9.1. История развития инъекционной контурной пластики
Все началось в конце XIX века. Немецкий врач Густав Адольф Нойбер предложил использовать собственный жир пациентов и вводить их в проблемные участки лица. Австрийский хирург Роберт Герсуни первым стал применять не собственный, а чужеродный материал для контурной пластики. Этим материалом стал парафин. Правда впоследствии выяснилось, что для кожи парафин не совсем подходит, так как вокруг него формировались капсулы, которые деформировали лица.
В 1940 году в качестве наполнителя применили силиконовый гель. Но в 1992 году его запретили в США и во многих странах Европы, поскольку он оказывал пагубное воздействие на ткани и внутренние органы. В 1970 году создали наполнитель на основе бычьего коллагена (белок, который обеспечивает коже прочность и упругость). Его получали из шкур и хрящей специально отобранных для этого животных. Так, в 2000-м был одобрен препарат, который создали из материала кожи свиньи. Сначала с его помощью восстанавливали брюшную стенку после полостных операций, затем стали применять в гинекологии и урологии, а позже и в пластической хирургии. В 1990-х годах препараты коллагена научились делать из замороженных тканей свежих трупов. Как вам такой вариант – носить в тканях лица материал, полученный из трупа? Как по мне, это неприятно, даже если материал стерильный, обработанный против вирусов и инфекций.
В 1980 году разработали способ выделения коллагена из жировой ткани, которую удаляли во время липосакции. Так для пластики стали использовать собственный коллаген пациентов. И вот, наконец, в 1995 году впервые был внедрен наполнитель на основе ГК. Именно его широко применяют сейчас в косметологии.
Препараты, которые используются для наполнения называется словом «филлер», от английского to fill – наполнять. Филлеры могут быть на основе ГК (самые распространенные) – в книге речь именно про них, или на основе других веществ.
9.2. Филлеры: описание и особенности
Филлеры на основе ГК делятся на наполнители с высокой, средней и низкой вязкостью. Это можно сравнить с тестом – его можно замесить густым или жидким.
Препараты с высокой вязкостью – густые. Их нежелательно вводить в область губ, так как они уходят чуть выше губы и образуют специфическую плюшку, которая будет еще больше давить на верхнюю губу и подворачивать ее вниз. В носослезную борозду тоже нежелательно вводить сверхплотные гели: кожа вокруг глаз тонкая, там нет подкожного жира, и препарат, скорее всего, будет контурировать и синеть. Сверхплотные гели, например, «Ювидерм Волюма» и «Рестилайн Сабкью», разработаны для глубокого введения в кожу, практически на кость – для коррекции скул и подбородка, углов нижней челюсти. А препараты средней плотности, например, «Ювидерм Волифт», «Рестилайн Перлайн» подойдут для толстой кожи и коррекции глубоких морщин.
Препараты средней плотности – самые распространенные и ходовые. С их помощью можно корректировать и форму губ, и носослезную борозду, и складки. Препараты с низкой степенью вязкости, например, «Ювидерм Волбелла» или «Белотеро Софт», показаны пациентам с сухой и тонкой кожей для коррекции поверхностных морщин.
Чем плотнее препарат, тем дольше он будет держаться в тканях – от полугода до полутора лет. В таком случае логично было бы предположить, что нужно пользоваться только препаратами высокой степени плотности. Однако выбор зависит от поставленной задачи и кожи человека. Чем кожа плотнее, тем более плотный гель можно использовать.
В России зарегистрировано более 40 различных препаратов на основе гиалуроновой кислоты, каждый из которых делится на 3–4 типа по степени плотности. Например, в линейке «Ювидерм» это «Ювидерм Волбелла», «Волифт», «Волюма», «Волакс».
Задача врача, когда он оценивает статус пациента, – определить состояние кожи, выяснить сопутствующие заболевания и выбрать препарат, подходящий именно вам. Напомню, вы не обязаны ориентироваться в препаратах или в их выборе для той или иной процедуры. Самое главное, что нужно контролировать, – это сертификацию препарата.
И вы должны понимать, что каждый врач любит работать одним или несколькими препаратами, к которым он привык. С ними он получает хорошие результаты, знает, как они работают у пациентов и какой эффект можно ожидать. Иногда приходят пациенты с категоричной просьбой – уколите мне только это, и ничего кроме. Если косметолог не работал раньше с таким препаратом, то он может предложить другой вариант для достижения такого же результата, но с помощью препарата, который хорошо знает. А выбор уже за вами.
Не уговаривайте врача, чтобы был введен какой-то определенный препарат.
Возможно, он никогда не работал с ним или мало его использовал в своей практике, или не любит его. В ваших интересах будет согласиться на другой вариант или обратиться к иному врачу. Иначе возможен вовсе не тот результат, который ожидаете. Окончательное решение о том, какой использовать филлер, принимает врач. Он делает это после оценки анатомических особенностей и свойств филлера, с учетом своих навыков.
Несмотря на то, что именно косметолог решает, чем будет работать, лучше отказаться от процедуры, если предлагают несертифицированный препарат.
В одну и ту же зону за одну процедуру можно вводить филлеры только одной фирмы-производителя. Препарат другой фирмы в ту же зону можно ввести только через 6–12 месяцев. Точный срок зависит от препарата.
Если вы торопитесь и не можете столько ждать, а препарат нужно обязательно добавить, то для коррекции выберите то, с помощью чего выполнена первая процедура. В одной и той же зоне препараты разных фирм могут взаимодействовать друг с другом по-разному. И процесс этот непредсказуем, и непредвиденная реакция может случиться как сразу после введения в ткани, так и через несколько недель или даже месяцев после.
