При обследовании ребенка выявляется снижение концентрации кальция в крови, что и диктует тактику лечения. Ребенку назначают внутрь препараты кальция: 5 %-ные растворы глюконата или лактата кальция, 1 %-ный раствор хлорида кальция. Лекарство надо обязательно запивать молоком, чтобы предотвратить раздражение слизистой оболочки желудка.
Во время судорожного приступа с остановкой дыхания необходимо брызнуть в лицо водой, поднести к носу ватку с нашатырным спиртом, похлопать по щекам, подуть в нос, ущипнуть, потрясти ребенка – эти действия приводят к раздражению дыхательного центра и стимулируют восстановление дыхания.
Необходимы и диетические ограничения. Желательно исключить коровье молоко из рациона (из-за высокого содержания в нем фосфатов), и перевести искусственника на донорское. А из меню ребенка, получающего грудь матери, исключить молочные каши, заменив их овощным прикормом.
Лечение препаратами кальция и ограничение коровьего молока продолжается до исчезновения симптомов скрытой спазмофилии. А все неприятные для малыша процедуры стоит выполнять бережно и ласково, предупреждая развитие судорожного приступа.
Заболевание проходит бесследно вместе с исчезновением рахита. Частые судорожные явления требуют наблюдения невропатолога для исключения неврологических заболеваний (гидроцефалии, повышенного внутричерепного давления, эпилепсии и т. д.).
Анемия у грудничков
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), каждый десятый житель Земли страдает от дефицита железа, который чаще всего проявляется анемией.
Среди детей второго полугодия жизни железодефицитная анемия в той или иной степени встречается примерно в 50 % случаев, у подростков – около 30 %.
Предрасполагающие к развитию анемии факторы: недоношенность, многоплодная беременность, повторные роды через год после предыдущих, анемия у матери во время беременности, рождение крупного плода, раннее искусственное вскармливание, нерациональное введение прикорма, голодание, частые желудочно-кишечные заболевания, сопровождающиеся поносом и нарушением всасывания железа и т. д.
У ребенка первого года жизни суточная потребность в железе составляет 6–10 мг. А в 100 мл молока (женского и коровьего) содержится 0,5 мг железа, к тому же усваивается организмом всего лишь 50 % железа из материнского молока, а из коровьего и того меньше – 10 %. Понятно, что ребенок, лишенный материнского молока, более подвержен развитию железодефицитной анемии, особенно получающий преимущественно углеводную пищу.
Даже у доношенного новорожденного, находящегося на естественном вскармливании, к полугоду развивается дефицит железа, а недоношенный искусственник находится в более неблагоприятном положении.
Основное количество железа содержится в эритроцитах в виде гемоглобина (железо, связанное с белком). Гемоглобин является средством передвижения для кислорода, доставляющим его из легочной ткани до любой, даже самой отдаленной клеточки организма. Способностью связывать молекулы кислорода гемоглобин обязан именно железу. Поэтому дефицит этого микроэлемента ведет к недостаточному поступлению кислорода в ткани организма и нарушению обменных процессов, для которых наличие кислорода является обязательным условием. Так развивается железодефицитная анемия, клинические симптомы которой очень разнообразны.
Ребенок становится вялым, сонливым, капризным или возбудимым, раздражительным, плаксивым, часто отказывается от еды. Выражены бледность и сухость кожи и слизистых оболочек. Ушные раковины приобретают восковидный характер. В углах рта появляются и долго не заживают трещинки – «заеды», язык становится красным, «полированным». При выслушивании сердца отмечаются систолический шум и учащенное сердцебиение.
Необходимые для лечения препараты железа даются ребенку только по назначению врача. Никакого самолечения по совету подруги и «знающих» людей!
Анализ крови покажет снижение уровня гемоглобина (менее 110 г/л) и эритроцитов, уменьшение цветового показателя, а в сыворотке крови отмечается снижение уровня железа.
Лечение анемии должно быть комплексным. Очень важно обеспечить ребенка рациональным питанием в соответствии с возрастными потребностями.
Наиболее богаты железом следующие продукты: говядина, мясо кролика, индейки, курицы, печень и язык крупного рогатого скота, яйца куриные. Из продуктов растительного происхождения поставщиками железа являются соя, чечевица, гречневая крупа, горох, рис, шпинат, яблоки, черника.
Следует помнить, что в растительных продуктах железо связано с фитиновой кислотой, поэтому усваивается организмом хуже, чем из животных. Так, из риса и шпината усваивается лишь 1–2 %, железа, из сои 5–6 %, а из мяса, рыбы, печени – до 20 % содержащегося в них железа.
Но ликвидировать анемию только с помощью диетотерапии невозможно. Необходимые для лечения препараты железа даются ребенку только по назначению врача. Никакого самолечения по совету подруг и «знающих» людей!
В детской практике наиболее удобны в применении и эффективны препараты железа в виде сиропа и капель: актиферрин, мальтофер, гемофер и т. д.
Так же важно строго соблюдать дозировку железосодержащих препаратов и правила приема:
• принимать железо в перерывах между кормлениями;
• запивать свежими фруктовыми и овощными соками;
• желательно одновременное назначение аскорбиновой кислоты и витамина Е. Эти препараты улучшают всасывание железа из желудочно-кишечного тракта;
• ухудшают всасывание железа чай, кофе, хлеб, яйца, молочные продукты, сырые злаки;
• препараты железа нельзя запивать молоком.
Иногда прием препаратов железа может вызывать нежелательные эффекты: тошнота, рвота, боли в животе и расстройство стула.
Стойкий эффект наблюдается уже через 10 дней от начала лечения, но необходимо продолжить прием до 4–6 недель для создания стратегического запаса железа.
Для профилактики железодефицитной анемии необходимо назначать препараты железа беременным и кормящим матерям, а для вскармливания искусственников использовать смеси, обогащенные железом.
Нарушение пищеварения у детей раннего возраста
На первом году жизни больше всего проблем малышу и родителям, а также врачам, доставляет пищеварительная система.
Редкая мама может похвастаться тем, что ее ребенок никогда не страдал от болей в животе, не срыгивал и не имел проблем со стулом. Многие дети с рождения имеют неустойчивый стул со склонностью к запорам или поносам. И если причины запоров в основном связаны с нарушением питания, и с ними можно справиться с помощью диетических мероприятий, то расстройство стула у младенцев имеет множество причин, выявить которые не так-то просто. А потому лечение этих состояний нередко затягивается на длительное время. Основные причины расстройства желудочно-кишечного тракта у детей первого года жизни можно представить следующим образом:
• ферментопатии – несовершенство ферментативного аппарата, не справляющегося со своими обязанностями по перевариванию пищи (лактазная недостаточность, муковисцидоз, целиакия);
• Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта – диспепсии;
• расстройства пищеварения, вызванные патогенными микроорганизмами – кишечные инфекции;
• нарушение микробного равновесия кишечной флоры – дисбактериоз.
Питание – одно из основных условий для поддержания жизни. Для нормальной жизнедеятельности каждому организму необходим пластический и энергетический материал, который поступает извне в виде пищи. Любой пищевой продукт состоит из белков, жиров и углеводов, а также содержит минеральные соли, витамины и микроэлементы.
Наиважнейшим условием для нормального развития ребенка раннего возраста является организация правильного питания. Этому условию отвечает естественное вскармливание, обеспечивающее младенца материнским молоком, этим эликсиром жизни, несущим в себе все шесть основных пищевых компонентов: воду, белки, жиры, углеводы, витамины и минеральные вещества.
Но только вода, минеральные соли и витамины усваиваются организмом в неизмененном виде, в то время как белки, жиры и углеводы, имея сложное строение, нуждаются в переработке, прежде чем всосутся в кровь.
Пищеварение – это сложный процесс, включающий в себя физические и химические реакции, при помощи которых происходит расщепление пищевых веществ на простые химические соединения, способные усваиваться организмом. И на каждом этапе этого сложного процесса трудятся биологически активные вещества – ферменты. Их очень много. И каждый участвует в определенной химической реакции, превращая сложные молекулы в простые и мелкие фрагменты, способные всасываться в желудочно-кишечном тракте.
Так, белки при помощи протеолитических ферментов (протеаз) расщепляются до аминокислот. Жирами занимаются ферменты липазы, превращая их в жирные кислоты и глицерин. Углеводы под действием ферментов амилаз расщепляются до моносахаридов. Только в таком расщепленном виде пищевые вещества способны всасываться кишечной стенкой и попадать в кровь.
Случается, что, давая ребенку жизнь, природа «забывает» предоставить ему полный набор ферментов. И эта забывчивость сказывается на состоянии здоровья малыша с первых же дней, приводя к нарушению пищеварения и общего развития. Очень важно выявить причину и своевременно поставить диагноз, пока процесс не принял необратимый характер.
Лактазная недостаточность
У малыша, родившегося в срок с хорошим весом, получающего материнскую грудь, с рождения отмечается беспокойство, вздутие живота, срыгивание и рвота, жидкий стул до 10 и более раз в день. Он совсем не поправился за первый месяц, несмотря на достаточное количество молока у мамы.
«У тебя молоко плохое», – дружно решили бабушки-тетушки. И постановили перевести ребенка на искусственную смесь. После первой же порции состояние ухудшилось: участилась рвота, стул превратился в желтую водичку, вытекающую самопроизвольно и без счета. За несколько часов развилось обезвоживание: ребенок стал вялым, безучастным, давно не мочился, кожа бледная и сухая, голос слабый, писклявый, язык и губы сухие, большой родничок запал.
Скорая помощь срочно госпитализировала малыша в больницу, где после обследования была выявлена недостаточность лактазы – фермента, необходимого для переработки молочного сахара – лактозы.
Лактоза является важнейшим компонентом материнского молока, обеспечивающим почти половину энергозатрат младенца. Поэтому в норме максимум активности фермента лактазы приходится на момент рождения ребенка, а к 3–5 годам ее активность понижается. У некоторых людей с возрастом этот фермент и вовсе пропадает, что вынуждает отказаться от употребления молочных продуктов из-за возникшей непереносимости последних. Часто лактазная недостаточность наблюдается у недоношенных младенцев. Объясняется это обстоятельство тем, что активность фермента достигает максимального уровня после 36 недели беременности. А преждевременные роды прервали этот процесс.
Если лактоза не полностью расщепляется, а потому и не всасывается в тонком кишечнике, то она подвергается бактериальному брожению в толстом кишечнике, что ведет к вздутию живота, жидкому пенистому стулу с кислым запахом, срыгиванию и рвоте. Ребенок становится беспокойным, сосет с жадностью, но пищу не усваивает, поэтому теряет в весе, обезвоживается.
Диагноз подтверждается лабораторными исследованиями кала на содержание углеводов и биохимическим анализом крови на содержание сахаров после нагрузки лактозой.
К счастью, истинная лактазная недостаточность встречается очень редко. В большинстве случаев речь идет о транзиторной форме, связанной с незрелостью ферментных систем у новорожденных. В течение 2–3 месяцев активность пищеварительных ферментов возрастает, и лактазная недостаточность самостоятельно ликвидируется. Но не ждать же, сложа руки, самоизлечения, тем более что ребенок мучается от болей в животе из-за повышенного газообразования. Однако торопиться с назначением безлактозной диеты тоже не следует. Задумайтесь, не является ли заболевание результатом неправильного грудного вскармливания.
Известно, что грудное молоко меняет свой состав в процессе кормления. Первые порции молока более жидкие, но с повышенным содержанием лактозы, а «заднее» молоко вырабатывается в процессе сосания. Грудничок за первые 5–7 минут высасывает «переднее» молоко, которое выделяется легко, а трудиться над добыванием «заднего» молока ему не хочется. Мама, заметив его недовольство, быстро перекладывает его к другой груди, из которой он опять получает молоко с повышенным содержанием лактозы. После кормления мама тщательно сцеживает невостребованное «заднее» молоко, богатое белком и жирами, и в следующее кормление малыш опять получит повышенное количество лактозы и минимум других питательных веществ. Фермент лактаза не справляется с избыточным поступлением лактозы, и появляются симптомы лактазной недостаточности. Необходимо наладить правильное грудное вскармливание, и симптомы болезни исчезнут.
