Глава 6. Диагностика
Qui bene dignoscit, bene curat.
Кто хорошо ставит диагноз, тот хорошо лечит.
Для того, чтобы хорошо лечить, надо понимать, что надо лечить. А для этого необходимо тщательно диагностировать. Нам с вами, «ручным» специалистам, просто – мы спрашиваем своими руками тело. Я научу вас делать простые, наглядные тесты.
Возможно, словесные описания сначала покажутся сложными, но, когда вы приступите к непосредственной практике, уверен, вы быстро во всем разберетесь. А уж когда наберетесь опыта, диагностика будет у вас занимать буквально несколько минут.
Разумеется, существует тьма подходов к диагностике тела. Ниже мы с вами рассмотрим ряд тестов. В полном объеме эти тесты используют врачи-остеопаты. Мы же с ними познакомимся, а для практической деятельности будем использовать пассивные тесты. Итак, наш список выглядит так:
1. Жалобы и анамнез;
2. Визуальная оценка;
3. Постура;
4. Общее прослушивание;
5. Активные тесты;
6. Пассивные тесты.
• Техника выполнения теста № 1 «Подвижность черепа в кранио-каудальном направлении»
• Техника выполнения теста № 2 «Подвижность черепа в вентро-дорсальном направлении»
• Техника выполнения теста № 3 «Подвижность подъязычной кости»
• Техника выполнения теста № 4 «Подвижность верхней апертуры грудной клетки»
• Техника выполнения теста № 5 «Подвижность нижней апертуры грудной клетки»
• Техника выполнения теста № 6 «Подвижность костей таза»
• Техника выполнения теста № 7 «Ротация нижних конечностей»
• Техника выполнения теста № 8 «Ротация верхних конечностей»
7. Прослушивание.
1. Жалобы и анамнез
Прием специалиста начинается с расспросов, на что пациент жалуется, и установления хронологии событий, то есть со сбора анамнеза[60]. Это необходимо, чтобы установить, как развивались проблемы и как они взаимосвязаны друг с другом. Из этой информации выстраиваются гипотезы о причинах проблем, строятся тактика и стратегия обследования и лечения.
Уточните у пациента, что конкретно беспокоит. Жалоба должна быть сформулирована конкретно и точно. Важно, когда появились первые некомфортные ощущения и с каким стрессом пациент связал начало. Эта детализация необходима для погружения пациента в свои ощущения, осознания своей силы и трансформации пускового стресса.
Пример:
– Что вас беспокоит?
– Болит левая коленка. Распирает.
– Когда началось?
– Два дня назад.
– Что случилось?
– Поскользнулся и ударился коленкой.
Это простой и ясный диалог. Достаточный для запуска механической работы, о которой расскажу чуть позже. Конечно, если мы копаем вглубь, то будем выяснять причину поскальзывания и почему именно левая коленка. Это уже удел специалистов, но надеюсь, из предыдущей главы вы почерпнули основы и понимаете, что стресс не возникает просто так[61].
Пример:
– Что вас беспокоит?
– Болит поясница.
– Когда начали обращать внимание на поясницу?
– Лет 5–10 назад.
Человек не хочет идти в пусковой стресс. Там живет страдание и идет попытка стирания из памяти. Помогите уточнить дату.
– С какого года началось? После какого события это случилось? Сколько лет вам было в этот момент?
– Это было в 1997 году. А, нет, это 1995 год, тогда как раз произошло такое-то событие…
Пример:
– У меня – ноги.
– А что с ногами? (Вижу у пациента две анатомически сохранные ноги. Зашел в кабинет, впрочем, тоже самостоятельно).
– Не ходят.
– Что значит «не ходят»? Слабость в ногах? Или боли?
– Хромают.
– А хромаете отчего? Боли или ограничение подвижности?
Таким образом, человек порой сам себе объяснить не может, что мешает жить. Риторический вопрос: а как же ты собрался становится счастливым без ясного понимания своих потребностей?
2. Визуальная оценка
Следующий элемент диагностики – это визуальное исследование, то есть оценка видимых, наблюдаемых характеристик без использования измерительных приборов или диагностического оборудования. Специалист тренирует насмотренность, подкрепленную проведением массы тестов для подтверждения или опровержения своих гипотез. Итогом многих тысяч осмотров в течение нескольких лет становится мастерство, когда специалист, взглядом по пациенту, уже знает проблему. Некоторые врачи-остеопаты, наработав чувствительность, могут поставить диагноз «спиной», даже не смотря на пациента[62].
При визуальной оценке специалист оценивает положение головы, форму головы, размер глазных щелей, форму ушей. А также линию глаз, ушей, рта и зубов. Незначительные, – на первый взгляд, – отклонения от гармонии подсказывают намётанному глазу специалиста о нарушении положения и подвижности костей черепа. А вместе с этим – и о нарушении работы внутренних органов.