При этом можно использовать другой препарат из той же линейки, но более или менее плотный, не дожидаясь 6 месяцев. Непредсказуемого взаимодействия не случится. Если у вас все же есть какая-то острая необходимость заменить препарат на аналогичный, но производства другой фирмы, то первично установленный в ткань препарат нужно удалить с помощью гиалуронидазы, подождать примерно 1–2 недели и только потом вводить другой вариант.
9.3. Частые вопросы о филлерах
Как удалить филлер на основе гиалуроновой кислоты, если результат не устраивает
При введении в организм ГК, которая есть в филлере, взаимодействует с гиалуронидазой нашего организма. Разрушение ГК гиалуронидазой можно показать наглядно. Этот эксперимент легко найти в интернете. На лоток выдавливают небольшую каплю филлера – прозрачный гель, и в него добавляют примерно столько же гиалуронидазы, которая продается в аптеке как медицинское лекарство. Прямо на глазах гель с ГК под действием гиалуронидазы рассасывается и разрушается до жидкой фазы. Таким способом с помощью гиалуронидазы филлер можно быстро растворить и в коже.
Если полученный после введения филлера эффект не нравится, обратитесь к своему косметологу. Он с помощью гиалуронидазы благополучно уберет все, что не устраивает.
Это огромное преимущество филлеров на основе ГК и объяснят то, почему они более популярны чем филлеры на основе других веществ. Гиалуронидаза применяется в урологии и гинекологии – для лечения спаек, дерматовенерологии – для лечения заболеваний соединительной ткани, хирургии – при длительно незаживающих ранах, для лечения спаечного процесса, в пульмонологии – при туберкулезе и пневмонии. Она растворяет ГК практически сразу после введения в то же самое место, где есть филлер, но иногда требуется несколько дней, чтобы ткани пришли в естественное состояние. Если препарат вводился в большом количестве, то, возможно, понадобится несколько введений гиалуронидазы.
Как проверить препарат
Будет хорошо, если еще до процедуры вы будете знать название филлера, который будут вводить. Препараты с высокой степенью очистки не дают большого риска осложнений, но стоят дороже. Их себестоимость в среднем не ниже 5000–7000 рублей. Поэтому если предлагают сделать препарат дешевле этой суммы, то, вероятно, он пришел с черного рынка, так как в конечную стоимость всегда закладывается и себестоимость производства, и оплата труда врача, и аренда помещения. Но такой способ проверки условный. Проверять препарат, ориентируясь только на цену, не стоит, ведь ничто не мешает сделать на неприличный препарат приличную цену. При этом его качество, естественно, не улучшится. Да и цены могут измениться.
Поэтому самый надежный способ – проверять препарат на сайте Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения.
Можно ли прийти на процедуру со своим препаратом
Нет. Это исключено. Уважающий себя косметолог не станет рисковать. Он не знает, где вы купили этот препарат, как он хранился, транспортировался и вообще – он ли это на самом деле или подделка.
Какой филлер нельзя вводить никогда
Уделяйте пристальное внимание всему, что вводят в ваш организм. Не давайте согласие на несертифицированный препарат. Филлер находится в тканях продолжительное время. Сначала все может быть очень даже неплохо, особенно, если принять во внимание низкие цены на несертифицированные филлеры. Однако через некоторое время, например, через 2–3 месяца, могут проявиться отсроченные нежелательные явления. Чаще всего, это отечность, например, после употребления спиртных напитков. Отечность может сильной настолько, что потребуется вывести препарат из организма.
За то время, что препарат находится в тканях, а это может продлиться до года, организм меняется, могут произойти какие-то нарушения в работе внутренних органов, может измениться гормональный фон или активность щитовидной железы. Эти изменения не связаны с процедурой, но они могут повлиять на жизнь препарата в тканях, поэтому надо осторожно относиться к выбору вещества.
Можно ли спрятать грыжи нижнего века при помощи филлера
Да, в некоторых случаях можно выложить филлер где-то рядом с местом перехода грыжевого мешка в кожу – там, где есть специфическое углубление. Визуально это сделает грыжу менее заметной.
Но лучше и правильнее в случае грыжи нижнего века работать с пластическим хирургом. Блефаропластика позволяет удалить содержимое грыжевого мешка и на несколько лет избавит вас от ежегодной коррекции с помощью филлера.
9.4. Инъекционная контурная пластика губ – красота или необходимость
До обучения на кафедре косметологии мне казалось, что губы увеличивают из-за прихоти, ради того, чтобы быть в тренде, соответствовать каким-то стандартам. Но постепенно мое мнение менялось, и когда я начала работать врачом-косметологом, рассуждала уже иначе.
Я узнала, что, работая только с губами, можно украсить, сделать более молодым и располагающим полностью все лицо. Чтобы поверить в это преображение, нужно просто один раз его увидеть, чем сто раз услышать или прочитать.
Однажды мне посчастливилось работать с необычным пациентом. Ее звали Зинаида Васильевна. Когда она пришла ко мне на прием, ей было 80 лет, и это был ее первый визит к врачу-косметологу в жизни. Обычно пациенты старше 70 лет приходят, чтобы сделать какую – то уходовую процедуру, например, чистку лица или легкий поверхностный пилинг. Чаще всего такие клиенты на первом приеме, едва появившись в дверях, произносят одинаковую фразу: «Здравствуйте. Пожалуйста, только не делайте мне губы».
Думаю, что происходит это из-за сидящего в голове у многих образа больших, неестественно раздутых губ, которые они когда-то увидели по телевизору или еще где-то. Дорогие мои, косметолог и губы – это не синонимы, и очень печально, что нашу профессию ассоциируют только с губами.