Детям с установленной лактазной недостаточностью назначают специальную диету, исключающую продукты, содержащие лактозу: молоко, молочные смеси, каши на молоке, кисломолочные продукты, сметану, творог, сливочное масло. В острый период, сопровождающийся потерей жидкости и солей, на 6–8 часов назначают водно-чайную диету, выпаивая ребенка глюкозо-солевыми растворами («Регидрон», «Оралит», «Глюкосолан»), чаем, отваром изюма, шиповника. Затем назначают кормление густым рисовым отваром, а по мере улучшения состояния вводят сцеженное грудное молоко в количестве 1/3–1/2 необходимого объема, остальное количество пищи дополняют низколактозными смесями. Существуют препараты, содержащие лактазу, которые добавляются в сцеженное молочко, и оно хорошо усваивается младенцем (лактраза и лактаид), а также ферментативный препарат «Лактаза Бэби», восполняющий дефицит собственного фермента. Так что не спешите лишать ребенка грудного молока, тем более что со временем активность собственной лактазы восстанавливается, и в дальнейшем кормление грудью успешно продолжается.
Дети, находящиеся на искусственном вскармливании, получают низколактозные смеси с первых дней жизни, а со второго полугодия жизни им можно вводить 3-дневный кефир.
Наиболее широко известны у нас специальные низколактозные смеси на молочной основе: «Малютка», «Алактозит-Н» – Россия, «Бебелак-ФЛ» – Голландия, «Портаген» – США, «Козилат» – Венгрия, «Галактомин-18» – Великобритания, AL 110, «Нутрилон низколактозный», «Хумана низколактозная ЛП».
Они могут быть использованы в качестве самостоятельного питания и как заменитель натурального молока для приготовления каши, пюре.
Разработаны специальные смеси, в состав которых уже входит фермент лактаза, например, «Лактофидус» – Франция.
При сочетании лактазной недостаточности с аллергией на молоко рекомендуются специальные диетические продукты на соевой основе: «Фитолакт» – Россия, «Прособи», «Изомил» – США, «Просоял» – Индия, «Нутри-соя» – Голландия, «Энфамил соя», «Хумана СЛ».
Чтобы ребенок с лактазной недостаточностью не испытывал дефицита в животных белках, жирах и углеводах (ведь молочные продукты исключены из рациона), ему значительно раньше, чем ровесникам, доведется попробовать настоящую «взрослую» пищу: крупяные каши, мясное пюре, овощные блюда с растительным маслом. При хорошей переносимости пищевых продуктов и нормальном физическом и психическом развитии рацион расширяется, и возможно постепенное введение молочных продуктов: 3-дневного кефира, а затем и цельного молока. Практика показывает, что со временем организм нормально переносит молочные продукты и не требует их ограничения. Большинство детей с таким недугом в дальнейшем развиваются нормально.
К счастью, истинная лактазная недостаточность – явление редкое. По мере роста и развития ребенка повышается активность его ферментативного аппарата, который становится способен расщеплять лактозу, и проблема исчезает.
У детей любого возраста после затяжного течения кишечной инфекции или на фоне пищевой аллергии может возникнуть вторичная лактазная недостаточность, симптомы которой завуалированы проявлениями основного заболевания. В таких случаях на фоне лечения основного заболевания проводится диетотерапия, исключающая молочные продукты из рациона, как и при врожденных формах, что немедленно приводит к улучшению состояния ребенка.
Муковисцидоз и врожденная недостаточность поджелудочной железы
Поджелудочная железа – основная участница пищеварительного процесса. Именно в ней вырабатывается значительное количество ферментов, осуществляющих переваривание пищевых веществ. При врожденной недостаточности поджелудочной железы организм испытывает дефицит ферментов, а следовательно, нарушаются процессы переваривания и всасывания в тонкой кишке. В основном нарушено переваривание жиров, так как для осуществления этого процесса необходима липаза, которая в свою очередь активируется желчью. В связи с низкой активностью или полным отсутствием этих двух основных участниц пищеварительного процесса жиры, поступающие с пищей, не перевариваются, и у ребенка с первых дней жизни наблюдается частый жидкий обильный стул с неприятным запахом и жирным блеском.
Ребенок беспокоен из-за вздутия живота и постоянного чувства голода, теряет в весе и обезвоживается. Все симптомы резко усиливаются при переводе на искусственное вскармливание. Развивается нарушение всех обменных процессов, в том числе поливитаминная недостаточность. Дети подвержены частым респираторным инфекциям и гнойничковым поражениям кожи.
Диагноз ставится при обследовании кала на содержание жира и при обследовании дуоденального содержимого на активность ферментов.
Основная роль в лечении ребенка принадлежит диетическому питанию и введению пищеварительных ферментов. Созданы специальные лечебные смеси для младенцев: «Портаген», «Альфаре», «Прегестимил», «Фрисопеп», «Нутрамиген», «Хумана» ЛП+СЦТ и т. д. Для более старших детей – Изокал, Нутризон, специальные маргарины и растительные жиры.
Из ферментных препаратов рекомендуются креон, панцитрат, панкреаза, пролипаза и т. д., которые принимаются строго во время еды.
Целиакия, или глютеновая болезнь
Заболевание достаточно редкое, проявляется у прежде здорового, физически и психически развитого ребенка после введения прикорма в виде каши, печенья, сухарика.
Ребенка словно подменили! Всегда спокойный, общительный, жизнерадостный, он вдруг становится капризным и раздражительным. Плачет по любому поводу, отказывается от еды, плохо спит. Без видимой причины появляется понос, иногда рвота. Стул частый, жидкий, пенистый, обильный, с неприятным запахом и жирным блеском. При многократном исследовании кала патогенных организмов не обнаруживается. Лечение самыми современными антибиотиками и ферментативными препаратами неэффективно. Ребенок худеет на глазах, а живот увеличивается и резко контрастирует с похудевшим туловищем. Проявляется поливитаминная недостаточность, анемия, нарушается прорезывание зубов, искривляются ножки. Происходит задержка психомоторного развития, ребенок становится угрюмым, сердитым.
Так в чем же дело?
А дело в непереносимости глютена – белка, который содержится в зерне пшеницы, овса, ржи. Эпителиальные клетки тонкой кишки лишены специальных ферментов, которые должны расщеплять глютен и способствовать его всасыванию. Нерасщепленный глютен оказывает токсическое влияние на слизистую тонкой кишки, нарушая процессы переваривания и всасывания белков, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов.
В развитии болезни важную роль играет наследственная предрасположенность. Это подтверждается распространением заболевания среди родственников в несколько раз чаще, чем у остального населения. Главное место в лечении целиакии принадлежит диетотерапии. Из рациона больного исключаются продукты, содержащие глютен: манная, перловая, ячневая, овсяная, пшеничная крупы, пшеничная, ржаная, ячменная мука, толокно, макаронные изделия, все виды пшеничного и ржаного хлеба, сухари, сушки, печенье, кондитерские изделия.
Содержание белка в рационе должно быть повышено за счет включения натуральных продуктов: творог, кефир, мясо, яйца.
Содержание жира и углеводов должно быть ограничено.
Из каш разрешаются рисовая, гречневая, кукурузная, сваренные на воде или молоке, а также специальные безглютеновые каши «Хумана»: банановая, фруктовая, грушево-рисовая и т. д.
Разрешаются кисломолочные продукты: кефир, ацидофилин, «Бифилин», «Малютка», «Лактофидус», «Омнео», «Семпер-бифидус».
В начальной стадии лечения необходимы витамины группы В, С, Д, препараты кальция, железа. Обязателен прием ферментативных препаратов: креон, ликреаза, панкреатин, панзинорм. Дети, страдающие целиакией, не должны употреблять лекарственные препараты, заключенные в оболочку, так как в ее состав входит глютен.
Ранняя диагностика, правильное лечение и дальнейшее соблюдение диеты благоприятно влияют на развитие ребенка.
Функциональная диспепсия
У ребенка раннего возраста нередко наблюдаются расстройства пищеварения функционального характера, связанные с недостаточным количеством желудочного сока и ускоренным опорожнением желудка. Чаще всего в основе функциональной диспепсии лежат погрешности в режиме питания. Достаточно допустить небольшой сбой в привычном питании, чтобы возникла диарея.
Причина ее в том, что пища, получаемая малышом, по объему и составу не соответствует физиологическим возможностям его желудочно-кишечного тракта. То есть ребенок систематически перекармливается или получает более сложную пищу, чем ему положено по возрасту.
Некоторые мамы до сих пор считают понятия «здоровье» и «полнота» синонимами и в стремлении вырастить богатыря нарушают все правила вскармливания. В большей степени это касается искусственников, в процессе приготовления смеси для которых нарушаются пропорции («погуще» и «пожирнее»), не выдерживаются сроки введения прикормов («подумаешь, на месяц раньше кашу дала») и сокращаются перерывы между кормлениями.
Какое-то время пищеварительная система работает в напряжении и справляется с повышенным объемом и перевариванием густого блюда, но затем неизбежно наступает истощение ферментативного аппарата (и так довольно несовершенного), и в кишечник поступает пища, которая недостаточно обработана ферментами и не расщеплена до простейших веществ. Результатом этого является расстройство желудочно-кишечного тракта, за которым немедленно последует нарушение нормальной микрофлоры. Нерасщепленная при помощи ферментов пища подвергается расщеплению бактериями с образованием газов и токсических продуктов (индол, скатол).
Иногда причинами диспепсии являются нервно-психические факторы: неспокойная обстановка в семье, жестокое обращение с ребенком, страх, несоблюдение режима дня и т. д.
Нарушаются нормальный суточный ритм желудочной секреции и моторика желудка и двенадцатиперстной кишки, что обуславливает появление основных симптомов диспепсии.
Наиболее извесные смеси для приготовления растворов «Регидрон», «Оралит», «Глюкосолан», «Цитроглюкосолан». Приготовленный раствор годен в течение суток, кипячению не подлежит, и на следующий день следует заново готовить лечебное питье (при необходимости)
Клинически это проявляется срыгиванием, иногда рвотой и частым жидким стулом с белыми комочками, которые часто называют непереваренными частичками пищи. На самом деле расщепление пищи с помощью бактерий приводит к избыточному образованию кислоты, которая взаимодействует с щелочными солями и жирными кислотами, превращаясь в белые комочки.
Ребенок становится вялым, временами беспокойным, отказывается от еды или съедает менее положенного. Живот вздут, урчит, при отхождении газов жидкий кал выбрасывается струей, и вокруг ануса быстро возникает раздражение кожи. Вес останавливается на одном показателе или снижается.
При частом обильном стуле быстро возникает обезвоживание: кожа и язык сухие, большой родничок западает, мочеиспускания становятся редкими. Такое состояние требует немедленного обращения за медицинской помощью, так как свидетельствует о грубом нарушении водно-электролитного обмена и грозит судорогами.
Но чаще всего простая диспепсия протекает на фоне удовлетворительного общего состояния в виде необильных срыгиваний, учащенного до 6–8 раз стула желто-зеленого цвета, при сохраненном аппетите. Такое развитие болезни не вызывает беспокойства у матери и ведет к запоздалому обращению к врачу и несвоевременному лечению.
При выявлении диспепсии ребенка на 4–6 часов переводят на водно-чайную диету с обильным введением глюкозо-солевых растворов (даже при отсутствии признаков обезвоживания). Наиболее известные смеси для приготовления растворов: «Регидрон», «Глюкосолан», «Оралит», «Цитроглюкосолан». Приготовленный раствор годен в течение суток, кипячению не подлежит, и на следующий день следует заново готовить лечебное питье (при необходимости).
