Секрет того, чтобы добиться чего-то, – начать.
4.1. Сможете ли вы проверить подлинность документов на препараты
Довольно часто и в разговорах, и в прессе, и в интернете сталкиваюсь с советами, что перед тем, как сделать какую-либо косметологическую процедуру, нужно проверять документы на препараты.
Но за свой многолетний опыт я ни разу не видела ни одного человека, который бы попросил показать документ на препарат. Мое мнение таково, что если вы не занимаетесь косметологией, продажей или транспортировкой косметологических препаратов, то есть не работаете напрямую с этими документами, то откуда вам знать, как они должны выглядеть? Как вы, например, сможете отличить оригинал от подделки?
На каждый препарат приходят разные сопроводительные документы. Сможете ли вы разобраться в них? И будете ли сверять номер на шприце с номером на сертификате? А потом следить, чтобы вам укололи препарат именно из того шприца, который проверили. Трудно себе представить такую картину.
И хотя я допускаю, что кто-то и готов устроить такой квест перед процедурой, но для большинства подобный совет не несет в себе практической пользы. Правильнее будет последовать приведенной ниже рекомендации.
Делайте процедуру у того врача, которому вы полностью доверяете.
А вот проверить регистрацию препарата в России можно и нужно. Для этого на портале по ведению Государственного реестра лекарственных средств[9] в поле для поиска под надписью «Государственный реестр лекарственных средств» нужно ввести торговое название препарата с заглавной буквы и нажать кнопку «Найти». Не забудьте перед этим поменять бегунок с варианта «МНН» (международное непатентованное название) на вариант «Торговое наименование».
Проверяйте регистрацию препаратов на сайте Государственного реестра лекарственных средств, а медицинских изделий – на сайте Росздравнадзора.
Делать процедуры можно только разрешенными в нашей стране препаратами. Другие средства представляют собой опасность из-за отсутствия достаточной клинической базы их применения или возможных нарушений температурного режима в процессе транспортировки.
Если лекарственный препарат зарегистрирован в России, то в результате вы увидите список с регистрационными данными. Там же можно проверить законность не только любого медицинского препарата, но и медицинского оборудования.
4.2. Что если я боюсь уколов
«Это больно!», – распространенный страх перед уколами, который останавливает многих от похода к косметологу. И слова утешения в данном случае, на мой взгляд, мало чем могут помочь. Чтобы понять ощущения от инъекций в косметологии, их нужно ощутить самому.
Но для тех, кто боится решиться, полезно узнать, что в первый раз на инъекционную процедуру почти все приходят с опасением, просто у кого-то страх выражен сильнее, у кого-то слабее, но все, без исключения, боятся уколов.
Я не буду пытаться здесь описать ощущения от инъекций в косметологии, поскольку восприятие у всех разное, чувствительность тоже, а потому реакции весьма субъективны. Приведу только конкретные, проверенные факты.
Во-первых, в косметологии используются специальные иглы. Они гораздо тоньше тех обычных, к которым мы все привыкли в медицине. Иглы в косметологии очень острые, чтобы ткани раздвигались острием нежно, как бы проскальзывая в кожу. Тоньше этих игл уже не бывает.
Во-вторых, до манипуляции на кожу наносится обезболивающий крем. После него ощущения становятся более далекими и приглушенными. Более того, кто делает процедуры уже давно, не пользуется обезболиванием вовсе. Например, инъекции ботулотоксина чаще всего проходят без обезболивания. В моей практике на повторных процедурах по ботоксу нанести обезболивающий крем просят очень редко, примерно 1 человек из 20.
Если делаете инъекции впервые, попросите нанести перед процедурой специальный обезболивающий крем. Так вам будет комфортнее, в следующий раз вы придете в более уверенном состоянии и перенесете процесс легче.
Еще попробуйте совмещать момент укола с дыханием. Кому-то во время инъекции легче делать вдох, кому-то – выдох. Так вы отвлечетесь на свое дыхание и меньше обратите внимание на неприятные ощущения. Некоторые пациенты задерживают дыхание в момент уколов, но от этого тело напрягается и вся концентрация переключается на то место, куда вводится игла. От этого ощущения только обострятся.
Во время процедуры постарайтесь расслабиться и сконцентрироваться на своем дыхании.
Ни один из моих пациентов не ушел с процедуры по причине боли. Так что все терпимо, вопрос лишь в вашем настрое.