Но вот Зинаида Васильевна, вопреки сложившемуся у меня мнению про пациентов старшей возрастной группы, сказала, что хочет сделать именно губы.
Представьте себе женщину 80 лет, которая никогда не приходила к косметологу. Что могло сподвигнуть ее на то, чтобы она решила на это? Возможно, мой ответ покажется странным, но, по моему мнению, сделать процедуру в таком возрасте может только человек, который хорошо изучил данный вопрос. Сейчас объясню почему.
Зинаида Васильевна не была медиком, ее профессия никак не связана с эстетикой или красотой. Но она – женщина с большой любовью к жизни, к знаниям и саморазвитию. Зинаида Васильевна хотела не просто увеличить губы. Она предельно четко и ясно рассказала, почему и как она пришла к такому решению.
– Я стала замечать, что мои губы истончились. Анна Сергеевна, посмотрите, пожалуйста, какие они стали тонкие. Я похожа на генерала с этими губами. Я читала, что с годами губы меняются, и что косметолог может это исправить.
– Зинаида Васильевна, все правильно. Я могу поработать с вашим губами, – ответила я. – Каких изменений вы ждете?
– Мне не нужны вульгарные губы. Мне надо, чтобы они смотрелись естественно. Я думаю, что это сделает мое лицо моложе.
Я была удивлена, насколько грамотно сформулирована идея Зинаиды Васильевны. Не каждый косметолог приходит к этому пониманию и к осознанию истинной значимости коррекции губ у возрастных пациентов.
В целом ее лицо было вполне сохранным, на нем не было глубоких морщин. А вот губы, действительно, истончились. Это естественный процесс, и с годами такое случается абсолютно у каждого. Цвет лица стал тусклым, серым, неровным.
Я бы начала работать с качеством кожи, но, учитывая просьбу Зинаиды Васильевны, поняла, что сперва надо показать ей хороший результат на губах. Ведь когда пациент смотрит на себя в зеркало и видит там только свои тонкие, неровные, измененные с возрастом губы и ничего кроме них, то начинать работать надо именно с этого.
– Зинаида Васильевна, у вас есть с собой губная помада? – продолжили мы разговор.
– Да.
– Нарисуйте, пожалуйста, с помощью помады примерно те губы, которые хотели бы получить после процедуры.
Зинаида Васильевна обвела губы помадой, немного заходя на окружающую кожу, что слегка их увеличивало. Этот прием с помадой позволяет понять примерные ожидания пациентов от процедуры и избежать недоразумений.
После обсуждения деталей мы приступили к инъекции. Зинаида Васильевна перенесла все очень легко. Ей даже не было больно. Вообще, люди прежней закалки менее капризны.
Губы, действительно, преобразили и омолодили ее лицо. Зинаида Васильевна получила результат, о котором просила, и на следующих процедурах мы стали заниматься улучшением качества кожи.
Что происходит с губами с возрастом?
1. На коже вокруг губ появляются глубокие морщины, кожа утолщается, ухудшается ее качество.
2. Красная кайма удлиняется и истончается, общий объем губ сокращается.
3. Становятся плоскими 2 валика, которые спускаются от носа к центру губ. Потрогайте их у себя. С годами они сглаживаются и могут даже совсем исчезнуть.
4. Углы рта опускаются и западают.
Инъекции филлеров позволяют убрать любую из этих проблем.
Но не все возрастные пациенты такие новаторы, как Зинаида Васильевна. Чаще всего они негативно относятся к идее увеличить губы. Боятся получить «пельмени» – вульгарный, неестественный рот.
С такой категорией я строю диалог иначе.
– Хорошо, – говорю я. – Губы мы увеличивать не будем. Поработаем только с морщинами вокруг губ. Они вам нравятся?
– Нет!
– Тогда мы их уберем!
Я делаю инъекции по морщинам и немного прохожу по контуру губ. Работа с контуром – это тоже работа с кисетными морщинами вокруг рта. Но одновременно это и легкая коррекция губ. Когда пациенты в результате видят полученные изменения, им начинает это нравится, и они сами просят сделать им полноценную процедуру на губах.
Если попросить любого пациента старше 45 лет принести свои фото, где им было 25–30 и сравнить губы на этих фотографиях, то практически во всех случаях видно изменение и истончение. Но не все пациенты знают, что губы можно откорректировать, сохранив их естественную гармонию и красоту.
И надо понимать, что губы красивы только в контексте всего лица. Мы не рассматриваем отдельно лицо и отдельно рот. Если все лицо в глубоких морщинах, цвет тусклый, видна пигментация и прочее, то заниматься губами рано. Их коррекция – это очаровательный штрих в образе, гармонизация лица, но в формате общей коррекции.
9.5. Частые вопросы о контурной пластике губ
Какими препаратами увеличивают губы
Губы увеличивают теми же препаратами, которыми проводится контурная пластика на любых других участках лица, то есть с помощью филлеров или, если хотите заменить иностранное слово, – с помощью наполнителей на основе ГК.
Некоторые производители выпускают специальные препараты для губ. Чаще всего в их названия добавляются слова «губы» (lips) или «улыбка» (smile). Изготовитель заявляет, что они разработаны специально для этой зоны, но фактически это тот же филлер, с немного измененными свойствами, и при необходимости им можно работать на любых других участках лица.