В первые часы выпаивание производится малыми порциями, но часто. Например, по 2 чайные ложки раствора через каждые 2 минуты, постепенно увеличивая порции жидкости и промежутки между ними. За сутки ребенок должен получить глюкозо-солевого раствора из расчета 50–100 мл на 1 кг веса в зависимости от степени обезвоживания. При вздутии живота рекомендуется давать ребенку адсорбенты, выводящие из кишечника недоокисленные продукты и газы. Для детей первого года жизни предпочтительна смекта. Один пакетик растворить в 100 мл кипяченой воды и выпить за день в 3–4 приема. Обычно к концу водно-чайной паузы состояние улучшается, и ребенок на законных основаниях требует еды.
Вот тут-то от матери потребуется терпение и последовательность, чтобы не нарушить процесс выздоровления возвратом к кормлению «бедного голодного» ребенка повышенными порциями пищи. Один раз это уже привело к развитию заболевания, поэтому необходимо сломать установившийся стереотип пищевого поведения и переходить на «цивилизованное» питание.
Если ребенок получает грудь матери, приложите его на первый раз к груди на 5 минут. Зато к следующему кормлению можно будет приступить через 1,5–2 часа, приложив кроху к груди уже на 7–10 минут. В перерывах между кормлениями настойчиво предлагайте все те же глюкозо-солевые растворы, чай, минеральную воду без газа, отвары целебных трав. К концу суток малыш вернется к обычному режиму кормления.
Сложнее идет процесс выздоровления при отсутствии грудного молока. Искусственнику в первые сутки после водно-чайной диеты дается не более 50 % необходимого объема смеси, предпочтительно кисломолочной, и в течение 2–3 дней объем доводится до возрастной нормы. Перерывы между кормлениями должны быть не менее 2 часов.
Только после полного выздоровления и восстановления аппетита ребенок сможет получать уже знакомые виды прикорма в умеренных, соответствующих возрастным нормам, количествах.
Для поддержки ферментативного аппарата рекомендуется в течение 1–2 недель использовать пищеварительные ферменты: соляную кислоту с пепсином, абомин, панкреатин, мезим форте и т. д. В дальнейшем от мамы требуется соблюдение режима питания и соответствия пищи прикорма возрасту малыша.
Острые кишечные инфекционные заболевания
Мы уже говорили о том, что ребенок до года не должен болеть инфекционными болезнями. Но желаемое не всегда соответствует действительности, и, к сожалению, груднички довольно часто становятся пациентами врачей-инфекционистов. А кишечные инфекции прочно занимают почетное второе место в структуре детской заболеваемости после болезней органов дыхания.
Возбудители кишечных инфекций, называемых также «болезнями грязных рук», широко распространены в природе. А клинические проявления болезни чрезвычайно разнообразны и существуют под разными названиями: диспепсия, диарея, гастроэнтерит, энтероколит, гастроэнтероколит, пищевая токсикоинфекция и т. д.
Из наиболее часто встречающихся в детском возрасте возбудителей назовем патогенные кишечные палочки, сальмонеллы, дизентерийные микробы, стафилококки и различные вирусы (наиболее часто энтеровирусы, ротовирусы и аденовирусы).
Способствуют высокой заболеваемости и особенности поведения самого ребенка: подвижность и любознательность, стремление познакомиться с миром, пробуя его «на зуб», пренебрежение правилами личной гигиены
Источником заболевания является больной человек, который при несоблюдении элементарных гигиенических правил разносит возбудителей по помещению, щедро одаривая ими окружающих. Часто у взрослых наблюдаются стертые формы заболевания или носительство возбудителей, что способствует распространению инфекций.
Пути передачи известны давно: возбудители выделяются из организма с испражнениями больного и попадают к здоровому через рот с пищевыми продуктами, водой, предметами быта (дверные ручки, выключатели, посуда, белье и т. д.).
Грудничок, жизненное пространство которого ограничено кроваткой, получает возбудителей кишечной инфекции из маминых рук с соской, бутылочкой, игрушкыой, зараженной смесью. Нередко упавшую на пол соску мама «дезинфицирует», облизывая своим языком, добавляя к микробам, поднятым с пола, еще и своих собственных из носоглотки. А отсутствие у взрослых членов семьи привычки мыть руки после посещения туалета грозит малышу бесконечными диареями.
Основные симптомы острого кишечного инфекционного заболевания (ОКИЗ) известны всем: боли в животе, повторная рвота, частый жидкий стул, нередко сопровождающиеся повышением температуры. Чаще болеют дети раннего возраста (до 3 лет).
Восприимчивость организма к инфекциям зависит от состояния его защитных сил, которые у детей в силу возрастных особенностей снижены.
Важную роль в профилактике кишечных инфекций играют секреторные иммуноглобулины А, но их количество в организме малышей настолько мало, что не может защитить от вторжения инфекционного начала.
На помощь антителам приходит лизоцим – фермент, разрушающий оболочку микроорганизмов. Он вырабатывается в слюнных и слезных железах, в слизистых оболочках разных органов, в том числе и кишечника. Лизоцим участвует в фагоцитозе, а объединяясь с иммуноглобулинами А, повышает их активность. Так должно быть. Но у малютки активность лизоцима снижена, как и кислотность желудочного сока и обезвреживающая функция печени, а также способность кишечной стенки противостоять вредным веществам – все эти факторы позволяют попавшим в желудок микроорганизмам размножаться и вызывать заболевание.
Способствуют высокой заболеваемости и особенности поведения самого ребенка: подвижность и любознательность, стремление познакомиться с миром, пробуя его «на зуб», пренебрежение правилами личной гигиены.
Период с момента заражения до начала заболевания может быть коротким (30–40 минут), тогда можно с уверенностью назвать причину заболевания, или длинным (до 7 дней), когда погрешности в питании и поведении уже стерлись в памяти.
Нередко заболевание протекает так бурно, что уже за несколько часов может развиться обезвоживание организма за счет потери жидкости и солей с рвотными массами и жидким стулом.
Признаки обезвоживания обнаружить нетрудно: ребенок вялый, кожа сухая, эластичность ее снижена, слюны выделяется мало, выражена сухость языка и губ, глаза запавшие, голос становится менее звонким, мочеиспускания – редкими и скудными.
Это тяжелое состояние, свидетельствующее о нарушении работы всех органов и систем организма и требующее немедленного оказания медицинской помощи.
В первые часы заболевания неважно, какой возбудитель вызвал расстройство пищеварения: дизентерийная или кишечная палочка, сальмонелла или стафилококк, иерсинии или вирусы – главное, не допустить обезвоживания организма, а следовательно, ребенок должен получать достаточное количество жидкости для восстановления утраченной.
Не надо забывать, что с рвотой и поносом теряется не только жидкость, но и микроэлементы, такие как калий, натрий, хлор, нарушается кислотно-щелочное равновесие, что еще больше отягощает состояние, поэтому ребенок должен получать не просто воду, а глюкозо-солевые растворы.
В аптеке свободно продаются смеси солей с глюкозой: «Глюкосолан», «Регидрон», «Цитроглюкосолан», «Оралит» и др. Содержимое пакета растворяется в одном литре кипяченой и охлажденной воды, и лекарство готово.
Теперь вам потребуется терпение и настойчивость для выпаивания больного ребенка. В течение первого часа давайте ему по 2 чайные ложки раствора через каждые две минуты. Даже если ребенок пьет с жадностью, не стоит увеличивать дозу, ибо большое количество жидкости может спровоцировать рвоту.
Со второго часа дозу можно увеличить, и давать ребенку по две столовых ложки через каждые 10–15 минут. За сутки количество введенной жидкости должно составить от 50 до 150 мл раствора на каждый килограмм веса в зависимости от частоты рвоты и поноса и тяжести состояния.
Глюкозо-солевой раствор нельзя подвергать кипячению и через 12–24 часа следует приготовить свежую порцию.
В дополнение к глюкозо-солевым растворам ребенку можно давать простую питьевую воду, чай, отвар шиповника, минеральную воду без газа.
Если ребенок пьет много и охотно, не ограничивайте его. Здоровые почки справятся с нагрузкой и выведут излишек воды из организма вместе с токсическими веществами.
Глюкозо-солевые растворы – самое главное лекарство при расстройстве желудочно-кишечного тракта
Гораздо хуже, если больной отказывается пить, тогда приходится прибегать к различным ухищрениям, чтобы напоить упрямца. Грудному ребенку можно закапывать раствор в ротик из пипетки или вводить в ротовую полость с помощью шприца (без иглы) или резиновой груши. Двух-трехлетнему малышу предложите вспомнить, как он был маленьким и сосал из бутылочки. Ничего, что он уже давно пьет из чашки, дайте ему бутылочку с лечебным раствором, пусть поиграет «в маленького».
По закону подлости заболевание всегда наступает неожиданно в самое неподходящее время (ночью) и в самом неподходящем месте (на даче, в деревне), когда под рукой нет лекарств, а поблизости нет аптеки.
На помощь придут смекалка и сообразительность. Ведь что такое, к примеру, «Глюкосолан»? Это смесь солей, состоящая из натрия хлорида (соль) – 3,5 г, натрия бикарбоната (пищевая сода) – 2,5 г, калия хлорида – 1,5 г и глюкозы – 20 г.
В любом доме найдется соль и сода, а калий и глюкозу (фруктозу) получим, отварив горстку изюма или кураги в одном литре воды. На 1 л изюмного отвара добавьте 1 чайную ложку соли (без верха), половину чайной ложки соды, вот вам и глюкозо-солевой раствор.
Если нет изюма или кураги, возьмите в качестве источника калия несколько крупных морковок, порежьте на куски, предварительно вымыв и почистив, и отварите в таком же количестве воды. Затем добавьте 1 чайную ложку соли, 1/2 чайной ложки соды и 4 чайные ложки сахара.
Если ни изюма, ни моркови под рукой не оказалось, основой раствора станет простая кипяченая вода, в одном литре которой вы разведете 1 чайную ложку соли, 1/2 чайной ложки соды и 8 чайных ложек сахара.
При всей кажущейся простоте выпаивание является одним из основных пунктов комплексного лечения ребенка с кишечной инфекцией. Помните об этом и не пренебрегайте выпаиванием, лелея надежду на чудодейственные антибиотики, которые должны сразу остановить болезнь.
Рвота и понос – защитная реакция организма на попадание в желудок чужеродного агента. С их помощью организм освобождается от микробов и их токсинов. Надо помочь организму в этой борьбе. Это призваны сделать адсорбенты – вещества, связывающие микробы, вирусы, токсины и выводящие их из организма.
Самый известный адсорбент – активированный уголь. Перед употреблением таблетку угля следует растолочь для увеличения адсорбционной поверхности, развести небольшим количеством кипяченой воды и дать ребенку выпить. Разовая доза активированного угля – одна таблетка на 10 кг веса ребенка.
Полифепан – высоко эффективный адсорбент природного происхождения, порошок бурого цвета. Разовая доза для ребенка до 3 лет – 1 чайная ложка порошка (без верха), разведенная в небольшом количестве кипяченой воды, от 4 до 7 лет – 2 чайные ложки, от 8 до 14 лет – 1–2 столовые ложки на прием.
Смекта – один порошок развести в 100 мл (полстакана) кипяченой воды и давать ребенку от 2–4 чайных ложек до 2–4 столовых ложек на прием в зависимости от возраста.
Дети неохотно принимают уголь и полифепан, видимо, их отпугивает темный цвет и наличие неприятных крупинок в водной суспензии адсорбента, и предпочитают смекту, лишенную этих недостатков.
Энтеродез – один пакетик развести в 100 мл кипяченой воды и давать ребенку по несколько глотков на прием. Энтеродез особенно эффективен при частом жидком обильном стуле.
В последнее время полку адсорбентов прибыло: появились новые эффективные препараты – энтеросгель и полисорб. Последний применяется не только для выведения микробов и токсинов из желудочно-кишечного тракта, но и способствует очищению наружных ран и язв при нанесении его на пораженные поверхности.
Принимать адсорбенты необходимо 3–4 раза в день. Не отчаивайтесь, если принятый первый раз адсорбент вскоре вышел обратно с рвотой. За те несколько минут, что он находился в желудке, значительная часть микробов успела осесть на нем и покинуть организм. В следующий прием адсорбент удержится в желудке и, перейдя в кишечник, продолжит выполнять функцию «чистильщика» там.