4.3. Можно ли обезболить процедуры
Сейчас в России для обезболивания в косметологии применяют 2 крема (названия не указываю, чтобы не рекламировать средства). Их наносят на кожу, а сверху накрывают пленочкой для усиления проникновения в кожу. По инструкции для обезболивания препарат надо держать на коже один час. Но эффект наступает гораздо раньше, и бывает даже так, что уже минут через 30–40 чувствительность восстанавливается, ощущения от инъекций становятся такими же, как если бы крем для обезболивания не наносили. Поэтому время, которое препарат держится на лице, я определяю по ощущениям пациентов.
После нанесения крема пациент начинает чувствовать легкое жжение, зуд или тепло. Делать процедуру в эту фазу рано. Когда препараты обезболят кожу, то эти ощущения у пациента проходят, тогда и нужно приступать.
Кому-то на это понадобится 40 минут, кому-то 20. Одной моей пациентке для обезболивания губ требуется всего 10 минут, и если начать обкалывать их через 20 после нанесения крема, она уже чувствует все с прежней силой.
Из-за обезболивающего крема кожа бледнеет или краснеет, так как крем действует и на сосуды тоже. А если до нее дотронуться, то прикосновения кажутся далекими, сама кожа утолщенной, как будто не своя или даже замороженная. Из-за этого обезболивание иногда называют замораживанием. Зато введение иглы потом не чувствуется совсем или кажется не такими острым.
Имейте ввиду, что после обезболивания кожа восстанавливается дольше, красные и белые пятна именно от действия обезболивающих кремов держатся иногда по несколько часов. А без использования этих кремов сразу после процедур кожа выглядит более естественной, с меньшими следами вмешательств.
А вот обезболить кожу волосистой части головы, к сожалению, не получится. Крем большей частью впитается в волосы, а не в кожу, поэтому в финале инъекции будут такими же чувствительными. Поэтому, к сожалению, кому, например, назначены инъекции для усиления роста волос, остается только терпеть.
Есть еще один способ обезболивания кожи, кроме наружных кремов, но к нему прибегают реже. Я говорю о введении обезболивающих препаратов через иглу. Ее используют, например, перед удалением глубоких бородавок на ладонях или подошвах. Кожа на ладонях и подошвах толстая, поэтому крем не сможет проникнуть достаточно глубоко, чтобы подействовать на нервные окончания. В этом случае обезболивающий препарат вкалывают в кожу непосредственно под сами новообразования (крупные бородавки, папилломы и т. п.).
Существует ошибочное мнение, что чем глубже введение иглы, тем больнее ощущения. А чем поверхностнее будет укол, тем легче его перенести, и поэтому пациенты часто боятся глубоких уколов больше, чем поверхностных (например, для коррекции формы скул или подбородка вколы делаются более глубоко, чем при инъекциях для улучшения качества кожи). Но болевые рецепторы расположены именно на поверхности кожи. А когда игла движется в глубине под кожей, то уже нет дополнительных болевых ощущений.
Когда я училась на кафедре косметологии и у нас было первое занятие по инъекциям, то их мы делали сами себе. Да-да! Первые навыки по введению иглы под правильным углом и на правильную глубину мы отрабатывали на себе.
Выглядело это немного странно. Нас делили на группы по 7 человек, и каждую группу рассаживали вокруг отдельного стола. В центре стола лежали косметологические шприцы с тонкими иглами. В них был стерильный раствор. Нужно было обработать кожу предплечья спиртом и сделать себе инъекцию.
Сначала мы отрабатывали поверхностные уколы, когда игла заходит в кожу всего лишь на свой срез. Надо было уловить ту глубину, тот угол введения, когда она едва попадала в кожу и не углублялась в нее, но препарат при нажатии на поршень не вытекал и оставался в коже в виде небольших пуговок, как после прививки манту. Помните? Они получаются только при очень поверхностном введении препарата.
После отработки этого навыка, надо было уйти глубже и ввести иглу подкожно, на всю ее длину. Длина игл, которыми работали, составляла примерно 13 мл. Когда я смотрела на то, как выполнял это задание другой ученик, мне было страшно. Выглядело жутковато, и казалось, что это гораздо больнее, чем при поверхностных точечных уколах. Но когда я сделала укол сама себе, то поняла, что по ощущениям это было абсолютно так же, как и при поверхностных уколах. Чувствителен только сам поверхностный прокол кожи, а то, что делается под ней, не ощущается так остро, так как болевые рецепторы располагаются на поверхности кожи, а не в ее глубине.