Раньше инъекции в губы делали препаратами, которые не выводились из организма. И тогда «делать губы» было страшно. С годами этот препарат мог перемещаться в тканях, из-за чего форма губ со временем менялась. И если, например, после процедуры вам сразу не понравилась получившаяся форма, то исправить это можно было только с помощью операции. Никаких других способов извлечь введенный препарат не существовало, что создавало много сложностей.
К счастью, медицина не стоит на месте и теперь это не так! Сейчас филлеры делаются из ГК, которая, во-первых, всегда выводится из организма естественным путем (в зависимости от препарата это произойдет через разное количество времени, но качественный филлер уйдет обязательно), а во-вторых, если случилось так, что вам не понравился результат, то всегда можно быстро и безопасно препарат убрать.
Больно ли «делать губы»
Честный ответ: чаще всего – да. Дело в том, что на губах очень много нервных окончаний, поэтому не почувствовать иглу в губах очень сложно. Хотя были случаи, когда кому-то это удавалось.
Перед процедурой наносится обезболивающий крем. Он позволяет перенести все манипуляции комфортнее, но не лишает вас полной чувствительности, поэтому потерпеть дискомфорт все равно придется.
Но есть и положительные моменты:
• сама процедура проводится без дополнительной подготовки, требуется только подписание документов, что займет не более 5–10 минут;
• результат после виден сразу;
• процедура занимает мало времени.
Как долго продержится результат
Как долго препарат продержится в губах, зависит от трех вещей. Во-первых, от самого препарата. Чем более он плотный, тем дольше результат. Это может быть год и даже больше. Менее плотный препарат продержится всего несколько месяцев. Но если это ваша первая инъекция в губы, то начинать коррекцию предпочтительнее будет с него. Менее плотные препараты естественнее распределяются в губах, и психологически делать их проще, чем более плотные. Будет достаточно, если вы скажете о желаемом конечном результате – чтобы препарат простоял подольше или же пока хотите сделать пробный вариант. Врач сам подберет нужный препарат исходя из пожеланий.
Вам не нужно разбираться в плотности и названиях препарата. Переложите эту задачу на врача.
Во-вторых, длительность результата зависит от особенностей обмена веществ у конкретного человека. Все мы разные, у всех разная эндокринная система и сопутствующие заболевания. Это влияет на обменные процессы в организме. Один и тот же филлер, введенный в губы одним и тем же врачом в одинаковой технике, но разным пациентам, продержится в губах разные сроки.
И в-третьих, то, как долго филлер задержится в губах, зависит от соблюдения рекомендаций врача, особенно, в первые недели после процедуры.
Например, в моей практике был случай, когда объем губ после процедуры исчез буквально за 2 недели. Девушка поставила филлер перед отъездом в свадебное путешествие, во время которого, конечно, много целовалась. По сути, поцелуи – это своеобразный массаж, и он усиливает кровоток. Путешествие закончилось через 2 недели, и губы стали точно такого же объема, как и до процедуры. Зато воспоминания от свадебного путешествия остались незабываемые.
Прием горячей пищи тоже усиливает выведение препарата. Особенно, если это делается в первые 2 недели после процедуры.
Почему губы «исчезают» через пару месяцев
Это может быть связано с тем, что для процедуры используется слишком мягкий препарат, который, как правило, и выводится быстрее. Либо может быть обусловлено индивидуальным строением губ. В ряде случаев помогает смена препарата на более плотный и коррекция в 2 этапа с интервалом 2 недели. Обо всем этом знает ваш врач.
Хочу губы, как у Анджелины Джоли. Вы можете так
Бедная Анджелина… Как часто по всему миру звучит ее имя в контексте косметических процедур, а ее фотографии, сделанные в разном возрасте, демонстрируются на всевозможных конференциях и конгрессах. Ее имя олицетворяет собой женскую красоту. Если ты похожа на Анджелину Джоли, ты почти в Голливуде – видимо, такие представления в головах у многих девушек. В их понимании, вероятно, сделать губы как у нее – это самое простое.
Но! Сделать губы, подобные Джоли, можно далеко не у каждого в силу природных особенностей. Не все губы можно увеличить до такого размера. Вернее, скажу даже так – увеличить можно всем, но не у всех это будет смотреться так же естественно и красиво, как у Анджелины Джоли, и не у всех получится такая же форма.
Кроме того, есть сложные для коррекции формы губ – ладьевидная, «крыло чайки», слишком узкие, а также ассиметричные или изменившие форму из-за неправильного прикуса. Получить из них пухлые и аккуратные губы, которые при этом будут выглядеть натурально, очень непросто. Так же сложно, а порой и невозможно даже с помощью операции сделать форму, как у Джоли, так как воссоздать желаемое до миллиметра не получится.
Хочу «натуральные» губы. Так получится
Чем изначально объемнее губы, тем натуральнее смотрится результат после коррекции, и тем больше препарата можно ввести за одну процедуру. Если губы тонкие, то лучше сделать две процедуры, с интервалом, примерно, в один месяц. В этом случае филлер распределиться в губах более естественно и равномерно.
Как легко определить, естественный ли размер губ? Посмотрите на губы в зеркало. На них есть естественная складчатость – как будто мелкие морщинки. Губки смотрятся естественно до тех пор, пока эта складчатость сохранена. Как только эти морщинки исчезают, кожа полностью натягивается, как на барабане, и губы перестают быть естественными и натуральными, и окружающие начинают замечать, что губы живут своей жизнью, а их хозяйка своей.
Боюсь, что губы после процедуры мне не понравятся
Если вы переживаете, что новые губы не понравятся, то лучше пока ничего не делать. На процедуру надо идти без сомнений. Возможно, немного больше уверенности добавит тот факт, что все поправимо, и если даже окажется так, что форма губ после не по душе – все можно исправить.
