Самомассаж в виде энергичного растирания пальцев ног, межпальцевых промежутков, разминания икроножной мышцы сможет предупредить развитие процесса глубокого поражения тканей и восстановить нарушенное кровообращение.
В специальной литературе существуют два противоположных мнения о назначении жировых и других сказочных веществ для профилактики обморожений. Большинство авторов рекомендует широкое использование их в мирной и военной обстановке, а меньшинство относится к этой мере недоверчиво. Массовый опыт применения смазывающих веществ, особенно у нас на севере, подтверждает необходимость широкого внедрения профилактического смазывания во время зимних спортивных соревнований. Опасение, что наслоение жира может препятствовать нормальной аэрации кожи и, затрудняя потосалоотделение, тем самым будет осложнять и ухудшать процесс обморожений, следует считать преувеличенным.
Как мы указывали, потливость ног способствует охлаждению тканей. Сальные железы, вырабатывая жировую смазку, препятствуют пропитыванию рогового слоя кожи потом. При повышенной потливости пот, действуя на жировую смазку, уничтожает ее предохраняющее свойство и понижает эластичность рогового слоя, а получающаяся затем щелочная реакция разлагает и омыляет жировую смазку кожи. Кожа подошв, как и ладоней, лишена сальных желез и обильно снабжена потовыми железами и, следовательно, лишена жировой смазки.
Хотя пот содержит некоторое количество нейтральных жировых и жирных кислот, но их недостаточно; вот почему при повышенной потливости набухает и размягчается эпидермис на ладонях и подошвах. Вследствие этого кожная чувствительность на руках повышается, а на подошвах появляются белесоватые участки, чередующиеся с красными, как бы воспаленные, которые причиняют иногда сильные боли при ходьбе; нередко также появляются потертости.
Установлено, что кожа подошв и ладоней рук, смазанная жиром, становится более устойчивой, уменьшается ее потоотделение, и она делается менее чувствительной к холоду. Даже простое втирание жира в подошвы ног в течение 3 мин. препятствует охлаждению ступни на долгое время, а главное, предупреждает появление потертостей.
Принято втирать в кожу ланолин, сало, смесь рыбьего жира с говяжьим салом (1 часть рыбьего жира и 3 части сала); втирают и один рыбий жир, который богат витаминами и является плохим теплопроводником.
На севере с успехом применяют медвежье сало, тюлений и моржовый жир; в некоторых местах Союза до сих пор рекомендуют для борьбы с обморожениями употреблять конское сало, сало барсуков и волков; широко распространено втирание в кожу гусиного жира.
Существуют многочисленные жировые смеси, состоящие из воска, китового жира (спермацета), прованского масла, ланолина, — все это в различном сочетании; эта смесь в любой пропорции оказывает положительное действие.,
Применяя смазочные вещества, следует иметь в виду, что действие их снижается, если ими смазывается влажная кожа. Перед походом хорошо принять ножную ванну, тщательно вытереть и просушить кожу, чтобы жир мог свободно пропитать поверхностный роговой слой. Втирать жир в кожу следует небольшими количествами, покрывая ее тонким ровным слоем.
В профилактике обморожений применяют также различные сыпучие и жидкие вещества или мази, которые вызывают местное усиление кровообращения, а следовательно, способствуют длительному сохранению тепла в тех частях тела, которые подвергаются отрицательному влиянию холода.
В спортивной практике принято во время зимних переходов насыпать в чулки сухую, горчицу или смесь из одной части сухой горчицы и двух частей несоленого жира, лучше всего из гусиного сала; можно также составить смесь из одной части горчичного масла и сорока девяти частей сала. Применяют и смеси, в состав которых входят такие кожные раздражители, как камфора, тимол, скипидар и пр.
При любом передвижении всегда следует иметь в виду, что обморожение происходит незаметно; в начальной стадии обморожений затронутые части тела иногда не болят, они только лишаются чувствительности. В большинстве же случаев в замерзающих частях появляются различные болевые ощущения, покалывания, онемения. Эти предвестники часто не замечаются, а иногда принимаются участниками соревнований или переходов за признаки утомления. Затем боли проходят и замерзающие ткани становятся нечувствительными. В эти минуты, в сущности, решается судьба замерзающего органа; еще можно посредством растирания восстановить кровообращение в пораженных холодом тканях. Так, например, если спортсмен во-время снимет ботинок, начнет энергично растирать снегом конечность не менее 5–8 мин., а затем протрет ее сухим носком или сухой перчаткой и наденет сухие чулки, то кровообращение в ступне и в пальцах ноги будет восстановлено и опасность обморожения временно будет предотвращена.
Если после такой процедуры ощущение холода и боли вновь возобновится, необходимо приняться за вторичное растирание и даже прекратить соревнование.