При обезболивании процедур есть еще один нюанс: чем толще кожа, тем она чувствительнее. На щеках кожа толще, поэтому уколы там более чувствительны, чем укол кожи вокруг глаз, где кожа очень тоненькая. А пациенты обычно очень сильно боятся, когда им назначают уколы вокруг глаз.
Но по ощущениям это переносится легче, чем инъекции в любые другие участки лица с более толстой кожей. Иногда кожу вокруг глаз даже не обезболивают, так как процедура переносится комфортно.
При применении крема обезболивается сам прокол кожи. Он становится не таким острым, как бы более притупленным. Однако ощущения от введения самого препарата останутся прежними. Повлиять на них обезболивающие крема не могут, поэтому степень комфортности зависит от состава вводимого вещества.
Например, препарат гиалуроновой кислоты почти не дает ощущений (иногда пациенты отмечают чувство распирания или наполнения). При введении ботулотоксина может быть легкое пощипывание, а от витамина C место укола очень сильно щиплет и болит как в момент введения препарата, так и какое-то время после. Некоторые пациенты сравнивают эти ощущения с ударом по коже молотком. Настолько это неприятно.
Кстати, обезболивание нужно делать не всегда. Например, оно не рекомендуется при плазмотерапии. Считается, что при использовании обезболивающего крема пропадает часть полезного эффекта от процедуры. Также без обезболивания часто делают и ботулинотерапию. Уколов при этой процедуре немного, и ее часто проводят среди рабочей недели или даже в обеденный перерыв. Следов практически не остается. А вот если применить обезболивание, то на несколько часов останутся следы в виде покраснения или побледнения.
Что касается контурной пластики, то есть введения препаратов на основе гиалуроновой кислоты, то, если это единичные уколы, процедура переносится вполне комфортно и без обезболивания. Но есть очень чувствительное место на лице – это губы, особенно, их центральная часть. Поэтому губы, конечно, лучше всегда обезболивать.
Однако расположение нервных рецепторов такое же уникальное, как отпечатки пальцев. Поэтому бывают случаи, когда, как ни странно, губы колоть было не больно, но очень болезненно делать уколы в зоне лба, например.
Кстати, мои пациенты часто отмечают, что одна половина лица во время уколов более чувствительна, чем другая. Возможно, вы тоже это замечали или еще заметите. Связано это с особенностями развития нервной системы и с шейным остеохондрозом, который есть у многих.
Что касается ощущений от косметологической процедуры, то пока не попробуешь сам – не узнаешь. Мы все настолько уникальны, что совершенно по-разному реагируем на одни и те же процедуры.
Стоимость обезболивания может быть заложена в цену процедур, а может оплачиваться отдельно. На обезболивание лица и шеи уходит примерно 5–10 г крема, которые стоят приблизительно 350–700 рублей.
Несертифицированные обезболивающие препараты по цене значительно дешевле. Поэтому применение таковых снижает себестоимость процедуры. Работает ли такое обезболивание? Как правило, да, но состав этих средств никому не известен. Это даже может быть баночка с китайскими непонятными иероглифами. Поэтому это всегда повышенные риски. При желании регистрацию средства для обезболивания тоже можно проверить на сайте Государственного реестра лекарственных средств.
4.4. Игла или канюля
Косметологические инъекции можно делать как с помощью иглы, так и канюли. Это тоже игла, но с тупым концом (рис. 3). Отверстие для выхода препарата у канюли находится не в конце, как у традиционной иглы, а на боковой поверхности.
Рис. 3. Виды медицинских игл
Канюля – это весомое открытие в косметологии, поскольку она имеет ряд преимуществ перед иглой:
• тупой конец, гибче обычной иглы, что позволяет раздвигать и огибать сосуды и нервы, не травмируя их;
• снижает вероятность появления синяков и отеков после процедуры;
• делается меньшее количество проколов кожи;
• введение менее чувствительно;
• сроки заживления заметно сокращаются.
