Дети с нервно-артритическим диатезом требуют к себе деликатного и бережного отношения, исключения интенсивных психических нагрузок и насильственных воздействий (принуждений, приказаний). В семье необходимо создать доброжелательную атмосферу, исключающую выяснение отношений и разговоров на повышенных тонах. Желательно составить режим дня, чередующий периоды труда и отдыха, умственных и физических занятий, включающий ежедневные прогулки и занятия физкультурой.
Огромное значение придается диетическому питанию, направленному на предупреждение ацетонемических кризов. В меню ребенка должны преобладать молочные продукты, овощи, фрукты и крупяные изделия.
Мясо, птицу и рыбу вводите в рацион 2–3 раза в неделю в виде отварных или тушеных блюд.
Исключите из питания крепкие бульоны, мясо молодых животных (телятина, цыплята), колбасные изделия, грибы, некоторые овощи (шпинат, щавель, спаржу, цветную капусту, бобовые, петрушку), крепкий чай, кофе, какао, шоколад.
При развитии ацетонемического криза, не дожидаясь прихода врача, начинайте борьбу с ацидозом и обезвоживанием, то есть поите ребенка щелочными напитками: регидрон, глюкосолан, оралит, щелочные минеральные воды, 0,5–1 %-ный раствор питьевой соды. Выпаивание имеет свои особенности: малыми порциями (чтобы не провоцировать рвоту), но часто.
Полезны очистительные клизмы, ускоряющие выведение кетоновых тел из организма. С этой же целью показан прием энтеросорбентов (активированный уголь, полифепан, энтеросгель, смекта).
Дети должны периодически получать курсы лечения витаминами (кальция пантотенат, В12), препаратами, стимулирующими обменные процессы (оротат калия) и защищающими печень (эссенциале, ЛИВ-52 и др.).
Рахит
О существовании этой болезни мы знаем с детства из литературных произведений, рассказывающих о ней как о болезни бедняков, дети которых вынуждены жить в сырых и темных подвалах. Рахитичный ребенок описывается как слабый и бледный, с большой головой, кривыми ногами, «лягушачьим» животом, деформированной грудной клеткой, не умеющий ходить до 2–3 лет.
Много лет прошло, изменились в лучшую сторону социально-бытовые условия, повсеместно проводится профилактика рахита, но болезнь до сих пор встречается во всех странах, хотя и не в таких выраженных формах.
Первые проявления рахита обычно замечает мама: подушка после сна становится влажной, а на затылке образовалась лысинка. Таковы ранние признаки рахита, о которых мама расскажет врачу. А он укажет вам на дополнительные симптомы: мягкость и податливость краев большого родничка, костные утолщения на запястьях и ребрах – «рахитические браслеты и четки». Значит, недуг не миновал и вашего малыша.
Болезнь развивается в первое полугодие жизни, когда идет интенсивное и бурное развитие костной системы, требующее повышенного количества кальция и фосфора – «строительных кирпичиков кости». Посудите сами: грудничку требуется в сутки 50 мг кальция на 1 кг массы, в то время как школьнику – вдвое меньше, а взрослому человеку и подавно – всего 8 мг на 1 кг. Откуда грудничок получает кальций и фосфор? Естественно, из пищи. И в грудном молоке, и в коровьем, и в адаптированных молочных смесях содержание кальция вполне достаточное, чтобы покрыть потребности малыша. Но для усвоения кальция костной тканью в организме должен присутствовать витамин Д, а его-то как раз и не хватает. Этот драгоценный витамин частично вырабатывается самим организмом под воздействием солнечных лучей.
Ежедневные прогулки в любую погоду укрепляют иммунную систему, а это необходимо любому ребенку. Тем более что рахит подготавливает почву для частых простудных заболеваний
Хорошо южным жителям, которые круглый год живут под солнечным небом. А каково нашему малышу, рожденному в средней полосе, который зависит от капризов погоды и даже летом не всегда может подставить свое тельце ласковому солнышку? А если он родился в конце лета и вынужден до следующего лета лежать в коляске, «запакованный» в одеяло или комбинезон? Где взять недостающее количество витамина? В грудном молоке его явно недостаточно, а в коровьем и того меньше, да еще из коровьего молока витамин хуже усваивается. Следовательно, искусственники чаще болеют рахитом. Почти неизбежен рахит у недоношенных деток, так как больше всего кальция и фосфора плод получает в последние месяцы беременности, а преждевременные роды прерывают этот процесс.
Во время беременности мама должна создать в организме стратегические запасы сырья: кальция и фосфора, тогда малыш будет обеспечен нужными микроэлементами хотя бы на первое полугодие, и рахит обойдет его стороной. Поэтому на столе беременной ежедневно должны присутствовать молоко, кефир, сыр, яйца, рыба.
В современных неблагоприятных экологических условиях любой малыш независимо от сезона рождения должен получать витамин Д с 2–3-недельного возраста с целью профилактики и раннего лечения.
