Проявления на фоне дефицита половых гормонов могут быть разные. Изменения нередко происходят в центральной нервной системе, в костной системе, в кардиомицитах (мышечных клетках сердца), в сосудах, в мочеполовом тракте. Что уж говорить о репродуктивных органах – молочной железе и матке? Организм привык к циклическому воздействию гормонов, а тут ритм сбивается. Приходится перестраиваться и привыкать работать в условиях дефицита гормонов. Задача врачей – решать возникающие в связи с этим проблемы комплексно.
Бывает, например, что менопауза наступает в 45 лет. В течение нескольких лет все нормально, а потом вдруг начинают возникать неприятные ощущения при половом акте, возникают проблемы с сосудами. Женщины за 50, обращающиеся с такой просьбой к гинекологу, порой получают ответ, что уже поздно исправлять ситуацию, потому что менопауза началась давно. Это не совсем верно. Еще можно начинать гормонотерапию, время не потеряно! В принципе, назначать заместительную гормонотерапию можно до 65 лет.
Конечно, очень жаль, что гормонотерапия не всегда назначается сразу после наступления менопаузы, но понятно, что, если никаких симптомов не было, женщины к врачу не обращаются.
С учетом индивидуальных факторов и общего состояния здоровья возможна либо гормональная, либо альтернативная терапия. Есть растительные и гомеопатические препараты, которые могут успешно применяться.
Что такое климактерический период?
Термин «климактерический период» произошел от слова «климактер» – ступень, лестница. Это переходный период между репродуктивным возрастом и старостью. Это примерно от 40–45 до 60–70 лет. Период довольно длинный. В нем выделяют различные фазы:
• пременопауза,
• менопауза (стойкое прекращение менструации),
• постменопауза.
В первой фазе менструальный цикл еще может быть не выключен. У всех женщин разные типы менструации – с регулярным циклом, с задержками, а также задержки могут чередоваться с кровотечениями. У 50 % женщин в этой фазе очередная менструация просто не наступает. Вторая фаза – это стойкое прекращение менструации в течение 12 месяцев. Дальше наступает собственно постменопауза.
Преждевременный климакс
Ранняя менопауза начинается в 40–45 лет. Преждевременной считается менопауза, наступившая в 37–40 лет. В этом случае, чем раньше прекращается функция яичников, тем раньше надо начать гормонотерапию. Средним возрастом для типичной менопаузы считают 50 лет. Если значительно раньше выключается функция яичников, а организм запрограммирован испытывать на себе действие гормонов, то для профилактики преждевременного старения, профилактики системных изменений в организме – атеросклероза, остеопороза – гормонотерапия назначается значительно раньше.
Часто возникает вопрос: если молодой женщине удалили матку, яичник (или яичники), можно ли считать, что у нее наступает ранний климакс?
Вот что в этом случае происходит. Если удаляется один яичник, то второй яичник выполняет все функции. Если удалили матку и один яичник, у такой женщины наступление менопаузы начинается на 4–5 лет раньше обычного. Если удалены оба яичника, то, естественно, нужна заместительная гормонотерапия. Это называется хирургической менопаузой, потому что климакс – это возрастной период, когда происходят изменения во всем организме.
Менопауза и продолжительность жизни
Один известный врач-генетик высказал однажды такое предположение, что якобы можно рассчитать, как сложится жизнь женщины, исходя из ее последней менструации. Он говорил так: «Чем позже наступит менопауза, тем на больший срок запрограммирована жизнь женщины и тем позднее наступят старость и болезни». Объяснял он это простой природной целесообразностью – пока не закончились менструации, женщина еще может забеременеть и родить, а ребенка надо еще вырастить, на это отводится продолжительное время.
Для любой бабушки, безусловно, очень важно, чтобы внуки выросли здоровыми. Но не забывайте, что и их общество необходимо вам, чтобы дольше оставаться молодыми и здоровыми. Медики утверждают, что до тех пор, пока женщина заботится о детях и активно участвует в их воспитании, ее здоровье под надежной защитой самой матушки-природы.
И такая точка зрения имеет под собой достаточные основания. У долгожителей срок менопаузы может отодвинуться. Но в этом вопросе для женщины есть три сложных аспекта.
Первый – деторождение. После 45 лет в яйцеклетке происходит много изменений. Яйцеклетка в течение жизни накапливает и несет в себе всю информацию о случившихся болезнях, неблагоприятных факторах, стрессах. Поэтому все-таки лучше женщинам реализовать свою репродуктивную функцию до 35 лет.
Второй аспект – стареющему организму, оказавшемуся в состоянии беременности, приходится «строить» новый организм. А рисковать будущим потомством нельзя.
И третий – если у женщины после 50 лет не наступила менопауза, то она оказывается в группе риска онкологических заболеваний репродуктивных органов. Они запрограммированы на гипофункцию яичников. За такими женщинами врачи должны усиленно наблюдать.