Многие обращают внимание на перекошенную линию плеч. Даже вы сами, посмотрев в зеркало, часто можете заметить, что одно плечо – немного выше другого.
Специалист же сперва смотрит на костные ориентиры ключиц и лопаток. Часто оказывается, что перекошенная линия плеч – это иллюзия от напряжения трапециевидной мышцы с одной стороны. После оценки ключиц и лопаток специалист оценивает реберные дуги (нижние ребра) – если приглядеться, то можно заметить, что правая и левая стороны реберных дуг на вдохе и на выдохе могут двигаться неравномерно и несинхронно.
Затем специалист оценивает положение костей таза.
Искривленное положение костей таза часто замечают даже далекие от медицины люди. Портные подмечают эту особенность, как и сопутствующее укорочение ноги.
Какие еще аспекты визуальной оценки важно отметить:
• Нарушение оси черепа мы в обычной жизни замечаем не часто. Конечно, небольшие асимметрии – это удел специалистов. Но по своей практике я вижу, что даже явно выраженные деформации лица и черепа у детей (например, перекошенное положение нижней челюсти) пропускаются родителями.
• Нарушение оси позвоночника замечаются чаще. Здесь важно знать, что часто нарушение оси позвоночника – это визуальная иллюзия, связанная с разным тонусом околопозвоночных мышц. Нужно быть весьма внимательным, чтобы отследить реальное положение позвонков и искривление позвоночника. Можно провести пальцем по остистым отростками и более точно оценить ось позвоночника.
Возьмите себе на заметку!Со временем вы научитесь обращать внимание на различные асимметрии. Увидите, как некоторые дисгармонии исчезают прямо под вашими руками при проведении манипуляций.
Важную информацию о состоянии здоровья дает кожа, поэтому уважающий себя и пациента специалист в обязательном порядке должен осмотреть состояние кожи. Складки, рубцы, пигментация, сосудистая окраска, холодные и горячие участки – все это дает важную информацию о состоянии здоровья.
После проведенного лечения обязательно проверьте, как изменилась визуальная оценка!
3. Постура
Постура – положение тела в пространстве в зависимости от подвижности сочленений, мышечного тонуса, прикуса, состояния вестибулярного аппарата, соматических дисфункций и психоэмоционального состояния.
Как мы уже говорили в предыдущих главах, наше тело не статично, оно дышит. Не только в ритме грудного дыхания, но и в более медленных биологических ритмах. Нарушение всех видов дыхания приводит к фиксации тела на вдохе или выдохе.
На момент встречи специалиста и пациента всегда есть доминирующая соматическая дисфункция – главное напряжение в теле. Эту соматическую дисфункцию и нужно изменить. Если мы ее не изменим при помощи наших манипуляций, то грош цена нашим усилиям.
Вдоховая постура
Выдоховая постура
Чаще всего, конечно же, это достаточно сложное сочетание вдохо-выдоховых дисфункций.
Смешанная постура
Проверка проводится технически просто. Пациент стоит на твердой поверхности, смотрит вперед. Просим пациента закрыть глаза. Уже в этот момент замечаем, как тело пациента может качнуть вперед или назад. Это подсказка: соответственно, тело застряло на выдохе (если качнуло вперед) или вдохе (если качнуло назад).
Затем слегка подталкиваем кончиками своих пальцев пациента в спину – потенцирование на выдох. Смотрим, насколько легко тело поддается движению вперед. Затем также кончиками своих пальцев слегка подталкиваем пациента в грудь – потенцирование на вдох. И оцениваем, насколько легко тело подается назад.
Оценка движения:
• вдоховая дисфункция: при закрытии глаз и при потенцировании тело легко подается назад и с трудом поддается потенцированию на выдох, то есть отклонению тела вперед.
• выдоховая дисфункция: при закрытии глаз и при потенцировании тело легко подается вперед и с трудом поддается потенцированию на вдох, то есть отклонению тела назад.
• смешанные дисфункции: сложная диагностика. Можно одновременно видеть элементы вдоха и выдоха в теле. Потенцирование на вдох и выдох даст ответ о преобладающей дисфункции.
• норма: сохраняется устойчивость с закрытыми глазами, при потенцировании вдоха и выдоха тело умеренно поддается и возвращается к средней позиции.
Возьмите себе на заметку! Обращайте внимание на постуру и ее изменение после сеанса. Вы научитесь подмечать, как меняется тело.
4. Общее прослушивание
Технически очень простая, но очень сложная в освоении технология диагностики. Передается только через ощущения из рук преподавателя в руки ученика на семинарах. Специалист должен сделать тысячи тестов общего прослушивания в течение нескольких лет, подтверждая или опровергая свои ощущения другими тестами. Тогда приходят точность и мастерство. В дальнейшем только один этот тест позволяет специалисту поставить точный биомеханический диагноз.
Есть две разновидности прослушивания:
• фасциальная,
• тканевая.
Первая технология широко распространена.
