➧ Неправильное питание. Жители современных мегаполисов употребляют мало растительной клетчатки, овощей и фруктов.
➧ Недостаток жидкости. Все знают, что необходимо выпивать 2–2,5 литра воды в сутки, но мало кто это делает.
➧ Привычка подолгу сидеть в туалете.
➧ Высокий унитаз (не физиологичное положение).
➧ Частое лечение клизмами.
➧ В результате разрушения эстрагеном эластичных волокон вен и застоя венозной крови в малом тазу во время беременности. Также одной из причин является повышенный уровень прогестерона, который помимо расслабления матки влияет на тонус кишечника, что приводит к задержке стула и хроническим запорам беременных.
➧ Анальный секс. Он может быть травматичным и привести к разрушению опорных подушек.
Симптомы
➧ Кровотечение при дефекации, примесь крови в каловых массах.
➧ Выпадение геморроидальных узлов.
➧ Ощущение инородного тела в анальном отверстии. Этот симптом появляется из-за переполненных кровью геморроидальных узлов.
➧ Зуд и жжение в заднем проходе.
Важно знать, что кровотечения, боли и выделения из прямой кишки могут быть не только при геморрое, но и при опухолях кишечника, поэтому не стоит затягивать с визитом к специалисту.
В геморроидальных узлах, так же как и в варикозных узлах на ногах, может образоваться тромб, что сопровождается следующими симптомами:
➧ Постоянная интенсивная боль.
➧ Выраженный отек тканей в анальной области.
➧ Уплотнение узлов по причине имеющихся в них тромбов.
Геморрой на начальных стадиях успешно лечится, но болезнь развивается достаточно стремительно, и на последующих стадиях серьезная операция в стационаре становится печальной необходимостью.
Рекомендации при геморрое
➧ Своевременное лечение запоров (стул должен быть 1–2 раз в день).
➧ Регулярное и правильное питание, прием пищи 5–6 раз; употребление в пищу фруктов и овощей не менее 4–5 раз в день.
➧ Принимайте клетчатку, ее можно купить в аптеках и супермаркетах, в отделах здорового питания.
➧ Пейте больше жидкости. Ежедневно нужно выпивать по крайней мере 6–8 стаканов воды или сока; не следует пить чай, кофе и газированные напитки.
➧ Стоит ограничить или отказаться от употребления спиртных напитков, острой и соленой пищи.
➧ Необходим тщательный туалет анальной области после каждой дефекации. При необходимости – отказ от использования туалетной бумаги и переход на обмывание прохладной водой с мылом после дефекации.
➧ Ограничение тяжелых физических нагрузок, не поднимать гантели с большим весом.
➧ Старайтесь вести активный образ жизни, будут полезны такие занятия, как гимнастика, плавание, скандинавская ходьба.
➧ Физиологическое положение во время дефекации – используйте невысокий унитаз или специальную подставку под ноги.
➧ Облегчают симптомы при обострении флеботоники («Детралекс», «Флебодиа», «Венарус»).
➧ При обострении также эффективно применение свечей с анальгетиками.
Глава 7Венозные тромбозы
Тромб – это сгусток крови, который образовывается в просвете сосуда, артерии или вены.
Как и почему образуется тромб? Нормальный кровоток нам необходим для снабжения органов и тканей кислородом и удаления углекислого газа из них. Повреждение сосуда вызывает кровотечение и может поставить эту жизненно необходимую функцию под угрозу.
И у людей, и у животных существует врожденный механизм, с помощью которого происходит закупорка сосуда в поврежденном месте, которая останавливает кровотечение. Он называется свертываемостью крови, или коагуляцией.
Кровеносные сосуды могут быть повреждены разными способами, включая легкие и тяжелые травмы и хирургическое вмешательство.
Кровеносные сосуды выстланы изнутри эндотелием. Это внутренняя оболочка сосуда, для лучшего прохождения крови она гладкая и скользкая.
Когда во время травмы эндотелий повреждается, оголяется следующий слой стенки сосуда – субэндотелий, который по своей структуре грубый и липкий. Как следствие, клетки – тромбоциты, которые нам необходимы для остановки кровотечения, начинают приклеиваться к нему и вдобавок слипаться между собой. Таким образом в месте повреждения сосуда образуется пробка, которая не дает начаться кровотечению. Но эта пробка является лишь скоплением тромбоцитов, до тех пор пока сетка из вещества фибрина не окружает эти клетки. Фибрин, который образуется из специализированного белка фибриногена, словно цемент, удерживает тромбоциты. Во время повреждения стенки сосуда активируется еще один белок, известный как тканевой фактор. Он запускает цепную реакцию, называемую каскадом коагуляции, которая активирует целый ряд факторов свертывания. Последним этапом является превращение фибриногена в фибрин, который образует сетку, надежно удерживающую тромбоциты на месте. Поэтому сгусток крови, известный как тромб, состоит из тромбоцитов, фибрина и других клеток.
Помимо травмы сосудистой стенки факторами, способствующими образованию тромбов, являются замедление кровотока и сгущение крови. Все эти три фактора были открыты известным немецким ученым-патофизиологом Рудольфом Вирховым и называются триадой Вирхова. Тромбы могут образовываться как в просвете вен, так и в просвете артерий на фоне атеросклеротических изменений (бляшек стенок артерий), тем самым закупоривая артерии, питающие сердце, что приводит к инфаркту миокарда, или закупоривая артерии, питающие головной мозг, провоцируя ишемический инсульт головного мозга.
В этой книге мы рассматриваем образование тромба в просвете вены.
Рис. 7. Образование тромба
Тромбозы можно разделить на две группы, соответствующие венозным бассейнам, которые они поражают. К первой группе относятся тромбы, которые образуются в поверхностной системе, часто в варикозно-расширенных венах. В этом случае тромб можно даже увидеть под кожей по ходу вены и прощупать его. Это называется тромбофлебитом поверхностных вен. Ко второй группе относятся тромбы, которые образуются в глубокой венозной системе, вызывая тромбоз глубоких вен. Более опасным является образование тромба в просвете глубоких вен, так как в них большая скорость кровотока, а потому высок риск отрыва тромба, который улетит к сердцу и далее – в легочную артерию.
Тромбоз глубоких вен
Итак, тромбоз глубоких вен – это заболевание, при котором в глубокой венозной системе образуются тромбы, вызывая полную или частичную закупорку сосуда, нарушая отток крови. Опасность заключается в том, что тромб может оторваться и переместиться в сердце, а затем через него в легочную артерию, вызвав опасное осложнение – тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА).
ТЭЛА впервые была описана в XIX столетии немецким ученым Рудольфом Вирховым, он назвал перемещение тромба по венам эмболией. В настоящее время мы также используем этот термин. Эмболия означает, что тромб образовался в одном месте, а затем переместился, следуя току крови, в другую часть организма. Когда тромб попадает с током крови в одну из легочных артерий или ее ветвей, это и называется ТЭЛА. Очень большой тромб может блокировать основной ствол артерии в участке легкого, который она питает кислородом, и произойдет некроз (отмирание) ткани, что вызовет мгновенную смерть. Более мелкие тромбы могут блокировать небольшие ветви артерии и тем самым вызвать инфаркт определенной части легкого. Легочные инфаркты редко приводят к летальному исходу.
Рис. 8. Тромбоэмболия легочной артерии
Вероятность летального исхода от ТЭЛА во многом зависит от размера тромба.
Также к факторам, которые могут повлиять на исход, относятся возраст и наличие сопутствующих заболеваний. Смертность пациентов с сопутствующими факторами риска от ТЭЛА составляет около 25 %, а молодых и здоровых – лишь 1 %.
Статистика образования венозных тромбозов не радует. Их регистрируют чаще, чем такие опасные болезни, как туберкулез, ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты. На 100 000 населения тромбоз регистрируется у 160 человек, а такое грозное осложнение, как ТЭЛА, – у 50 человек. Как причина смерти ТЭЛА на 3-м месте в мировой статистике!
В среднем 10–12 % больных ТЭЛА умирают. Поэтому очень важно вовремя выявить ее и начать лечение. В таком случае шансы выжить значительно возрастают.
Что происходит после того, как тромб образовался? Он закрывает просвет вены, что затрудняет отток крови, она начинает застаиваться, жидкая часть крови (плазма) пропотевает через стенку вены и вызывает отек тканей, в связи с чем возникают болевые ощущения в икроножных мышцах. Отек прогрессирует в зависимости от размера тромба и его локализации.
Тромбы могут плотно прилегать к стенкам вены или какая-то их часть, называемая головкой тромба, может двигаться в просвете под воздействием тока крови. Эта ситуация очень опасна, так как есть риск, что головка тромба оторвется и он улетит вверх по венозной системе, вызвав ТЭЛА.
Рис. 9. Типы венозного тромбоза
Причины образования тромбов в глубоких венах
Существует ряд факторов, которые повышают риск развития тромбоза глубоких вен.
Если у человека обнаружены тромбы, но при этом не было никаких причин для их образования, то, возможно, здесь имеет место генетическая предрасположенность. Это особенно типично для людей, кто-то из родственников которых страдал тромбозом или даже тромбоэмболией легочной артерии. В этих случаях может быть рекомендовано тестирование на наследственную тромбофилию (генетический дефект, который заставляет кровь сворачиваться быстрее, чем обычно).
Основные причины, увеличивающие риск развития тромба:
➧ Пожилой возраст. Если у детей риск тромбоза составляет один случай на миллион человек, то у пожилого человека он достигает одного случая на тысячу. Начиная с 40 лет риск тромбоза удваивается каждые 10 лет.
➧ Л ишний вес и ожирение. Этот фактор удваивает риск развития тромбоза. Статистика в России печальная: ожирением страдает каждая четвертая женщина (26 %) и каждый седьмой мужчина (14 %). К 30 годам проблема лишнего веса есть уже у каждого 10-го жителя нашей страны.
