➧ Розовый цвет с белыми участками на пальцах стоп может указывать на синдром или болезнь Рейно. Это спазм сосудов самых отдаленных частей тела, таких как стопы и кисти. Он происходит в ответ на воздействие холода или психоэмоциональное напряжение и имеет обратимый характер. Чаще всего встречается у женщин до 30 лет. Необходимо проконсультироваться с врачом: часто синдром Рейно может быть вторичен, как следствие другого заболевания.
➧ Ноги коричневого оттенка, или, иначе, ноги с участками гиперпигментации кожи, которые чаще всего расположены в нижней трети голени, возникают вследствие длительной хронической венозной недостаточности после перенесенного венозного тромбоза или в результате запущенной формы варикозной болезни. Следует заняться лечением основного заболевания, а затем прибегнуть к отбеливающим косметологическим процедурам, таким как лазерная шлифовка кожи и плазмотерапия.
➧ Красный оттенок ног может быть симптомом многих заболеваний, таких как рожистое воспаление, которое сопровождается высокой температурой и при котором красные очаги на ногах по форме напоминают языки пламени.
➧ Крапивница – аллергическая реакция, которая часто сопровождается зудом.
➧ Кожные васкулиты характеризуются также появлением красных пятен на коже ног, которые чаще всего расположены группами и не сливаются.
Любые изменения цвета кожных покровов требуют тщательной диагностики и последующего лечения.
Глава 3Варикозное расширение вен
Варикозная болезнь – это хроническое заболевание, которое поражает поверхностные вены на ногах. Вены внешне изменяются за счет истончения стенок и увеличения просвета, начинают выпирать и напоминать гроздья винограда. Болезнь носит прогрессирующий характер и в зависимости от расположения вен и их формы может приводить к расстройствам кровообращения.
Термин «варикоз» происходит от латинского varix («вздутие»).
Варикозным расширением вен на планете страдают 40 % женщин и 30 % мужчин. По словам знаменитого ученого и хирурга Р. Линтона, «болезнями вен люди расплачиваются за прямохождение».
Варикозная болезнь – давняя спутница человечества. В египетских пирамидах археологи обнаружили настенные рисунки, где изображены люди с варикозными узлами на ногах и трофическими язвами. И там же есть рисунок человека с бинтами на ногах, видимо, уже в те времена люди задумались о лечении варикозной болезни. Известно, что наложницы фараона страдали этой болезнью и лечили ее методом прижигания. Доказательством также являются мумии с варикозным расширением вен на ногах и следами лечения.
Свидетельства болезни были обнаружены в Израиле и Византии. Во все времена врачи пытались найти способы ее лечения. Так, например, Гиппократ предлагал не резать, а прокалывать варикозный узел.
В Древнем Китае эту болезнь лечили иглоукалыванием и гимнастикой цигун; в Древней Греции – пиявками, а в Древней Индии предпочтение отдавалось травам и йоге, некоторые асаны до сих пор используются для улучшения работы вен.
В XIX веке большой вклад в изучение варикозной болезни внесли русские и немецкие врачи. Немецкий ученый Тренделенбург предложил выполнять операцию, делать перевязку большой подкожной вены в паху. Позже эту же методику использовал русский врач Троянов. В XX веке для лечения болезни вен широко применялись травматичные операции. Делались огромные лампасные разрезы, и вена доставалась по кускам. После такой операции был долгий восстановительный период и на ногах оставались ужасные шрамы. В 1908 году зарубежные врачи изобрели металлический зонд, с помощью которого вена удалялась целиком. И только в 1990-е годы стали использоваться лазерные методики.
По оценкам, 50 % населения к 50 годам уже имеют варикозную болезнь в той или иной стадии. Болезнь чаще встречается в Европе, Северной Америке, России. А вот в таких странах, как Китай и Япония, она встречается относительно редко.
Некоторые народы варикозом практически не страдают, например в Центральной Африке им болеет 0,2 %, а в Новой Гвинее – 0,1 %.
Считается, что у женщин варикозная болезнь встречается чаще, чем у мужчин, по статистике 7:1. Но на самом деле, если взять за 100 % общее число больных варикозной болезнью, то получится, что ею страдают 55 % женщин и 45 % мужчин, то есть практически поровну. Связано это с тем, что мужчины редко обращаются к врачу, потому что считают, что варикозное расширение вен представляет собой исключительно косметическую проблему. А вот женщины, заметив у себя даже небольшую венку, тут же спешат к специалисту.
Очень часто варикозная болезнь предопределена генетикой, но нередко ее возникновению способствуют факторы, о которых я расскажу ниже.
Почти 50 % пациентов с варикозным расширением вен имеют семейный анамнез. Если варикозной болезнью страдали оба родителя, то риск ее возникновения у их детей увеличивается до 90 %, а если только один из родителей, то у 60 % дочерей и всего у 25 % сыновей будет диагностирован варикоз.
Часто это связывают с наследованием дефекта соединительной ткани; помимо варикозного расширения вен на ногах у пациентов отмечаются такие заболевания, как грыжи передней брюшной стенки, геморрой, плоскостопие.