Представьте себе сосиску в оболочке. Вот так каждый орган, каждый сосуд, каждый нерв, каждая кость находятся в оболочке соединительной ткани – фасции. Специалист выслушивает доминирующее натяжение фасции.
Проводя диагностику, специалист встает чуть сзади и сбоку от пациента. Кладет наиболее чувствительную руку на макушку пациента (в дальнейшем нужно будет развить такую же чувствительность во второй руке). Далее специалист «встает» на фасцию, то есть погружается в ткани до уровня поверхностной фасции.
Поверхностная фасция – это «пленка сосиски», которую могут натягивать суставы, органы, сосуды в определенном месте.
При данном способе выслушивается только самое главное напряжение – доминирующее натяжение фасции. Например, в области печени. Эта технология диагностики достаточно быстро осваивается.
Вторая технология, тканевая, значительно сложнее. С ней я познакомился в школе последипломного образования «Пилот» доктора И. А. Литвинова. Она подразумевает прослушивание четырех тканевых полей.
1. Костное поле
2. Фасциальное поле
3. Жидкостное поле
4. Невральное поле
Итогом становится дифференциальный точный биомеханический диагноз.
5. Активные тесты
Еще один метод диагностики – это активные тесты, то есть те, которые выполняет сам пациент.
Пример:
Пациент наклоняется вперед. Специалист в этот момент оценивает массу параметров, отмечая свободу наклона головы, как формируются дуги шейного, грудного и поясничного отдела позвоночника, движение крестца и костей таза, вовлеченность суставов рук и ног, напряжение мышц.
Существует огромное количество тестов для проверки подвижности различных сегментов тела. Есть даже группы тестов, объединенные в диагностические системы. Многие из этих систем носят фамилии авторов-разработчиков. Диагностические системы активных тестов изучают будущие врачи-остеопаты, начиная с базового образования и совершенствуя на различных учебах в течение жизни.
Обычный человек может даже не заметить напряжение и ограничение подвижности. Только когда специалист обращает внимание пациента, тогда становится заметной явная дисгармония в теле. Замечу, что не всегда пациент сам может заметить разницу в ощущениях. Зачастую со стороны виднее. Например, родители практически всегда замечают разницу в тестах на ребенке.
Разумеется, результатом лечения должно стать улучшение подвижности всех сегментов тела. Если происходит иначе, такая работа не заслуживает внимания.
6. Пассивные тесты
Пассивными называются тесты, которые проводит специалист с пациентом. Их мы с вами и возьмем на вооружение. Мы возьмем на вооружение всего восемь тестов, которые позволят иметь четкое представление о том, что и где надо биомеханически лечить.
Обратите внимание! Нет никакого смысла лечить там, куда указывает пациент, или там, где болит. Наша задача выяснить, чем перегружена физиология, и помочь именно там. Только такая работа запускает процессы самовосстановления – саногенез.
Пример:
Доктор Стилл был остроумным врачом. И сделал следующую заметку: если кошке наступить на хвост, она тоже будет кричать с другого конца.
Прежде чем разбирать непосредственно пассивные тесты, важно разобраться с понятием о барьерах. Существуют барьеры моторный и анатомический.
Моторный барьер определяется ограничением эластичности тканей.
Например, специалист сгибает голень в колене, и до определенного момента движение идёт легко. Тот момент, когда сопротивление движению увеличивается, и есть моторный барьер. Моторных барьеров может быть два и более.
В итоге движение исчерпывается анатомическими возможностями сустава, и сопротивление становится непреодолимым. Это анатомический барьер. Если продолжать действие, например, сгибать ногу в колене дальше, то наступит необратимая деформация тканей, то есть травма: перелом кости, разрыв сухожилий, связок, мышц, сосудов, нервов.
В работе мы будем использовать первый моторный барьер.
Итак, для проведения качественной мануальной работы нам будет достаточно выполнить всего восемь тестов.
1. Подвижность черепа в кранио-каудальном направлении.
2. Подвижность черепа в вентро-дорсальном направлении.
3. Подвижность подъязычной кости.
4. Подвижность верхней апертуры грудной клетки.
5. Подвижность нижней апертуры грудной клетки.
6. Подвижность костей таза.
7. Ротация нижних конечностей.
8. Ротация верхних конечностей.
Техника выполнения теста № 1 «Подвижность черепа в кранио-каудальном направлении»
И.П.П. (исходное положение пациента): пациент лежит на кушетке на спине.
И.П.С. (исходное положение специалиста): сидя у головы пациента.
Т.В. (техника выполнения): захват черепа по Сатерленду.
Первые (большие) пальцы располагаются вдоль межтеменного шва; вторые (указательные) пальцы – позади наружного края глаза, в области висков; третьи пальцы – кпереди от ушной раковины, на скуловом отростке височной кости; четвертые пальцы – позади ушной раковины, на твердой части сосцевидного отростка височной кости; пятые пальцы – на затылке. Предплечья касаются кушетки, локти специалиста фиксированы у тела.