➧ Операции повышают риск развития тромбоза в 20 раз, особенно большие операции в брюшной полости и операции на больших суставах (коленных или тазобедренных), а также пластические и гинекологические операции. Особенно если в послеоперационном периоде приходится длительно соблюдать постельный режим – это увеличивает риск развития тромбоза в 10 раз. Сюда также можно отнести и установки катетеров в вены для инъекций, часто после них развиваются осложнения в виде флебитов и тромбозов.
➧ Инфекционные заболевания. Они могут повышать свертываемость крови, таким образом увеличивая риск образования тромбов.
➧ Хронические заболевания, к ним можно отнести болезни сердца, рак, волчанку, ревматоидный артрит, относительно увеличивают риск заболевания почек, воспалительные заболевания кишечника, серповидно-клеточная анемия, лейкоз.
➧ Пониженная активность при перелетах на самолете более 6 часов или долгих автомобильных путешествиях. Проводились исследования, когда одна группа людей находилась в кинотеатре 8 часов, а другая группа людей летала в самолете 8 часов; у тех, кто летел в самолете, активировалась система свертывания, в отличие от тех, кто находился в кинотеатре. С этим связывают высокий риск тромбоза при длительных авиаперелетах.
➧ Переломы, особенно открытые или раздробленные, которые требуют длительного восстановления и постельного режима.
➧ Беременность и рождение ребенка. У беременных женщин кровь сворачивается лучше, поскольку уровень факторов свертывания (белков крови, участвующих в процессе свертывания крови) повышен в связи с подготовкой к родам. Также растущая матка может нарушать кровоток в сосудах. Кроме того, во время родов кровеносные сосуды могут быть повреждены, что является дополнительным фактором риска. В период сразу после рождения ребенка риск тромбоза даже выше, чем во время беременности (особенно при кесаревом сечении). Риск в послеродовом периоде увеличивается в 60 раз!
➧ Прием некоторых лекарственных препаратов (например, противозачаточные таблетки, заместительная гормональная терапия). Риск образования тромба еще больше увеличивается у людей, которые используют один из этих препаратов, а также имеют другие факторы риска. Эстрогены, которые являются ключевыми компонентами противозачаточных таблеток, повышают риск образования тромба.
➧ Курение активирует процессы коагуляции.
➧ Наследственная тромбофилия относится к генетической проблеме, которая вызывает свертывание крови лучше, чем обычно. В процесс свертывания крови могут быть вовлечены различные факторы, в зависимости от типа генетической проблемы. У людей с диагнозом «тромбоз» или «тромбоэмболия легочной артерии» нередко обнаруживают наследственную тромбофилию. Примеры наследственной тромбофилии включают фактор V Лейдена, мутацию гена протромбина и дефицит антитромбина, белка C или белка S.
➧ Приобретенные тромбофилии. Некоторые виды тромбофилии не наследуются, но также увеличивают риск развития тромба. Это, например, полицитемия или эссенциальная тромбоцитемия, антифосфолипидный синдром.
➧ Онкологический процесс в организме. При раке развитие тромбозов – очень частое осложнение.
Тромбофилия
Это патологическое состояние, при котором происходят нарушения в системе свертывания, что увеличивает риск развития тромбоза. Заболевание может быть как наследственным, так и приобретенным. Причинами тромбозов являются увеличение определенных компонентов крови (эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов), нарушение взаимодействия тромбоцитов со стенкой сосуда, снижение активности факторов противосвертывающей системы, повышение активности факторов свертывания. Часто все эти процессы обусловлены генетической мутацией.
Мутация фактора V Лейдена названа так в честь города в Нидерландах, где он был впервые описан. Фактор свертывания V циркулирует в крови в неактивном состоянии, при его активации он становится основным белком, регулирующим свертывание крови. Он помогает превращать протромбин в тромбин. В норме разрушается специальными протеинами, но если по наследству передался мутированный фактор Лейдена, то становится устойчив к контролирующим его белкам, находится в крови дольше и способен вызывать тромбозы. Лица, которые унаследовали одну копию гена для фактора V Лейдена (гетерозиготы), имеют повышенный в 3-10 раз риск тромбоза глубоких вен ТЭЛА, а те, кто унаследовал две копии гена (гомозиготы), имеют повышенный риск в 80-100 раз. Развивается наследственная тромбофилия. Процент людей, у которых есть фактор V Лейдена, зависит от изучаемой популяции. Более высокий процент выявлен среди людей европейского происхождения по сравнению с людьми с других континентов.
Проявление генетической мутации зависит также и от внешних факторов, таких как курение, прием гормональных препаратов, беременность и роды. Заболевание может не проявлять себя, пока не появится один из перечисленных факторов.
У беременных женщин с венозными тромбозами наличие фактора V Лейдена достигает 43 %. С другой стороны, возможно, он играет не последнюю роль
в эволюции, так как у женщин – носительниц мутации фактора V Лейдена очень низкий риск развития кровотечения во время родов.
Мутация гена протромбина – изменение в молекуле ДНК протромбина. А сам протромбин, как уже говорилось, – это предшественник тромбина. Распространенность этой мутации – от 1 до 6,5 %. Также чаще страдают европейцы. Сочетание мутации гена протромбина и мутации фактора V Лейдена может привести к ранним тромбозам. Также к врожденным тромбофилиям относится дефицит белка: антитромбина, протеина S, протеина С.
Антифосфолипидный синдром – это патологическое аутоимунное состояние, при котором вырабатываются антитела к клеткам собственного организма, направленные на фосфолипиды. А они, в свою очередь, являются молекулами, которые образуют защитные оболочки всех наших клеток, в том числе выстилающих внутреннюю оболочку сосудов – эндотелий, который имеет гладкую и скользкую поверхность для быстрого продвижения крови. Антитела – это белки, вырабатываемые организмом для защиты от бактерий и вирусов. В случае антифосфолипидного синдрома антитела атакуют фосфолипиды собственных клеток и повреждают эндотелий сосудов. Их поверхность становится рыхлой, и к ней легко прилипают тромбоциты, что, в свою очередь, может вызвать тромбозы как вен, так и артерий. Часто пациентки, страдающие данной патологией, имеют проблемы с невынашиванием плода. Микрососуды, питающие внутренний слой матки, куда прикрепляется эмбрион, или сосуды плаценты тромбируются, и возникает угроза выкидыша.
Мы с мужем в браке уже 6 лет, очень хотели ребенка, но у нас долго не получалось. Муж запрещал мне обследоваться, говорил, что Бог даст.
И вот наконец-то случилось чудо – две заветные полоски на тесте. Мы так радовались, выбирали имя нашему малышу. Но внезапно на 11-й неделе у меня начались жуткие боли в низу живота, мажущие выделения, меня увези на скорой в больницу, где сказали, что у меня случился выкидыш, сделали чистку и выписали домой.
Не буду описывать всю боль, что нам пришлось пережить. Я очень долго приходила в себя, и оставалось лишь одно – молить Бога о новой беременности. И вот через год я забеременела снова. Помня предыдущую неудачу, я ужасно боялась, муж меня поддерживал, говорил, что все получится. Но, к сожалению, вновь произошла трагедия, и к тому же у меня диагностировали тромб в венах! Мало того что мы потеряли малыша, но я могла и сама умереть. Мы обратились к сосудистому хирургу, меня обследовали и лечили. Тромб постепенно рассасывался. Врач, учитывая мой молодой для образования тромба возраст, предложила пройти обследование, во время которого у меня был выявлен антифосфолипидный синдром. Оказалось, я с ним жила и ничего не происходило, но как только я беременела, запускался механизм образования тромбов. Как мне объяснила врач, выкидыши у меня случались тоже по причине этой болезни, а еще из-за лишнего веса. Сосуды, питающие малыша, тромбировались, и он погибал. Мне назначили препараты, разжижающие кровь. Я не теряла надежду на то, что смогу стать мамой. Меня направили к гематологу, и мы с врачом через год начали планирование беременности, я сбросила вес и следила за питанием. Я забеременела в третий раз! Во время беременности я продолжала наблюдаться у сосудистого хирурга и гематолога и лечиться. И в итоге большими трудами врачей и нашими молитвами мы с мужем стали родителями чудесной девочки! Я безумно счастлива и благодарна всем, кто помог нам исполнить нашу заветную мечту. Я жалею, что не прошла обследование сразу после первого выкидыша, если бы у меня раньше выявили антифосфолипидный синдром, второго выкидыша, может, и не случилось бы. Поэтому хочу обратиться ко всем, кто пережил подобное, – обследуйтесь после выкидыша, лечитесь, не теряйте веры. Современная медицина и наши врачи способны на чудо. Главное – верить в него.
Тромбоз у детей
Да, тромбы могут возникать даже внутриутробно. Но, к счастью, количество тромбозов у детей намного меньше, чем у взрослых.
Если соотношение случаев тромбозов среди взрослых составляет 1:1000 в год, то у детей – всего лишь 1:1 000 000. Большинство случаев тромбозов у них связано с установкой медицинских катетеров в случае других заболеваний, а также с наличием сопутствующих патологий (болезни сердца, почек, волчанка, лейкемия, ожирение, ревматоидный артрит) и состоянием после хирургических вмешательств. Диагностируют тромбозы у детей так же, как и у взрослых, – при помощи УЗИ и КТ. Специалисты по детской гематологии, которые лечат детские тромбозы, как правило, основывают свою терапию на данных исследований с участием взрослых. Исследований на тему тромбоза в педиатрии очень мало. Но на фоне лечения антикоагулянтами отклонений в развитии детей не выявлено.
Основные симптомы тромбоза глубоких вен
➧ Отек на голени или отек всей конечности.
➧ Боль в икроножных мышцах, чаще распирающего характера, может распространяться на бедро.
