Консервативное лечение сосудов при болезни стоп
Так же как и при поражении нервной ткани, при ишемической форме осложнения пациенту сначала будут рекомендованы консервативные методы лечения. Напомним, что это контроль над первичным заболеванием (то есть снижение сахара в крови до нормальных значений и оптимизация углеводного и липидного обмена), назначение антибиотиков для лечения инфицированных язв, местная обработка ран и максимальная разгрузка больных ног.
Что касается контроля над диабетом, то здесь речь идет о необходимости коррекции курса лечения. Для ИЗСД это может быть увеличение доз или частоты инъекций инсулина, для ИНСД – назначение более сильных таблеток или даже перевод больного на инсулин. Впрочем, снизить сахар в крови можно и диетой, основанной на исключении из рациона простых углеводов и замене их сложными: вместо булочек – свежие овощи и фрукты, вместо чая с сахаром – свежевыжатые соки. Подробнее о такой диете мы поговорим в части, касающейся профилактики осложнений диабета.
Очень важна регулярная физическая нагрузка. Речь не идет о ежедневных многокилометровых марафонах или поднятии тяжестей – достаточно будет прогулок на свежем воздухе и элементарной утренней гимнастики. Примерную схему таких занятий мы также приведем чуть позже. Пока же еще раз подчеркнем: поражение сосудов и болезнь стоп можно вылечить только при нормализации значений сахара в крови.
Отдельно следует сказать об антибактериальной терапии. При появлении язв важно защитить организм от проникновения инфекции внутрь. Так как нарушение кровотока само по себе ослабляет иммунную систему, здесь необходимо подстраховаться приемом антибиотиков. Ни в коем случае не назначайте себе лекарства сами – их должен подобрать врач с учетом специфики инфекции и истории вашей болезни. Не секрет, что бесконтрольный прием антибиотиков может привести к нарушению работы печени, почек и желудочно-кишечного тракта, что только усложнит общую ситуацию. К тому же неправильно подобранные препараты и дозы могут выработать у бактерий и грибков стойкую сопротивляемость. И тогда избавиться от них будет значительно труднее. Так что никакого самолечения – все лекарства – только по назначению врача.
Ускоряет заживление ран и полная разгрузка больных ног. Если у вас появились язвочки или язвы на стопах, откажитесь от пеших прогулок и работы по дому. Попросите близких найти кресло-каталку или хотя бы костыли. Чем меньше вы будете нагружать ноги, тем быстрее пройдет заживление ран.
Конечно, это будет происходить только в том случае, если эти раны лечить. В данном случае речь идет о местной обработке язв. Как уже говорилось, в первую очередь требуется удалить отмершие ткани, затем обработать края язвы, а также наложить асептическую повязку на саму рану и близлежащие участки стопы. Как правило, этим занимаются квалифицированные медицинские работники. Они же при необходимости удалят плотные наросшие мозоли, под которыми так же могут скрываться язвы. Делать это самостоятельно или в педикюрном кабинете ни в коем случае не рекомендуется.
И опять возвращаемся к вопросу правильно подобранной обуви. При развитии синдрома диабетической стопы придется забыть о модельных туфлях на каблуках и с жесткой колодкой. Лучше всего покупать специальную ортопедическую обувь, изготовленную с учетом возможной деформации стопы, мягко облегающую и поддерживающую свод ноги. Помните, что у вас могут развиваться отеки, а значит, размер и полнота могут меняться в течение дня. При таких условиях идеальной будет обувь, изготовленная из эластичного полотна. Обязательно обратите внимание на то, чтобы она пропускала воздух и позволяла коже «дышать» – если нога потеет, это увеличивает риск возникновения потертостей и инфицирования ран.
Чем может помочь хирург?
Если описанные выше методы уже не помогают, боли в стопах не уменьшаются, а язвы продолжают кровоточить, врач может рекомендовать хирургическое вмешательство. В зависимости от состояния больного хирург рассмотрит три метода восстановления стопы. Мы приведем их научное название и затем расшифруем, что стоит за каждым из них. Итак: чрескожная транслюминальная ангиопластика; тромбартерэктомия; дистальное шунтирование веной in situ.
Итак, первое название подразумевает: чрескожная (без разреза кожи) транслюминальная (внутрисосудистая) ангиопластика (восстановление кровотока в сосуде). Эта операция считается малотравматичной, она заключается в том, что через прокол кожи в кровеносный сосуд вводится крохотный стент. Стент – это маленький металлический трубчатый протез, изготовленный из нержавеющей стали, специального пластика нитинола или титановой проволоки. Стенты конструируются так, чтобы их можно было установить на конце тончайшей резиновой трубки – сосудистом катетере (он также называется баллоном). Нераскрытый стент на нераздутом баллоне закрепляется в суженном месте сосуда, после чего баллон раздувается под высоким давлением и стент, раскрываясь, укрепляет пораженную стенку сосуда.
