обзидана, анаприлина или гипотиазида – могут негативно сказаться на работе почек. Особенно опасны эти препараты для людей с ИНСД, которые принимают сахароснижающие таблетки. Такое сочетание ухудшает углеводный и жировой обмен.
Надо сказать, что в ряде случаев (когда есть основания подозревать нарушения кровоснабжения почек) врач может назначить гипотензивные средства, даже если давление в норме. Как правило, в этих случаях также используется капотен (каптоприл), ренитек (эналаприл), или тритаце (рамиприл).
Если осложнение перешло на следующую стадию, когда в моче выявляется белок (протоинурия), сначала проводят все те же действия, которые мы уже описали (коррекция сахара в крови, выравнивание артериального давления), а затем может быть рекомендована специальная диета.
В первую очередь она касается содержания белковой пищи в рационе – при серьезных нарушениях в работе почек белковой пищи надо употреблять как можно меньше. Обычно рекомендуется съедать мяса, сыра или рыбы не больше 40 граммов в день. Но вы можете сами рассчитать свою потребность: умножьте свой вес на 0,6. То есть, если вы весите 80 килограммов, вы можете позволить себе кусочек курицы весом в 48 граммов.
Впрочем, можно и вовсе отказаться от животного белка, полностью перейдя на растительный. Фасоль, соя, горох, авокадо, орехи – все эти продукты поставляют полноценные аминокислоты в наш организм, но гораздо меньше травмируют пищеварительную и выводящую системы. Имейте в виду, что в сыром виде овощи принесут вам больше пользы, чем в жареном или вареном. Но здесь необходимо соблюдать определенные правила – не есть много сырых овощей сразу, не принимать их вместе с другой пищей или после плотного обеда. Тогда они не будут вызывать процессы брожения в животе, а вы застрахуете себя от вздутия и газов.
Поражение почек может стать менее выраженным, если также ограничить себя в жирной пище. Жирные кислоты засоряют кровь, мешают ее проникновению сквозь стенки капилляров и очищению в почечных клубочках.
Для контроля жирового обмена стоит регулярно проверять состав крови. При повышении общего холестерина более 6,5 ммоль/л (норма до 5,2) и триглицеридов сыворотки более 2,2 ммоль/л (норма до 1,7) врач может выписать специальные средства, нормализующие липидный спектр крови. Это может быть никотиновая кислота, фибраты, мевакор, правахол и другие лекарства.
Но особую бдительность стоит проявлять на стадии хронической почечной недостаточности. Когда почки начинают заметно сдавать, потребность в инсулине может значительно снизиться. Внимание! У больных ИЗСД это значит, что необходимо корректировать дозу инсулина в сторону ее уменьшения. Иначе возникает риск гипогликемии (резкого падения сахара в крови).
Больных с ИНСД, если они все еще продолжают пользоваться таблетками, тоже переводят на инъекции инсулина. Дело в том, что при такой схеме лечения нагрузка на почки уменьшается, тогда как таблетки ее все-таки создают. Исключение составляет препарат глюренорм (гликвидон, Boehringer Ingelheim, Австрия), который не выводится через почки и потому не дает дополнительной нагрузки. Но и его можно использовать только тогда, когда такой показатель, как креатинин сыворотки крови, составляет не более 200 мкмоль/л.
Если креатинин сыворотки крови поднимается до 200 мкмоль/л (или 2,2 мг%), это сигнал о необходимости подключения к лечению нефролога, а при повышении креатинина сыворотки крови до 500 мкмоль/л (или 5,5 мг%) и более решается вопрос о подготовке пациентов к операции на почках.
Глава 3. Проблемы со зрением
Диабетическая ретинопатия (поражение сетчатки глаза) сегодня является одной из основных причин слепоты. Слепота у больных сахарным диабетом наступает в 25 раз чаще, чем в среднем у людей того же возраста. Но далеко не все люди с диабетом рискуют ослепнуть – по статистике только у каждого десятого развивается это тяжелое осложнение.
Патологические изменения на глазном дне в большинстве случаев возникают через 5-10 лет от начала заболевания. В первую очередь страдают сосуды. Их клетки не нуждаются в инсулине для усвоения глюкозы, и поэтому при повышении сахара в крови вся энергия, которую не могут получить другие ткани, приходится на них. Получаются такие микровзрывы, которые разрушают клетки и нарушают кровоснабжение глазного дня.
Надо сказать, что сосудистые осложнения проявляются как у больных с инсулинозависимым, так и инсулинонезависимым сахарным диабетом. Но при своевременной диагностике и контроле над сахаром в крови тяжелых последствий можно избежать.
Методы исследования органа зрения
Для того чтобы вовремя выявить осложнение на глаза, необходимо обследоваться у офтальмолога не реже 1 раза в год. Впрочем, сигналом, что пора обратиться к врачу, может стать и ухудшение остроты зрения или чувство усталости глаз. На приеме у специалиста вы должны быть готовы к тому, что сначала пройдете общее обследование: врач проведет наружный осмотр глазного яблока, проверит остроту зрения (та самая таблица с буквами разной величины), определит поля зрения.