Симптомы зависят от уровня, на котором находится тромб. Чем он больше и выше, тем ярче выражены симптомы.
Симптомы ТЭЛА:
➧ одышка;
➧ боль в груди;
➧ кашель;
➧ учащенное дыхание;
➧ учащенное сердцебиение;
➧ кровохаркание;
➧ обморочное состояние;
➧ потливость.
Только у 30 % пациентов с ТЭЛА наблюдаются симптомы тромбоза глубоких вен.
Наиболее распространенными симптомами у людей с ТЭЛА являются одышка и боль в груди. Американский национальный институт сердца и легких проводил исследования людей, перенесших ТЭЛА. Из них 73 % ощущали одышку, 66 % испытывали боль в груди, 37 % – кашель, у 13 % наблюдался кашель с кровью. У 70 % отмечалось учащение дыхания, у 30 % – сердцебиения. Когда врачи слушали больных со стетоскопом, то у половины были аномальные звуки в легких, а у четверти – в сердце. У 14 % повышалась температура.
ТЭЛА может возникнуть внезапно, без каких-либо предвещающих признаков. Симптомы ТЭЛА очень неспецифичны, кашель и одышка могут возникать и при пневмонии, бронхите и других проблемах с легкими. Боль в груди может возникнуть при проблемах с сердцем, межреберной невралгии, при забросе желудочного содержимого в пищевод. Однако если у пациента с одышкой и болью за грудиной имеются факторы риска развития тромбоза глубоких вен (генетическая предрасположенность, недавнее оперативное вмешательство, иммобилизация после травмы), тогда необходимо в первую очередь заподозрить ТЭЛА и провести обследование.
Я вел активный образ жизни, занимался легкой атлетикой, пробегал неоднократно марафоны и планировал заняться триатлоном. Чувствовал себя просто прекрасно, был на пике своей спортивной формы, у меня были амбициозные планы: поехать на Нью-Йоркский марафон и пробежать его за 3 часа. Я всегда обследовался, делал перед соревнованиями ЭКГ, и пару раз на меня даже вешали холтер. Ничто не предвещало беды. И вот в один осенний солнечный день, совершая двухчасовую тренировочную пробежку в парке в своем обычном ритме, я внезапно почувствовал ноющую боль в грудной клетке. Сначала подумал, что, возможно, дают о себе знать старые травмы позвоночника в грудном отделе, и продолжал бежать. Но вдруг я ощутил острую нехватку воздуха и стал задыхаться. Пришлось остановиться, все поплыло перед глазами. Я огляделся: вокруг не было ни души. Голова ужасно кружилась, я присел на бордюр, пытался восстановить дыхание, но кислорода совершенно не хватало, я чувствовал себя как под водой, лучше мне не становилось, я нажал экстренную кнопку вызова на своих беговых часах, синхронизированных с моим телефоном. Кое-как смог объяснить диспетчеру скорой помощи свое местоположение и что со мной произошло. Прилег на траву, оставалось только ждать. Дальше я помню, как потемнело в глазах и я подумал, что это конец. Очнулся я в реанимации с кислородной маской на лице, вокруг суетился медицинский персонал и скоро мне объяснил кто-то из медсестер, что у меня оторвался довольно-таки крупный тромб, но мне повезло, и я обязательно выкарабкаюсь. Первое, что я испытал при слове «тромб», – это шок! Как так? Почему именно со мной? Ведь я считал себя абсолютно здоровым, я профессиональный спортсмен, у меня нет вредных привычек. Я помню, как часами смотрел в потолок и думал о своей судьбе и о том, почему со мной это произошло, также я благодарил Бога, что не погиб, так как знаю, что от тромбов все как раз и умирают. Мне делали много уколов в живот и еще много разных процедур. Постепенно мое состояние улучшилось, и через два дня меня перевели в обычную палату. Там я наконец-то полностью осознал, что со мной произошло и как мне повезло. Я понял, как неожиданно с каждым из нас может случиться беда и как ценен каждый прожитый день. Оказалось, у меня образовался достаточно крупный тромб в подколенной вене, во время физической нагрузки он оторвался и улетел в мое сердце, а затем в легкие. «Откуда бы ему там взяться», – спросил я своего лечащего врача, на что врач сказала, что будем проводить обследование. Я помню эти долго тянущиеся дни в больнице, каждый день меня обследовали и на рак, и на генетические заболевания. И вот вдруг выяснилось, что у меня наследственная тромбофилия, мутация фактора Лейдена. А развитие тромба спровоцировали жаркий день и обезвоживание организма. Тромб постепенно рассасывался, и меня отправили домой. Но я четко осознал, что моя жизнь не будет прежней, нужно привыкать жить с тромбофилией и научиться ее контролировать. Мне назначили пожизненный прием препаратов, разжижающих кровь, и знаете, я стараюсь мыслить позитивно, ведь если бы их не было, я бы погиб. Хорошо, что есть такие таблетки, которые не дают образовываться тромбам, и я могу вернуться к полноценной жизни. Я даже не знал, что у меня может быть наследственная тромбофилия, я не знаю судьбу своего отца и всех его родственников. Меня воспитывала одна мама, поэтому, будь я более внимателен к своему здоровью, я бы сдал все генетические тесты еще много лет назад и знал бы всевозможные риски для своего здоровья. Я вынес из всего случившегося следующие уроки: никогда не сдаваться, даже если у вас неизлечимое заболевание на всю жизнь, ценить каждый прожитый день, больше уделять внимания своему здоровью.
При подозрении на тромбоз глубоких вен следует немедленно обратиться к врачу или вызвать скорую помощь!
Если ваш анамнез, симптомы и осмотр предполагают тромбоз, вы будете направлены на обследование для подтверждения (или снятия) диагноза. Золотым стандартом в диагностике является УЗИ. Вам выполнят ультразвуковое сканирование сосудов, и по его результатам будет понятно, есть ли у вас тромб, и если да, то какова его протяженность, в каких венах находится и какой он по своему характеру (прикреплен ли к стенке вены, или его головка свободно колеблется в потоке крови и может оторваться).
Также вам сделают общий анализ крови, коагулограмму и анализ крови на D-димер (вещество в крови, которое часто увеличивается у людей с тромбозом). Но анализ на Д-димер не может являться самостоятельным методом диагностики тромбоза, так как может повышаться при любых воспалительных процессах в организме и не является специфичным.
Если у вас возникла еще и тромбоэмболия легочной артерии, то тогда понадобятся дополнительные обследования, такие как КТ или сцинтиография легких, ЭХО-КГ сердца и, возможно, ангиопульмонография (осмотр сосудов легких с введением контрастного вещества).
Лечение венозного тромбоза
При лечении тромбоза глубоких вен основная цель – профилактика возникновения ТЭЛА. Другой целью является предотвращение роста тромба, образования новых тромбов и долгосрочных осложнений.
На начальной стадии лечения тромбоза глубоких вен и ТЭЛА назначают антикоагулянты, например гепарин. Он останавливает образование из фибриногена фибрина, а также в некоторой степени уменьшает склеивание тромбоцитов. Гепарин не рассасывает тромб, но помогает организму быстрее от него избавиться. За последние 20 лет появились новые препараты, используемые на начальном этапе лечения тромбоза. В практику вошли низкомолекулярные гепарины («Фраксипарин», «Клексан», «Эниксум»). Они так же эффективны, как и обычный гепарин, но имеют меньше побочных эффектов и более длительный период действия. Поэтому их вводят два или даже один раз в день подкожно в область живота. Многим пациентам с тромбозом глубоких вен не требуется госпитализация, поэтому можно обучить их самих или их родственников делать эти уколы дома.
Стандартная схема лечения подразумевает инъекции низкомолекулярных гепаринов в течение двух недель, затем переход на таблетированные формы антикоагулянтов, таких, например, как широко используемый «Варфарин». Появились и современные антикоагулянты в таблетках («Ксарелто», «Продакса», «Эквилис»), которые в некоторых случаях назначают даже сразу вместо уколов или после курса лечения гепаринами. Антикоагулянты в таблетках назначаются на длительный период – от трех месяцев и больше, в зависимости от причины, спровоцировавшей тромбоз. Если причиной явилась наследственная тромбофилия, то, скорее всего, принимать их придется пожизненно. Какой препарат назначат именно вам, зависит от многих факторов, начиная с возраста и заканчивая вашим материальным положением. Так как препараты нового поколения недешевые, курс на месяц обойдется в 2500–3000 рублей, в то время как «Варфарин» стоит недорого.
Помимо антикоагулянтов некоторые специалисты назначают противовоспалительные средства, такие как «Диклофенак» или «Индометацин». Поскольку тромбоз – это асептическое воспаление, то есть возникает без участия какой-либо инфекции, то назначать антибиотики нет необходимости.
Также для уменьшения симптомов венозной недостаточности назначаются препараты из группы флеботоников.
Не забывайте надевать компрессионный трикотаж как на больную, так и на здоровую ногу.
Основой профилактики образования тромба является движение, ведь во время сокращения мышц сокращается и стенка вены, тем самым предотвращая застой крови. Но если головка тромба флотирует в просвет и есть риск ее отрыва, то рекомендуется постельный режим. Вставать можно будет только после прикрепления головки тромба к стенке вены, обычно это наступает через день-два после начала лечения. Если, судя по результатам УЗИ, головка прикрепилась, то можно и даже нужно активно двигаться. Чем быстрее вы начнете это делать, тем быстрее будет рассасываться тромб и тем меньше будет осложнений в отдаленном периоде.
Хочу обратить ваше внимание на еще один важный момент: капельницы при венозном тромбозе не ставят! Не требуйте их от лечащего врача, лишняя жидкость только усилит симптомы венозной недостаточности и не принесет никакой пользы.