Болезни, вызывающие нарушения цикла
У молодой женщины нарушения месячного цикла могут вызвать заболевания и вообще любая стрессовая ситуация, даже перемена жительства. Люди все разные. Запас прочности железы яичника тоже разный. Хронические заболевания, прием лекарств – все это тоже может вызвать нарушения цикла.
С другой стороны, часто бывает и так, что женщина переживает невероятную стрессовую ситуацию, а цикл не нарушается. Поэтому тут невозможно однозначно сказать, что какие-то определенные болезни точно вызывают нарушение менструального цикла.
Реакции на менопаузу
Женщины реагируют на менопаузу неодинаково. Некоторые происходящие с ними изменения следует рассматривать как естественные, а некоторые – как патологические.
Есть четыре психологические реакции на менопаузу. Женщины в это время проявляют себя по-разному: как гиперактивные, пассивные, адекватные или нервозные. То же самое и в плане здоровья. Это – сложнейший экзамен. Если были скрытые хронические заболевания, то в это время они часто обостряются, а латентные болезни начинают проявляться.
Самый типичный климактерический синдром характеризуется приливом жара во второй половине ночи. Также возникают потливость, раздражительность, понижение трудоспособности, плаксивость, депрессия. Это вегетососудистые проявления. Со своими проблемами женщина часто обращается к невропатологу, кардиологу, терапевту. Еще десять лет назад женщина двигалась по этому треугольнику врачей. И каждый врач говорил ей: «Это временно, все пройдет».
Сегодня в арсенале медицины есть современные методы воздействия на такие состояния, и врачи могут назначить эффективное лечение. Климактерический синдром проявляется неприятными симптомами. Частота его составляет 60–70 %. Самый простой метод лечения – изменить стиль жизни. Надо гулять перед сном, изменить характер питания, изменить нагрузку на работе и дома. Этот хороший совет очень трудно применять работающей женщине, но иногда это все, что нужно для выхода из затруднительного положения.
На какое-то время женщина должна стать эгоистичной, семья должна понять, что она нуждается в поддержке. К сожалению, в нашей стране есть такое слово – «климактеричка». К этой возрастной группе женщин не всегда адекватно относятся. А ведь женщина находится на пути к старости! Ей надо решать проблемы своих родителей, мужа, детей и внуков. И есть ведь еще проблемы на работе. В социальном и биологическом плане женщина находится в сложнейшем периоде. Если лекарства на уровне валерианы не помогают, нужно начинать заместительную гормональную терапию.
Климакс и миомы
Если женщина дожила до климактерического периода с миомами, то, в принципе, в этом периоде они начинают уменьшаться. И часто за ними просто наблюдают без оперативного вмешательства.
Но всегда следует помнить, что миома – это сложная «дама». Есть генетически обусловленные миомы, когда дочка повторяет историю своей матери. Это случается в 30 %. Есть миома гормонально зависимая (ее появление зависит от эстрогена или прогестерона). В 60 % случаев с наступлением менопаузы такая миома уменьшается. Но если миома наследственная, то она остается тех же размеров. Важен размер миомы. Если хоть один узел меньше 4 см, то это не является противопоказанием для гормонотерапии.
Бытует мнение, что после удаления матки уменьшается кровоснабжение яичников, и это может привести к их заболеваниям. И действительно, нельзя сказать, что матка женщине вообще не нужна. То, что дал Всевышний, всегда нам нужно.
Другое дело, что если орган дает несчастье, то его надо удалять. Да, удаляют матку, и да, естественно, после этого уменьшается кровоснабжение яичников. У 30 % женщин, у которых удалили матку, начинает развиваться синдром нехватки половых гормонов. Все зависит от характера кровоснабжения, объема операции и от послеоперационного периода.
Что можно сказать более или менее однозначно, так это то, что миома не слишком опасна в плане перерождения в злокачественную опухоль. Миома крайне редко переходит в рак. Бывают симптомные и бессимптомные миомы. Симптомные миомы сопровождаются кровотечениями: из-за них сдавливаются соседние органы, происходит некроз узла. Бессимптомная миома просто растет. Решение об удалении миомы всегда принимают, исходя из конкретной ситуации. Удаляются симптомные миомы и миомы размером более 13–14 недель.
Первые признаки климакса: что делать?
Климакс – сложный период в жизни. Многие женщины разумно задаются вопросом: а какие анализы надо сдать при первых признаках климакса, чтобы его облегчить? Ведь чем раньше начнется гормональная поддержка, тем больше здоровья женщина может сохранить!
Перед назначением гормонотерапии всегда назначают ряд анализов: во-первых, УЗИ, чтобы знать состояние яичников и толщину слизистой матки, во-вторых, онкоцитологию, маммографию. Есть еще ряд анализов, которые с высокой долей вероятности скоро станут обязательными. Это анализ крови на уровень глюкозы, поскольку в последнее время стало очень много латентного диабета. Врачам обязательно нужно проверить функцию щитовидной железы и уровень липидов. Не просто холестерин, а фракции липидов! Это нужно для того, чтобы проверить, не развивается ли атеросклероз.