Подвижность черепа в кранио-каудальном направлении
Одна рука специалиста является фиксирующей, неподвижной. Вторая рука является тестирующей. Движение тестирующей руки начинается от ног специалиста через все тело.
Обратите внимание! Движение тестирующей руки связано с движением тела, то есть специалист двигает своим телом и вместе с ним двигается тестирующая рука. Только в этом случае рука остается расслабленной и слушающей, и возрастает точность диагностики. Если пробовать двигать самой тестирующей рукой, то рука будет в напряжении, и могут ощущаться ложные результаты теста.
Движение тестирующей рукой осуществляется в направлении ног пациента – каудальное направление, – до достижения моторного барьера. После достижения моторного барьера ткани черепа отпускаем. Оцениваем податливость тканей, амплитуду движения и динамику возвращения тканей в исходное положение.
Обратите внимание! Тестирующая рука не скользит по коже, не двигает кожу и даже не проверяет пружинирование костей черепа и швов между костями. Наша задача – проверить подвижность всего массива тканей, включая ткань мозга, мозговые оболочки, кости черепа, швы черепа, мышечно-сухожильный шлем, кожу.
Затем проводим маневр тестирующей рукой в сторону головы – цефалическое направление. Также оцениваем податливость тканей, амплитуду движения и динамику возвращения тканей в исходное положение.
Обратите внимание!При самостоятельном выполнении при всей технической простоте теста может возникнуть непонимание: правильно ли я делаю? Как оценить результаты теста? Не переживайте, непонимание – это нормально. Более того, даже после очного семинара встречаются слушатели со сложностями пальпации. Хотя, казалось бы, на семинаре в течение нескольких часов только и занимаемся тренировкой пальпации! Да, на семинаре может быть все понятно, но, как только специалист остается наедине с самим собой, он может растеряться. Произойдет словно бы потеря навыка. Ничего страшного! Все, в том числе, навыки и уверенность, нарабатываются опытом.
Затем производим те же действия уже с другой половиной черепа. Проверяем подвижность в каудальном и цефалическом направлении.
Оценка теста: Как минимум, тест сравнительный. Обычно одна половина черепа более податлива. Бывает, что череп глобально напряжен, и при проведении тестов ни одно направление не свободно. Теоретически возможно пружинирование обеих частей черепа, но на практике такого не встречал.
По мере набора пальпаторного опыта вы сможете различать степени сопротивления даже без всякого сравнения. Наша с вами первейшая задача – научиться доверять своим ощущениям и перепроверять их при помощи тестов, калибровать свою точность.
Пример:
При обучении студентов остеопатических школ преподаватели просят оценить степень подвижности. Тесты оценивают по 3-бальной системе: +, ++ или +++, где + – это низкоамплитудная подвижность, ++ – умеренная подвижность, +++ – высокоамплитудная подвижность.
Что характерно, абсолютное большинство студентов даже при проведении теста впервые интуитивно ставят правильную оценку. Это еще раз подтверждает, что знания внутри каждого есть[63]. Обучение помогает их распаковать и запустить в работу.
Возьмите себе на заметку! Помечайте на листочке оценку подвижности по системе «+» – «+++». После сеанса вы сможете перепроверить себя, насколько изменилась биомеханика тела. В дальнейшем, научившись хорошо выслушивать тело, вы сможете проверять любую лечебную систему: лечение таблетками, словом, травами или манипуляциями. Вы сможете подсказывать пациенту выбор наиболее оптимального лечения.
Техника выполнения теста № 2 «Подвижность черепа в вентро-дорсальном направлении»
И.П.П. (исходное положение пациента): пациент лежит на кушетке на спине.
И.П.С. (исходное положение специалиста): сидя у головы пациента.
Т.В. (техника выполнения): захват черепа по Сатерленду, предплечья касаются кушетки, локти специалиста фиксированы у тела.
Одна рука специалиста является фиксирующей, неподвижной. Вторая рука является тестирующей. Движение тестирующей руки начинается от ног специалиста через все тело.
Обратите внимание!Движение тестирующей руки связано с движением тела, то есть специалист двигает своим телом и вместе с ним двигается тестирующая рука. Только в этом случае рука остается расслабленной и слушающей, и возрастает точность диагностики. Если пробовать двигать самой тестирующей рукой, то рука будет в напряжении, и могут ощущаться ложные результаты теста.
Движение тестирующей рукой осуществляется в направлении лицевой стороны пациента – вентральное направление, – до достижения моторного барьера. После достижения моторного барьера ткани черепа отпускаем. Оцениваем податливость тканей, амплитуду движения и динамику возвращения тканей в исходное положение.
Подвижность черепа в вентро-дорсальном направлении
Обратите внимание! Тестирующая рука не скользит по коже, не двигает кожу и даже не проверяет пружинирование костей черепа и швов между костями. Наша задача – проверить подвижность всего массива тканей, включая ткань мозга, мозговые оболочки, кости черепа, швы черепа, мышечно-сухожильный шлем, кожу.