И напомню главное правило – полностью доверьтесь врачам и беспрекословно выполняйте все их назначения и рекомендации.
В некоторых (редких) случаях при тромбозе имплантируют венозный кава-фильтр – это специальная «ловушка» для тромбов, которая представляет собой металлическую конструкцию в виде фильтра; его устанавливают в основную крупную вену, так называемую нижнюю полую вену, которая несет венозную кровь от нижних конечностей и органов таза обратно к сердцу. Кава-фильтр спокойно пропускает кровь, но не дает пройти через себя тромбам. Они застревают в нем и таким образом не попадают в сердце и легочную артерию, что помогает избежать тромбоэмболии легочной артерии.
Кава-фильтры раньше ставились всем пациентам с расположением тромбов выше паха (так называемый илеофеморальный тромбоз), но с внедрением в практику современных таблетированных антикоагулянтов, которые отлично помогают избежать рецидивов тромбоза, показания к установке «ловушек» сузились, и их устанавливают только при наличии противопоказаний к приему антикоагулянтов.
Устанавливают кава-фильтр под местной анестезией. Делается прокол в бедренной вене, в нее заводится специальный проводник со свернутым внутри фильтром, который затем доставляется непосредственно в нижнюю полую вену, где распрямляется и занимает правильное положение. Часто ставят съемный кава-фильтр, который убирают после того, как ситуация с образованием тромбов нормализуется, но бывают случаи, когда ставят и постоянный кава-фильтр.
Рис. 10. Кава-фильтр
Можно ли растворить тромб?
Антикоагулянты на самом деле не лизируют, то есть не растворяют, тромб. Они только препятствуют его росту и помогают организму самостоятельно с ним бороться. Однако бывают ситуации, когда тромб очень большой и представляет собой угрозу для жизни. В таких случаях используют более агрессивное лечение – это или специальные механизмы для скусывания и удаления тромба, или локальное воздействие на тромб специальными мощными препаратами, которые могут его растворить (тромболитические препараты), или используют и то и другое. Эти методы применяют только по показаниям, так как они несут в себе высокие риски развития осложнений.
Я перечислила основные методы лечения, подробнее остановлюсь на препаратах для домашнего использования.
Памятка для пациентов, принимающих антикоагулянт
Риск кровотечения от антикоагулянтов, таких как «Гепарин», «Варфарин», «Ксарелто», «Продакса» и пр., достаточно высок. Они могут иметь серьезные побочные эффекты и должны приниматься строго по назначению. Если вы пропустили прием, обратитесь к врачу за консультацией. Не пытайтесь принять дополнительную дозу или изменить ее самостоятельно.
Прием антикоагулянтов может вызвать небольшое кровотечение из носа или десны, обильные месячные у женщин, появление крови в моче или фекалиях, кровоподтеки на коже и даже рвоту (при этом рвотные массы будут ярко-красного цвета или напоминают кофейную гущу). В некоторых случаях они могут вызвать внутреннее кровотечение. В этом случае вы почувствуете слабость или боль в спине или животе. При возникновении таких симптомов немедленно обращайтесь к врачу. Это же следует сделать, если, например, в результате падения или автомобильной аварии вы получили травму, которая может вызвать внутреннее кровотечение.
Как снизить риск кровотечения:
➧ используйте зубную щетку с мягкой щетиной;
➧ брейтесь электрической бритвой, а не станком с лезвием;
➧ будьте осторожны при обращении с острыми предметами (бритвы, ножи);
➧ избегайте действий, которые могут привести к травмам (например, контактные виды спорта, такие как единоборства, футбол, хоккей, баскетбол);
➧ используйте соответствующие средства безопасности (например, шлем, накладки) во время физической активности;
➧ избегайте аспирина или других НПВС (например, ибупрофена). Парацетамол может быть безопасной альтернативой для обезболивания.
Во время приема антикоагулянтов носите медицинский браслет, его можно заказать по Интернету. Напишите на нем название вашего антикоагулянта. Если с вами что-то случится и вы будете не в состоянии объяснить, что именно, то надпись на браслете предупредит прохожих и врачей, что вы находитесь на антикоагулянте и есть риск чрезмерного кровотечения.
В надписи на браслете должны быть указаны ваше заболевание, имя и номер телефона для экстренного контакта.
Женщины, принимающие антикоагулянты, уязвимы для развития обильного кровотечения во время менструации или овуляции. Половина женщин, принимающих антикоагулянты, страдают от обильных менструаций, меньший процент – от кровотечения во время овуляции. Обильные месячные не являются причиной для отмены антикоагулянтов. Однако этот процесс можно взять под контроль.
Чтобы исключить кровотечение во время овуляции, можно принимать противозачаточные препараты, содержащие эстрогены и прогестерон, которые предупреждают овуляцию и тем самым предупреждают овариальное кровотечение. Это причина, по которой женщинам могут быть рекомендованы гормональные контрацептивы.
Если женщина находится на антикоагулянтной терапии, то может быть применен целый спектр мер для облегчения обильных менструаций. Женщина должна быть обследована гинекологом, чтобы убедиться в отсутствии патологии матки. Если будет обнаружена патология, то, возможно, потребуется операция по ее устранению (полип эндометрия, миома матки и прочие заболевания). Если патологии нет, то можно попробовать гормональное лечение, противозачаточные таблетки или внутриматочную спираль Мирена – они сокращают тяжелые месячные. Если женщина не планирует больше беременеть, то можно выполнить абляцию эндометрия (операция по удалению внутреннего слизистого слоя полости матки. Показана женщинам, страдающим от продолжительного и обильного маточного кровотечения). Можно даже подвергнуться гистерэктомии (удаление матки). Во время планирования операции стоит учесть прием антикоагулянтов.
Если вам назначили «Варфарин», то контролировать анализ МНО нужно 1 раз в 2 недели в поликлинике по месту жительства. Но можно и самостоятельно приобрести прибор для контроля МНО и ПТВ – коагулометр. Стоимость самого прибора – 20–35 тысяч руб., в зависимости от фирмы-производителя, к нему отдельно необходимо приобрести еще тест-полоски, стоимость которых – 3500–7000 руб., в зависимости от количества.
Как долго следует принимать антикоагулянты, решает врач строго индивидуально в каждом конкретном случае. Поэтому при контрольном визите через 3 месяца можно поговорить с ним об отмене антикоагулянтов. Он должен учитывать склонность вашего организма к повторному образованию тромбов и риск развития кровотечения на фоне приема антикоагулянтов.
Также это зависит от того, какая причина спровоцировала тромбоз. Если это состояние после травмы или операции, длительного постельного режима, то рекомендованный курс лечения составляет 3–6 месяцев, после чего выполняется следующий алгоритм:
➧ УЗДС вен нижних конечностей;
➧ кровь на Д-димер 3 раза.
Если все хорошо по УЗИ и анализу крови, то антикоагулянт можно отменять.
Если у вас наследственная тромбофилия, то здесь тоже учитываются все факторы риска повторного образования тромбов и риски кровотечения. В некоторых случаях прием кроверазжижающих препаратов назначают на длительный период, а в некоторых случаях и пожизненно. Но длительный прием антикоагулянтов небезопасен и способен привести к необоснованным рискам кровотечения, а это, в свою очередь, может увеличить летальность. Поэтому вопрос следует решать строго в индивидуальном порядке со своим врачом.
Как рассасываются тромбы?
Тромб формируется в течение 3–4 недель, и после его формирования наступает стадия реканализации. В этом процессе помощниками выступают такие клетки, как макрофаги и фибробласты. За счет них в тромбе формируются каналы и щели, через которые начинает оттекать кровь из нижней конечности. Постепенно эти каналы расширяются и при благоприятном прогнозе превращаются в один большой канал, который практически идентичен начальному диаметру вены. Этот процесс и есть реканализация тромба. Однако часто при обратном рассасывании тромба страдают стенки пораженной вены, в них происходят воспалительные процессы и ко всему прочему разрушается клапанный аппарат вен, в связи с чем при прохождении крови клапан не смыкается, и кровь сбрасывается обратно вниз. Возникает венозное полнокровие, которое ведет к развитию посттромбофлебитической болезни и хронической венозной недостаточности.
Признаки начала венозной недостаточности после тромбоза:
➧ сохраняется отек на ноге, где был тромб;
➧ отек имеет преходящий характер, периодически спадает или усиливается;
➧ чувство тяжести в ногах, усиливающееся к вечеру;
➧ судороги в ногах;
➧ чувство жара или бегание мурашек в ногах;
➧ кожа на ногах приобретает темный оттенок за счет гиперпигментации;
➧ кожа на икрах становится очень плотной, начинается фиброз кожи;
➧ самым неприятным симптомом является такое осложнение, как образование трофической язвы на ногах.
Проявления симптомов венозной недостаточности очень разнообразны, при этом они усиливаются после длительного положения стоя или ходьбы, занятий спортом и т. д. Однако могут ослабевать в положении лежа с поднятыми ногами. Если хроническую венозную недостаточность не лечить, то она будет прогрессировать, что, в свою очередь, может привести к образованию трофической язвы.
Венозная трофическая язва является осложнением, которое при своевременном лечении можно предупредить. Поэтому важно в самые первые дни тромбоза начать грамотное лечение, которое обезопасит вас от развития такого тяжелого осложнения.
Очень часто пациенты после выписки из больницы и положительной динамики лечения тромбоза радуются, что все позади. Но тромбы очень коварны, часто могут образовываться вновь да еще вызывать такие последствия, как развитие постромботической болезни. Это осложнение наблюдается в 30 % случаев после перенесенного тромбоза.
От него, как мы уже выяснили, никто не застрахован. Какого бы размера ни был тромб, после реканализации (рассасывания)он может повредить клапанный аппарат глубоких вен и тем самым привести к развитию посттромбофлебитической болезни, которая проявляется симптомами хронической венозной недостаточности и быстрым прогрессированием.
