Зачем данная организация фактически завышает статистику смертности от коронавирусной инфекции? Не для того ли, чтобы оправдать свое опоздание с принятием мер, с объявлением опасности, свое обращение через санитарные службы стран ко всему миру, причем в паническом и эмоциональном ключе: «Мы все умрем»? И наконец, не для того ли, чтобы оправдать не только свой бюджет, но и явные провалы?
Вот отрывок заявления Департамента здравоохранения Москвы от 13 мая 2020 года: «Следует подчеркнуть, что патолого-анатомическое вскрытие умерших с подозрением на CoV-19 в России и Москве осуществляется в 100 % случаев, в отличие от большинства других стран. Поэтому зафиксированные в Москве посмертные диагнозы и причины смерти в конечном итоге являются исключительно точными, а данные о смертности абсолютно открытыми. Назвать причиной смерти COVID-19 в других случаях невозможно. Так, например, свыше 60 % смертей случились от явных альтернативных причин, таких как сосудистые катастрофы (инфаркт миокарда и инсульт), злокачественные заболевания 4-й стадии (по сути, паллиативные больные), лейкозы, системные заболевания с развитием органной недостаточности (например, амилоидоз и терминальная почечная недостаточность) и других некурабельных смертельных заболеваний. По данным официальных сайтов городов, в Нью-Йорке смертность от коронавируса за апрель составила 11 861 человек. При этом общее увеличение смертности по сравнению с аналогичным периодом 2019 года — 15 709. В Лондоне в апреле с диагнозом коронавирус умерло 3589 человек, при этом общий прирост составил 5531… Даже если отнести всю дополнительную смертность за апрель в Москве к коронавирусу, смертность от COVID будет чуть больше 3 %, что ниже официальной смертности в Нью-Йорке и Лондоне (10 % и 23 % соответственно). При этом, если произвести такой пересчет в этих городах, смертность в них составит 13 % и 32 % соответственно» (101).
В России факт смерти человека и ее причину регистрируют в свидетельстве о смерти, а затем эти данные учитываются органами записи актов гражданского состояния (ЗАГС). После этого их сводят в общие таблицы с учетом возраста, пола и причин смерти.
При этом практика кодирования причин смерти определяется Временными рекомендациями Минздрава РФ «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)». В них сказано: «При формулировке патолого-анатомического диагноза следует дифференцировать: 1) наступление летального исхода от COVID-19, когда COVID-19 является основным заболеванием (первоначальной причиной смерти); 2) наступление летального исхода от других заболеваний при наличии COVID-19 (диагностированной с применением методов амплификации нуклеиновых кислот), но без ее клинико-морфологических проявлений, которые могли бы стать причиной смерти». (102)
ТАСС 28 мая 2020 года сообщает: «Летальность от коронавируса в Москве за апрель составляет от 1,4 % (если учитывать только случаи, где он явился основной причиной, как с подтвержденным, так и с отрицательным лабораторным тестом) до 2,8 % (если учесть всех, у кого коронавирус был лабораторно подтвержден, и всех умерших от других причин с подтвержденным ковидом, даже при полном отсутствии пневмонии)» (103).
Некоторые организаторы здравоохранения в РФ выдвигают идею, что большое число стационаров или меньшее количество домов престарелых стали причиной меньшей смертности в нашей стране, чем во всем мире. Да, но вряд ли это поясняет разницу в смертности в России и в Европе на порядок. А вот повысить уровень недоверия к власти и к ее представителям такие расхождения явно могут. И есть регионы, например, Дагестан, где картина официальных показателей смертности выглядела просто нереально.
Но для того чтобы разобраться, нужно время. Время и желание видеть проблему. А этого тогда не было. Например, только позднее, когда вирусная инфекция уже бушевала в Дагестане, стало понятно, что сложилась негативная ситуация и количество умерших врачей неожиданно превысило цифру скончавшихся пациентов с COVID-19. Тогда стало ясно, что около 700 умерших от внебольничной пневмонии и есть те самые жертвы вируса. Одновременно это не исключает манипуляцию статистикой. Показатели низкой смертности от коронавируса по сравнению с другими странами при значительных масштабах эпидемии уже сами по себе вызывают вопросы.
Именно поэтому ВОЗ назвала российскую статистику «сложной для понимания». С учетом численности населения России данные о летальности от COVID-19 директору программы по чрезвычайным ситуациям Майклу Райану кажутся странными, поэтому он призвал российские власти пересмотреть методику подсчета (104).
В итоге я должен сказать, что показателям смертности от COVID-19 пока не стоит уделять большого внимания. Так же, как и сравнивать разные страны по этому показателю, так как учет смертей зависит от особенностей административного ресурса конкретного государства и не имеет большого смысла. Скорее стоит проанализировать динамику общей смертности в каждой стране за год. Это будет самая точная цифра вне зависимости от желания чиновничьего аппарата что-либо исказить.