Давно пора развеять миф о чудодейственной силе раствора марганцовокислого калия в лечении кишечных инфекций и пищевых отравлений. Действительно, после приема раствора марганцовки как будто наступает облегчение. Но это кажущееся и кратковременное улучшение, после которого состояние ухудшается и возобновляется бурная рвота. Почему это происходит?
Нам известно, что рвота и понос – это защитные реакции организма. Слизистая оболочка желудка чутко реагирует на поступление и размножение микробов, и по достижении их определенной концентрации с помощью рвоты удаляет инфекционный агент из организма.
Раствор марганцовки, оказывая дубящее действие на слизистую оболочку, снижает ее чувствительность к микробам, что позволяет им размножаться и накапливаться в желудке в большем количестве и более продолжительное время. Следовательно, большее количество токсинов всосется в кровь из желудка, и большее количество микробов перейдет в кишечник.
Такое же негативное действие оказывает раствор марганцовки, введенный в клизме. Он вызывает образование каловой пробки, препятствующей удалению жидкого стула, в котором содержится большое количество патогенных микроорганизмов, и бурное размножение последних в кишечнике способствует всасыванию токсинов в кровь и развитию тяжелых воспалительных процессов в кишечнике.
Никаких лекарственных препаратов без назначения врача! Только глюкозо-солевые растворы и адсорбенты.
Особенно следует предостеречь от приема левомицетина, пользующегося незаслуженной любовью и популярностью у родителей как панацея от всех болезней. Этот антибиотик имеет так много противопоказаний и побочных действий, что бесконтрольное его применение наносит организму куда более серьезный вред, нежели понос.
Давая ребенку назначенные врачом лекарственные препараты, не совмещайте их по времени с приемом адсорбентов. Лекарство, осаждаясь на сорбенте, выходит из организма, не оказав на него никакого воздействия. Между приемами адсорбентов и лекарственных препаратов должен быть перерыв не менее 2 часов.
Если врач назначил фуразолидон, будьте готовы к тому, что моча станет насыщенного темно-желтого цвета, и не пугайтесь этого. Это не желтуха, как паникуют некоторые мамы, а окрашивание мочи выводящимся через почки лекарством.
Приглашая врача, оставьте для осмотра испражнения больного ребенка в горшке, на подгузнике или в штанишках. Для правильной диагностики важны не только кратность жидкого стула, но и его качественная характеристика: обильный, скудный, пенистый, зловонный, со слизью, прожилками крови, с непереваренными комочками пищи и т. д. Опытный врач по характеру стула может поставить диагноз, не дожидаясь ответа из бактериологической лаборатории. Врачи, работающие в отделении кишечных инфекций, говорят: «Наш диагноз лежит в горшке» – и обход больных начинают с осмотра содержимого персональных горшков.
Мамочек всегда волнует вопрос: а как кормить больного ребенка? В первые часы заболевания, когда ребенка беспокоят тошнота и рвота, он отказывается от еды, и уговаривать «скушать хоть ложечку», а тем более насильно кормить его не стоит. Это не приведет ни к чему хорошему, а лишь вызовет рвоту.
Первые 4–6 часов с момента заболевания посвятите приему глюкозо-солевых растворов и других жидкостей, о которых мы уже говорили. Но не затягивайте с голоданием, чтобы потом не бороться с его последствиями.
Если ребенок просит кушать, то надо кормить его, но часто и малыми порциями, чтобы не провоцировать рвоту.
Повезло тому малышу, который получает материнское молоко, которое является не только пищей, но и, благодаря наличию антител, лизоцима, ферментов, лекарством. Прикладывания к груди после водно-чайной паузы должны быть короткими (3–5–7 минут), но частыми – через 1,5–2 часа.
Искусственнику на первый прием пищи предложите детский кефир, ацидофильную «Малютку», «Бифидок» или любой другой кисломолочный продукт. Содержащиеся в них лакто– и бифидобактерии благотворно действуют на воспаленный кишечник. Разовая доза должна быть уменьшена наполовину, а перерывы между кормлениями вдвое сокращены. Затем можно приготовить кашу, лучше овсяную или рисовую, на разведенном молоке, протертый слизистый супчик, овощное пюре, омлет, творожное суфле, паровые котлеты или фрикадельки, отварную рыбу. На несколько дней из рациона исключите фруктовые и овощные соки, мясные и рыбные бульоны, сладости.
Желательно каждый прием пищи сопровождать приемом ферментных препаратов, облегчающих переваривание пищи и помогающих пищеварительному тракту справиться с болезнью.
Если заболевание сопровождается повышением температуры выше 38 °С, а у ребенка продолжается рвота, то прием жаропонижающих препаратов через рот будет бесполезен, так как лекарство не удержится в желудке и тут же выйдет наружу.
Начните с физических методов охлаждения: разденьте больного, оботрите его 3 %-ным раствором уксуса или составом из равных частей воды, водки и 9 %-ного уксуса, создайте возле него «ветерок» с помощью веера или вентилятора.
Используйте жаропонижающие средства в виде свечей с анальгином, парацетамолом, для введения в прямую кишку.
При угрозе возникновения судорог (дрожание кистей рук и подбородка на фоне повышающейся температуры) вызывайте детскую неотложку или «скорую помощь», так как состояние ребенка требует немедленной врачебной помощи, тем более что продолжающаяся потеря солей с рвотой и поносом способствует развитию судорожного синдрома.
Стафилококковый энтероколит
Заболевания пищеварительного тракта у детей первых месяцев жизни, вызванные патогенными стафилококками, к сожалению, имеют тенденцию к распространению.
Этому способствует высокая приспособляемость стафилококков к условиям окружающей среды, их быстрая адаптация к широко применяемым антибиотикам, а также их возрастающая токсичность.
Стафилококковый энтероколит может быть первичным, когда возбудитель поступает в пищеварительный тракт ребенка с молоком матери, болеющей маститом, с зараженной молочной смесью, от членов семьи или обслуживающего персонала роддома, больницы, имеющих гнойничковые заболевания.
В других случаях кишечное расстройство развивается у ребенка, болеющего пневмонией, отитом, гнойным воспалением пупочной ранки, пиодермией как осложнение основного заболевания.
У более старших детей болезнь развивается на фоне дисбактериоза ввиду длительного лечения антибиотиками.
Чаще всего причиной болезни является золотистый стафилококк, обязанный своим красивым названием золотистому пигменту, выделяемому возбудителем.
Стафилококки поражают детей с ослабленным иммунитетом, с аллергией к стафилококковым антигенам, с нарушенной флорой кишечника. Размножаясь в пищеварительном тракте, микроорганизмы выделяют токсин, который ведет к кишечным расстройствам: срыгивания, рвота, вздутие живота, жидкий стул до 15 раз в сутки – желтый водянистый, со слизью, зеленью, иногда с прожилками крови.
Заболевание может протекать в легкой форме, когда состояние малыша практически не страдает, лишь жидкий стул с зеленью и слизью 5–6 раз в сутки напоминает о неблагополучии.
В тяжелых случаях отмечается повышение температуры до 38 °C, а многократная рвота и частый жидкий стул быстро приводят к обезвоживанию.
Наиболее часто подвергаются стафилококковой агрессии дети первого полугодия, находящиеся на раннем смешанном или искусственном вскармливании, с сопутствующими рахитом, анемией, гипотрофией.
Нередко имеются указания на внутриутробное инфицирование и длительный безводный период в родах. У значительной части детей при выписке из роддома наблюдались гнойнички на коже, гнойное отделяемое из пупочной ранки. Стафилококковый энтероколит разовьется у них на первом месяце жизни.
В некоторых семьях стафилококковую инфекцию переносят и первый, и последующие дети. Наряду с вышеперечисленными причинами стоит подумать о носительстве патогенных стафилококков среди членов семьи и близких родственников, а также о соблюдении санитарно-гигиенического режима в семье.
Стафилококковые энтероколиты у новорожденных и детей первых месяцев жизни должны лечиться в специализированном отделении, так как ухудшение состояния больного ребенка может произойти катастрофически быстро и потребовать интенсивной терапии. Только там ребенок получит комплексное лечение с учетом тяжести и фазы инфекционного процесса, состояния иммунитета и наличия сопутствующих заболеваний.
Современная медицина располагает лекарственными средствами, способными бороться с токсикозом, обезвоживанием, нарушенными обменными процессами, а также непосредственно влиять на стафилококки специфическими препаратами – антистафилококковые гамма-глобулин и плазма, стафилококковые бактериофаг, анатоксин, антифагин.
Огромное значение в терапии больных детей имеет питание, которое назначается с учетом возраста, тяжести состояния, стадии заболевания и характера вскармливания до болезни. Пищей № 1 является грудное молоко, которое дается в первые сутки в сцеженном виде по 10–20 мл через 2 часа 10 раз в сутки. Остальной объем пищи восполняется глюкозо-солевыми растворами, чаем, питьевой водой. Количество вводимой пищи увеличивается осторожно, на 100–150 мл в каждые следующие сутки. Прикладывать к груди ребенка можно на 3–4-й день на 5–7 минут, продолжая употребление достаточного количества жидкости.
При отсутствии грудного молока предпочтение отдается кисломолочным смесям, заквашенным на бифидобактериях, которые вытесняют патогенную флору из кишечника.
При кишечных расстройствах нарушается всасывание и синтез витаминов (группы В, К, РР), следовательно, с первых дней заболевания ребенок должен получать различные витамины.
Снижение активности собственных пищеварительных ферментов требует помощи извне в виде приема ферментативных препаратов: фестала, энзистала, панкреатина, панзинорма и т. д.
В профилактике стафилококковых заболеваний у детей раннего возраста большое значение имеет сохранение грудного вскармливания, рациональное использование антибиотиков, повышение иммунитета, предупреждение и раннее лечение дисбактериоза, а также строгое соблюдение гигиенического режима.
Дисбактериоз
В последние годы этим модным диагнозом пытаются объяснить любые неприятности со стороны желудочно-кишечного тракта ребенка. Стоит только маме пожаловаться на разжиженный стул у крохи, как диагноз уже готов: дисбактериоз.
Помилуйте, откуда у двухнедельного малютки дисбактериоз, если беременность у мамы протекала без малейших отклонений, а сам он родился вполне здоровым и получает только грудное молоко? К тому же микрофлора в его кишечнике еще только формируется, и упрекать в неустойчивом стуле дисбактериоз не вполне корректно.
Слов нет, это патологическое состояние широко распространено в природе и поражает представителей всех возрастных групп, особенно детей первого года жизни, но «сваливать» все на дисбактериоз было бы несправедливо. Под этим диагнозом нередко скрываются ферментопатии, иммунодефицитные состояния, функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта. Кстати, в Международной классификации болезней (МКБ) такое заболевание – дисбактериоз – отсутствует.
Давайте разберемся в сути проблемы и в ее причинах.
В момент рождения кишечник новорожденного стерилен, но в первые же часы начинается активное заселение его микроорганизмами из окружающей среды. С первым вдохом, первым глотком материнского молока в организм малыша проникают невидимые существа, которые будут сопровождать его всю жизнь. Это стафилококки и стрептококки, пневмококки и энтерококки, лакто– и бифидобактерии, кишечная палочка и протей и многие, многие другие.
К концу первой недели жизни в кишечнике образуется содружество микроорганизмов, при котором каждый микроб существует в определенном количестве, в отведенном ему месте и выполняет присущую ему функцию. Состав флоры зависит от многих факторов, в первую очередь от способа вскармливания.
Если ребенок получает грудное молоко, то в его кишечнике преобладают бифидо– и лактобактерии, значительно меньше представлены кишечная палочка, ацидофильная бактерия и др.
У новорожденных, находящихся с первых дней на искусственном вскармливании, кишечная флора выглядит по-другому: количество бифидобактерий снижено, зато вольготно себя чувствует кишечная палочка, беспрепятственно расселяясь по всему кишечнику.
В пищеварительном тракте микробы распределены неравномерно: меньше всего их в желудке и двенадцатиперстной кишке, а по мере продвижения пищевого содержимого количество бактерий возрастает, достигая максимума в сигмовидной и прямой кишке.