Поэтому очень важно в первые недели после перенесенного тромбоза соблюдать рекомендации, приведенные ниже.
Начинайте постоянно носить компрессионный трикотаж 2-3-го класса компрессии сразу же после установления диагноза «тромбоз». Следует взять за правило не вставать с кровати без компрессионных чулок. Чем раньше вы начнете носить компрессию после тромбоза, тем больше шансов на положительный исход. Принимайте препараты из группы флеботоников. Они не слишком помогают в борьбе с варикозной болезнью, но могут облегчить симптомы хронической венозной недостаточности.
Как можно скорее возвращайтесь к физической активности. После того как, судя по УЗИ, тромб надежно прикрепился к стенке, начинайте вставать с постели, ходить и делать лечебную гимнастику. Это поможет предотвратить развитие новых тромбов и ускорит рассасывание имеющихся.
Если вы перенесли венозный тромбоз любой локализации, то высок риск возвращения болезни, поэтому строго соблюдайте все рекомендации врача и регулярно делайте УЗИ венозной системы ног.
Бывает и так, что тромбоз протекает с невыраженными симптомами, и люди не обращают на них внимания. А зря! Последствием может стать хроническая венозная недостаточность. Если вы только заподозрили у себя тромбоз, незамедлительно обращайтесь к специалисту и обязательно сделайте УЗИ венозной системы ног. Это та ситуация, когда лучше перестраховаться.
Итак, подведем итоги.
После того как вам поставили диагноз «тромбоз», необходимо постоянное динамическое наблюдение. УЗИ вен следует делать через 1, 3 и 6 месяцев, а затем (при отсутствии жалоб) – 1 раз в год.
УЗИ вен при усилении жалоб (нарастание отека, распирающие боли в икроножных мышцах и др.) может свидетельствовать о рецидиве тромбоза.
Продолжайте соблюдать все рекомендации. Очень важно регулярно и длительно принимать препараты, разжижающие кровь, по необходимости венотонизирующие средства и выполнять другие назначения врача. Длительность лечения может достигать и нескольких лет, а в некоторых случаях оно может быть пожизненным.
Главное правило – вовремя делать УЗИ вен и сдавать анализы на свертываемость крови.
Обследование на онкологию
Довольно часто развитие тромбоза является неким предвестником рака. Казалось бы, какая между ними связь? Дело в том, что при раке повышается активность тромбоцитов, которые помогают в процессах регенерации в поврежденных тканях, и снижается количество эритроцитов – элементов крови, которые доставляют кислород к тканям. Также эритроциты теряют способность быть гибкими и проникать в микрососудистое русло. Таким образом, активация тромбоцитов, ухудшение свойств и уменьшение количества эритроцитов могут привести к образованию тромбов, что является частым осложнением у онкологических больных. Поэтому если у вас обнаружили тромб, то первым делом следует исключить наличие онкологического процесса. А для этого необходимо сделать следующее:
➧ УЗИ органов брюшной полости;
➧ УЗИ малого таза, для женщин трансвагинальное УЗИ, для мужчин УЗИ простаты (а лучше компьютерную томографию брюшной полости и малого таза);
➧ рентгенографию легких;
➧ гастроскопию;
➧ колоноскопию;
➧ женщины: УЗИ молочных желез, консультация гинеколога и маммолога;
➧ мужчины: обследование простаты и консультация уролога;
➧ анализ крови на онкомаркеры;
➧ УЗИ щитовидной железы;
➧ анализ кала на скрытую кровь.
Пройдя все обследования, можно исключить или обнаружить рак. Часто ко мне в отделение поступали пациенты с тромбозами, а в процессе их
обследования и лечения выявлялась онкология. Надеюсь, вы, дорогие мои читатели, сами понимаете, как важно диагностировать рак на ранней стадии. Это увеличивает шансы на успешное лечение. Поэтому будьте сами внимательны к своему здоровью, ведь не все врачи будут вас так тщательно обследовать. И на то много причин: большой поток пациентов, загруженность врачей, отсутствие необходимых для диагностики приборов и специалистов и др.
Я собиралась поехать к своей дочери за город навестить внуков, когда почувствовала сильную боль в ноге. Я решила отложить поездку, намазала ногу обезболивающей мазью и провела день в постели. Утром я обнаружила, что моя левая нога стала толще, чем правая, и решила обратиться к врачу в поликлинику. К сожалению, очередь к хирургу была большой, и я попала на осмотр только через несколько дней, все это время отек нарастал и боль не проходила. Врач сразу же заподозрил тромбоз вен и вызвал скорую помощь. Я была, мягко говоря, в шоке, с собой у меня были только паспорт и медицинский полис. Я поехала в больницу совсем без вещей в надежде, что меня там обследуют и быстро отпустят домой. В приемном отделении мне выполнили ультразвук ног и там обнаружили тромб! Для меня такой диагноз был словно гром среди ясного неба. Но потом я поняла, что все, что не делается, к лучшему. Во время лечения моя врач меня полностью обследовала. У меня выявили опухоль яичника, направили на консультацию к онкогинекологу и вовремя прооперировали. Метастазов у меня не было, а был хороший прогноз на дальнейшую жизнь. Прошло 3 года, я отлично себя чувствую, до сих пор ношу компрессионный трикотаж и пью «Детралекс». Регулярно посещаю гинеколога и отслеживаю, чтобы не было метастазов. Сейчас я без страха вспоминаю то, что со мной произошло. Ведь можно сказать, что благодаря тромбу нашли мое основное заболевание и вовремя меня вылечили.
Обследование на наследственную тромбофилию
Большинство экспертов сходится во мнении, что анализ на тромбофилию непременно должны сделать:
➧ пациенты с тромбозом моложе 50 лет;
➧ пациенты со спонтанным тромбозом;
➧ пациенты с обширными тромбозами;
➧ пациенты, имеющие тромбозы в необычных местах (например, в венах мозга или печени);
➧ пациенты с тромбозом, члены семьи которых перенесли тромбоз глубоких вен или ТЭЛА;
➧ женщины с невынашиванием или другими осложнениями во время беременности, такие как замедленное развитие плода, преждевременная отслойка плаценты, высокое артериальное давление во время беременности или мертворождение.
Во всех этих случаях нужно сдать генетический анализ на тромбофилию, его назначает врач-гематолог после тщательного изучения анамнеза заболевания.
Если вы прошли обследования и у вас выявили наследственную тромбофилию, то нужно информировать членов своей семьи о высоком риске развития у них тромбоза глубоких вен и ТЭЛА.
Члены семьи, которые в первую очередь подвергаются повышенному риску развития тромбоза и ТЭЛА, – это родственники первой линии: братья и сестры, дети, родители. Но он также распространяется и на двоюродных братьев и сестер, тетей и дядей, племянников. Все члены семьи, если что-то случится, должны информировать врачей о семейном генетическом заболевании крови.
Если у вас есть родственник, который страдает наследственной тромбофилией или у которого был венозный тромбоз, то ваш риск, так сказать, «принять эстафету» зависит от того, унаследовали ли вы тенденцию к образованию тромбов или нет. Как мы уже выяснили, тромбы могут образовываться спонтанно или при наличии определенных факторов (например, травма, беременность, длительная иммобилизация). Мутации в генах могут передаваться из поколения в поколение. Тромбофилия – это предрасположенность к развитию тромбов в сосудах, которая возникает из-за такой мутации. Унаследованные формы тромбофилии передаются через гены и включают фактор V Лейдена, мутацию гена протромбина, дефицит протеинов S и С, антитромбина и другие случаи повышения уровня гомоцистеина, или фактора VIII. Также могут быть и другие наследственные формы тромбофилии, которые еще не известны.
Наследственная тромбофилия может увеличивать риск тромбоза и ТЭЛА от 2 до 100 раз. Если человек унаследовал одну копию мутации генов, риск возникновения у него тромбоза выше, чем у других людей. А в случае, если он унаследовал две копии генных мутаций (гены одинаковой тромбофилии или гены разных тромбофилий), то риск значительно возрастает.
Если ваш родственник с тромбом не имеет наследственной тромбофилии, то маловероятно, что риск развития тромбоза у других членов семьи увеличится. В таком случае сдавать анализ на наследственные тромбофилии не нужно. Если неизвестно, имеет ли ваш член семьи наследственную тромбофилию (например, скоропостижно скончался от ТЭЛА, особенно в молодом возрасте), нужно сообщить своему лечащему врачу этот факт, чтобы он имел в виду возможное наследственное заболевание. Нет необходимости обследоваться в обязательном порядке, за исключением случаев: если вы планируете беременность, вам назначили гормональную терапию или плановую операцию. Перед операцией сообщите своему хирургу о том, что у близкого родственника был венозный тромбоз в молодом возрасте.
Если у вашего родственника первой линии (родного брата, ребенка или одного из родителей) диагностирована тромбофилия, вы можете обратиться к гематологу, который сможет оценить риски на основе семейной истории и указать на факторы, способные повлиять на развитие тромбоза. А затем (но только в случае, если вы этого сами захотите) пройти генетическое исследование. Если его результаты подтвердят ваши опасения, то у вас все равно остаются шансы избежать развития тромбоза, но для этого придется скорректировать свой образ жизни. Ну а если же нет, то вы обретете душевное спокойствие.
Какие анализы следует сдать? Полиморфизм в гене фактор V (мутация Лейдена), полиморфизм в гене протромбина фактор II, дефицит протеинов S и С, антитромбина.