Затем проводим маневр тестирующей рукой в сторону спины пациента – дорсальное направление. Также оцениваем податливость тканей, амплитуду движения и динамику возвращения тканей в исходное положение.
После этого производим те же действия с другой половиной черепа. Проверяем подвижность в вентральном и дорсальном направлении.
Возьмите себе на заметку! Помечайте на листочке оценку подвижности по системе «+» – «+++». После сеанса вы сможете перепроверить себя, насколько изменилась биомеханика тела.
Проведя эти два теста на черепе, вы сначала учитесь определять малое: какая половина черепа более ригидная, а какая более податливая. После проведенных мануальных техник вы себя проверяете, насколько эффективно вы выполнили работу.
По мере накопления пальпаторного опыта вы сможете за два теста на голове понимать 3-мерное представление: в каком месте головы находится напряжение? При более глубоком изучении анатомии вы сможете понимать, какая кость в каком шве заблокирована. И даже какой участок мозговой оболочки, какой нерв в компрессии. Более того, вы научитесь чувствовать, с каким напряжением в теле связано напряжение в голове. Научитесь чувствовать, где первичное напряжение (на уровне черепа и тела), а где – вторичное. То есть где в первую очередь надо провести работу.
Кроме того, с опытом вы научитесь чувствовать, сколь малые усилия надо приложить, чтобы почувствовать огромные изменения в теле.
Техника выполнения теста № 3 «Подвижность подъязычной кости»
И.П.П. (исходное положение пациента): пациент лежит на кушетке на спине.
И.П.С. (исходное положение специалиста): стоя сбоку у головы пациента.
Т.В. (техника выполнения): специалист кладет руку на область лба пациента. Второй рукой «вилочкой» из первого и второго-третьего пальца обхватываете подъязычную кость.
Пример:
Специалист находится по правую руку от пациента. И свою левую руку кладет на лоб пациента. «Вилочку» правой руки расположите под нижней челюстью пациента. Первый палец будет лежать под правым краем тела нижней челюсти, 2–3 пальцы – под левым краем тела нижней челюсти.
Скользите по тканям передней поверхности шеи до упора в твердую, костную ткань подъязычной кости. Пропальпируйте кость, чтобы убедиться в верности находки. Если ткани пружинят, легко смещаются, значит, вы промахнулись.
Движение тестирующей рукой осуществляется в одну сторону (например, влево) и начинается от ног специалиста через все тело. Движение проводится до достижения моторного барьера. После достижения моторного барьера подъязычную кость отпускаем. Оцениваем податливость тканей, амплитуду движения и динамику возвращения тканей в исходное положение.
Затем проведите диагностический маневр в другую сторону.
Подвижность подъязычной кости
Тест сравнительный двусторонний. По мере накопления пальпаторного опыта вы сможете оценивать подвижность тканей без сравнения с другой стороной подъязычной кости. А с опытом научитесь чувствовать, как напряжение в области подъязычной кости связано с напряжением в других частях тела.
Техника выполнения теста № 4 «Подвижность верхней апертуры грудной клетки»
И.П.П. (исходное положение пациента): пациент лежит на кушетке на спине.
И.П.С. (исходное положение специалиста): сидя у головы пациента.
Т.В. (техника выполнения): специалист кладет руки на верхнюю апертуру грудной клетки. Первыми пальцами нащупывает задний край первых ребер пациента под трапециевидными мышцами. Кладет первые пальцы вдоль заднего края ребра. Вторые и третьи пальцы на ключицу так, чтобы ключица оказалась между вторыми и третьими пальцами. Основание ладони укладывается в проекции ключично-акромиального сустава. Четвертые и пятые пальцы свободно располагаются на передней поверхности грудной клетки и плечевого сустава.
Движение тестирующей рукой осуществляется в направлении ног пациента – каудальное направление. Движение начинается от ног специалиста через все тело и проводится до достижения моторного барьера. После достижения моторного барьера ткани верхней апертуры отпускаем. Оцениваем податливость тканей, амплитуду движения и динамику возвращения тканей в исходное положение.
Подвижность верхней апертуры грудной клетки
Обратите внимание! Тестирующая рука движется за счет тела от соответствующей ноги. Только в этом случае рука остается расслабленной и слушающей, и возрастает точность диагностики. Если пробовать двигать самой тестирующей рукой, то рука будет в напряжении, и могут ощущаться ложные результаты теста. Помните, что под тестирующей рукой – массив тканей ребер, лопатки, ключицы, мышц, легкого, сердца, плечевого нервного сплетения и сосудистого пучка со своими началом и точками прикрепления.
Если вы будете опираться на первый палец, то будете двигать только первое ребро и получите ложный результат. Если сделаете акцент на второй-третий палец и область ключицы, то также получите информацию только о ключице и ложный результат. А уж надавив основанием ладони на край ключицы, завсегда сможете растянуть мышцы и получить некоторый объем движения, и не заметить при этом ограничивающего напряжения.