Если не устроила форма губ сразу после процедуры, то, возможно, это отек – реакция на травму – и нужно просто подождать. Через 2 недели ткани придут в свое естественное состояние, и губы будут смотреться иначе.
Если после двух недель форма все равно не нравится, не паникуйте и не расстраивайтесь. Все можно исправить. Обратитесь к специалисту, который делал процедуру. Узнайте у него, что можно предпринять, чтобы улучшить результат. Вариантов может быть несколько. Если губы с явной асимметрией – то можно скорректировать это с помощью того же препарата, которым делали первичную процедуру. Если это не устроит, то вам предложат все растворить с помощью специального препарата. Губы довольно быстро, практически в течение суток, вернутся к прежней форме.
Если очень переживаете по поводу своего вида после коррекции губ, то сделайте процедуру не филлером, а препаратом для биоревитализации. Объем таких препаратов чаще всего не превышает 1 мл и вводится в губы в той же технике, что и обычной филлер.
И в препаратах для биоревитализации, и в филлерах содержится ГК. Но в первых, как вы уже знаете, ГК распадается быстрее. А значит, форма продержится недолго. Но этого времени хватит, чтобы понять, нравитесь вы себе с такими губами или нет и бонусом получите их увлажнение. Если все устроит, то потом процедуру можно сделать с помощью обычного филлера.
Существует и еще один вариант коррекции губ, с еще более краткосрочным эффектом. Это введение в губы плазмы во время процедуры плазмолифтинга. Результат только условно будет напоминать коррекцию филлерами (из-за разной плотности вводимых препаратов). Но это поможет получить примерное представление о том, как инъекционные процедуры могут изменить форму губ и восприятие лица в целом.
Увеличила губы, но вижу, что недостаточно. Когда можно добавить препарат
Нежелательно делать коррекцию в течение 2-х недель после процедуры. Ведь мы травмируем их иглой, и организму требуется время, чтобы полноценно восстановиться после травмы и привыкнуть к введенному препарату. Лучше на эти 2 недели запаситесь терпением. Это не такой уж долгий срок. Затем в случае необходимости, можно сделать коррекцию таким же препаратом, которым работали в первый раз.
Делала пластику одним препаратом, но хочу попробовать другой. Как скоро можно заменить
Если это препараты разных производителей, то должно пройти не менее 6–12 месяцев (в зависимости от препарата) после последней коррекции. Если ждать так долго не хочется, то препарат, который уже есть в губах, предварительно надо растворить с помощью гиалуронидазы. И после этого, через 1–2 недели, можно поставить препарат другого производителя.
Связано это с тем, что разные фирмы используют разные способы стабилизации препарата и разные технологии изготовления, в связи с чем в тканях могут произойти непредсказуемые реакции, самая частая из которых – отечность.
Лучше записывайте, когда и какой препарат кололи, или храните стикеры от препаратов. Их выдает врач после процедуры. Ведь со временем что-то забудется, а вам, возможно, придется обратиться к другому косметологу.
На практике сменить препарат бывает довольно проблематично. Например, у меня есть пациентка с ускоренным обменом веществ. В ней сгорает буквально все: пища, несмотря на хороший аппетит, не оставляет следов на фигуре, а плотный филлер в губах исчезает примерно через 4 месяца. И вот однажды мы решили поменять препарат в надежде на то, что филлер другой фирмы продержится в губах дольше. Стали думать, как лучше это сделать и поняли, что в ближайшие 2 года никак не получится.
Дело в том, что пациентка работает фотомоделью, и фотосессии проходят регулярно, поэтому растворить прежний филлер гиалуронидазой и ходить некоторое время, как говорится, без губ, она не может, но и ждать даже полгода без коррекции тоже не подходящий вариант.
Возможно, кто-то подумает, зачем ждать 6 месяцев, если препарат у нее уходит уже через 4? Визуально губы уменьшились в объеме, но следы от препарата остаются до полугода. Это могут быть какие-то мельчайшие частички, которые способны тоже вступить в нежелательную реакцию с новым веществом. В конечном итоге возникшую идею мы пока отложили и рисковать с разными препаратами не стали.
Существуют какие-то ограничения сразу после процедуры
Да, но их совсем немного. Не употребляйте горячую пищу и напитки. Например, суп может быть теплым, но не горячим. То же самое с чаем или кофе. Только не переживайте – это ограничение не навсегда. Нужно потерпеть всего 1–2 недели.
Это необходимо для того, чтобы филлер внутри не прогрелся, и тем самым не ускорилось его выведение, перераспределение в тканях и пр. После того, как препарат окончательно «разместится» в губах (обычно на это уходит 2 недели), все ограничения будут сняты.
В течение 4–6 часов после процедуры не наносите на губы косметику (блеск, помаду и пр.).
Не стоит прогревать и массажировать губы самостоятельно, если косметолог не давал таких рекомендаций. Обычно 2 недели после инъекционной пластики губ – это время покоя. Губы в это время могут казаться неровными или не совсем симметричными, и это нормально. Вмешиваться в процесс восстановления раньше не стоит. Поэтому никакого самомассажа! Активные поцелуи тоже относятся к массажу, и их рекомендуется избегать в течение 2-х недель.
Нельзя использовать обычные мази против синяков. Это может привести к асимметрии. Одна из моих пациенток очень переживала из-за синяка, который появился после коррекции с одной стороны. Причем сама форма губ ей очень нравилась, и она была вполне довольна процедурой, если бы не злосчастный синяк справа. Что вы думаете, она сделала? Не посоветовавшись со мной, пошла в аптеку и узнала, какое средство способно избавить от синяков. Начала активно его втирать в зону губ справа. Примерно через 10 дней синяка не стало, а вместе с ним не стало и препарата с той стороны, где она наносила этот крем.