В походах следует время от времени шевелить пальцами рук и ног, контролируя таким образом их состояние.
К коллективной профилактике относится ознакомление спортсменов и бойцов с мерами, предохраняющими от обморожений, беседы на темы, касающиеся гигиены обуви, одежды, питания, содержания ног и пр. во время зимних походов и соревнований.
В очень сильные морозы необходимо чаще сменять части, на которые возложено охранение или оборона, а бойцам этих частей следует предоставлять возможность просушивать обувь. В таких частях практикуется дренаж окопов, настилка дерева в траншейных ходах, снабжение обувью, непроницаемой для воды, так называемыми «окопными сапогами», оборудование убежищ сушилками для обуви и т. п.
Во время походов и передвижений на лыжах следует обращать внимание участников на защиту конечностей, щек и ушей от возможного обморожения.
Во время ходьбы на лыжах нарушается кровообращение в кистях рук, сжимающих палки; чтобы избежать этого, необходимо время от времени делать движения пальцами и кистями.
Перед выходом в поход очень важно обеспечить участников горячим питанием; пища должка быть обильной и жирной; категорически запрещаются спиртные напитки. Сапоги следует смазать жиром, чтобы предохранить ноги от доступа влаги.
Зимой марш совершается в более быстром темпе, чем летом, идти надо сомкнутыми рядами, колоннами, не разрешать никому выходить из них и удаляться от отряда; замыкающими ставить наиболее выносливых командиров или бойцов. Кавалеристам и артиллеристам рекомендуется время от времени спешиваться и идти скорым шагом.
Время остановок на открытом воздухе следует сократить. Для более продолжительного отдыха желательно заранее подыскать для отряда закрытое помещение. Если это невозможно, то выбирают подходящие овраги, котловины и тому подобные места, защищенные от ветра.
При устройстве лагеря на морозном ветру следует с наветренной стороны сделать снежные насыпи, землю в палатках густо покрыть соломой, сухими листьями, хвойными ветками или брезентом. В землянке или в палатке во время очень сильных морозов рекомендуется (если допускает обстановка) ночью по временам снимать сапоги и носки и энергично растирать ноги.
Предписывается не обогревать ноги у разведенного костра, особенно если они промокли от грязи или сырого снега, и не ложиться на снегу поблизости от огня. Это относится прежде всего к тем, у кого уже имеются признаки обморожений и замерзания.
Если метель застигнет отряд во время марша или перехода в сильный мороз, то необходимо внимательно следить, чтобы никто не отставал от отряда, сомкнуть ряды и даже, если необходимо, уменьшить шаг.
При первых признаках апатии, сонливости необходимо делать энергичные движения конечностями, ускорить шаг, не поддаваясь желанию опуститься на снег и заснуть.
Следует иметь запасную пару носков, чтобы надеть их на ночь.
Современная методика помощи при обморожениях хорошо разработана клиникой проф. Гирголава (Арьев, Шейнис и др.).
Различают две стадии обморожения в обратимой форме, при которой можно вернуть к жизни поврежденные ткани.
1. Стадия обморожения до развития воспаления. Задача ближайшей помощи в этой стадии заключается в восстановлении кровообращения и защите обмороженных частей от инфекции.
B этой стадии прежде всего растирают обмороженные конечности водкой до признаков восстановления кровообращения, а там, где возможно, применяют теплые и водяные ванны, температура которых в течение 10–15 мин. должна быть поднята с 17–18° до 30–35°; целесообразно начинать согревание и наше с водой комнатной температуры. Погруженные в ванну ноги и руки обмазываются карболовым мылом; во время мыть и и после него массируют (приемы массажа — нежное поглаживание и нежное разминание) не только обмороженные части, но и всю конечность. Массаж прекращается, когда покраснеют обмороженные части.
2. Стадия развития реактивного воспаления. Задача в этой, стадии заключается в предупреждении инфицирования обмороженных частей, в лечении развившейся инфекции и иных осложнений, в скорейшем отторжении омертвевших тканей. В этой стадии массаж противопоказан, за ванной следует вскрытие пузырей, хирургическая обработка, ампутации и пр.
Укажем, как производится подача первой помощи замерзшим. Замерзших с окоченевшими несгибающимися конечностями необходимо переносить с такой же чрезвычайной осторожностью и такими же способами, как тяжелораненых и больных, потому что обмороженные члены делаются очень хрупкими и легко ломаются.
Пострадавших помещают в холодную комнату, которую постепенно нагревают и начинают растирать влажными полотенцами; делается это осторожно, чтобы не содрать поверхностного эпителия и таким образом не внести инфекцию в пораженные ткани. Когда к пострадавшим возвращается сознание, им дают возбуждающие напитки — чай, кофе, вино, а затем, в зависимости от стадии обморожения, применяют те средства, которые мы указали выше.