Впрочем, при этом виде воздействия не обязательно используют стенты. Иногда бывает достаточно введения самого баллона, который раздувают в суженном месте и таким образом восстанавливают кровоток. Понятно, что ангиопластика может быть показана только в том случае, когда имеются единичные случаи сужения сосудов и места сужений хорошо различимы на рентгеновском снимке.
Больной должен знать, что перед началом операции ему введут контрастную жидкость для того, чтобы она окрасила сосуды и показала проблемные места. В редких случаях контраст может вызывать аллергическую реакцию, поэтому важно сообщать врачу обо всех своих ощущениях.
Тромбартерэктомия, которую врач также может назвать тромбэндартериэктомией (знать термины необходимо, чтобы понимать, о чем говорят специалисты и к чему следует готовиться), – это хирургическая операция, заключающаяся в удалении пристеночного тромба (бляшки) вместе с соответствующим участком внутренней оболочки пораженной артерии. Она может быть назначена тогда, когда при обследовании сосудов видно, что тромб «созрел», то есть может быть легко отслоен от стенки сосуда. Как правило, операцию назначают пациентам старше 55 лет, когда атеросклеротические поражения сосудов наблюдаются в течение 2 лет и более.
Операция может выполняться как в закрытом, так и в полузакрытом виде, то есть речь тоже не обязательно идет о больших разрезах и долгом периоде восстановления. Но безусловно, после проведения операции необходимо соблюдать все рекомендации врача, в том числе полный покой и специальную диету.
Дистальное шунтирование веной in situ подразумевает удаление сосуда, в котором отмечается полная непроходимость кровотока и монтаж «обходного» пути, для чего используются специальные шунты. Это сложная и длительная по времени операция, которая может быть выполнена далеко не в каждом случае. К ней имеется масса противопоказаний, но если препятствий для ее проведения нет и операция выполнена успешно, она обеспечивает проходимость вен и артерий на долгие годы.
Надо сказать, что для диабетических больных (учитывая, что у них проблемы возникают не на уровне крупных вен и артерий, а на уровне средних и мелких сосудов ног) была разработана особая разновидность операции. Суть операции состоит во включении венозной системы голени и стопы пораженной конечности в артериальную систему. При этом находящиеся в венах клапаны разрушаются с помощью специального приспособления. После переключения кровотоков происходит резкое увеличение капиллярного давления, что приводит к увеличению фильтрации в капилляре и улучшению транспорта кислорода, а это, в свою очередь, ведет к оздоровлению пораженных тканей.
Правда, следует отметить, что наличие других серьезных осложнении со стороны сердечно-сосудистой системы, в частности атеросклеротическое поражение сосудов сердца, ограничивает возможности реконструктивной хирургической операции, направленной на восстановление нарушенного кровотока в нижних конечностях. Поэтому у данной категории пациентов во избежание развития гангрены важны раннее выявление язвенных поражений и контроль над инфекцией – назначение адекватной антибиотикотерапии, местная обработка ран. При наличии отеков нижних конечностей из-за сердечной недостаточности необходимо проведение соответствующей терапии, направленной на выведение лишней жидкости.
Диабетическая гангрена – это самое трагическое развитие осложнения диабета. При гангрене язвы и гнойники сливаются в единую обширную рану, что чревато общим заражением крови. Чтобы не допустить этого, врачу приходится принимать решение об ампутации нижней конечности. Как правило, удаляется вся стопа с нижней третью голени – только такая радикальная мера может предотвратить летальный исход. После операции реабилитация больного проходит в виде подбора протезов и специальной ортопедической обуви.
Но еще раз подчеркнем – гангрены и ампутации можно избежать, если вовремя выявить проблему и определить ее причины. На первом этапе это может сделать сам диабетик.
Определение синдрома диабетической стопы на ранних стадиях
Как уже говорилось, ведущими факторами в развитии синдрома диабетической стопы являются: поражение нервной ткани; поражение сосудов; анатомические изменения стопы; отеки. При оценке состояния ног важно определить в каждом конкретном случае, какое место в развитии поражений занимает тот или иной фактор и в соответствии с этим определить тактику дальнейшего лечения.
Для начала проводят внешний осмотр и прощупывание стоп и голеней. О развитии синдрома говорят следующие признаки:
1. Цвет конечностей: красный (при нейропатических отеках или изменениях Шарко), бледный, восковой (при ишемии), розовый в сочетании с сильными болями и отсутствием пульсаций (тяжелая ишемия).
2. Деформации: молоткообразные или крючкообразные пальцы стоп, выступающие головки костей стопы, увеличенные суставы (все эти изменения свидетельствуют о поражении нервной ткани).