«официально во всем мире от коронавируса по состоянию на вторник за последний месяц умерли 165 000 человек», проанализированные данные по смертности из 11 стран показывают, что избыточная смертность для этого периода составляет еще 25 тыс. человек, которым по каким-то причинам не был поставлен диагноз COVID-19 (93).
Объединенные оценки смертности из сети EuroMOMO продолжают демонстрировать заметное увеличение избыточной смертности от всех причин по странам Европы, что совпадает с текущей глобальной пандемией. Эта общая избыточная смертность, однако, обусловлена очень существенной избыточной смертностью в некоторых странах, в первую очередь, наблюдаемой в возрастной группе от 65 лет и старше (94).
Очень важно разделять показатели смертности и летальности. Реальные показатели смертности будут известны намного позже, после окончания первой волны пандемии, поэтому пока мы их не знаем. Цифры очень разнятся. Смертность в провинции Хубэй составила 3,5 %, за ее пределами — 0,81 %. А вот летальность — это показатель, равный отношению числа умерших от данного заболевания к общему числу людей, уже имевших диагноз. Этот показатель более понятен, он разный для каждой возрастной группы и составляет от 0,2 до 14,8 % и даже до 21 %. Чем старше пациенты, тем выше летальность. Но этот показатель также отличается даже в границах одного города. Например, в госпитале Сеченовского университета, отведенном под лечение COVID-19, за период с 8 апреля по 13 мая показатель летальности составил 4,5 %. Это в два раза ниже показателя смертности по Москве.
С 15 января по 3 марта 2020 года Национальная комиссия здравоохранения КНР выпустила семь различных вариантов статистики по COVID-19. Когда ее изменили первый раз, число выявленных случаев инфекции возросло в 7,1 раза, при переходе от второго определения к четвертому — в 2,8 раза, а от четвертого к пятому — в 4,2 раза. Если бы пятое определение использовалось с самого начала эпидемии, то на 20 февраля 2020 года было бы выявлено 232 000 случаев заболевания вместо 55 508. Это позволяет предположить, что показатель заболеваемости и количества смертей от COVID-19 намного больше, чем в официальных данных ряда стран (95).
Таким образом, показатель летальности от коронавирусной болезни также зависит от ее прижизненной диагностики. И в случае ужесточения критериев показатели летальности будут снижаться, а показатели летальности от других причин, вероятно, будут расти. Если же мы будем госпитализировать более тяжелых пациентов, то показатели летальности в коронавирусных госпиталях неизбежно будут расти, а в случае смерти пациента вне больницы более высок шанс постановки диагноза внебольничной пневмонии, а не COVID-19.
В анализе Центра доказательной медицины Оксфордского университета говорится, что летальность от COVID-19 достигает 0,36 %. Это не выше, чем при сезонном гриппе. А детская смертность почти равна нулю. При этом нужно понимать, что для людей старше 70 лет без возрастзависимых заболеваний летальность будет уже 1 %, для людей старше 80 лет — до 15 %, так как в этой возрастной группе наблюдается большое количество сопутствующих заболеваний. И на показатель летальности больше влияет даже подход, например, как подсчитывать и куда относить смерти этих людей старших возрастных групп с очень низкой жизнеспособностью — к коронавирусу или к сопутствующим патологиям (96).
На эти показатели могут влиять даже выплаты от страховых компаний, причем эти изменения могут влиять на сумму компенсации как в большую, так и в меньшую сторону.
А таковы российские факторы влияния на показатели летальности. Временно исполняющий обязанности главы Калужской области уволил временно исполняющего обязанности министра здравоохранения, после того как стало известно о четырех умерших от COVID-19 за сутки. При этом уволенный министр успел проработать на посту полтора месяца. Сам губернатор опубликовал запись, что тут есть расхождение из-за того, что данные из Депздрава не передали в администрацию, и обещает, что виновные будут наказаны. То есть получается, что министр здравоохранения сообщил в Москву о четырех смертях вопреки прямому запрету губернатора.
Следует сказать, что снижение смертности от болезней системы кровообращения на 70 % ранее случилось только из-за ручного управления практикой кодирования причин смерти. Периодически звучат недовольные окрики Минздрава, как это сначала произошло с формулировкой «причина смерти не установлена», когда доля таких заключений выросла до неприличного уровня, а потом с причиной смерти «старость», когда ее запретили фиксировать для лиц моложе 80 лет. Но потом эффективные управленцы нашли удобные оставшиеся классы причин смерти — болезни эндокринной и нервной систем — и начали туда записывать пограничные случаи. Таким образом, на нашу статистику по причинам смерти практически все перестали обращать внимание, даже сами врачи, так как она не отражает реальную ситуацию, поскольку легко искажается простым указанием администрации разных уровней. А значит, потеряна не только обратная связь, но и доверие к такому управлению.