Так произошло из-за того, что средство от синяков усиливает кровоснабжение, и в первые 10 дней после процедуры, когда препарат только-только занимал свое окончательное место в отечных после процедуры тканях, кровоснабжение с правой стороны усилилось за счет использования средства от синяков, и часть препарата просто разрушилась и вывелась из губ вместе с кровотоком.
С левой стороны кровоснабжение оставалось прежним, и, соответственно, препарат там распределился по-другому. В результате через 10–14 дней после процедуры пациентка получила тонкие губы справа и пухлые – слева. Получилась асимметрия.
Хотя можно было просто запастись терпением и не мазать синячок. Если бы она ничего не делала, то за 10 дней синяк и без этой мази благополучно отцвел и прошел самостоятельно, но при этом препарат остался бы в губах.
Можно ли заразиться герпесом во время процедуры
Вирусом простого герпеса первого типа, тем самым, который поражает кожу губ и носогубного треугольника, заражено почти 2/3 людей в мире. Он, к сожалению, не излечим. Переболевшие герпесом единожды становятся носителем вируса на всю жизнь. Даже если классические «пузырьки на губах» были у вас давным-давно и всего лишь один раз, то это ничего не меняет. Вы все равно продолжаете жить с вирусом пожизненно. И живет он в спящем состоянии в нервных узлах. Может активизироваться из-за общего ослабления организма, под действием сопутствующих заболеваний, сильного стресса или травмы кожи и слизистых, что и происходит во время процедуры контурной пластики.
Процедура проводится стерильными индивидуальными иглами, повторное их использование запрещено, поэтому заразиться герпесом во время инъекционный контурной пластики губ нельзя, но вот разбудить спящий в своем организме вирус вполне возможно. Герпес на губах после процедуры может проснуться и из-за травмирования кожи иглой и из-за волнения перед уколами, ведь все это своего рода тоже стресс для организма.
После контурной пластики губ принимайте противогерпетические препараты для профилактики герпеса.
Самый распространенный и доступный из них – «Ацикловир». Пьется в день процедуры и в течение 2-х дней после. В случае подозрения на герпес – покраснение, пузырьки, зуд и жжение в области губ – следует обратиться к врачу, который проводил процедуру.
Если доктор подтвердит герпес, значит, надо будет продолжить прием и лечение теми же противогерпетическими препаратами, только уже не в профилактической, а в лечебной дозировке.
Правда ли, что если один раз увеличила губы, то придется делать это всю жизнь
Нет. Это вовсе не обязательно. После того, как действие препарата закончится (через 6–12 месяцев), губы вернутся к тому же состоянию, что и до процедуры, и решение делать ли повторную процедуру или нет зависит только от вас. Медицинских рекомендаций на этот счет нет. Фактически это лишь эстетическое показание, которое не влияет ни на речь, ни на артикуляцию, ни на жевание и прочие процессы, обеспечивающие жизнедеятельность. Коррекция губ влияет только на внешнее восприятие лица самим пациентом и окружающими его людьми. Захотите – повторяйте процедуру, не захотите – не делайте.
9.6. Последствия контурной пластики
Допускаю, что после прочтения этой главы у кого-то вообще исчезнет желание обращаться к косметологу. Но я пишу не для того, чтобы запугать, я хочу предупредить и помочь. Нас повсюду подстерегают неудачи, неприятности, несчастные случаи и разные непредсказуемые события. Даже переходя дорогу, мы рискуем жизнью, и часто по несколько раз за день. Но я призываю быть оптимистами и не проецировать на себя все несчастные случаи, не примерять все осложнения – как от контурной пластики, так и от любых других процедур.
Дальше я расскажу, как максимально себя обезопасить. И очень надеюсь, что после прочтения мои читатели не отрекутся от этой процедуры навсегда. Ведь в ваших силах снизить риски настолько, насколько это возможно.
Итак, поскольку контурная пластика – это инъекционная процедура, то после нее будут наблюдаться присущие любому вмешательству в кожу реакции (синяки, отеки, болезненность). Они будут, даже если просто проколоть кожу иглой и не вводить никакие препараты. Такие реакции относятся не к осложнениям, а к восстановительному периоду тканей после травмы, иначе их еще называют нежелательными реакциями. Они могут продлиться до 2-х недель.
Как же уменьшить степень проявления этих нежелательных реакций? Иногда во время инъекционных процедур я по кровоточивости из мест уколов определяю, пил ли человек сегодня кофе, кроверазжижающие препараты и какое у него давление. Пациентов это удивляет, но все легко объясняется. В первые часы после приема кофеина и кроверазжижающих лекарств снижается свертываемость крови, поэтому после прокола иглой сосуды кровят дольше, а при повышенном давлении – сильнее (так как они переполнены кровью). По этим признакам и понимаю. А чем сильнее кровит, тем больше будет отек, синяки и болезненность в восстановительном периоде.
Поэтому, если хотите получить хороший результат и избежать многих осложнений, перед процедурой контурной пластики выполняйте несколько простых рекомендаций:
1) не принимайте кроворазжижающие и обезболивающие препараты за двое суток до процедуры;
2) не пейте кофе и зеленый чай за 3–4 часа до процедуры;
3) откажитесь от процедуры при повышенном давлении;
4) не делайте инъекции во время менструальных кровотечений;
5) за сутки до инъекций откажитесь от алкоголя.
