м и почти не изменяется при повышении температуры парафина, то, по мнению Крячко, излишне применять парафиновые ванны с температурой выше 70–72°. В связи с глубоким прогревом тканей и приливом крови к пораженному участку нельзя не отметить значение парафинотерапии при лечении ран и плохо заживающих язв. Высокая температура парафина, кроме непосредственного и бактерицидного воздействие на микробную флору раны, вызывает стойкий прилив крови к ней и в то же время способствует появлению обильного серозного экссудата, состоящего почти исключительно из жидкой лимфы. Такая лимфоррагия (лимфоистечение) содействует очищению и промыванию самых глубоких уголков раны.
Очень важное значение парафина подтверждается и его влиянием на трофику кожи. Парафин не раздражает кожу, не вызывает ожогов на ней, как это иногда наблюдается при световых и световоздушных процедурах, при наложении компрессов и припарок; под влиянием парафина кожа делается гладкой, мягкой, эластичной.
Наконец, следует указать еще на одну ценную особенность действия парафина — на местное потоотделение. Обычно после снятия парафина кожа бывает слегка розовой, иногда пятнистой и даже бледноватой, несмотря на относительно высокую, 45–50°, температуру снимаемого парафина. Резкой гиперемии почти никогда не наблюдается, как это бывает при других тепловых процедурах. Кожа бывает на ощупь горячей, покрытой обильным потом, выделение которого быстро прекращается после вытирания. Обильное местное потоотделение начинается во время процедуры и является признаком интенсивности тканевого обмена. Местное потоотделение является местным потовым рефлексом, а не результатом общего перегревания организма, как это бывает при общей тепловой ванне. Потоотделение наблюдается только на месте приложения парафина и прекращается после снятия его.
Наши наблюдения над общим физиологическим действием парафина на организм показывают, что пульс увеличивается незначительно, в среднем на 10–15 ударов в минуту, и также незначительно повышается температура, от 0,2 до 0,5° (при назначении ванночек на колено); кровяное давление понижается на 10–20 мм.
При парафиновых процедурах применяются три способа: метод ванночек, метод аппликаций и метод окунаний.
Парафин нагревают в электробаке, на плите, в водяной бане или непосредственно на огне. Температура измеряется обычным водяным термометром, вставленным в сосуд с расплавленным парафином. Во время плавления парафина надо следить за тем, чтобы в бак или кастрюлю не попадала вода, чтобы парафин не заливал огня. На процедуру в среднем требуется от 500 до 600 г парафина.
Метод ванночек. Применяется главным образом на колене, голеностопном суставе, локтевом изгибе. Парафин нагревается до 100°; жидкий парафин, охлажденный до 50–55°, наносится обычной малярной кистью равномерным тонким слоем на больной сустав; затем сустав помещается в «лодочку», сделанную из куска клеенки, подложенной под сустав, концы которой скрепляются булавками по обеим сторонам сустава. В «оконце», открытое сверху сустава, вливается жидкий парафин с более высокой температурой, от 60 до 70°; он обтекает со всех сторон больное место и покрывает суставные поверхности равномерным и густым слоем.
Залитая парафином конечность покрывается теплым шерстяным одеялом и оставляется в покойном состоянии на 30–60 мин., по окончании процедуры парафин снимается и на больное место накладывается сухая повязка с ватой. Метод ванночек был разработан и предложен для повсеместного применения Государственным центральным ордена Ленина институтом физической культуры имени Сталина. Этот способ наиболее эффективный и обеспечивает глубокое прогревание больного сустава.
Метод аппликаций. Это самый распространенный способ применения парафинотерапии. Мы применяем его там, где нельзя применить метод ванночек — на плечевом суставе, пояснице, в области печени, желудка, бедра. Кисточкой на больное место наносятся несколько равномерных и тонких мазков с температурой 50–55°; слоем парафина покрывается поверхность кожи выше и ниже пораженного места; затем сустав закрывается вощанкой и покрывается одеялом; через 2–5 мин. на смазанные места наносится новый слой парафина, но с более высокой температурой — 60°; через 5 мин. накладывается последний слой, температура которого 65–70°, и, наконец, больное место закрывается вощанкой, одеялом; после этого больной лежит еще 15–20 мин. Вся процедура продолжается от 20 до 30 мин.
Предложен и такой способ аппликации: после первой смазки парафина и образования затвердевшего слоя на него накладывают сшитую в несколько слоев марлевую прокладку, которую пропитывают при подогревании парафином с соответствующей температурой. Затем накладывают одну за другой послойно несколько таких прокладок, и больное место покрывают одеялом.