Кишечные микробы принимают участие в процессах пищеварения, воздействуя собственными ферментами на белки, жиры и углеводы, поступающие с пищей, и способствуя их перевариванию.
Бактерии принимают участие в синтезе витаминов группы В и витамина К, помогают всасывать витамины, поступающие извне, а также железо, фосфор и другие микроэлементы.
Бифидо– и лактобактерии защищают стенки кишечника от агрессивных микробов, осуществляя тем самым местную защиту и повышая общий иммунитет.
Кроме этих полезных микроорганизмов, в кишечнике проживают условно патогенные, которые обнаруживают себя при неблагоприятных условиях. Для грудного ребенка слишком многие обстоятельства могут стать неблагоприятными.
Это любое инфекционное заболевание, прием антибиотиков, ранний перевод на искусственное вскармливание, неправильное введение прикорма, хронические нарушения пищеварения, смена климатического пояса, тревожная обстановка в семье. При этом происходят количественные и качественные изменения кишечной флоры: полезные бактерии в массовом порядке гибнут, предоставляя возможность условно патогенным микробам повышать свою токсичность, размножаться и заселять несвойственные им места обитания, то есть верхние отделы желудочно-кишечного тракта. В этих отделах пищевые остатки инфицируются, подвергаются брожению и гниению, выделяя ядовитые продукты. В кишечной стенке возникает воспаление, и в кровь всасываются токсины, отравляя организм.
Так развивается дисбактериоз – состояние, при котором нарушена нормальная микрофлора кишечника.
Ребенок становится беспокойным, так как повышенное газообразование ведет к вздутию живота, спазмам кишечника и болям в животе, запорам, которые сменяются поносами.
Особенно подвержены дисбактериозу дети первых месяцев жизни, лишенные материнского молока. В их микрофлоре преобладает кишечная палочка, помогающая своим друзьям – патогенным микробам усиленно размножаться и заселять верхние, почти стерильные отделы кишечника.
Иногда перечисленные выше внешние причины развития дисбактериоза у данного конкретного ребенка отсутствуют, а клинические признаки налицо: жидкий зеленый стул сменяется запорами, красные щечки шелушатся и чешутся. Бактериологический анализ кала подтверждает нарушение состава кишечных бактерий.
Откуда взялся дисбактериоз в таком случае? Почему вместо нормальной бактериальной флоры в кишечнике активно размножаются болезнетворные микроорганизмы?
Кропотливые исследования доказали, что полезные микробы очень капризны, и могут приживаться и размножаться только на благоприятной почве. А патогенные бактерии неприхотливы и быстро приспосабливаются к любым условиям, бурно размножаясь и захватывая все новые пространства, вытесняя нормальную флору. Как сорняки на грядке, буйно и весело пробивающиеся из-под земли, невзирая на титанические усилия хозяйки, денно и нощно выпалывающей их, в отличие от благородной морковки и прочей петрушки-зеленушки, требующих постоянного и трепетного ухода.
Оказалось, что в развитии дисбактериоза имеют значение не только внешние причины, но и состояние внутренних органов, в частности кислотность желудочного сока, активность ферментов поджелудочной железы, качество желчи, состав кишечного сока и т. д. Если в работе этих органов определяются какие-то сбои (врожденная патология или временное снижение активности), то полезные микроорганизмы не приживаются, и происходит нарушение состава кишечной флоры в пользу патогенных «квартирантов».
В таких случаях лечение дисбактериоза следует начинать с нормализации работы слабого звена, а потом уже заселять кишечник полезными микроорганизмами.
Не так давно ученые установили связь между нарушениями кишечной флоры и возникновением пищевой аллергии. Теперь стало понятно, почему значительное количество детей одновременно страдают дисбактериозом и пищевой аллергией.
Довольно часто причина дисбактериоза остается невыясненной, но cо временем бактерии, живущие в кишечнике, «договариваются» между собой о мирном сосуществовании, активность пищеварительных ферментов возрастает, улучшается саморегуляция желудочно-кишечного тракта и кишечная флора нормализуется.
Диагноз дисбактериоза кишечника должен быть подтвержден бактериологическим анализом. Для этого кал высевается на различные питательные среды, а затем подсчитывается количество выросших бактериальных колоний и их соотношение между собой.
По результатам анализа становится видно, каким микробам ребенок «обязан» своим недугом и чем надо лечить его.
Для уничтожения патогенных микробов применяются бактериофаги – пожиратели бактерий, которые внедряются в бактерии и разрушают их. Существуют стафилококковый, дизентерийный, колипротейный (против патогенной кишечной палочки и протея), комбинированный и поливалентный бактериофаги, которые дают хорошие результаты в лечении дисбактериоза.
После уничтожения патогенной флоры требуется заселить кишечник «положенными» ему по закону микробами. С этой целью применяются биологические препараты, содержащие живую культуру бактерий: бифидумбактерин, лактобактерин, эуфлорин, комбинированный препарат линекс, в состав которого входят бифидо-, лактобактерии и молочнокислый стрептококк. Колибактерин и бификол, содержащие кишечную палочку, назначают детям после 1 года, так как у грудничков она способна приобретать патогенные свойства. Из последних разработок отечественных ученых самых добрых слов заслуживает бифистим, который создан с учетом возрастных особенностей кишечника у детей. Препарат выпускается в трех видах: для детей от 1 года до 3 лет, от 3 до 12 лет и для взрослых. Дифференцированный подход к лечению дисбактериоза зависит от того, какой вид микроорганизмов преобладает в кишечнике ребенка в определенном возрасте. К тому же в препарат включен витаминный комплекс, который покрывает дефицит витаминов, развивающийся в результате дисбактериоза. Еще одно достоинство бифистима заключается в том, что входящая в его состав фруктоза делает препарат доступным для диабетиков. Отечественными учеными разработан комплексный иммуноглобулиновый препарат (КИП), который применяется не только для лечения дисбактериоза, но и для профилактики кишечных и респираторных инфекций. Препарат содержит иммуноглобулины и антитела, аналогичные тем, которые входят в состав грудного молока и защищают слизистую оболочку дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта от внедрения патогенных возбудителей. Особенно полезен этот препарат детям-искусственникам.
Большое значение в лечении и профилактике дисбактериоза имеет естественное вскармливание ребенка, преобладание в «меню» искусственника молочнокислых продуктов, заквашенных на бифидобактериях, достаточное поступление в организм витаминов и микроэлементов. Параллельно следует устранять аллергические проявления и лечить сопутствующие заболевания.
В острый период, когда ребенка беспокоит вздутие живота и жидкий стул, необходим прием энтеросорбентов, помогающий организму освободиться от токсических продуктов. Препараты этого класса нам хорошо известны: активированный уголь, полифепан, смекта, полисорб, энтеросгель. И непременно создайте вокруг ребенка соответствующий санитарно-гигиенический режим.
Однако отношение к чистоте должно быть разумным. Создание стерильной обстановки в доме не только не приветствуется современными научными взглядами, но признается вредным для здоровья ребенка. Известно, что иммунитет формируется в постоянном взаимодействии с окружающей средой. Каждый контакт с микроорганизмами, теплом, холодом, ветром, солнцем и другими факторами внешней среды стимулирует иммунную систему к выработке устойчивости, невосприимчивости по отношению к негативным факторам. У ребенка, воспитывающегося в «тепличных» условиях, иммунная система бездействует, так как в ближайшем окружении вредные факторы отсутствуют, и бороться ей просто не с кем. Такой ребенок будет беззащитен перед различными инфекционными агентами, когда он покинет стерильные условия и перейдет в большой мир.
Дисбактериоз развивается не только в кишечнике. На коже и слизистых оболочках человека проживает около 150 тысяч видов различных микроорганизмов, которые создают биопленку, выполняющую защитную функцию. Широко рекламируемые по телевидению различные дезинфицирующие жидкости, антисептические моющие средства, имеют и обратную сторону: антибактериальное мыло смывает полезные бактерии, разрушает защитный слой на кожном покрове и вызывает дисбактериоз, который имеет различные проявлениия: от гнойничковых заболеваний до аллергических. В состав антибактериального мыла входит триклозан, который соединяется с хлором, содержащимся в водопроводной воде, образуя хлороформ, подозреваемый в канцерогенных свойствах. Кроме того, триклозан под действием солнечного света активизируется и вступает в реакцию с различными веществами, выделяя чрезвычайно ядовитое вещество – диоксин.
Урогенитальный дисбактериоз – в основном поражает взрослых людей и является следствием лечения заболеваний, передаваемых половым путем, так как в их терапии используются мощные дозы антибиотиков, в том числе и местного применения, уничтожающие нормальную флору. Анатомо-физиологические особенности строения половых органов девочки: тонкий эпителий, отсутствие молочнокислых палочек, щелочная среда – обеспечивают повышенную чувствительность слизистой к воспалительным заболеваниям. Ежедневное подмывание малышки с мылом смывает со слизистой оболочки гениталий полезные бактерии и подготавливает почву для развития вульвовагинита и кандидоза, которые являются проявлением дисбактериоза. Поэтому подмывайте девочку проточной водой, а при необходимости используйте мыло с нейтральной или кислой реакцией.
В средствах массовой информации и в популярной медицинской литературе приводится так много данных о вреде дисбактериоза и о роли антибиотиков в его развитии, что многие больные при лечении антибиотиками сразу начинают принимать биопрепараты (бифидум-, колибактерин, линекс, эуфлорин и т. д.). А теперь представьте, что происходит в кишечнике, если там встречаются полезные микроорганизмы (биопрепараты) и медикаменты, действие которых направлено против них (антибиотики). Запомните: препараты, в состав которых входят бактерии, применяются только после окончания курса антибактериальной терапии.
Пищевая аллергия
Нужно ли помещать рассказ о пищевой аллергии в главу, повествующую о нарушениях пищеварения у детей?
Такой вопрос могут задать автору внимательные читатели. Объясняется подобное соседство, во-первых, тесной связью пищевой аллергии с дисбактериозом, во-вторых, наличием диспептических явлений, которые часто являются симптомами пищевой аллергии, и, в-третьих, особым значением диетотерапии в лечении обоих патологических состояний.
Аллергические заболевания широко распространены во всем мире. Почти 10 % населения Земли вовлечены в непростые отношения с различными веществами, способными вызывать аллергическую реакцию с многообразными проявлениями.
Одним из видов аллергии является непереносимость доброкачественных пищевых продуктов, развивающаяся у детей уже на первом году жизни.
Пищевая аллергия – это повышенная чувствительность организма к пищевым продуктам, которая сопровождается повреждением собственных тканей.
В литературе иногда употребляют термин «идиосинкразия» для обозначения пищевой и лекарственной аллергии.
Древнегреческие врачи считали, что здоровье человека определяет правильное смешение (crasia) четырех жидкостей. Нарушение смешения – дискразия – приводит к болезни, а особое, индивидуальное смешение – идиосинкразия – определяет необычную реакцию на некоторые привычные факторы окружающей среды.
Непереносимость отдельных пищевых продуктов была описана еще Гиппократом, что говорит о многовековом стаже пищевой аллергии.
Ученые установили предрасполагающие к развитию пищевой аллергии факторы.
1. Наследственная предрасположенность.
2. Нарушение диеты беременной женщиной на сроке после 26-й недели и кормящей матерью в первый месяц после родов (употребление высокоаллергенных продуктов: шоколад, орехи, клубника, цитрусовые и т. д.).
3. Ранний перевод на искусственное вскармливание.
4. Дисбактериоз кишечника. У подавляющего большинства малышей, страдающих пищевой аллергией, при обследовании выявляется нарушение микробного равновесия в кишечнике: снижение количества полезных микроорганизмов и бурный рост вредных бактерий. Дисбактериоз являет собой благоприятную почву для развития пищевой аллергии в разных ее проявлениях: от крапивницы и отека Квинке до приступа бронхиальной астмы.