Восстановительный период может продлиться до 14 дней.
Лучше ничего специально не предпринимайте для того, чтобы ускорить восстановление.
Запаситесь терпением и спокойно дождитесь окончания восстановительного периода. Не торопите организм, пусть он восстановится сам. Чтобы синяки и отеки после травмы прошли быстрее, надо усиливать кровоснабжение в этой зоне. А усиление кровоснабжения (прогрев, применение средств от синяков и т. п.) в первые 2 недели после процедуры увеличивает скорость рассасывания филлера, чего вам и вашему врачу крайне не хотелось бы. Кроме того, даже легкие массажные движения в области инъекций в первые 2 недели после процедуры могут повлиять и на результат, и на его продолжительность.
Кроме этого, вот что еще я не рекомендую делать в течение 2-х недель после контурной пластики.
Любую коррекцию. Даже если кажется, что препарат лежит несимметрично или где-то чего-то не хватает. Добавлять или убавлять в восстановительном периоде нежелательно, так как ткани окончательно не восстановились после травмы, и впоследствии это может привести к гиперкоррекции либо асимметрии.
Обращаться к другому косметологу. Только тот специалист, который проводил инъекции, знает глубину введения препарата и его количество в каждой точке, и только он может оценить степень соответствия вашего состояния с нормальным течением восстановительного периода.
Ждите 14 дней, когда самостоятельно спадет отек и пройдут синяки. Только после этого можно оценить симметричность и сделать коррекцию в случае необходимости.
Вообще с просьбой о коррекции особенно часто обращаются пациенты именно после контурной пластики губ. Иногда на 2–3 сутки после введения некоторых препаратов губы сильно отекают на некоторое время. Их объем может увеличиться в 1,5–2 раза. Кто-то начинает паниковать из-за некрасиво раздутых губ, звонить и просить растворить препарат. В таких случаях я объясняю, что это отек после травмы и убирать сейчас ничего не надо. С удивлением потом наблюдаю, что когда эти пациенты приходят ко мне на осмотр после того, как отек спал, то большинство из них говорит, что губы сильно сдулись, а на 2–3 сутки, наоборот, было даже очень неплохо. Как это объяснить? Есть у меня некоторые предположения, но лучше я воздержусь от комментариев. Я думаю, вы тоже догадались, в чем или, точнее, в ком тут дело.
Осложнения в отличие от восстановительного периода бывают не у всех и возникают в случае индивидуальной реакции организма на препарат, нарушения техники введения, неправильно выбранного препарата, особенностей анатомического строения.
1. Среди ранних осложнений наиболее опасным считается анафилактическая реакция. Она может появиться при введении любого филлера. Чтобы снизить риски этого осложнения, постарайтесь вспомнить и сообщить врачу обо всех аллергических реакциях, которые когда-либо у вас возникали. Это поможет выбрать более подходящий препарат с минимальным количеством компонентов, или в случае необходимости сделать процедуру «под прикрытием» противовоспалительных и антигистаминных средств. Либо вовсе отказать в процедуре ради вашего здоровья.
Однако такие реакции вполне могут случиться и впервые у людей, которые раньше никогда не сталкивались с аллергией. Как себя обезопасить?
После процедуры будьте на связи с врачом.
Желательно, чтобы у вас был его личный номер телефона, и в случае осложнений вы могли проконсультироваться и попасть на осмотр в самое ближайшее время. Обычно анафилактическая реакция развивается в течение 30 минут после процедуры в виде зуда, повышения температуры тела, появления пятен. При возникновении такой реакции помогает местное лечение холодом, стероиды, прием антигистаминных и нестероидных противовоспалительных препаратов, но помощь должна быть оказана врачом и в короткие сроки.
Не торопитесь покидать клинику или специалиста сразу после процедуры. Проведите примерно 30 минут в зоне ожидания.
2. Пациенты, у которых периодически появляется герпес, филлер может спровоцировать его обострение, особенно, если инъекции делаются в области губ. Риски повышаются, если герпес до инъекций высыпает раз в год или чаще. Таким клиентам целесообразно проводить профилактику «Ацикловиром» либо «Валтрексом» в день процедуры и 2 дня после. При его появлении нужно сразу обращаться к врачу. Лечится это осложнение легко с помощью противогерпетических препаратов, и чем раньше начать, тем лучше прогноз.
3. Воспалительные реакции в местах инъекций. Если в течение 1–3 дней отек не спадает, усиливается болезненность, появляется покраснение, то, скорее всего, присоединилась инфекция. Она могла попасть как во время процедуры, так и после нее, в период восстановления. Либо инъекция просто разбудила бактерии, которые были внутри задолго до процедуры.
Снизить риски возникновения воспалительных реакций можно следующим образом:
• после процедуры не прикасайтесь руками к зоне инъекций не менее 4-х часов;
• протирайте места инъекций ватными дисками, смоченными антисептиками («Хлоргексидином» или «Мирамистином»). Основное лечение при возникновении такого осложнения – удаление очага инфекции.
4. Поздним осложнением после контурной пластики является фиброз. Это разрастание соединительно-тканных волокон с образованием уплотнений. Для образования соединительной ткани нужно время, поэтому такие осложнения не появляются быстро, и если уплотнения появились в восстановительном периоде (первые 2 недели), то это просто отек. Фиброз так быстро не формируется, и лечится он тоже долго. А предугадать и предотвратить его появление, к сожалению, сложно. Успокаивает то, что получить осложнение в виде фиброза после введения сертифицированного филлера практически невозможно. Это как выиграть в лотерею нескольких миллионов рублей (хотя последнее, конечно, куда приятнее).
