Однако в этой ситуации возникает повышенный риск инфицирования. Высокая социальная активность молодого поколения неизбежно является воротами проникновения вируса в такие семьи. Понятно и то, что наиболее пострадала Ломбардия, которая стала эпицентром нового коронавируса.
Во время пандемии максимальный уровень смертности наблюдался среди пожилого населения Ломбардии, средний возраст умерших — 79,5 лет.
А то, что в Италии работает множество украинцев и выходцев из восточных регионов Европы, в России мало кто знает. Их, по данным Итальянского института статистики, в стране более 54 тысяч. По официальным данным, двое из трех украинцев в районе Апеннинских гор работают в сфере домашних услуг и ухода за пожилыми и больными людьми. Около 80 % украинцев здесь, как и на остальной территории Италии, — женщины, работающие в основном сиделками у престарелых людей, домработницами и нянями. Многие из них при объявлении о скором закрытии границ оставили свои места и стали думать только о том, как быстрее вернуться на родину (106), (107). Людей всегда страшит неизвестность, особенно несущая в себе риски, и в таких случаях человек стремится на родину.
Власти Италии приняли закон, согласно которому самозанятые лица и малые предприниматели получат помощь в размере 600 евро в месяц. Однако его действие не распространилось на сиделок и работников сферы домашних услуг с Украины, и так страна с помощью властей осталась без рабочих рук. И именно тех рук, которые были нужны, в том числе для поддержания карантинных мер.
Родственники тех пожилых людей, которые остались без сиделок, были вынуждены отправить их в дома престарелых, поскольку ухаживать за ними было некому. И ясно, что часть этих людей уже была инфицирована. В итоге эти учреждения долговременного ухода, в том числе обычные больницы, остались со множеством коморбидных пациентов самых старших возрастных групп и недостатком медицинских работников (108).
Подобное явление, когда персонал домов престарелых покидал своих подопечных, отмечено и в Канаде. Например, 31 человек умер в доме престарелых недалеко от Монреаля после того, как почти все медсестры в спешке покинули его, опасаясь заражения коронавирусом. И лишь случайно это учреждение без персонала было обнаружено, когда даже выжившие старики голодали и были обезвожены, и уже в силу этого были близки к смерти (109).
Министр обороны Испании Маргарита Роблес сообщила, что военные, которые проводили дезинфекцию зданий, нашли в домах престарелых умерших людей, оставшихся без ухода. «При выполнении своих задач армия обнаружила, что некоторые пожилые люди совершенно заброшены, иногда даже их обнаруживали мертвыми в постелях», — сказала она (110).
Во Франции на дома престарелых также приходится около трети всех смертей из-за коронавируса. Ситуация в испанских, бельгийских и ирландских домах престарелых аналогична. В Швеции половина всех жертв коронавируса — это также люди старшего возраста, проживающие в подобных условиях. Власти запретили посещать эти учреждения лишь в конце марта после публикации результатов журналистского расследования о числе умерших там. В этой стране 10 300 тыс. граждан, а по данным на май 2020 года с начала эпидемии умерли от болезни 4,5 тыс. человек (111).
Обратимся теперь к Америке: 2,1 миллиона Американцев, что составляет 0,62 % населения США, проживают в домах престарелых и в других учреждениях долговременного ухода. По состоянию на 22 мая 2020 года в 43 штатах 42 % случаев смерти от COVID-19 произошли именно здесь. 70 % смертей от COVID-19 в Огайо, 69 % в Пенсильвании, 81 % в Миннесоте приходится на жителей домов престарелых и интернатов. Особенно пострадал регион Восточного побережья от Вирджинии до Нью-Гемпшира. В Нью-Джерси почти 10 % жителей учреждений долгосрочного ухода (954 из 10 000 человек) умерли от нового коронавируса (112). Штаты Нью-Йорк, Нью-Джерси, Мичиган заставили дома престарелых принимать зараженных пациентов, и тут кроется явная причина массового инфицирования (полагаю, что подобное было и в Европе, в том числе в Испании и Италии).
На территории Италии работает более 54 тыс. украинцев и выходцев из восточных регионов Европы.
В Техасе в трех домах престарелых зафиксировано более ста случаев смерти от вируса среди обитателей и персонала. Доктор Марк Эскотт показал, что из 2537 подтвержденных случаев COVID-19 в округе Остина Тревисе 473 выявлены среди жителей и персонала домов престарелых. В Уэст-Оуксском отделении по уходу и реабилитации зафиксировано в общей сложности 111 случаев COVID-19: 81 положительный случай среди пациентов (19 смертей) и 30 положительных случаев среди сотрудников (одна смерть) (113).