У большинства детей первого года жизни пищевая аллергия проявляется в виде экссудативного диатеза – покраснение и шелушение щечек, появление на них пузырьков, которые, лопаясь, образуют мокнущие участки. Этот процесс сопровождается зудом, вызывающим беспокойство ребенка, может присоединиться бактериальная инфекция. Нередко присоединяются диспептические явления: срыгивание, рвота, вздутие живота, разжиженный стул или запор.
Если ребенок получает грудь матери, не торопитесь прервать естественное вскармливание, но всерьез задумайтесь над своим питанием. Исключите из меню цельное молоко и высокоаллергенные продукты: шоколад, какао, рыбу и морепродукты, яйца, орехи, ярко окрашенные овощи и фрукты, острые приправы и консервированные разносолы.
На втором полугодии по мере расширения рациона происходит усиление кожных проявлений с утяжелением процесса: вовлекается дыхательная система с явлениями аллергического ринита, отита, синусита, спазма бронхов, а также прогрессируют явления со стороны желудочно-кишечного тракта. Эти нарушения грозят в дальнейшем развитием хронических заболеваний: бронхиальной астмы, артрита, нейродермита, болезней пищеварительной системы.
Древнегреческие врачи считали, что здоровье человека определяет правильное смешение (crasia) четырех жидкостей. Нарушение смешения – дискразия – приводит к болезни, а особое, индивидуальное смешение – идиосинкразия – определяет необычную реакцию на некоторые привычные факторы окружающей среды
Почти любой продукт обладает той или иной степенью аллергенности. Только у одного ребенка аллергия проявляется на экзотическую папайю, без которой он вполне обойдется, а другой даже коровье молоко не переносит. И это обстоятельство превращает составление диеты для малыша в настоящую проблему.
Как быть?
Молоко содержит около двадцати белков. Некоторые из них разрушаются при кипячении, поэтому чувствительные к этим фракциям дети могут безбоязненно пить кипяченое молоко.
Куриные яйца известны как часто встречающийся пищевой аллерген, способный вызвать анафилактический шок. Некоторые дети спокойно переносят желток, но не могут есть белок и наоборот. Аллергия к куриному яйцу часто сочетается с аллергией к мясу курицы. Яйца входят в состав многих пищевых продуктов (макаронные, хлебо-булочные, кондитерские изделия.) Поэтому, исключая из рациона ребенка яйца, надо учитывать и это обстоятельство. Очень важно помнить, что для приготовления вакцин используется выращенная на курином эмбрионе культура вирусов, и готовая вакцина содержит примесь протеинов яйца, которой бывает достаточно для развития тяжелой поствакцинальной реакции.
Рыба – продукт, довольно часто вызывающий аллергию, причем есть дети с высокой чувствительностью: они не переносят ни морскую, ни речную рыбу; у некоторых из них удушье возникает от одного рыбного запаха.
Несмотря на высокое содержание белка, мясо редко вызывает аллергию. Антигенный состав мяса у разных животных различный, поэтому ребенок, имеющий аллергию к свинине, может есть говядину, баранину, птицу.
Пищевые злаки (пшеница, рожь, кукуруза, рис, ячмень, овес, гречиха) могут вызывать аллергические реакции не только при употреблении в пищу, но и при вдыхании пыльцы злаковых трав, что может привести к развитию аллергического ринита и бронхиальной астмы. При составлении диеты надо помнить, что пшеничная мука входит в состав многих колбас и сосисок.
Из овощей и фруктов наиболее выраженными аллергенными свойствами обладают плоды с желтой, оранжевой и красной окраской (клубника, малина, земляника, абрикосы, цитрусовые, морковь, свекла, томаты).
Часто аллергию вызывают орехи, ореховое масло, шоколад, пищевые красители, эмульгаторы, вкусовые добавки.
Клинические симптомы пищевой аллергии разнообразны, но чаще всего отмечаются проявления в месте первичного контакта с аллергеном, то есть со стороны желудочно-кишечного тракта, ведь он служит как бы входными воротами для чужеродных веществ. Возможны тошнота, рвота, боли в животе, кишечные расстройства. Довольно часто поражается кожа: она краснеет, появляется зуд, обильные высыпания в виде крапивницы. Может развиться отек лица, языка, губ, гортани, что требует экстренной медицинской помощи. Реже бывает многократное чихание, острый насморк, головная боль, приступ бронхиальной астмы.
Лечение пищевой аллергии заключается в исключении из рациона питания продукта, вызывающего аллергию, применении так называемой элиминационной диеты (по латыни eliminare означает «изгонять»). Самое главное – выявить «виновный» продукт. Здесь от мамы потребуются терпение и дисциплинированность: в специальном дневнике придется записывать, что съел малыш, когда, какая была реакция.
Каждый новый продукт следует давать ребенку в небольшом количестве утром, чтобы в течение дня можно было наблюдать за его реакцией. Если нежелательной реакции нет, то на следующий день порцию можно увеличить и в течение 2–3 дней довести до возрастной нормы.
Никогда не вводите два новых продукта одновременно. Иначе трудно будет определить, какой продукт оказался «недружественным»?
Особые трудности встречаются при составлении элиминационной диеты у детей первого года жизни, страдающих непереносимостью коровьего молока. Мы уже отмечали, что кипячение молока в течение 15–20 минут может разрушить аллергенную фракцию, и молоко становится безопасным. Замечено, что кисломолочные смеси не вызывают выраженных аллергических реакций, поэтому в рационе ребенка должны преобладать ацидофильная смесь «Малютка», «Бифилин», «Бифилакт», а у детей постарше – кефир, ацидофилин, биолакт.
Попробуйте дать малышу смесь, приготовленную на белковых гидролизатах, частично переработанных белках коровьего молока («Хиппи-ГА», «Хумана ГА», «Фрисопеп»). Разработаны смеси для детей с выраженными проявлениями аллергии, в которых белок коровьего молока подвергается более сильному расщеплению: «Нутрамиген», «Прегестимил», «Нутрилон пептиди», «Пептиди Туттели».
Если это не помогает, можно попробовать заменить коровье молоко козьим. Исследования показали, что среди детей, не переносивших коровье молоко, только единицы одновременно не переносили и козье. Может быть, смесь из Новой Зеландии «Нэнни» на основе козьего молока поможет вашему малышу избежать проблемы?
В случае неудачи придется перевести ребенка на безмолочную диету. Для этой цели рекомендуются специальные диетические продукты на соевой основе: «Фитолакт», «Прособи», «Изомил», «Просоял», «Нутри-соя», «Энфамил-соя», «Фрисосой», «Соя Сэмп» и др.
Хороший результат дает выкармливание малышей миндальным молоком.
Приготовление миндального молока по О. А. Маталыгиной:
125 г очищенного от скорлупы и внутренней кожицы миндаля размолоть до гомогенной массы, добавить пол-литра кипяченой воды, хорошо перемешать и дать постоять 15–20 минут. Затем профильтровать через 2–3 слоя марли, добавить 2 столовые ложки сахара (без верха) и довести до кипения.
Сравните миндальное молоко с женским и с коровьим по составу (содержание пищевых веществ в граммах на 100 мл):
Недостаток миндального молока в том, что оно содержит мало минеральных веществ и витаминов. Необходимо их дополнительное введение (кальций, натрий, витамины А, Д, группы В).
Детям с непереносимостью коровьего молока первый прикорм вводят в виде овощного пюре из кабачков, белокочанной или цветной капусты и картофеля. Пюре готовят только на воде.
Каши для таких детей готовят на фруктовом или овощном отваре, подбирая крупы с учетом их индивидуальной переносимости.
Для приготовления пищи детям-аллергикам используются некоторые приемы, способные снизить аллергенность продуктов: картофель и крупы предварительно вымачивают в холодной воде в течение 12–18 часов, чтобы уменьшить содержание крахмала; мясо заливают холодной водой и варят 30 мин., затем бульон сливают, мясо заливают горячей водой и варят до готовности.
Предпочтение следует отдавать мясу кролика и индейки, а также нежирной свинине. Рыбу вводите осторожно и после года. Детям с аллергической настроенностью рекомендуются перепелиные яйца, белок которых способен подавлять аллергические реакции.
С возрастом реактивность ребенка на пищевые продукты снижается, и он будет спокойно переносить те продукты, которые раньше вызывали аллергию. Спонтанное выздоровление наступает у большинства детей с пищевой аллергией к 5–6 годам, независимо от лечения. У некоторых остается повышенная чувствительность к отдельным продуктам на всю жизнь, например, к рыбе, куриному яйцу, клубнике.
Не забывайте про лечение и профилактику дисбактериоза. Без этого невозможно справиться с аллергией.
Запор
Запор – нарушение моторной функции кишечника, в результате которого удлиняются интервалы между акциями дефекации, или кишечник систематически опорожняется не полностью.
Многие груднички испытывают затруднение при опорожнении кишечника, которое проявляется отсутствием стула в течение 1–2–3 суток. Надо ли мириться с таким положением или хвататься за клизму?
Прежде всего необходимо понять и выявить причину запора.
Кишечник у детей имеет некоторые анатомо-физиологические особенности, которые способствуют легкому возникновению функциональных расстройств его моторики, поэтому стул у детей первых месяцев жизни нестабильный: то запор, то понос.
Кишечник грудного ребенка относительно длиннее, чем у взрослого, мышечный слой и эластические волокна в кишечной стенке слабо выражены, секреторный аппарат недостаточно активен, нервные пути недоразвиты. Слабое развитие мышц передней брюшной стенки, вялая перистальтика кишечника также затрудняют продвижение каловых масс и их выделение.
Во время внутриутробного периода пищеварительная система бездействовала, поэтому требовать от нее безупречной работы с первых дней жизни неразумно. Постепенно усилится работа пищеварительных желез, повысится активность ферментов, сформируется кишечная микрофлора, и кишечник начнет работать «как часы». В первые месяцы жизни проблемы с пищеварением у многих детей неизбежны.
Причиной запора в раннем возрасте могут стать и дефекты вскармливания, недоедание, ранний перевод на смешанное или искусственное вскармливание. При подозрении на недоедание проверьте, сколько молока малютка высасывает за одно кормление и за сутки.
Для этого следует провести несколько контрольных взвешиваний в течение дня, а затем, суммируя данные, можно подсчитать объем молока в среднем за одну трапезу и за сутки.
Проведенное в условиях поликлиники однократное контрольное взвешивание может не дать достоверных данных, так как ребенок, насильно разбуженный для кормления, будет сосать вяло, и полученный результат способен ввести в заблуждение и маму и врача. А следствием этого станет необоснованный перевод ребенка на смешанное или искусственное вскармливание при достаточной лактации у матери. Как только вы убедитесь в том, что ребенок недоедает, и обеспечите его достаточным питанием, стул наладится.
О том, что ребенок голоден, вы можете догадаться и по редким мочеиспусканиям. Если за целые сутки у вас скопилось меньше 6 мокрых пеленок, можете не сомневаться: ребенок голодный, и срочно предпринимайте меры по налаживанию полноценного вскармливания. Малыш, «упакованный» с рождения в одноразовые подгузники, не сможет подсказать маме о своей проблеме.
У здорового грудного ребенка, находящегося на естественном вскармливании, стул бывает 2–4 раза в день, оранжево-желтого цвета, в виде гомогенной кашицы, кисловатого запаха.
При искусственном вскармливании стул бывает реже, 1–2 раза в день, иногда через день. Каловые массы содержат меньше воды, имеют более густую консистенцию, иногда бывают оформлены. При вскармливании молочными смесями стул имеет бледно-желтую окраску, по мере расширения диеты и введения овощного и мясного прикорма приобретает темную окраску.
Дети-искусственники более склонны к запорам, так как на переваривание молочных смесей затрачивается больше времени и ферментов, количество каловых масс значительно повышается, и кишечнику тяжелее переместить их к выходу и удалить из организма.
Прохождение пищевой кашицы по кишечнику при искусственном вскармливании может достигать 48 часов, тогда как у ребенка, вскармливаемого материнским молоком, от 16 до 22 часов.