Я всю жизнь слышала, что вокруг меня все страдают от тромбов, да и мой дедушка умер от того, что тромб оторвался. У моего первого мужа также был тромб в венах бедра, и он перенес ТЭЛА! Ему было на тот момент всего 35 лет, а уже тромбоз. Теперь он вынужден пожизненно принимать «Варфарин». Учитывая свое окружение, я всегда была начеку. Стоило только появиться небольшому отеку на моей ноге, как я бежала к хирургу и делала УЗИ. Уже после развода во время депрессии у меня начиналась паранойя. Мне казалось, что у меня образовался тромб. Я несколько раз вызывала скорую помощь, меня отвозили в больницу, обследовали в приемном покое и затем отпускали, так ничего и не обнаружив. Но я-то знала, что тромбы настолько коварны, что могут образоваться в любой момент. Шло время. Полгода назад я попала в аварию в такси, у меня был перелом пазух носа, мне делали операцию по репозиции костей. И вот после этой аварии мои страхи по поводу тромбов увеличились в несколько раз. Я знала наизусть все симптомы тромбоза вен и ТЭЛА и все время пыталась найти их у себя. У меня начались панические атаки, я вскакивала ночью от жуткого страха смерти, я задыхалась, мне не хватало воздуха. Я думала, что у меня одышка из-за того, что тромб оторвался. Так продолжалось достаточно долго. Я наблюдалась у разных психотерапевтов, но никак не могла избавиться от этого навязчивого страха. Тогда один хирург посоветовал мне пройти генетический анализ на мутации, которые приводят к тромбозу. И знаете, когда пришли отрицательные результаты, я наконец-то обрела спокойствие, ипохондрия прошла. Да, мне есть еще над чем работать, меня преследует страх заболеть раком. Но хоть на один страх стало меньше. Мне предстоит еще долгая работа с психотерапевтами, но умереть от тромба я уже не боюсь. Поэтому если вы одержимы этим страхом, вам лучше один раз пройти генетическое тестирование.
Иногда больные спрашивают, каковы шансы, что у их ребенка будет нарушение свертываемости крови. Ответ зависит от типа тромбофилии, которой страдает пациент. В следующих примерах описаны конкретные ситуации, связанные с наиболее распространенной наследственной тромбофилией, мутацией фактора V Лейдена.
Если человек гомозиготен по фактору V Лейдена (другими словами, если у него есть две копии гена фактора V Лейдена), каждый из его детей будет по меньшей мере гетерозиготным (иметь одну копию гена) по фактору V Лейдена, то есть шансы, что ребенок унаследует эту мутацию и будет гетерозиготным, составляет 50 %.
Ребенок может быть гомозиготным, если у другого родителя тоже есть эта мутация.
Если оба родителя носители нормальных генов, то дети будут наследовать здоровые гены.
Тромбоз при беременности
Сама по себе беременность не является причиной образования тромбов, но увеличивает вероятность их появления вчетверо. Риск тромбоза гораздо выше сразу после родов. В первые 6 недель после родов риск развития венозного тромбоза в 5–8 раз выше, чем во время беременности. Эта тенденция к образованию тромбов, скорее всего, – эволюционная защита матери от кровотечения во время родов. Тем не менее вероятность того, что у молодой здоровой женщины во время беременности разовьется тромбоз, все еще мала: 1–2 случая на 1000 женщин.
80 % тромбов, образовавшихся во время беременности, – тромбы в венозной системе. 4 из 5 венозных тромбозов протекают без ТЭЛА, и каждый 5-й сопровождается отрывом тромба. Остальные 20 % тромбозов возникают в артериальной системе, что может привести к инсульту головного мозга или инфаркту миокарда.
Женщины, перенесшие венозный тромбоз, имеют риск повтора 1–2 %. Следовательно, во время беременности этот риск повышается в 4 раза (5-10 %).
Прием антикоагулянтов во время беременности снижает риск до первоначального 1 %. У женщин, перенесших тромбоз в прошлом и не принимающих антикоагулянты, во время беременности будут оценены риски тромбоэмболических осложнений, где учитываются такие факторы, как: причина, по которой был эпизод тромбоза в прошлом, наличие тромбофилии, возраст, курение, наличие варикозной болезни, многоплодная беременность, лишний вес, преэклампсия. После анализа данных факторов будет подобрана профилактика, в зависимости от степени риска могут быть назначены препараты, разжижающие кровь, в виде низкомолекулярных гепаринов, лечение которыми придется продолжить и последующие 6 недель после родов.
Тактика лечения тромбозов у беременных обсуждается коллегиально акушером-гинекологом и гематологом во время консилиума и зависит от срока беременности и характера тромба. Всем пациенткам с тромбозом вне зависимости от срока беременности назначается терапия низкомолекулярными гепаринами («Клексан», «Фраксипарин»). Длительные исследования действия препаратов данной группы у беременных показали, что они совершенно безопасны. Низкомолекулярные гепарины не проникают через плаценту и, следовательно, не попадают в систему кровообращения детей. На самом деле эти препараты могут даже улучшить исход беременности у женщин с тромбофилией и у женщин, предыдущая беременность которых осложнилась замедленным развитием плода, или преждевременной отслойкой плаценты, или высоким давлением на всем протяжении беременности. Гепарин и низкомолекулярные гепарины использовались во время беременности тысячами женщин и не приводили к кровотечению и развитию врожденных аномалий у детей.
И так как пациенткам противопоказаны таблетированные антикоагулянты из-за риска осложнений, то они принимают низкомолекулярные гепарины практически до родов.
Помимо медикаментозного лечения обязательно ношение компрессионного трикотажа, предпочтительно колготок для беременных.
«Варфарин» – самый часто назначаемый при венозных тромбозах и дешевый препарат. Но он противопоказан при беременности, так как проникает через плаценту и может вызвать выкидыш в 50 % случаев, в 30 % вызвать врожденные дефекты у ребенка, в 2 % вызвать внутреннее кровотечение у плода, у 14 % вызвать неврологические проблемы. Если женщины до беременности принимали «Варфарин» и увидели положительный результат теста на беременность, они должны отменить его прием и перейти на низкомолекулярные гепарины.
Если вы перенесли тромбоз глубоких вен во время беременности, то роды могут вызвать резкие изменения в свертывающей системе крови и привести к рецидиву или прогрессированию венозного тромбоза. Если он распространился на маточно-плацентарное кровообращение, то это может привести к гипоксии плода. Во время родовой деятельности происходят сдавливание сосудов и перепады давления. Все это может спровоцировать отрыв тромба.
В зависимости от показаний акушер-гинеколог решает, каким образом рожать женщине: будут ли это естественные роды или кесарево сечение. Операция по родоразрешению несет в себе большие риски развития ТЭЛА, поэтому предпочтительнее естественные роды.
Во время родовой деятельности должно быть применено адекватное обезболивание, так как при болевых ощущениях сосуды спазмируются и повышается свертываемость крови, а это может спровоцировать повторное образование тромбов.
Если пациентка находится на антикоагулянтном лечении низкомолекулярными гепаринами, то во время родов при спинальной и эпидуральной анестезии повышается риск кровотечения из места анестезии. В таком случае пациентка за несколько недель до родов должна быть переведена на обычный гепарин, так как он обладает кратковременным действием и может быть отменен накануне анестезии. После родов можно вернуться к применению низкомолекулярных форм гепаринов.
При родах обязательно использовать компрессию: либо специальный госпитальный трикотаж (чулки для родов от фирмы Medi или Sigvaris), либо (в крайнем случае) эластичные бинты. Компрессия уменьшает венозный застой и не дает крови забрасываться обратно во время потуг.
После родов риск развития тромбоза остается еще в течение 3–6 месяцев. Поэтому продолжайте носить компрессионный трикотаж, особенно первые недели. Полезно начать двигаться сразу после родов, и не забывайте о лечебной физкультуре. Обязательны наблюдение у сосудистого хирурга, повторные УЗИ вен через месяц, затем через три и полгода после родов.
Если до беременности вы принимали «Варфарин», то перейдите на низкомолекулярные гепарины перед тем, как забеременеть, или сразу же, как обнаружите положительный тест. Понадобятся инъекции 2 раза в день до родов. Через одну или две недели после родов, когда риск кровотечения снизится, можно опять перейти на «Варфарин».
Женщинам, которые не принимали «Варфарин» до беременности, но у которых в прошлом был тромб, показаны инъекции низкомолекулярных гепаринов, полная доза.
Беременным женщинам не требуется соблюдать специальную диету по предотвращению тромбов. Нужно следовать рекомендациям своего акушера-гинеколога и избегать обезвоживания – это особенно важно в течение первых трех месяцев беременности, когда многих женщин постоянно мучает токсикоз, сопровождаемый тошнотой и рвотой. При сильном обезвоживании организма показана регидратация при помощи внутривенных вливаний больших объемов жидкостей. Женщины с обезвоживанием подвержены тромбозу в 2–3 раза чаще, чем другие беременные.
Никаких специальных упражнений для предупреждения тромбов делать не нужно, достаточно легкой гимнастики (см. гл. 3).
Во время длительных перелетов повышается риск образования тромбов, особенно у беременных. Женщины в положении должны вставать и двигаться каждые 2 часа. В полет следует надеть компрессионные колготки и во время него пить больше жидкости.
Антикоагулянты можно принимать во время грудного вскармливания. Если кормящая грудью женщина принимает гепарин или низкомолекулярные гепарины, то они никогда не обнаружатся в грудном молоке. Если она принимает «Варфарин», то небольшое его количество может в нем содержаться. Но Американская ассоциация педиатров утверждает, что это безопасно для малыша и не несет никаких рисков. Поэтому прием «Варфарина» при грудном вскармливании разрешен.
Мы с мужем всегда хотели второго ребенка, но у меня была преэклапсия в первую беременность, и потом во время первых родов образовался тромб в венах головного мозга. Мы знали, что у меня есть высокие риски, и не знали, возможна ли вторая беременность. Один гематолог на приеме сказал мне, что повторная беременность – это как игра в русскую рулетку, неизвестно, чем закончится, и рекомендовал не испытывать судьбу.