Поэтому помните, что вы сдвигаете целый объем тканей верхней апертуры и оцениваете подвижность всего объема.
Затем повторите второй рукой диагностический маневр противоположной части верхней апертуры. Движение также начинается от ног специалиста через все тело. Массив тканей верхней апертуры смещается в каудальном направлении. Оцениваем подвижность массива тканей верхней апертуры до достижения моторного барьера и отпускаем.
Тест сравнительный двусторонний. По мере накопления пальпаторного опыта вы сможете оценивать подвижность тканей без сравнения с другой стороной верхней апертуры. А с опытом научитесь чувствовать, как напряжение одной стороны верхней апертуры связано с напряжением в других частях тела.
Техника выполнения теста № 5 «Подвижность нижней апертуры грудной клетки»
И.П.П. (исходное положение пациента): пациент лежит на кушетке на спине.
И.П.С. (исходное положение специалиста): стоя боком у области таза пациента. Нога, которая ближе к кушетке, сзади. Другая нога впереди. Шаг должен быть достаточной ширины, чтобы удобно перемещать свой центр тяжести в кранио-каудальном направлении[64]. Руки расположите на реберной дуге (нижней апертуре грудной клетки). Первые пальцы и основания ладоней вдоль реберной дуги, остальные пальцы в направлении одноименных плечевых суставов, то есть пальцы правой руки в направлении правого плечевого сустава, пальцы левой руки – левого.
Т.В. (техника выполнения): руки фиксированы у тела специалиста, углы в лучезапястных, локтевых и плечевых суставах не меняются. Смещая свой центр тяжести в краниальном (головном) направлении, специалист двигает одной рукой реберную дугу в сторону одноименного плечевого сустава. По достижении моторного барьера отпускаем.
Подвижность нижней апертуры грудной клетки
Пример:
Двигаете правую часть нижней апертуры в сторону правого плечевого сустава.
Повторите маневр с другой стороной нижней апертуры грудной клетки.
Оцениваем податливость тканей, амплитуду движения и динамику возвращения тканей в исходное положение.
Обратите внимание! Помните, что вы смещаете весь массив тканей с диафрагмой: нижние шесть ребер (к которым диафрагма крепится) от переднего до заднего края, соответствующие грудные позвонки и три верхних поясничных позвонка (к ним крепятся ножки диафрагмы), органы живота и грудной клетки, аорту и нижнюю полую вену (в нее собирается вся венозная кровь из нижней части тела), нервы.
Обратите внимание! Если вы будете погружать руку под ребра, поднимать только ребра, двигать не по оси к плечевому суставу, то можно получить ложный результат.
Тест сравнительный двусторонний. По мере накопления пальпаторного опыта вы сможете оценивать подвижность тканей без сравнения с другой стороной нижней апертуры. А с опытом научитесь чувствовать, как напряжение одной стороны нижней апертуры связано с напряжением в других частях тела.
Техника выполнения теста № 6 «Подвижность костей таза»
И.П.П. (исходное положение пациента): пациент лежит на кушетке на спине.
И.П.С. (исходное положение специалиста): стоя боком у области бедер пациента, лицом к голове пациента. Нога, которая ближе к кушетке, чуть сзади. Другая нога чуть впереди. Специалист кладет руки на область таза. Первый межпальцевый промежуток под передне-верхней остью таза. Пальцы свободно обхватывают таз.
Т.В. (техника выполнения): специалист оценивает положение своих рук и, соответственно, положение костей таза пациента. Очень часто видно, как одна рука находится выше (то есть в сторону головы пациента), другая – ниже (то есть в сторону ног пациента). Это говорит о скрученном положении костей таза и крестца.
Подвижность костей таза
Затем специалист кладет основания своих ладоней на область передне-верхних остей таза. За счет приседающего движения специалист прижимает таз к кушетке, чтобы исключить ложное движение костей таза во время теста за счет пружинирования мягких тканей таза.
Затем одна рука специалиста удерживает (фиксирует) половину таза, другой рукой проводит тест. За счет приседания на ногах тестирующая рука двигает половину таза в направлении кушетки. По достижения моторного барьера отпускаем половину таза до исходного положения, оставляя таз в прижатом к кушетке положении. Затем проводим тест со второй половиной таза, удерживая противоположную часть таза в статичном положении.
Подвижность костей таза
Оцениваем податливость тканей, амплитуду движения и динамику возвращения тканей в исходное положение.
Обратите внимание! Специалист должен подобрать такое положение своего тела, чтобы предплечья были максимально перпендикулярны тазу пациента и кушетке. Лучезапястные, локтевые и плечевые суставы специалиста практически не двигаются. Руки максимальны прижаты к телу. Тестирующее движение проводится при помощи ног, тогда руки остаются слушающими, тестирующими.