Если у ребенка в течение суток не было стула, но он не проявляет признаков беспокойства, хорошо сосет, активно и жизнерадостно ведет себя, не торопитесь прибегать к постороннему вмешательству. Он самостоятельно справится с этим важным «большим» делом.
Видимо, материнское молочко усваивается у малыша почти полностью, и небольшое количество шлаков в кишечнике не мешает радоваться жизни. Как только каловых масс накопится достаточно (иногда для этого требуется 1–2 дня), кишечник удалит их самостоятельно.
Искусственнику можно помочь, если поить малыша отварами из фруктов и овощей, способствующими перистальтическим движениям кишечника. Отвары из яблок, из яблок и моркови, из моркови и капусты, из кабачков, капусты, моркови и репы, из шиповника – все они готовятся по одной технологии: подготовленные овощи и фрукты режутся на мелкие кусочки, заливаются водой, доводятся до кипения и варятся 20–30 минут под крышкой на медленном огне. После охлаждения процедить через несколько слоев марли и давать ребенку, начиная с одной чайной ложки на прием, доводя объем до 70–100 мл в сутки.
При систематической задержке стула должны помочь фруктовые и овощные соки, богатые витаминами, минеральными веществами и клетчаткой. Если ребенок находится на грудном вскармливании, соки можно вводить с двухмесячного возраста, искусственнику – с конца четвертой недели. (Речь идет о ребенке, страдающем запорами).
Начинать лучше всего с яблочного сока, он легче переваривается и усваивается. Отдавайте предпочтение зеленым яблокам, особенно антоновке, наиболее богатой железом и витамином С.
Свежее спелое яблоко вымойте, обдайте кипятком, очистите от кожицы и натрите на мелкой терке, выложите в сложенную вдвое стерильную марлю и отожмите сок ложкой в чистой чашке. Для первого раза достаточно 4–5 капель сока, разведенных в таком же количестве кипяченой воды. Напиток дайте из ложечки сразу после утреннего кормления. И в течение дня наблюдайте за поведением ребенка. Если негативной реакции не последовало, на следующий день можно дать половину чайной ложки разведенного водой сока и, постепенно увеличивая дозу, довести за неделю до 30 мл в день.
После того, как ребенок привыкнет к яблочному соку, можно вводить и другие. Все новые соки вводите постепенно по той же схеме. После 4 месяцев ребенок может выпивать в день 60–80 мл соков в 2–3 приема. Для борьбы с запорами предпочтительно использовать сливовый, капустный и свекольный соки.
Кусок капусты из середины кочана обдайте кипятком, тонко нашинкуйте, слегка посолите, подавите вилкой из нержавеющей стали, сложите в стерильную марлю и отожмите сок.
Свекольный сок разведите кипяченой водой и слегка подсластите.
К концу третьего месяца жизни, а искусственнику со второго месяца, можно вводить фруктовые пюре, которые помимо витаминов и минеральных веществ, содержат клетчатку, улучшающую работу кишечника. Введение пюре производится постепенно с 1/2 чайной ложки после утреннего кормления, увеличивая до 50 г в день. Ребенку с запорами желательно давать пюре из чернослива.
Чернослив перебрать, тщательно промыть, обдать кипятком, залить небольшим количеством воды, довести до кипения. Затем протереть через сито.
В качестве первого прикорма для ребенка, склонного к запору, рекомендуется овощное пюре, богатое клетчаткой, которая усиливает перистальтику кишечника.
На первое время желательно использовать овощи с нежной клетчаткой: картофель, морковь, репу, тыкву. Сначала пюре готовится из одного овоща, а когда ребенок привыкнет к новому виду пищи, желательно смешивать овощи.
Мелко нарезанные овощи разваривают в небольшом количестве воды, протирают через сито, разводят овощным отваром или молоком, заправляют растительным маслом. Не забывайте добавлять в пюре свеклу, она незаменима в борьбе с запорами.
С 7–8 месяцев ребенку, находящемуся на естественном вскармливании, а искусственнику значительно раньше, в меню вводят кисломолочные продукты, которые оказывают благоприятное действие на переваривание пищи, улучшают состав микрофлоры кишечника, улучшая его опорожнение.
Выбор их в настоящее время огромен: кефир, биолакт, ацидофилин, йогурт. Получать их можно на молочной кухне или готовить самостоятельно из кефирных грибков или специальной закваски. Следует помнить, что однодневный кефир обладает послабляющим действием, а двухдневный – закрепляющим.
Иногда причиной запора может быть недостаточное получение ребенком жидкости. Проще говоря, мама не считает нужным поить ребенка, потому что смеси и так жидкие. Это весьма распространенная ошибка. Для переваривания более богатой белком по сравнению с женским молоком смеси требуется повышенное количество жидкости. Так что не забывайте поить ребенка, особенно в жаркое время года, когда увеличиваются потери воды через кожу и дыхательные пути.
В качестве напитков можно использовать укропную воду, чай с фенхелем, отвар ромашки, настой шиповника, фруктовые и овощные отвары (из яблок, чернослива, моркови, капусты).
Что же делать, если задержка стула и газов вызывает беспокойство малыша, а вместе с ним и всей семьи?
Да и как же не волноваться, если он кричит до посинения, прижимая ножки к животу, выплевывает грудь и пустышку, а живот вздут и громко урчит? 99 матерей из ста хватаются за клизму, но в большинстве случаев ставят ее неправильно, и положительного эффекта не достигают.
Не торопитесь с введением посторонних предметов в прямую кишку даже и с самой благородной целью. Можно помочь ребенку более приятным для него и эффективным способом.
Если ребенок беспокоится из-за отсутствия стула и скопления газов в кишечнике, ему поможет правильно выполненный массаж живота. Положите ребенка на пеленальный стол, освободите его животик от подгузников и ползунков и теплой рукой начинайте легкое спокойное поглаживание по часовой стрелке. Легкие поверхностные движения действуют успокаивающим образом. Этим приемом следует начинать и заканчивать массаж. Поглаживание производится скользящими движениями ладонью, постепенно усиливая давление на брюшную стенку. Следующий прием массажа – растирание – производится тремя средними пальцами так же по часовой стрелке, с применением более значительной силы давления.
Брюшная стенка у грудничка тонкая, подкожно-жировой слой выражен слабо, поэтому массирующие движения воздействуют практически на стенки кишечника, и, усиливая перистальтику, способствуют продвижению кишечного содержимого к выходу и освобождению кишечника. Особенно интенсивно старайтесь массировать область сигмовидной кишки, где скапливаются каловые массы.
Руки производящего массаж должны быть чистыми, теплыми, сухими, с короткими ногтями, без колец и браслетов. Учитывая нежность и легкую ранимость кожи ребенка, а также его повышенную нервную возбудимость, массаж нужно производить осторожно, плавно, без толчков. Не стоит пользоваться присыпкой или вазелином, чтобы не нарушать кожное дыхание. Во время массажа разговаривайте с ребенком. Ласковые интонации маминого голоса оказывают дополнительное успокаивающее действие. В эффективности массажа вы убедитесь, как говорится, «не отходя от кассы». Кишечник тут же освобождается от кала и газов, а ребенок сразу же успокаивается.
С первых месяцев жизни следует выполнять с ребенком гимнастические упражнения, способствующие развитию и укреплению мышц живота. Гимнастика должна вызывать у ребенка положительные эмоции, развивать и тренировать его.
Очистительная клизма
Если массаж не справился с запором, придется прибегнуть к клизме. При выполнении этой нехитрой процедуры надо соблюдать необходимые условия, чтобы она оказала нужное действие и свела к минимуму возможность травмирования нежной слизистой оболочки прямой кишки.
Для постановки клизмы грудному ребенку (4–6 месяцев) требуется набрать в резиновую грушу 100 мл теплой воды (29–30 °С), выпустить из нее воздух, смазать наконечник вазелином и осторожными ввинчивающими движениями ввести его в прямую кишку ребенка, сжимая грушу, выпустить воду и удалить наконечник.
После этого сожмите на 2–3 минуты ягодички, чтобы предотвратить преждевременное выливание воды. Затем массирующими движениями в области сигмы помогите ребенку опорожнить кишечник.
Вода не должна быть слишком теплой, иначе она всосется в прямой кишке и не окажет нужного действия. Холодная вода вызовет спазм кишечника и усилит беспокойство ребенка.
Вводить воду следует одномоментно. Если вы будете пользоваться маленькой грушей (объемом 25 мл), то придется несколько раз вставлять наконечник в прямую кишку, чтобы влить достаточное количество воды. Это не желательно.
Увлекаться клизмами не стоит. Систематическое введение инородных тел (клизма, газоотводная трубка) в прямую кишку травмирует ее нежную слизистую оболочку, создавая угрозу появления на ней ссадин и трещин, которые приводят к усилению болей при дефекации, и заставляют ребенка задерживать стул. Частые клизмы способствуют развитию «ленивого» кишечника, не желающего опорожняться самостоятельно.
О газоотводной трубке забудьте вообще или относитесь к ней как к популярному, но бесполезному средству для выведения газов. Введенная на 1–2 см в прямую кишку трубка не способна добраться до скопления газов в кишечнике и удалить их. А газы, уже спустившиеся в прямую кишку, выйдут и без ее помощи.
Применение «мыльца» и клизмы с мыльной водой, широко распространенных в народе, не выдерживает никакой критики из-за грубого химического воздействия на нежную слизистую оболочку прямой кишки.
Еще один веский аргумент против частого применения клизмы и газоотводной трубки базируется на наличии в анальном отверстии и прямой кишке нервных окончаний, раздражение которых приводит к получению сексуального удовольствия. А у мальчиков наконечник клизмы может достигать предстательной железы и также вызывать приятные ощущения.
Об анальном эротизме у детей раннего возраста было известно уже в позапрошлом веке, об этом писал еще Зигмунд Фрейд. Жаль, что в настоящее время об этом не говорят и не пишут, вероятно, по причине ложной стыдливости. Зато количество молодых людей с нетрадиционной сексуальной ориентацией растет не по дням, а по часам. Интересно, какую роль в этом движении сыграла клизма?
При многодневных запорах каловые массы теряют жидкость и становятся плотными и твердыми. Чтобы размягчить содержимое кишечника, можно сделать масляную клизму. Для этой цели используют любое растительное масло: подсолнечное, оливковое, льняное или вазелиновое. Необходимо подогреть его до температуры тела и ввести в прямую кишку в объеме от 50 до 100 мл в зависимости от возраста ребенка. Не ждите сиюминутного результата. Эффект наступит через 6–8 часов. Лучше всего поставить масляную клизму на ночь, а утром кишечник предъявит вам свое содержимое.
Еще один вид очистительной клизмы – гипертоническая. Для ее проведения берется 10 %-ный раствор поваренной соли (1 столовая ложка соли на стакан воды) или 25 %-ный раствор сернокислой магнезии. В прямую кишку вводится от 30 до 100 мл раствора. Обычно опорожнение кишечника наступает сразу же или в течение часа.
Более века назад врачи ставили своим состоятельным пациентам клизмы с… шампанским. Очистительный эффект достигался за счет газовых пузырьков, раздражающих нервные окончания слизистой кишечника.
Прямая кишка у ребенка относительно длиннее, чем у взрослого, ее мышечный слой выражен слабо, а слизистая и подслизистая оболочки недостаточно фиксированы. Этим объясняется довольно частое выпадение прямой кишки у детей первого года жизни, страдающих запорами. Способствуют выпадению прямой кишки длительное сидение малыша на горшке и хронические расстройства пищеварения, сопровождающиеся поносами.
Это состояние доставляет болезненные ощущения ребенку, пугает родителей, но быстро и легко вправляется самостоятельно или с помощью вазелина и указательного пальца.
Если помощь не оказана вовремя, слизистая прямой кишки отекает, кровоточит, происходит ее ущемление. При частых ежедневных выпадениях прямой кишки помимо борьбы с запорами требуется вмешательство хирурга для проведения консервативного или оперативного лечения.