Но я решила послушать второе мнение и обратилась к другому специалисту, акушеру-гинекологу с большим опытом ведения беременных с подобными проблемами. Она сказала, что риски есть, но все возможно. Доктор объяснила, что во время беременности можно применять низкомолекулярные гепарины – это специальные уколы в кожу живота, которые разжижают кровь и не дают образовываться тромбам. Эти препараты не проникают через плаценту и безопасны для ребенка, не вызывают врожденных аномалий и не оказывают никакого негативного влияния на плод. У нас с мужем было много сомнений, но мы решили довериться врачам и судьбе. Моя вторая беременность была практически здоровой. Я колола себе разжижающие кровь препараты и наблюдалась у своего врача. Много раз у меня возникала паника, но муж, друзья и врачи меня поддерживали. И полгода назад мы стали родителями чудесного мальчика.
Противозачаточные таблетки
Противозачаточные таблетки в Европе лидируют среди препаратов, которые принимают женщины. Хотя противозачаточные таблетки не вызывают образование тромбов, но тем не менее повышают риски их образования у женщин в 3–4 раза.
Большинство контрацептивов содержат гормоны эстрогены и прогестин (синтетический прогестерон). Эти гормоны имеют широкий спектр воздействия на женский организм. Они поддерживают беременность и дают противозачаточный эффект за счет того, что имитируют состояние беременности, тем самым предупреждая настоящую. Эти гормоны также повышают риски тромбогенных факторов и предполагают такие же риски образования тромбов, как и при беременности, особенно эстрогены.
В среднем у женщин, принимающих противозачаточные таблетки, абсолютный риск тромбоза очень мал: только 1 случай на 1000 женщин в год. Для женщин с тромбофилией или тромбозом в анамнезе риск намного возрастает. Очень мало информации о контрацептивных кольцах, которые вставляют во влагалище. Они также содержат эстрогены и прогестин, поэтому несут такой же риск, как и таблетированные формы контрацептивов.
Риск образования тромба уменьшается приемом антикоагулянтов, поэтому женщины, принимающие препараты, разжижающие кровь, могут спокойно принимать противозачаточные таблетки. Женщины, не принимающие антикоагулянты, имеют лимитированный выбор относительно безопасных препаратов или могут использовать альтернативные методы контрацепции. Одно из безопасных средств – это препараты, содержащие только прогестерон: «Овретт», «Микронор», внутриматочная спираль «Мирена» и препарат, который вводят один раз в три месяца – «Депо-Провера». Прогестерон в больших дозах помогает в лечении аномальных кровотечений и в то же время повышает риск образования тромбов в 5–6 раз. Однако прогестерон, используемый в дозах для контрацепции, не увеличивает риск венозного тромбоза или ТЭЛА.
Можно ли принимать контрацептивы, если в прошлом был венозный тромбоз?
Риск образования тромбов на фоне приема контрацептивов уменьшается, если женщина принимает антикоагулянты.
У женщин с тромбофилией возрастает риск образования нового тромба: 1 случай на 100 человек в год. Прием гормональных контрацептивов, содержащих эстрогены и прогестин, повышает его в 3–4 раза. Поэтому женщины с тромбофилией не должны принимать противозачаточные таблетки, содержащие эстрогены. Они могут использовать препараты, содержащие только прогестин (внутриматочная спираль «Мирена», таблетки «Микронор», «Оврет», «Дюфастон», «Депо-Провера»).
Восстановление после тромбоза
Среди пациентов и даже некоторых врачей бытует мнение, что после тромбоза желательно ограничить физическую нагрузку, так как есть риск отрыва тромба. Но это не так: если он, судя по результатам УЗИ, прикреплен и тем более находится в стадии реканализации, то вам можно и нужно больше двигаться.
Начните с простой тренировочной ходьбы, но обязательно в компрессионном трикотаже.
Рекомендуется начинать с непрерывной ходьбы в течение 3–5 минут, затем делать пятиминутный перерыв с возвышенным положением ног. Каждую неделю увеличивайте время ходьбы. За первые месяцы вы должны уже ходить 1–1,5 часа в день в несколько подходов. Затем в течение года переходите уже на 2 часа беспрерывной ходьбы. Следите за своими достижениями через трекер, установленный в смартфоне.
Через несколько месяцев после тромбоза можно постепенно начинать заниматься на велотренажере и эллипсе, также разрешены беговые лыжи.
Плаванием можно заниматься на всех этапах реабилитации, это самый полезный и безопасный вид спорта при заболеваниях вен.
Стоит избегать травмоопасных видов спорта – это волейбол, футбол, бокс, прыжки, баскетбол. Помните, вы принимаете препараты, разжижающие кровь, и любая травма может привести к внутреннему или наружному кровотечению, даже упавшая на ногу гантель в фитнес-клубе может привести к обширной гематоме. На первый взгляд, езда не велосипеде или лошади могут показаться безопасной, но она связана с падениями и ушибами, а это очень опасно для вас.
Если вы перенесли тромбоэмболию легочной артерии, то в начале реабилитации физическая нагрузка может провоцировать одышку. Старайтесь избегать больших нагрузок, совершайте медленные прогулки, с каждым днем постепенно увеличивая темп. Если проблемы с дыханием все-таки не исчезают, обратитесь к своему врачу, он направит вас на обследование.
Если вы до тромбоза вели активный образ жизни или являетесь профессиональным спортсменом, то имейте в виду, что официальных рекомендаций относительно того, когда и как быстро можно вернуться к занятиям, не существует. Каждому пациенту потребуется индивидуальный план упражнений. Представляется целесообразным воздерживаться от любых занятий спортом в течение первых 10–14 дней после острого тромбоза, до тех пор пока тромб не будет хорошо прикреплен к стенке кровеносного сосуда и риск его отрыва (вызывающего ТЭЛА) не уменьшится. Затем можно постепенно возвращаться к привычному тренировочному режиму, но к полноценным занятиям можно будет приступить не ранее чем через 4 недели. Помните, что все индивидуально. Если во время выполнения упражнений вы чувствуете боль или нарастание отека, то прекратите занятия. Значит, еще не пришла пора вернуться к привычным нагрузкам, и вам придется запастись терпением.
Заниматься дайвингом после тромбоза глубоких вен можно, но только через несколько месяцев. А вот если вы перенесли еще и ТЭЛА, то тогда нужно ждать до полного исчезновения симптомов, так как погружение и колебания давления могут усилить легочную гипертензию.
Можно ходить в горные походы, но предварительно следует проверить уровень кислорода в крови. В походе обязательно надевать компрессионный трикотаж, так как восхождение в горы – большая нагрузка на вены.
От альпинизма и горных лыж стоит воздержаться – большие перепады давления и высокий риск травматизма.
Компрессионный трикотаж следует носить как минимум в течение одного месяца, так как он – лучшее средство профилактики хронической венозной недостаточности. Носите его первый месяц в течение дня и снимайте только на ночь. Затем можно будет надевать его только при физической активности, при длительном положении сидя или стоя.
Не забывайте обновлять трикотаж каждые полгода, так как при регулярной стирке теряются его эластичные свойства. Носить трикотаж обязательно на обеих ногах, так как если тромбоз случился, то никто не застрахован от его образования и на второй, здоровой конечности.
Преимущество чулок перед гольфами не доказано, поэтому выбирайте то, что вам удобнее.
Если у вас сохраняется риск тромбообразования, то следует исключить из рациона продукты, богатые витамином К, который участвует в сгущении крови. Стоит быть осторожным с такими продуктами, как печень, шпинат, капуста, щавель, всевозможная зелень, кофе, зеленый чай. Естественно, не следует употреблять алкоголь, который вызывает обезвоживание организма. Соблюдайте питьевой режим – 2–2,5 литра воды в день.
Также рекомендую исключить острую, соленую, жирную пищу, ограничить употребление сладостей и хлебобулочных изделий. Добавьте в свой рацион больше свежей рыбы нежирных сортов (хек, минтай, судак, карп, треска), больше овощей и фруктов, богатых клетчаткой (кабачки, баклажаны, тыква, бананы, яблоки, малина, клубника). Увеличьте в рационе количество растительных масел (оливковое, подсолнечное, льняное).
Следите за регулярным опорожнением кишечника, боритесь с запорами: сильное натуживание во время акта дефекации вызывает усиление внутрибрюшного давления, что негативно влияет на стенки вен. Поэтому важно употреблять продукты, которые оказывают послабляющий эффект, – свеклу, чернослив, курагу, инжир, бананы.
Можно добавить в рацион специальную клетчатку, которая продается в аптеках и магазинах здорового питания.
Правила личной гигиены
Кожа ног людей, перенесших тромбоз, становится очень чувствительной к различным инфекциям, венозный застой ухудшает микроциркуляцию. Поэтому очень полезно принимать контрастный душ. Начинать нужно с небольшой разницы температур и поочередно поливать ногу теплой и прохладной водой в течение минуты. Затем с каждым днем нужно постепенно увеличивать временной интервал и разницу температур. В идеале контрастный душ на пораженную конечность должен длиться 10–15 минут.
От приема горячих ванн, бани и сауны следует категорически отказаться, тепловые нагрузки могут вызвать рецидив тромбоза.
Ухаживайте за кожей ног, от ношения компрессии могут появиться мозоли, регулярно делайте лечебный педикюр, не допускайте образование грибка стопы и ногтей. Наносите на кожу ног питательные кремы и лосьоны. Для облегчения симптомов венозной недостаточности можно наносить гели и мази на основе гепарина («Лиотон 1000», «Троксерутин», «Детрагель» и др.).
Относительно эпиляции мнения противоречивы, но лично я не вижу в ней большой опасности. Если нет трофических изменений на коже, то ее можно делать методом шугаринг или воском. А вот можно ли делать лазерную эпиляцию, вопрос спорный. Так как лазерные лучи проникают на большую глубину, первые 3 месяца лучше все-таки не рисковать и не делать.