Метод окунаний. Пальцы рук и ног, лучезапястный сустав, стопы окунают мгновенно в расплавленный парафин с температурой в 70–72° и быстро поднимают над кастрюлей. При опускании конечности строго следить за тем, чтобы уровень парафина был ниже края первичной аппликации во избежание ожога. При окунании пальцы должны быть сомкнуты и оставаться в таком положении в продолжение всего сеанса. Такие окунания проделывают до тех пор, пока не образуется некое подобие парафиновой перчатки; тогда сустав опускают в сосуд с парафином и держат в таком положении 30–50 мин.
Метод кашеобразного применения парафина предложен Киевским психоневрологическим институтом и разработан проф. Киричинским. Расплавив парафин, снижают его температуру до 48–51° и, когда он только начинает переходить в твердое состояние, представляя собой еще кашеобразную пластическую массу, его накладывают рукой на больное место в виде лепешки. Поверх лепешки кладут вощанку или клеенку, затем больной сустав укутывают в одеяло. В таком положении больной находится от 20 до 60 мин.
Парафин снимается без затруднений, легко. При применении парафина — следует соблюдать следующие условия: 1) места, покрытые волосяным покровом, обязательно должны быть смазаны вазелином или вазелиновым маслом; 2) перед сеансом парафинотерапии нельзя принимать никаких водных процедур; кожа, покрываемая парафином, должна быть абсолютно суха, иначе могут быть ожоги; 3) необходимо следить, чтобы вода не попадала в кастрюлю с расплавляемым парафином во время нагрева; 4) для сохранения компрессионного действия парафина к использованному парафину следует периодически примешивать новый парафин.
Использованный парафин не выбрасывается; сняв с больного места, его промывают, высушивают, нагревают до 120° в течение 10–15 мин. и снова используют. Не используется повторно только парафин, накладываемый на гнойные раны и язвы. Потеря парафина не превышает 5–7 % на процедуру. При многократном употреблении парафина отмечается ослабление компрессии, поэтому рекомендуется к отработанному парафину добавлять некоторое количество свежего до 500,0 г.
Показанием для применения парафина с лечебной целью являются процессы воспалительного и травматического характера, сопровождающиеся болью, выпотом, ограничением подвижности: растяжения связочного аппарата с кровоизлиянием и без кровоизлияния в околосуставную сумку, ушибы мышц и костей, тендовагиниты, бурситы, синовиты, подкожные разрывы (мышц), артриты, миозиты, невралгии, невриты.
Методику применения парафинотерапии при острых травмах, не говоря уже о хронических травмах, в основном разработали советские ученые.
При спортивных травмах с большим успехом применяется парафинолечение при ушибах мягких тканей, растяжениях и разрывах связок суставов, после вывихов. При отрыве мениска или разрыве крестообразных связок применение парафина не дает конечного результата, но все же парафинолечение способствует скорому рассасыванию кровоизлияния и выпотов в травмированном колене. При острых спортивных травмах, как показал обширный и многолетний практический опыт ГЦОЛИФК имени Сталина, назначение парафинолечения сейчас же после травмы или спустя несколько часов после несчастного случая дает прекрасные результаты и быстрое излечение. В таких случаях отмечается уменьшение объема сустава, ослабление болезненных ощущений, прекращение кровотечения благодаря компрессионному действию парафина. Быстрое и полное выздоровление наблюдается при обморожении первой степени и озноблении пальцев рук и ног.
Курс парафинотерапии при травматических закрытых повреждениях — ушибах, растяжениях и разрывах связок — требует от 8 до 15 сеансов; при ожогах, рваных загрязненных ранах с наличием омертвевших тканей — от 10 до 20 сеансов.
Большое распространение получило применение парафина во время Великой Отечественной войны. Парафин с успехом начали назначать при стойких отеках после ранений, рубцах, нарушающих функцию травмированных органов, при долго не заживающих язвах, особенно трофических, при плохой консолидации костной мозоли, остеомиэлитах с незначительным гнойным выделением, в случаях недавних параличей при поражении периферических нервов. Парафин оказывал большую помощь при невритах — плекситах, радикулитах, ишиасе, больным язвенной болезнью.
Парафин применяли и в боевой обстановке, на месте получения травмы. В госпитальной обстановке парафин назначался при гнойных ранах, свежих переломах и длительно не заживающих ранах.
Методика наложения глухой парафиновой повязки при длительно не заживающих ранах следующая: окружающая рану кожа на значительном протяжении предварительно обрабатывается спиртом и 2-процентным раствором иода, после чего на рану и на кожу вокруг нее на расстоянии 10–15 см от края наносится кисточкой слой парафина, нагретого до 60°, толщиной 3–4 мм. Поверх парафина накладывается марлевая салфетка или один тур широкого бинта, которые также пропитываются горячим парафином. Эту парафиновую повязку укрепляют мягким бинтом. При необходимости иммобилизации прибегают к гипсовым лангетам. Требуется полная герметичность повязки. Повязки накладываются на срок от 7 до 10 дней.