Мое личное знакомство с канюлей, когда я выступала в роли пациента, произошло несколько лет назад. Это был обучающий мастер-класс по препаратам для контурной пластики. Преподаватель Ольга приехала в нашу клинику из другого города, была энергичной, быстро делала процедуры и ловко работала канюлями. И практически все врачи нашей клиники захотели, чтобы Ольга сделала какую-то процедуру и им. И я в том числе.
Мне Ольга предложила заполнить «носослезку» и сделать процедуру с помощью канюли. Сначала она сделала прокол иглой сбоку на скулах, создав таким образом входное отверстие для канюли. Конец канюли тупой, и им сложно проколоть кожу, поэтому предварительно ее все равно прокалывают иглой. А потом в это отверстие она ввела канюлю перпендикулярно и, прижимая ее к скуловой кости, двигалась в нужном направлении. Кстати, прокол кожи мне не показался болезненным, но я прекрасно помню сильный страх перед этой канюлей. Она была довольно длинная (7 см), и я знала, что канюля на всю вводится в ткани лица и двигается практически по кости. И именно мои профессиональные знания о размерах канюли и прочих технических моментах процедуры создавали мне дискомфорт.
Старайтесь не концентрироваться на технических моментах. Для того, чтобы вам сделали косметологическую процедуру, не надо самому получать дополнительное образование. Доверьте работу косметологу.
Но и у канюль есть свои недостатки. К их числу можно отнести следующие.
1. Врачу необходимо пройти предварительное обучение, так как технически процедуры с использованием канюли выполняются иначе, чем с иглой. Встречаются косметологи, которым после многолетнего опыта работы с иглами использовать канюлю неудобно.
Как бы заманчиво ни казалось применение канюли, лучше не настаивайте. Поинтересуйтесь у врача, каким способом он качественнее сделает процедуру – с помощью иглы или канюли. И принимайте решение исходя из его ответа. Возможно, врач владеет иглой более виртуозно, чем канюлей, либо наоборот.
2. Считается, что расход препарата при использовании канюли увеличивается в среднем на 15 % по сравнению с тем, если бы применялась обычная игла.
3. Использование канюли влечет за собой и увеличение стоимости процедуры. В наборе к препаратам сейчас предлагается только игла, поэтому за канюлю нужно доплатить.
И в завершение скажу, канюля не гарантирует отсутствие синяков после процедуры, но снижает риски их возникновения. Точно такой же ответ будет и на вопрос о том, гарантирует ли канюля отсутствие осложнений после процедуры? Нет. Но риски снижает.
4.5. Будут ли синяки от уколов
«А будут ли у меня потом синяки?», – вопрос, который часто задают перед инъекционными процедурами. И я бы рада ответить отрицательно, но лицо – это сплошная сетка сосудов, а потому избежать синяков непросто. И это зависит не столько от профессионализма врача, сколько от везения – совпадает ли траектория введения иглы с расположением сосуда в коже или нет. Но есть ряд рекомендаций для уменьшения риска появления синяков после «уколов красоты»:
за 2 дня до процедуры нельзя принимать кроворазжижающие препараты («Аспирин», «Варфарин», «Прадакса», «Тромбо АСС» и др.);
за 2–3 дня до процедуры не принимают обезболивающие препараты («Ибупрофен», «Диклофенак», «Кетонал» и др.);
запрещено пить зеленый чай и черный кофе менее, чем за 3–4 часа до процедуры, эти напитки влияют на свертываемость крови;
нужно воздержаться от алкоголя минимум за сутки до уколов;
важен день цикла: для многих женщин начало и конец цикла (3–4 дня) и период менструации – не лучшее время для инъекций;
перед процедурой, как и сразу после нее, нельзя посещать сауну и принимать горячую ванну, заниматься спортом, исключаются визиты в солярий и на пляж. А также постарайтесь не нервничать.
После процедуры тоже рекомендуется соблюдать несколько простых правил, чтобы восстановиться как можно быстрее:
– не трогайте места уколов руками 6 часов после процедуры;
– если процедуры были на лице, то контролируйте мимику в первые 3–4 часа, а лучше в течение дня;
– не ложитесь спать в течение 3 часов, особенно лицом в подушку.
Соблюдая эти рекомендации, вам удастся избежать возможных неприятных, с точки зрения эстетики, последствий от уколов. Косметологическая процедура – это вмешательство в организм, а потому подходить к ней нужно со всей ответственностью. Как и к мероприятиям после нее.