При упорных запорах, отсутствии самостоятельного стула, неэффективности очистительных клизм следует обратиться к детскому хирургу для исключения анатомических дефектов развития кишечника, приводящих к нарушению нормального акта дефекации. Наиболее часто встречается болезнь Гиршпрунга, названная по имени описавшего ее автора.
Причиной заболевания является отсутствие в той или иной части толстой кишки нервного аппарата, следовательно – перистальтики в этой зоне. Каловые массы застаиваются над местом поражения, способствуя расширению и перерастяжению вышележащих отделов толстого кишечника. Тяжесть заболевания зависит от протяженности патологического участка.
Основной симптом заболевания – упорные запоры, иногда чередующиеся с поносами. При переводе ребенка на расширенную диету самостоятельный стул исчезает, а потом и клизма не в состоянии освободить кишечник от каловых завалов. Ребенок бледный, капризный, худой, со вздутым «лягушачьим» животом, отстает в развитии из-за хронической каловой интоксикации.
Лечение болезни Гиршпрунга оперативное. Наиболее благоприятный возраст для операции 2–3 года. У детей грудного возраста операция производится при неэффективности консервативного лечения и при угрозе жизни.
Отсутствие стула в сочетании с повторяющейся рвотой, беспокойство ребенка, сменяющееся вялостью, апатией, требуют немедленного обращения к врачу для исключения кишечной непроходимости.
Инвагинация
Самые ответственные периоды в жизни ребенка – первая неделя, первый месяц и первый год. Его хрупкий организм подвергается атакам многочисленных неблагоприятных факторов и не всегда может противостоять им. Поэтому главная задача родителей состоит в том, чтобы защитить своего кроху от негативного влияния внешней среды и укрепить его иммунитет.
Казалось бы, ни одна мама не желает беды своему ребенку. Почему же в жизни нередко бывают обстоятельства, при которых мамы, руководствуясь самыми благими намерениями, наносят вред здоровью малыша несоблюдением элементарных правил по уходу и вскармливанию? В значительной мере это относится к инвагинации, которая встречается в основном у детей от 3 до 9 месяцев и связана с нарушением режима питания в период введения прикорма.
…Сегодня Митеньке исполнилось пять месяцев. Пора вводить прикорм. Мама заранее готовилась к этому событию и попросила соседку привезти из деревни «настоящего» молочка. На этом молочке она сварила манную кашку, подсластила сахарным песком и, немного подумав, добавила кусочек сливочного маслица. Вкусная получилась каша! Только густая, никак не хотела вытекать через соску. Но мама была сторонницей решительных действий и легким движением руки вырезала на соске большое отверстие. И процесс пошел.
Митеньке каша тоже очень понравилась, он сосал с удовольствием и своим довольным видом выказывал маме одобрение. Всю порцию (150 мл) малыш осилить не смог, и, осоловевший от сытной пищи, заснул.
Через час из его кроватки раздался сильный пронзительный крик. Мама схватила его на руки, и малыша обильно вырвало злополучной кашей. После рвоты наступило облегчение, малыш успокоился и даже улыбался. Но через несколько минут опять начал кричать, подтягивать ножки к животу, и успокоить его было невозможно.
Врач «Скорой помощи», выслушав маму, гневно сверкнул глазами, но вслух произнес только: «Какое варварство!» Через полчаса малыш был передан в руки хирургов с диагнозом инвагинация.
Это заболевание встречается главным образом у детей первого года жизни, чаще страдают мальчики (в 2 раза чаще, чем девочки), отличающиеся хорошим физическим развитием и отменным аппетитом.
Инвагинация – вид кишечной непроходимости, при котором часть одной кишки внедряется в просвет другой (представьте, как складывается телескоп).
Чтобы понять механизм развития болезни, обратимся к анатомии. В кишечной стенке расположены продольные и круговые мышцы, координированные действия которых обеспечивают полное перемешивание кишечного содержимого с кишечным соком, создают благоприятные условия для всасывания и содействуют продвижению пищи.
При неблагоприятных условиях нарушается двигательная функция кишечника за счет повышения сократительной способности круговой мускулатуры, и вышерасположенная часть кишки входит внутрь нижележащей.
Важно знать эти неблагоприятные условия, чтобы не допустить развития заболевания: нарушение режима питания, грубые ошибки при введение прикорма, воспалительные заболевания кишечника, сопровождающиеся частым жидким стулом.
Возникновению заболевания способствуют анатомо-физиологические особенности кишечника у грудного ребенка: повышенная подвижность кишечника, наличие длинной и слабой брыжейки, которая легко растягивается и не способна фиксировать кишечник в брюшной полости, отчего кишка способна «гулять сама по себе» и внедряться в просвет другой. После года, когда процесс фиксации кишечника в брюшной полости заканчивается, и брыжейка укорачивается, инвагинация встречается очень редко.
Заболевание начинается внезапно среди полного здоровья, через 1,5–2 часа после кормления. Активный жизнерадостный малыш вдруг становится беспокойным, кричит и корчится, приводит ножки к животу, не берет грудь, выплевывает пустышку. Появляется страдальческое выражение лица, бледность кожи.
Если удается успокоить страдальца, он засыпает, но сон поверхностный и непродолжительный, после чего вновь возникает приступ беспокойства, связанный с перистальтикой кишечника, более глубоким внедрением инвагината и усилением боли.
Вскоре появляется рвота, сначала пищевыми массами, затем слизью, иногда с примесью желчи. В первые часы заболевания может быть стул за счет опорожнения нижних отделов кишечника. Позднее из прямой кишки выделяется слизь, окрашенная кровью, которую сравнивают с малиновым желе.
С этого момента диагноз инвагинации не вызывает сомнения. Но, к сожалению, данный симптом появляется через несколько часов от начала заболевания, иногда через сутки, и ориентироваться только на него – значит подвергать жизнь ребенка серьезной угрозе.
Развитие заболевания по классическому сценарию: резкое, внезапно возникшее беспокойство ребенка, свидетельствующее о сильных болях в животе, заставит мать обратиться за медицинской помощью, не дожидаясь появления других симптомов болезни. За судьбу такого ребенка можно не беспокоиться: находясь под наблюдением детского хирурга, он вне опасности.
Но медицина – дама капризная, и не всегда следует своим собственным законам. Многие заболевания имеют склонность к атипичному течению, и инвагинация не является исключением.
Довольно часто основной симптом – сильное внезапное беспокойство – смазан или отсутствует, поэтому мама не сразу обращается к врачу. Да и для врача в данном случае диагноз представляет трудности, тем более что напряжение мышц передней брюшной стенки не выражено и живот малыша остается мягким.
В таких случаях имеют значение малейшие симптомы и изменения в поведении ребенка, которые должна заметить внимательная мама и рассказать о них врачу.
Именно маме принадлежит главная роль в диагностике нетипичных форм заболевания, ведь она постоянно находится при малыше, наблюдает за его состоянием, и изменения в его самочувствии не должны пройти мимо нее.
Прежде всего, нарушается поведение ребенка. Он становится капризным, хнычет, канючит, но легко успокаивается, если взять на руки, привлечь его внимание ярким предметом или любимой игрушкой. При ласковом обращении к нему малыш улыбается, произносит звуки. Однако мама должна заметить снижение двигательной активности ребенка: его ножки лежат спокойно, а не «крутят педали», как обычно, при виде знакомого лица. Да и движения ручек плавные, замедленные, как при засыпании.
В дальнейшем ребенок становится вялым, безучастным, большую часть времени дремлет, а, просыпаясь, плачет тихо и жалобно, что свидетельствует о нарастающей интоксикации организма.
В некоторых случаях во время сна ребенка мама может заметить асимметрию его живота: вздутая правая половина и запавшая левая или наоборот, в зависимости от локализации инвагината. Это уже готовый диагноз, который может быть поставлен в первые часы заболевания.
У других детей первыми симптомами, свидетельствующими об инвагинации, могут стать кряхтение и натуживание.
«Он как-то странно кряхтит, – скажет мама врачу, – кряхтит и тужится, как будто хочет покакать, но ничего не получается».
Внимательные мамы являются верными помощницами врача в своевременном обнаружении этого хирургического заболевания. А ранняя диагностика позволяет избежать оперативного вмешательства и расправить инвагинацию путем раздувания кишечника воздухом с помощью специального приспособления.
Для грудного ребенка любая, даже самая легкая, операция является сильным травмирующим моментом в жизни. Иногда она неизбежна, но в случае инвагинации совместные действия родителей и врачей способны уберечь малыша от хирургического вмешательства
Для грудного ребенка любая, даже самая легкая, операция является сильным травмирующим моментом в жизни. Иногда она неизбежна, но в случае инвагинации совместные действия родителей и врачей способны уберечь малыша от хирургического вмешательства.
Нередко главный симптом заболевания – выделение из прямой кишки слизи с кровью – вопреки логике ведет к позднему обращению за медицинской помощью.
Зная, что появление слизи и крови в кале характерно для дизентерии, мама пытается лечить ребенка самостоятельно, опасаясь (и совершенно напрасно) принудительного помещения в инфекционную больницу.
Иногда эту же ошибку допускают и начинающие врачи, введенные в заблуждение спокойным состоянием живота на фоне вялости ребенка и повторной рвоты. Так теряется драгоценное время, и на операционный стол малыш попадает в тяжелом состоянии, иногда слишком поздно.
Широко известная истина – болезнь легче предупредить, чем вылечить – распространяется и на инвагинацию. Помните неблагоприятные условия, ведущие к нарушению моторики кишечника, о которых сказано выше? Устраните их, и вы лишите инвагинацию шанса.
Наиболее уязвим для заболевания малыш при переходе на искусственное вскармливание и введении прикорма. Несоблюдение правил знакомства с новой пищей грозит серьезными неприятностями со стороны желудочно-кишечного тракта: срыгивания, рвота, понос, запор и самое страшное – инвагинация.
Вот почему развитие заболевания почти всегда связано с нарушением принципов питания. О правилах перевода ребенка на искусственное вскармливание довольно подробно говорилось во второй главе. Но, учитывая важность вопроса, повторим урок еще раз.
Важно помнить!
Если перевод с естественного вскармливания на искусственную смесь осуществляется одномоментно, без предшествующего ему периода смешанного вскармливания, помогающего организму ребенка адаптироваться к новому виду пищи, то необходимо действовать поэтапно и последовательно:
• в первый день на каждое кормление дается не более половины возрастной нормы, а недостающий объем восполняется фруктовым или овощным отваром, чаем, 5 %-ным раствором глюкозы, отваром шиповника;
• на следующий день количество смеси доводится до 2/3 необходимого объема с добавлением нужного количества жидкости;
• в течение 4–5 дней при условии хорошей переносимости объем смеси доводится до нормы;
• обязательным условием является получение ребенком достаточного количества жидкости, так как повышенное содержание белка в молочных смесях требует для усвоения больше жидкости;
• выбирая искусственную смесь для своего малыша, тщательно следуйте возрастным и количественным рекомендациям, указанным на упаковке;
• перерывы между кормлениями должны быть не менее 3,5 часов, так как для переваривания и усвоения молочной смеси требуется более длительная и напряженная работа пищеварительного аппарата, а беспорядочные кормления могут привести к его срыву;
• не перекармливайте ребенка, не заставляйте его съедать всю «положенную» порцию, если он отказывается. Здоровый организм сам регулирует свои потребности, а систематическое переедание приводит к перерастяжению желудка и привычке к употреблению повышенного количества пищи;
• смесь из соски не должна «литься рекой». Быстрое опорожнение бутылочки не вызывает чувства насыщения, а дополнительное количество пищи приведет к срыгиванию или рвоте;
• если ребенок хорошо переносит выбранную вами смесь, не пытайтесь переводить его на другую, так как к любому новому продукту организм должен приспосабливаться, а для него это дополнительная нагрузка;
• при кормлении следите за правильным положением бутылочки. Смесь должна полностью заполнять соску, чтобы предупредить заглатывание воздуха и последующего за этим срыгивания.
При воспалительных заболеваниях кишечника, сопровождающихся частым жидким стулом, а следовательно, усиленной перистальтикой, необходимо своевременное и качественное лечение, устраняющее почву для развития инвагинации.