Тест сравнительный двусторонний. По мере накопления пальпаторного опыта вы сможете оценивать подвижность тканей без сравнения с другой стороной таза. А с опытом научитесь чувствовать, как напряжение одной стороны таза связано с напряжением в других частях тела.
Техника выполнения теста № 7 «Ротация нижних конечностей»
И.П.П. (исходное положение пациента): пациент лежит на кушетке на спине.
И.П.С. (исходное положение специалиста): стоя у ног пациента.
Т.В. (техника выполнения): на первом этапе проводится оценка оси ног по отношению к оси тела. Часто можно увидеть, что ноги под углом по отношению к туловищу. Или положение тела по типу банана.
Возьмите ноги пациента под область лодыжек и уложите ноги по оси тела. Часто вы будете замечать, что тело отнюдь не становится ровным. Для более правильной оценки выполните следующий прием.
Согните ноги пациента в коленях и покачайте их влево и вправо. Также можно попросить пациента поднять таз максимально вверх и опустить. Выпрямите ноги пациента. После этих подготовительных маневров можно оценить длину ног.
На втором этапе расположите свои указательные пальцы под внутренними лодыжками пациента. Чаще всего вы увидите разную длину ног. И чаще всего это не анатомическое укорочение, а функциональное.
Ротация нижних конечностей. Оценка длины ног
Например, при передней ротации правой тазовой кости вы чаще всего увидите удлинение правой ноги. Или при задней ротации правой тазовой кости вы увидите укорочение правой ноги. При передней ротации тазовой кости с одной стороны и задней ротации тазовой кости с другой стороны можно увидеть значительную разницу в длине ног.
В своей практике я встречался с функциональным укорочением до 2,5 см, которое исчезало в течение одного сеанса.
Бывают сложные случаи биомеханики, когда при передней ротации тазовой кости есть укорочение соответствующей ноги. Наша стратегия и тактика лечения остаются прежними. О манипуляциях – ниже.
После правильно проведенного лечения при повторном выполнении теста вы будете видеть, как ноги выравниваются по длине в абсолютном большинстве случаев.
Следующий этап техники: сама ротация ног.
Первая часть теста: положите пяточки пациента в «лукошко» из своих вторых-пятых пальцев. Первый (большой) палец расположите на внешнем крае стопы. Подвесьте ноги пациента на «лукошке» до тазобедренного сустава. Поверните стопы внутрь. Первым пальцем, как рычагом, наклоните стопы кнутри. Отслеживайте моторные барьеры на уровне суставов стопы, голеностопного, коленного и тазобедренного. Верните стопу в исходное положение.
Ротация нижних конечностей
Вторая часть теста: переместите первый палец руки на внутренний край стопы, также оставляя пяточки пациента в «лукошке» из вторых-пятых пальцев. Подвесьте ноги пациента до тазобедренного сустава. Поверните стопы кнаружи. Первым пальцем, как рычагом, наклоните стопы кнаружи. Отслеживайте моторные барьеры на уровне суставов стопы, голеностопного, коленного и тазобедренного. Верните стопу в исходное положение. Положите ноги.
Ротация нижних конечностей
Если мобильность сочленений вашего тела не позволяет провести подобным образом тест, то выполните его с одной ногой пациента двумя руками.
Пример:
Возьмите правую пяточку пациента в «лукошко» левой руки. Подвесьте ногу пациента до тазобедренного сустава. Правой рукой поверните стопу кнутри. Отпустите стопу до исходного положения. Поверните стопу кнаружи. Отпустите стопу и положите ногу.
Оцените податливость тканей и амплитуду движения стопы, голеностопных суставов, голеней, коленных суставов, бедра и тазобедренных суставов. А также динамику возвращения тканей в исходное положение. Заметьте, на каком этапе ощутили моторные барьеры в разных отделах ног.
Тест сравнительный двусторонний. По мере накопления пальпаторного опыта вы сможете оценивать подвижность тканей без сравнения с другой ногой. А с опытом научитесь чувствовать, как напряжение одного участка ноги связано с напряжением в других частях тела.
Техника выполнения теста № 8 «Ротация верхних конечностей»
И.П.П. (исходное положение пациента): пациент лежит на кушетке на спине.
И.П.С. (исходное положение специалиста): стоя на уровне таза пациента.
Т.В. (техника выполнения): одноименной рукой возьмитесь за кисть пациента. Второй рукой возьмитесь за локоть.
Например, стоя у правого бока пациента, правой рукой возьмитесь за кисть правой руки пациента. Левой рукой возьмите под локоть пациента.
Поворачивайте кисть пациента внутрь до достижения моторного барьера. Затем посмотрите, как во внутреннюю ротацию вовлекаются лучезапястный сустав, предплечье и локтевой сустав до достижения моторного барьера. Далее – плечо и плечевой сустав. Если ротация внутрь большого объема, кисть можно перехватить. Верните руку пациента в исходное положение.