Теперь рассмотрим ситуацию в Канаде. Анализ, опубликованный в Онтарио, показал более высокий уровень смертности от COVID-19 в учреждениях длительного ухода, которые принадлежат коммерческим корпорациям, по сравнению с некоммерческими и муниципальными домами престарелых. Уровень смертности, т. е. доля смертей от общего количества проживающих в этих домах со вспышками COVID-19, составил 9 % в коммерческих и 3,62 % в государственных (муниципальных) учреждениях (114). Общее количество домов престарелых в регионе — 93.
Серьезные расследования причин такой высокой смертности от коронавирусной инфекции в домах престарелых еще впереди. Я бы проанализировал организацию гериатрии и сферы таких паллиативных[44] услуг в целом. Уже понятно, что в пандемию произошел острый кризис сферы паллиативной помощи для престарелых людей по всему миру. Не хватало средств индивидуальной защиты и гигиены ни для сотрудников, ни для подопечных учреждений, а обслуживающий персонал покидал их, причем часто вынужденно.
Возможно также, что избыточное назначение антибиотиков пожилым людям в Италии могло привести к резистентности к такой терапии, когда в ней действительно появилась необходимость. И уже есть подтверждения, что Италия имеет самую высокую в Европе резистентность к антибиотикам и 80 % умерших здесь лечились антибиотиками, что указывает на бактериальные суперинфекции (113).
Вот письмо из Италии от моей русскоязычной читательницы: «В Италии медицинское обслуживание поставлено так, что больные при плохом самочувствии и остром состоянии должны на «скорой» или самоходом явиться в больницу и ожидать приема в помещении, где скапливаются остальные пациенты: со сломанным пальцем, пробитым черепом или непонятным кашлем и температурой. Все дружно в душном помещении страдают в ожидании. Это то, что я лично видела. Вызов врача на дом — неприемлемая роскошь, и его долго ждать. Прийти на работу при наличии острой инфекции считается геройством и поощряется. Много чего еще можно добавить, но смысл будет один: все делается для того, чтобы перезаражались все по максимуму».
В Российской Федерации с 23 апреля в стационарных учреждениях социального обслуживания, где проживают пожилые люди, ввели карантин. На пресс-конференции 23 апреля 2020 года заместитель министра труда и социальной защиты подтвердила наличие вируса в 16 госучреждениях семи регионов РФ. Общее число заболевших — 457 человек (390 жителей и 67 сотрудников). Из них госпитализировано 120 человек (115). Мониторинг статистики по времени можно посмотреть по ссылке (116).
По данным Лондонской школы экономики и политических наук, на начало мая 2020 года наибольший процент смертности от коронавирусной инфекции наблюдался в домах престарелых в Канаде (62 %), Ирландии (60 %), Норвегии (60 %), Франции (51 %), Бельгии (53 %). В первой половине апреля 2020 года процент смертности в домах престарелых составил: 57 % в Испании, 54 % в Ирландии, 53 % в Италии, 45 % во Франции и 42 % в Бельгии от общей смертности по стране (117).
Но теперь я выскажу свое мнение как врача-гериатра. В связи со старением населения распространенность старческой астении растет, в силу этого ее диагностика приобретает особую значимость. Зарубежные данные указывают, что люди 65 лет и старше, проживающие дома, имеют этот синдром старческой хрупкости в 10,7 %, а после 85 лет — в 26,1 %. В домах престарелых этот процент заметно выше — 52,3 %. Среди жителей домов престарелых в Италии в возрасте старше 70 лет саркопения как часть синдрома старческой хрупкости встречается гораздо чаще у мужчин (68 %), чем у женщин (21 %).
Одна из основных причин такой высокой смертности (118) от коронавируса заключается в большей коморбидности и уязвимости людей старших возрастных групп на фоне системных проблем в геронтологии и гериатрии. Старение населения приведет к росту количества лиц с дефицитом самообслуживания. Система долговременного ухода нуждается в серьезном развитии и реформировании. Пока вместо того, чтобы заниматься престарелыми людьми, мир предпочитает отодвинуть их в тень. И это основной вывод моего анализа.
B заключение этой главы следует сказать, что статистика смертности от COVID-19 в учреждениях долговременного ухода для людей старших возрастных групп в РФ полностью отсутствует. И, скорее всего, вряд ли когда-то будет. Впрочем, ее и до этой пандемии не было. Это полное отсутствие данных подтвердили мне также два ведущих российских демографа. Таким образом, служба статистики существует, а такие важные данные отсутствуют.
Коронавирус, как и информационная составляющая режима пандемии, привел сферу учреждений длительного ухода для людей в возрасте в состояние кризиса.
Возрос риск не только для отдельных людей и домов престарелых, но и для персонала.
С избыточной смертностью в подобных учреждениях за период пандемии следует серьезно разобраться.
Мир стал хрупок, а сделаем ли мы его более устойчивым к внешним потрясениям, зависит только от нас.
Проблему жизни старого и уязвимого человека уже не спрятать от современного общества.
Глава 5Информационная пандемия
Критичность мышления даже самых умных и образованных людей при пандемии начала быстро стремиться к нулю.