5. Закупорка и сдавление сосуда. Филлер в тканях может создать дополнительный объем, которой сдавит питающий сосуд либо попадет внутрь сосуда и закупорит его просвет. Заметить эти изменения просто: в течение первых суток после процедуры начинает сильно болеть место инъекции и изменяется цвет кожи. Участок кожи сначала белеет, а потом может появиться хорошо заметная сетка бордового и синего цвета из-за переполнения кровью окружающих сосудов. Питание тканей нарушается, возможно, присоединение инфекции.
Чтобы снизить риски такого осложнения:
• отдавайте предпочтение препаратам на основе гиалуроновой кислоты, тогда при развитии описанных выше симптомов препарат можно быстро растворить и восстановить кровоснабжение;
• если врач предлагает сделать коррекцию в 2 этапа, то не настаивайте делать процедуру за один визит. Потому что если один и тот же объем вводится в несколько этапов с определенным интервалом, то риск повредить сосуды уменьшается. Например, в спинку носа рекомендуется вводить не более 0,5 мл за одну процедуру. А тем, у кого была пластическая операция на носу, вообще не рекомендуется в последующем корректировать спинку носа филлером. После операции происходит изменение расположения сосудов и повышается вероятность, что гель попадет в сосуд и дойдет до артерии, питающей сетчатку глаза. Описаны клинические случаи слепоты в этих случаях;
• наблюдайте за зоной инъекции: не наносите тональный крем, пудру, румяна в первые сутки – это может замаскировать внешние проявления сосудистых изменений, и вы упустите драгоценное время. При появлении первых симптомов этого осложнения или подозрения на него незамедлительно обратитесь к специалисту;
• сутки после процедуры не уезжайте далеко из города, где находится клиника. Если приезжаете на процедуру из другой местности, планируйте поездку с учетом, что еще сутки придется остаться.
При подозрении на осложнение незамедлительно обратитесь к врачу, так как в первые часы правильная терапия быстро восстанавливает кровообращение и возвращает ткани в исходное состояние без последствий. Если же проходит больше суток, то восстановление и лечение займет больше времени и, скорее всего, останутся рубцы.
В результате анализа осложнений, возникающих после контурной пластики, обнаружили, что только незначительная их часть связана с реакцией окружающих тканей на введенный материал. Большинство вызвано врачебной ошибкой или применением контурной пластики не по показаниям, с неправильной оценкой зоны коррекции и нарушениями техники введения, в частности, введение геля в зоны, куда ранее вводили нерассасывающийся филлер, а это недопустимо.
Таким образом, могу сказать, что свести все риски к нулю, к сожалению, не получится. Но в ваших силах остановить проявление нежелательных и побочных явлений в кратчайшие сроки. Сделать это можно, если немедленно обратиться за медицинской помощью.
В завершении главы хочу рассказать про одно очень мощное действующее вещество для лечения угрей (название не пишу, чтобы никто не «назначил» его себе самостоятельно). Его рекомендуют при тяжелых формах акне и тогда, когда другие способы лечения не помогают. Препарат очень сильный и позволяет добиться стойких длительных светлых промежутков без угревых высыпаний, принимается внутрь. Иногда достаточно всего одного курса, чтобы избавиться от акне навсегда. Но для его назначения много противопоказаний, поскольку на фоне приема этого вещества развивается слишком большое количество осложнений. Их перечисление занимает значительную часть инструкции по применению препарата, а пациенты до того, как получить на него рецепт, подписывают информированное согласие, что они ознакомлены с полным перечнем осложнений.
На консультации я зачитываю эти осложнения вслух прямо из инструкции, чтобы, во-первых, ничего не пропустить, а во-вторых, убедиться, что пациент услышал и понял, о чем идет речь.
Итак, представьте себя на месте пациента с акне, который сидит на приеме у врача и слышит от него, что при приеме лекарства могут развиться: депрессия, повышение внутричерепного давления (головная боль, тошнота, рвота, нарушение зрения, отек зрительного нерва), судорожные припадки, нарушение остроты зрения, раздражение глаз, диарея, кровотечения, боли в мышцах и в суставах, гиперпигментация, кровотечения из носа, конъюнктивит, обратимое помутнение роговицы, панкреатит (возможно, с фатальным исходом). Как вам? Впечатляет, не правда ли? И это лишь небольшая часть из полного перечня инструкции к препарату.
Конечно, кроме зачитывания осложнений, я рассказываю о том, что препарат сертифицирован, одобрен Минздравом, доступен в аптечной сети, назначается ведущими специалистами и дает отличные результаты в относительно короткий срок. Что на сегодняшний день он самый действенный для лечения тяжелых форм акне и что многие пациенты очень им довольны.
При этом я слежу за реакцией пациентов. Кто-то уверенно соглашается, а кто-то решительно отказывается. Другая часть людей сомневается. С теми, кто сомневается, я разговариваю дополнительно. Пытаюсь донести, что выбор должен делаться на основании внутренних ощущений, а не только на основании рекомендаций специалиста. Даю время обдумать информацию.
Друзья, я хочу, чтобы из этой главы вы уяснили для себя главное: все нужно делать с хорошим настроем! Аккуратно и осторожно, но без страхов. Неважно, что именно это будет – прием препарата от акне, контурная пластика или переход через дорогу. Если вы внутренне чувствуете, что все будет хорошо, то так оно и будет. Если же боитесь и сомневаетесь, то не рискуйте! Дайте себе время подумать, прислушаться к своим ощущениям, собраться и принять все меры предосторожности, чтобы сделать все в спокойном состоянии, без страхов.