Не рекомендуется носить узкое белье и слишком обтягивающие брюки и джинсы. Они могут оказывать давление на область паха, что нежелательно, так как там проходят коллатеральные, то есть обходные, пути венозного оттока, которые помогают глубоким венам.
Важно отметить, что обувь должна быть удобной, не рекомендуется носить обувь на высоком каблуке. Только устойчивая платформа или невысокий каблук.
Если вы перенесли тромбоз, то вам не рекомендуются тяжелый физический труд, работа, связанная с длительным нахождением на ногах (официанты, парикмахеры, стюардессы), работа, связанная с перепадами температуры (горячие цеха, производство и т. д.), работа в ночное время. Поэтому если вы работали по одной из вышеперечисленных специальностей, то стоит задуматься о смене вида деятельности на более спокойный и безопасный.
С осторожностью относитесь к работе в офисе, так как она в основном сидячая. В течение рабочего дня необходимо делать небольшие перерывы, во время которых не стоит курить или пить кофе – вам ничего из этого нельзя. Вместо этого выполните простые упражнения: положив ноги на соседний стул, сделайте ими махи, «ножницы», покатайте стопами теннисный мячик. Можно приобрести небольшую скамейку, поставить ее под рабочий стол и периодически класть на нее ноги, чтобы улучшать венозный отток. Пейте больше воды во время нахождения в офисе и не забывайте про удобную обувь.
Во время работы за компьютером можно снимать офисные туфли и надевать домашние тапочки. Компрессионный трикотаж носите даже в офисе! Тем более линейки многих производителей позволяют подобрать компрессионные чулки или гольфы на любой вкус и любого цвета.
Для профилактики и облегчения симптомов венозной недостаточности многие специалисты рекомендуют регулярно проходить курсовой прием препаратов, производных диосмина и других флавоноидов. Я рекомендую на выбор «Т. Детралекс», «Т. Венарус», комплекс «Т. Диосмин». Не забывайте про витамины, укрепляющие сосудистую стенку (РР и С), в комплексе с курсовым приемом «Т. Аскорутин». Любителям заказывать витамины в интернет-магазинах я бы посоветовала повременить с этим. Кто знает, какой эффект они окажут в сочетании с другими БАДами. Поэтому воздержитесь от их покупки хотя бы на время основного лечения.
При сохраняющемся отеке помочь может физиотерапия, например курс пневмокомпрессии, состоящий из 10 процедур. Его повторяют каждые полгода. Но перед этим необходимо сделать УЗИ вен и убедиться, что нет новых тромбов, иначе можно спровоцировать их отрыв. Миостимуляция мышц улучшает работу мышечно-венозной помпы, а магнитотерапия – микроциркуляцию крови и при этом не нагревает поверхность кожи.
Полезным будет лечение в термальных водах (санатории и курорты Пятигорска, Кисловодска, Карловых Вар, Минеральных Вод), но они не должны быть горячими.
Если вы перенесли венозный тромбоз, то вам противопоказаны женские оральные гормональные контрацептивы.
Не рекомендуется планировать беременность после тромбоза в течение года.
Можно ли с диагнозом «тромбоз» летать на самолете? Можно, но во время полета выполняйте гимнастику, пейте достаточное количество воды, регулярно прохаживайтесь по салону, не забывайте про компрессионный трикотаж. В некоторых случаях целесообразно перед вылетом сделать укол профилактических доз низкомолекулярных гепаринов.
Несколько советов, которые помогут вам во время длительного перелета
➧ Перед полетом примите таблетку аспирина.
➧ Пейте больше жидкости, особенно воду с лимоном, это поможет разжижать кровь. Можно выпить шипучий аспирин + витамин С.
➧ Приобретите специальные компрессионные гольфы для полетов.
➧ Возьмите с собой мячик для тенниса или гольфа и катайте его стопами. Такое простое упражнение заставит мышцы работать и предотвратит образование тромбов.
➧ Каждый час старайтесь вставать с места и немного прогуливаться в проходе.
➧ Не употребляйте алкоголь накануне и во время полета (это вызывает обезвоживание организма, что приводит к риску образования тромбов).
➧ Возьмите с собой тапочки или воспользуйтесь одноразовыми в самолете, обязательно снимите уличную обувь.
➧ После полета полезен контрастный душ на ноги, он приведет в тонус сосуды.
➧ Нанесите до и после полета гель или мазь на основе гепарина или троксерутина («Лиотон 1000», «Детрагель» и др.).
Диагноз «тромбоз» создает множество проблем, с которыми придется справляться как физически, так и морально. Сначала вы можете испытать эмоциональный шок и будете пытаться понять, почему именно с вами это случилось и как приспособиться к новому образу жизни и к необходимости постоянного приема препаратов, разжижающих кровь. Испытывать беспокойство и страх после такого диагноза – это нормально. А вот страх перед повторным появлением тромба может спровоцировать состояние постоянной тревоги. Сообщите своему врачу, если ваше психоэмоциональное состояние не улучшается или сопровождается отказом от приема пищи, физической нагрузки, общения с родными и пр., если вас преследуют мрачные мысли и вы стали слишком слезливы, поскольку это может указывать на тяжелую депрессию, требующую лечения. Возможно, потребуется консультация психотерапевта, чтобы избавиться от страхов и вернуться к полноценной жизни.
Итак, подведем итоги. Если программа реабилитации после тромбоза составлена врачом правильно, а пациент строго следует всем его рекомендациям и корректирует свой образ жизни, то можно добиться отличных результатов, а именно избежать рецидива тромбоза и быстро вернуться к полноценной жизни.
Помните: ваше здоровье в ваших руках! Выполняйте все рекомендации врача и регулярно проходите обследования.
Меры профилактики образования тромбов
Надеюсь, немногие из тех, кто читает эту книгу, перенесли тромбоз, но многих пугает слово «тромб». И действительно они очень опасны: по статистике, каждая третья смерть случается в результате отрыва тромба и возникновения тромбоэмболии легочной артерии.
Как известно, болезнь легче предупредить, чем лечить.
Поэтому я сейчас расскажу об основных мерах профилактики образования тромбов. Они схожи с мерами профилактики посттромботической болезни. Помните: если начать менять свой образ жизни на здоровый прямо сейчас, то тромбов можно избежать.
➧ Контроль над наследственностью. Вспомните, был ли тромбоз у кого-то из ваших родственников, и если да, то в каком возрасте. Факт наличия этой болезни у одного из членов семьи может свидетельствовать о генетическом заболевании крови – наследственной тромбофилии. В таком случае можно сделать генетический тест на тромбофилию. Он поможет выявить факторы риска и вовремя принять профилактические меры. Исследование назначают также при планировании беременности и при возникновении тромбоза во время нее. Его также необходимо пройти при выкидышах после 10-й недели беременности, так как частой причиной невынашивания является нарушение системы свертывания крови, которое приводит к образованию тромбов.
➧ Не забывайте, что прием оральных гормональных контрацептивов увеличивает риск тромбозов в три раза! А курение способствует повреждению внутренней стенки сосудов и способствует образованию тромба. Поэтому сочетание этих двух факторов – курение и прием гормональных контрацептивов – крайне опасно. Если вы планируете операцию, например пластическую, то перестаньте принимать контрацептивы за месяц до нее и перед операцией проконсультируйтесь с флебологом.
➧ Ведите активный образ жизни, возьмите за правило каждый день уделять физической активности минимум 30 минут. Это не так много, но этого времени хватит, чтобы поддерживать тонус сосудов. Делайте гимнастику, много ходите пешком, гуляйте на свежем воздухе, катайтесь на велосипеде, больше плавайте, посещайте фитнес-клуб.
➧ Если вам предстоит плановая операция (пластика, ортопедия, полостная), обязательно перед этим сделайте УЗИ вен. Во время операции и в послеоперационном периоде надевайте компрессионные чулки или эластичные бинты (рекомендую прибалтийские бинты фирмы «Лаума»). Перед операцией ведите активный образ жизни, занимайтесь фитнесом, совершайте прогулки или пробежки. Сразу после операции ходите по коридору и делайте упражнения для ног лежа в постели.
➧ При предстоящем длительном перелете наденьте свободную, не обтягивающую одежду и специальные гольфы. В течение полета пейте как можно больше воды, регулярно двигайте ногами и массируйте икры.
➧ Во время беременности носите специальные колготки, следите за коагулограммой. Пейте больше жидкости и больше двигайтесь. Во время родов обязательно наденьте специальные госпитальные чулки. Они продаются в салонах «Ортека». Если будет высок риск возникновения тромбоза, лечащий врач назначит вам инъекции низкомолекулярных гепаринов. После родов в течение 3 месяцев также сохраняется риск тромбоза, поэтому продолжайте носить компрессию все это время.
➧ Бросайте курить. Под воздействием никотина высвобождается тромбоксан – мощный фактор свертывания крови.
➧ После 50–55 лет, если нет противопоказаний, принимайте каждый день «Кардиомагнил» (аспирин), который разжижает кровь.
➧ Правильно питайтесь: исключите все соленое, жирное, сладкое и т. д. Употребляйте больше клетчатки, которая содержится в овощах и фруктах.
➧ Откажитесь от узкой облегающей одежды и привычки сидеть нога на ногу. Научных доказательств того, что это вредно, нет, но все же не стоит лишний раз перегружать свою венозную систему, ухудшать венозный возврат.
Не забывайте: болезнь легче предупредить, чем лечить и бороться с осложнениями. Тромбоз может привести к инвалидности, и никто не застрахован от него даже в молодом возрасте. Будьте предельно внимательны к своему здоровью, при малейших подозрениях на тромбоз немедленно обращайтесь к хирургу или вызывайте бригаду скорой помощи.