете, что при внутривенном или внутримышечном введении антибиотик не оказывает действия на вашу кишечную микрофлору, то сильно ошибаетесь. Оказывает, конечно же оказывает, поскольку с кровью лекарственные препараты разносятся по всему организму. Но в несколько меньшей степени, чем при поступлении антибиотика в кишечник и всасывании оттуда в кровь. Однако же это «в несколько меньшей степени» не стоит замены перорального приема на инъекции. Незачем усложнять свою жизнь без пользы и толку. Всегда, а особенно в тех случаях, когда речь идет о здоровье, нужно хорошо понимать, стоит ли «овчинка» выделки или нет.
9.0. ГМО: поощрять_нельзя_запрещать
Страшные словосочетания «генетически модифицированные организмы» (сокращенно ГМО) и «генетически модифицированные продукты» прочно вошли в нашу жизнь.
О наличии в составе того или иного продукта чего-то генетически модифицированного принято писать на наклеенной сзади этикетке, причем мелкими буковками. Об отсутствии пишут на самом видном месте, большими, яркими, бросающимися в глаза буквами, часто — с восклицательным знаком: «Не содержит ГМО!» Разве что только «Ура!» не добавляют. А может и добавляют, просто я не обращал на это внимания.
Что такое генетически модифицированные организмы и с чем их едят, то есть — чем именно опасен их прием в пищу, большинство людей не знает. Но зато они уверены, что генная модификация — это великое зло и от подобных продуктов здоровью один только вред и абсолютно никакой пользы. Якобы употребление в пищу генетически модифицированных продуктов приводит к целому ряду заболеваний — от псориаза до импотенции. Чур нас, чур!
Если я скажу, что употребление в пищу генетически модифицированных организмов (как растительного, так и животного происхождения) абсолютно безвредно, то мало кто в это поверит. Слишком уж сильны стереотипы и вообще голословные утверждения доверия не вызывают. Надо бы разобраться.
Давайте разберемся.
Начнем с ответа на вопрос «Что такое ген?».
С биологической точки зрения ген — это элементарная (структурная и функциональная) единица наследственности. Иначе говоря, один ген отвечает за один признак организма — цвет волос, рост, разрез глаз и т. д.
С химической точки зрения ген представляет собой участок молекулы дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК). Огромная полимерная молекула дезоксирибонуклеиновой кислоты состоит из повторяющихся блоков, называемых «нуклеотидами». Нуклеотид состоит из азотистого основания, сахара и фосфатной группы. В состав ДНК могут входить четыре вида азотистых оснований — аденин, гуанин, тимин и цитозин.
Запоминать названия не нужно, искать в интернете их химические формулы тоже. Нужно просто принять во внимание, что сложная молекула ДНК состоит из однотипных «кирпичиков», имеющих простое строение.
Молекула ДНК состоит из двух нитей, закрученных в спираль и связанных между собой. Каждый участок (отрезок) молекулы, представляет собой отдельный ген. Можно сказать, что молекула ДНК состоит из множества упорядоченно следующих друг за другом генов.
Совокупность всех генов организма называется генотипом.
Генетические модификации представляют собой целенаправленное искусственное (не естественное, то есть природное, а искусственное) воздействие на генотип организма, то есть целенаправленное изменение структуры определенных участков его ДНК. Грубо говоря, при генетических модификациях в молекулу ДНК встраивается чужеродный участок-ген. Каким образом это происходит — отдельная и весьма интересная тема, но ее мы касаться не станем, чтобы рассказать о генетической инженерии и ее технологиях отдельную книгу писать нужно. К тому же сейчас для нас технологии не важны. Для нас сейчас важно то, что в молекулу ДНК, состоящую из нуклеотидов, встраивается чужой, посторонний фрагмент, также состоящий из нуклеотидов. Причем эти нуклеотиды однотипны по своему строению, поскольку входящих в их состав азотистых оснований всего четыре.