Профилактическая доза составляет 400–500 МЕ (международных единиц) в день. Принимать витамин Д надо регулярно в течение года, чтобы не дать рахиту шансов. Если же, вопреки вашим стараниям, симптомы болезни проявились, врач назначит лечебную дозу витамина Д по специальной схеме.
Дозу следует строго соблюдать и не допускать ее превышения. Не забывайте, что искусственник получает витамин Д еще и в составе молочных смесей, а систематическая передозировка куда опаснее, чем гиповитаминоз.
Витамин Д существует в нескольких видах: водный, спиртовой и масляный растворы. Какой именно назначить вашему ребенку – решает врач. Но надеяться только на прием витамина Д было бы неправильно. Главное условие эффективного лечения – правильное питание, обеспечивающее ребенка белками, другими витаминами и микроэлементами.
При появлении симптомов рахита малыш должен получать фруктовые, овощные и ягодные соки. Для первого прикорма выберите не молочную кашу, а овощное пюре. Про манную кашу, так превозносимую нашими бабушками, временно забудьте. В манной крупе много фитиновой кислоты, которая затрудняет усвоение кальция костной тканью.
Яичный желток, добавленный в кашу или пюре, значительно обогащает блюдо витамином Д, так как в одном грамме содержит 250–300 МЕ витамина Д.
С 7 месяцев малыш должен получать мясные и рыбные продукты в виде фарша, фрикаделек, паровых котлеток.
Ежедневные прогулки в любую погоду укрепляют иммунную систему, а это необходимо любому ребенку. Тем более что рахит подготавливает почву для частых простудных заболеваний.
Массаж и гимнастика – важные составляющие в лечении рахита. Во время занятий улучшается кровоснабжение тканей и доставка питательных веществ в костную ткань, а двигательная активность укрепляет мышечную систему.
Иногда о перенесенном рахите расскажет деформация нижних конечностей в виде Х-образного и О-образного искривлений.
Костная ткань, недополучающая кальций в результате рахита, становится мягкой и податливой. Когда ребенок начинает вставать на ножки, нагрузка на нижние конечности увеличивается, а гибкие косточки не могут удержать вес туловища и искривляются под тяжестью. По этой же причине может наблюдаться деформация стоп за счет уплощения свода и развития плоскостопия. При рахите суставной аппарат становится разболтанным, мускулатура – дряблой, а связки слабыми. Эти особенности позволяют ребенку выполнять удивительные «акробатические упражнения», лежа на спине закидывать ногу за голову, засунуть пятку в рот, а сидя – сложиться вдвое. Дряблые мышцы с пониженным тонусом не могут фиксировать суставы в нормальном положении, что способствует развитию плоскостопия и косолапости.
Как правило, искривление нижних конечностей обнаруживается на втором году жизни, когда ребенок уже ходит. Фактически в это время рахитический процесс уже закончен, и идет период остаточных явлений. С возрастом небольшое искривление ног обычно проходит, и у большинства детей к подростковому периоду ноги прямые, хотя в некоторых случаях остается О– или Х-образное искривление в коленных суставах, препятствующее нормальной походке и требующее оперативного лечения.
Спазмофилия
Об этом заболевании, частом спутнике рахита, почему-то основная масса населения никогда не слышала. И неожиданное появление судорожных подергиваний в мышечных группах или спазм голосовой щели, сопровождающийся остановкой дыхания, в сознании матери совсем не связаны с рахитом.
Заболевание характеризуется повышенной нервно-мышечной возбудимостью со склонностью к судорогам, встречается у детей раннего возраста, имеющих все признаки рахита. О связи спазмофилии с рахитом было известно давно, но лишь во второй половине прошлого века она была доказана с помощью биохимии.
Весной ласковые солнечные лучи согревают кожу ребенка и стимулируют образование собственного витамина Д. Под его влиянием кальций активно устремляется к костной ткани и успешно усваивается ею. Результатом этого процесса становится уменьшение количества кальция и повышение количества фосфатов в сыворотке крови, что приводит к усилению нервно-мышечной возбудимости.
Скрытая форма заболевания проявляется нечастыми молниеносными сокращениями лицевых мышц или мускулатуры конечностей. Но, как правило, эти явления остаются незаметными для мамы и не приводят к каким-либо нарушениям.
Тем страшнее для родителей протекает спазм голосовой щели с кратковременной остановкой дыхания, который является проявлением явной спазмофилии. Приступ возникает обычно на фоне беспокойства, испуга, громкого звука. Ребенок бледнеет и теряет сознание. При этом синеют губы и кончики пальцев, нередко возникают судороги. После этого следует глубокий шумный вдох, напоминающий крик молодого петушка, и ребенок приходит в себя, плачет, но быстро успокаивается и засыпает.
Приступ длится несколько секунд, но матери они кажутся вечностью. Иногда вместо судорог отмечается спазм мышц кисти или стопы, длящийся от нескольких минут до нескольких дней.