Новый коронавирус унес более 63 000 жизней граждан США (на 30 апреля 2020 года), при этом имеющиеся данные показывают различное влияние вируса на людей разной расовой принадлежности. Доступный коэффициент смертности COVID-19 для чернокожих Американцев в 2,3 раза выше, чем для латиноамериканцев, в 2,4 раза выше, чем для азиатов, и в 2,6 раза выше, чем для белых. В Канзасе и Висконсине у чернокожих в 7 раз больше шансов умереть от COVID-19, чем у белых. В Вашингтоне, округ Колумбия, смертность среди афроАмериканцев в 6 раз выше, чем у белых, а в Мичигане и Миссури — в 5 раз (97).
Факт состоит в том, что множество пациентов не получают медицинской помощи, особенно те, кто в ней постоянно нуждается. Это люди с хроническими заболеваниями, которые могут не получить помощи или не добраться вовремя до врача, а также те больные, которым нужна плановая или даже срочная операция.
А что будет с такой проблемой, как самоубийства, ведь миллионы людей, возможно, сотни миллионов, потеряют работу, и такая потеря будет обозначать только одно — не будет возможностей существовать. «Демоскоп» сообщает: «В 2017 году доля самоубийств в структуре смертности от внешних причин смерти составила 13,6 %, а в структуре общей смертности — 1,3 %. Большинство самоубийств в России совершается в трудоспособных возрастах (в 2017 году среди всех умерших от самоубийств доля мужчин в возрасте 15–59 лет составила 77,2 %, а доля женщин в возрасте 15–54 лет — 51,5 %). Из всех покончивших жизнь самоубийством в 2017 году 83 % были мужчинами, всего за период с 1956 по 2017 год доля мужчин в общем числе всех самоубийств составила 80,4 %» (98). Интересно, а что в 2020 году будет с данной причиной смерти?
Обострение психических заболеваний всегда сопровождало эпидемии, так было и во время испанки. Нет сомнений, что так будет и сейчас. Вопрос только, в каком масштабе и оформлении. Но ясно, что режим длительной изоляции людей в условиях нагнетания страха смерти, поддерживаемый на всех уровнях социума, от политики до самоцензуры, когда хорошим тоном является поддержание общего тренда, приведет к ускорению развития нейродегенеративных заболеваний у людей старших возрастных групп. А это значит более раннее наступление болезни Альцгеймера и более широкий охват популяции данным заболеванием в будущем.
Возможная причина низкого уровня заболеваемости и летальности, связанных с коронавирусом, в России и еще ряде стран — прививка БЦЖ. Эта идея довольно необычная и модная: прививка ослабленным возбудителем туберкулеза якобы привела к меньшей подверженности заболеванию COVID-19. В бывших западногерманских землях заболеваемость и смертность действительно заметно выше, чем в бывших восточногерманских землях, которые раньше назывались ГДР. То же самое мы видим и в странах бывшего советского блока: заболеваемость и летальность тоже заметно ниже, чем на Западе Европы. Интересны различия между соседними Испанией и Португалией. Климатически и культурно эти страны похожи, но в Португалии уровень заболеваемости инфекцией в несколько раз ниже. И системы здравоохранения этих стран также почти одинаковые, и другого объяснения, кроме введения прививок БЦЖ в Португалии в 1960-х годах, пока нет. В Австралии и Нидерландах уже начали изучение влияния БЦЖ на коронавирусную инфекцию.
В случае нового вируса возможно все, но это не значит, что есть причинно-следственные связи между БЦЖ и заболеваемостью COVID-19. Например, известный немецкий вирусолог Кристиан Дростен считает, что у многих людей уже есть иммунитет против нового коронавируса через другие коронавирусные инфекции, которые они перенесли ранее (99). Но как же тогда вирус гриппа, которым мы болеем, к которому имеем иммунитет, а потом заболеваем снова, так как он мутировал? А тут совершенно другие коронавирусы…
А теперь поговорим о самом главном.
По данным центра доказательной медицины Оксфордского университета, смертность от коронавируса равна 0,36 % от числа заболевших.
Рассмотрим рекомендации ВОЗ по кодированию причин смерти на фоне коронавирусной пандемии. «Международные методические рекомендации по удостоверению и кодированию COVID-19 в качестве причины смерти» были приняты только 16 апреля 2020 года. Их основной призыв ко всем врачам мира — кодировать COVID-19 в качестве основной причины смерти практически во всех случаях, когда умерший от любых причин пациент был инфицирован. «Смерть от коронавирусной инфекции COVID-19 для целей эпиднадзора определяется как смерть, наступившая в результате клинически установленного заболевания, подтвержденного или определенного как вероятное, если нет четко установленной альтернативной причины смерти, которая не может быть связана с заболеванием COVID-19 (например, травма). При этом не должно быть периода полного выздоровления от COVID-19 между болезнью и смертью. Причиной смерти от COVID-19 не может быть определено другое заболевание (например, рак) и она должна учитываться независимо от ранее имевшихся заболеваний» (100).