Пристально следить за статистикой смертности и летальности, не понимая, как эти показатели формируются и искажаются, не имеет никакого смысла.
Тем более этого не нужно делать в разгар событий, когда ни организаторы здравоохранения, ни патологоанатомы, особенно в разных странах, не имеют общих критериев и подходов к установлению причин смерти.
Системное ежедневное информирование о показателях смертности и летальности само по себе опасно.
Вглядывание в статистику уже привело к цифровой панике среди особо подверженных этому лиц.
Глава 4Феномен высокой смертности в домах престарелых
Не приводите свой мозг в состояние «кипит наш разум возмущенный», иначе этим кто-то обязательно воспользуется.
Старение человечества, причем катастрофично быстрое по масштабам эволюционного времени, пока привело только к тому, что пожилых людей убрали с глаз долой в учреждения закрытого типа. Это напоминает, как кто-то при гостях пытается незаметно что-то запихнуть за диван. Но именно в эти дома престарелых и ударил новый вирус. И на этот факт нужно обратить внимание, иначе завтра придет следующий вирусный посланец, который может вызвать еще более разрушительные последствия.
На это многие скажут, что никуда они своих пожилых родственников не отдавали, что они их любят и заботятся о них, но в рамках планеты это именно так. На это указывает то огромное количество домов престарелых по всему миру, как бы они ни назывались и в какой бы собственности они ни были. Рост количества таких учреждений происходит и в нашей большой стране. Не во всех регионах, конечно. Но в целом это так.
В учреждениях такого типа произошло множество вспышек коронавируса нового типа, что также позволяет задуматься о некоем рукотворном происхождении вируса, каким бы методом он ни был получен.
Итак, в самом начале европейской истории новой эпидемии было очень много фотографий и репортажей из Италии, где показывали штабеля гробов и колонны машин. Одновременно люди в медицинских халатах рассказывали о большом количестве смертей в Ломбардии. Также очень много сообщений было в социальных сетях, и уже не только от медицинских работников, но и от обычных людей. И все они говорили об огромном количестве смертей в домах престарелых. Да, стало понятно, что максимальной смертность была именно среди жителей этих домов. Средний возраст умерших составил 79,5 года.
Эти печальные новости подхватили и политики. Возможно, они рассчитывали, что их будут лучше слушать при таком грустном фоне? А кого вообще лучше слушают — кто сообщает хорошие или плохие новости? Но на моих пациентов, большая часть которых уехала в марте на теплые дачи и возраст которых был 75–85 лет, эти новости оказали настолько сильное воздействие, что они сами без напоминаний и какого-либо контроля стали жестко соблюдать режим самоизоляции.
Следует разобраться со смертностью в учреждениях Северной Италии. В марте 2020 года в провинции Бергамо (население около 1,1 млн человек) в области Ломбардия умерло более 5400 человек, из которых около 4500 случаев связаны с коронавирусом. Здесь, судя по сообщениям местных СМИ и наших военных, посланных в Италию на помощь, без преувеличения очень много тяжелых больных.
Эта ситуация, как минимум, вызывает вопрос: почему так получилось? Да, возможно, такая избыточная заболеваемость и смертность за короткий промежуток времени — это следствие суммы нескольких непредвиденных или даже не известных нам пока факторов, как в случае каждой авиакатастрофы. Отдельный фактор сам по себе не является важным или критическим, и только в сумме они дают печальный итог.
Возможно, что более тесные тактильные контакты, что характерно для итальянцев, приветственные поцелуи и объятия привели к инфицированию большого количества людей. Это начальная точка истории. А природная жизнерадостность заставила закрыть глаза на опасность, и из-за этого власти не успели ввести своевременные карантинные меры. Возможно также, что изначально даже при введении режима самоизоляции постоянно происходили его нарушения (105). Эпидемиолог Микко Паунио из Хельсинкского университета высказал мнение, что вирус очень быстро распространялся, особенно в семьях Италии и Испании, состоящих из нескольких поколений.
Вероятно, совместное проживание трех или даже четырех поколений в итальянских домах привело к избыточной смертности среди пожилых людей. Тут следует подумать о введении расчетного коэффициента риска инфицирования в зависимости от количества поколений семьи, собравшихся под одной крышей, и суммарного количества проживающих в одном месте людей.
Я всегда говорю, что тесное общение разных поколений одной семьи — залог долголетия для старшего поколения. И не уровень холестерина или какие-то любые лабораторные показатели отражают, сколько в итоге проживет человек. Для долгой жизни гораздо важнее, чтобы этот человек был окружен любовью и заботой. И именно хорошие отношения в семье из нескольких поколений — самый весомый вклад в долгую жизнь.