Через специальное приспособление, которое называется щелевой лампой, специалист посмотрит верхние слои глазного яблока (роговицу, радужную оболочку, переднюю камеру глаза), а затем попробует измерить внутриглазное давление.
Тонометрия (измерение глазного давления) – необходимое исследование, но оно может вызывать страх у пациента, так как предполагает непосредственный контакт с передней поверхностью глазного яблока. Обычно мы относимся к этому с инстинктивным недоверием. Но если вы будете знать, как и для чего измеряется внутриглазное давление, вам будет легче морально подготовиться к этому.
Итак, этот тест призван определить, говоря бытовым языком, упругость глаза. Дело в том, что при ряде нарушений в глазу начинает скапливаться жидкость, которая может давить на глазной нерв, что способно привести к слепоте. Если жидкость есть – давление в глазу будет повышенным, что и определит специальный тонометр.
Сама процедура не занимает много времени. Скорее всего, вам закапают специальные капли, чтобы лишить глаз чувствительности. То есть прикосновения тонометра вы даже не почувствуете. Вам предложат положить подбородок на специальную подставку и смотреть на источник света. В течение нескольких секунд специалист надавит на глазное яблоко специальным прибором и получит точные показатели.
Тонометр не вызывает боли в глазу, но вы можете чувствовать некий дискомфорт в течение нескольких часов. Постарайтесь не тереть глаз, чтобы не занести в него инфекцию.
Имейте в виду, что показания прибора будут более точными, если вы снимите любые давящие предметы с шеи (галстук, платок, тугую цепочку или другое украшение), не будете пить более 2 стаканов жидкости за 4 часа до обследования, а также воздержитесь от употребления алкоголя накануне.
Дальнейшее обследование проводится только при условии, что внутриглазное давление не повышено. Тогда вам закапают препарат, расширяющий зрачки (альбуцид или другой) и проверят хрусталик, стекловидное тело, сетчатку, глазной нерв и глазное дно. То есть те зоны, которые находятся внутри глазного яблока.
Никакой специальной подготовки от вас в данном случае не требуется. Но имейте в виду, что препарат, вызывающий расширение зрачка, может дать аллергическую реакцию. Предупредите врача, если знаете, что у вас аллергия на альбуцид или его аналоги. Кроме того, вы должны быть готовы, что зрачок еще некоторое время останется расширенным. Это довольно неприятное ощущение, когда вы не можете сфокусировать взгляд, все кажется размытым и нечетким, а яркий свет режет и раздражает.
Обязательно попросите, чтобы кто-нибудь проводил вас после исследования, так как вы будет плохо видеть. Ни в коем случае не садитесь за руль и не управляйте другой техникой, пока зрение не нормализуется. Иногда на это может уйти два-три дня.
Но при всех неприятных ощущениях такое исследование необходимо, так как только оно покажет состояние сосудов и нервов на дне глаза и определит возможность диабетического осложнения.
Если хрусталик и стекловидное тело замутнены, вам могут назначить ультразвуковое исследование глазного дна. Оно безболезненно и не требует специальной подготовки. В ряде случаев, когда специалист намерен отследить динамику изменений, он не просто смотрит, но и фотографирует глазное дно. Для этого существуют специальные приборы.
При диабете особенно важно знать о состоянии сосудов глазного дна, проверить, не «подтекают» ли капилляры. Такое исследование называют флюоресцентной ангиографией (ФАГ). При проведении ангиограммы глаза используют желтый (флюоресцентный) контраст (жидкое вещество) и специальную камеру для выполнения снимков, по которым затем оценивают кровоток по сосудам задней стенки глаза (сетчатки).
Во время проведения ангиограммы контрастное вещество вводится в вену на руке. После введения контрасту требуется от 10 до 15 секунд, чтобы распределиться с кровотоком по всему телу. Когда контраст доходит до сосудов глаза, выполняют серию снимков, по которым определяют проходимость сосудов и скорость кровотока в них. Еще несколько снимков выполняют после прохождения контрастом по всем сосудам глаза, чтобы определить, где контраст вытекает из сосудов. Если контрастное вещество вытекает из сосудов, оно окрашивает ткани и жидкости глаза. Специальные фильтры на камере позволяют увидеть на снимках области, которые окрашиваются контрастом. Флюоресцин может быть заменен контрастным веществом под названием индоцианин зеленый. Это позволяет специалистам увидеть, не повреждены ли и не протекают ли сосуды, находящиеся под сетчаткой.
В отличие от других ангиограмм, ангиограмма глаза не является рентгенологической процедурой, поэтому при этом не происходит никакой лучевой нагрузки.
Стадии диабетического осложнения глаз
В большинстве стран используется единая классификация диабетической ретинопатии (осложнения глаз), поэтому, если врач начнет говорить о ДР 1 или ДР 2, вы можете быть уверены, что он определяет степень поражения сетчатки.