Затем поворачивайте кисть пациента кнаружи. Отметьте моторные барьеры кисти, лучезапястного сустава, предплечья, локтевого сустава, плеча и плечевого сустава.
Ротация верхних конечностей
Сделайте тест с другой рукой пациента.
Оцените податливость тканей и амплитуду движения тканей и суставов руки. А также динамику возвращения тканей в исходное положение. Заметьте, на каком этапе ощутили моторные барьеры в разных отделах рук.
Тест сравнительный двусторонний. По мере накопления пальпаторного опыта вы сможете оценивать подвижность тканей без сравнения с другой стороной руки. А с опытом научитесь чувствовать, как напряжение одного участка руки связано с напряжением в других частях тела.
7. Прослушивание
Данный диагностический прием – это тонкий навык прослушивания биологических ритмов, которые проходят сквозь тело. Умение слышать биоритмы значительно облегчает жизнь и специалисту, и пациенту. Этот тест позволяет расставить все точки над Ё, выявить главные проблемы и второстепенные.
Сила биологического ритма позволяет преодолеть силу напряжения даже старинного стресса. Чем с более медленным ритмом способен работать специалист, тем более плавные, более мощные и более долгие изменения будут идти в организме пациента.
Пример:
Положите руки на область нижней апертуры грудной клетки. Вы заметите, что апертура расширяется и сужается в соответствии со вдохом и выдохом. Это один из биологических ритмов.
По мере наблюдения вы сможете заметить, что движения грудной клетки справа и слева будут отличаться. Чаще всего вы заметите, что одна половина грудной клетки отстает в ритме дыхания.
При наборе пальпаторного опыта вы научитесь замечать, как на вдохе одна часть грудной клетки может идти активнее, а на выдохе – заметно отставать. Это вдоховая дисфункция грудной клетки.
Биоритмы для восстановления нормальной физиологии мы с вами будем осваивать в практической части.
Итак, мы с вами рассмотрели ряд простых и наглядных диагностических тестов. В конце хочу подчеркнуть важность данного этапа. Ведь именно диагностика предопределяет стратегию и тактику лечения, дает ответы на вопросы:
– Что делать на этом конкретном сеансе?
– Что проверить на следующем сеансе?
Прохождение диагностического алгоритма позволяет из множества соматических дисфункций в теле выявить главную дисфункцию на момент встречи специалиста и пациента — доминирующую соматическую дисфункцию. То есть цель диагностики – выявить самое напряженное место в теле.
Именно работа с главным напряжением изменит привычную работу организма. Мануальное воздействие на тело и активация нейро-рефлекторных механизмов запускают целый каскад физиологических изменений в нервной, гормональной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, скелетной и других системах. Избавившись от паразитических постстрессовых напряжений, система начинает восстанавливать сама себя – запускается процесс саногенеза.
Хорошенько об этом помните и тогда сможете избежать ошибки своего Эго – таких мыслей, как «я вылечил». А иначе вы замкнете свою эффективность в рамках своих представлений и убеждений. Превзойдя же свое Эго, сможете слышать организм и помогать ему. И сможете в полной мере опираться на Силу, превосходящую человеческую.
Хочу предупредить, что вы не сможете освободить тело за один сеанс. И вряд ли сможете освободить за тысячу сеансов. Более того, вы будете наблюдать, как некоторые пациенты упорно возвращаются в напряженное состояние для решения своих внутренних задач[65].
Но на каждом сеансе вы можете продемонстрировать пациенту в ощущениях, что значит свобода! Свобода телесная, сосудистая, биохимическая, психологическая, энергетическая.
А если еще правильно расставить акценты, то пациенту будет легче удержаться в новом состоянии. И легче будет его углубить и расширить – и сделать своей новой привычкой.
В разделе «Протокол самопроверки» (глава 7 «Основные манипуляции») мы с вами резюмируем теорию и практику диагностического сеанса.
Поэтому задача специалиста – не вылечить раз и навсегда. Это невозможно. Вылечиться «раз и навсегда» пациент может только сам, в том числе, соблюдая рекомендации специалиста.
Наша задача: дать возможность пациенту войти в новое, более свободное состояние, где пациент получает возможность сознательного выбора: возвращаться в стрессовое, напряженное состояние или исследовать свою свободу.
Почувствовав свою свободу, свои возможности, свою Силу, свои Дары и Таланты, пациент сможет пойти дальше в своем развитии и превзойти себя прежнего[66].
Открыв для себя новое качество жизни, человек начинает буквально светиться. И делиться этим светом с окружающими, трансформируя таким образом свое пространство, свое окружение, свои отношения с людьми, свои дела.
В этом весь секрет. Головная боль может привести к карьерному росту. Больная поясница может изменить агрессивный настрой по отношению к маме. Но только если вы воспринимаете дисфункции как указатели к более счастливой жизни и работаете над их гармонизацией с помощью остеопатического подхода.