Были обнаружены полиморфизмы генов, которые связаны с варикозной трансформацией вен. Например, ген FOXC2 отвечает за развитие вен и формирование в них клапанов в эмбриональном и младенческом периодах. Если в нем возникла мутация, то это может привести к клапанной недостаточности, что, в свою очередь, неизбежно приведет к развитию варикозной болезни. Ген МСР-1 при его мутации может инициировать болезнь в раннем возрасте (до 30 лет) за счет привлечения клеток воспаления к стенке вены. В этом направлении активно ведутся исследования, и в ближайшем будущем фактор генетики будет более подробно изучен.
С другой стороны, есть данные, что на развитие варикозной болезни влияют такие факторы, как окружающая среда и питание. К примеру, у жителей Африки заболеваемость не превышает 0,5 %, в то время как у африканцев, эмигрировавших в Америку, варикозное расширение вен встречается у 10–20 %. А потому эти факторы тоже следует учитывать.
Важно также знать, что существуют различия в строении венозной системы у разных народов. Например, известно, что у жителей Африки больше венозных клапанов, чем, к примеру, у жителей Европы. Я думаю, это связано с большими физическими нагрузками и факторами, способствующими выживанию в условиях джунглей.
Поэтому если вы знаете, что в вашей семье варикозная болезнь была наследственной, то нет никакой гарантии, что она не грозит и вам. Другие факторы, способствующие развитию варикоза, которых вам следует всячески избегать, мы рассмотрим в следующем разделе.
Ко мне часто обращаются пациенты с жалобами на выпирающие вены на руках и спрашивают, не варикозная ли это болезнь. Варикозного расширения вен на руках не бывает. Выпирающие вены на верхних конечностях возникают по следующим причинам:
➧ худощавый тип телосложения. Чем меньше жировой ткани, тем более отчетливо будут видны вены;
➧ интенсивные занятия спортом, в которых преобладают упражнения с большим весом и нагрузкой на руки. Именно поэтому вены часто выступают у спортсменов;
➧ тяжелый физический труд и даже работа за компьютером тоже могут усилить венозный рисунок на руках;
➧ пожилой возраст. С возрастом кожа становится более тонкой, уменьшается слой подкожно-жировой клетчатки, и вены начинают интенсивно проступать;
➧ частые перегревания. Если часто ходить в баню или сауну, принимать очень горячие ванны, то вены начинают расширяться. Сначала это временное явление, но потом оно может стать постоянным;
➧ временно после тяжелой физической нагрузки или долгого пребывания на жаре;
➧ недостаток витаминов и минералов может привести к снижению тургора кожи и усилению варикозного рисунка;
➧ сбой гормонального фона.
Чтобы сохранить молодость рук, следует выполнять несколько простых рекомендаций:
➧ отказаться от курения и алкоголя;
➧ включить в свой распорядок физические упражнения умеренной интенсивности;
➧ как можно чаще массировать руки и кисти;
➧ делать для рук теплые ванночки с морской солью;
➧ употреблять овощи, фрукты и злаки;
➧ пользоваться питательным кремом для рук, иногда втирать растительные масла;
➧ не носить одежду и украшения, плотно прилегающие к рукам, блокирующие поступление крови в конечности.
Если косметический дефект выражен, то можно провести склеротерапию вен рук по методике, аналогичной для вен нижних конечностей.
Также можно провести процедуру липолифтинга кистей. Она заключается в том, что из живота пациента берут жир и вводят его в кисти. Он возвращает им утерянные объем и тургор кожи.
А порой достаточно просто начать полноценно питаться, добавить в рацион больше овощей и фруктов, рыбы жирных сортов. Пить достаточное количество воды, не менее двух литров в день. И тогда тургор кожи самостоятельно постепенно восстановится.
Причины, влияющие на развитие варикозной болезни
Лишний вес
Доказано, что лишний вес приводит к развитию варикозной болезни у женщин. У мужчин влияние лишнего веса на ее возникновение не доказано. Увеличение веса у женщин больше чем на 15–20 килограммов (индекс массы тела 25–29,9) повышает риск развития варикозной болезни на 50 % по сравнению с теми, кто имеет нормальный вес. У женщин с индексом массы тела более 30 вероятность развития болезни в три раза выше.
Адипоциты клетки жировой ткани вырабатывают воспалительные цитокины, которые приводят к хроническому воспалительному процессу, что, в свою очередь, в конечном итоге становится причиной развития хронических венозных заболеваний.
Профессия
Если вы медицинская сестра, стюардесса, официант, продавец, хирург, парикмахер и весь день проводите на ногах или офисный работник и несколько часов подряд сидите в одной позе, грузчик или рабочий на стройке и каждый день поднимаете большие тяжести, то, несомненно, имеется высокий риск развития варикозной болезни.
Длительное положение стоя предполагает развитие венозного застоя и повышенного давления на сосудистые стенки внутри вен. Установлено, что связь между длительным стоянием и венозной недостаточностью более выражена у женщин, чем у мужчин. У работников старше 45 лет влияние факторов профессионального риска более выражено, чем у молодых коллег.
А вот что говорят цифры: у мужчин, работающих стоя, риск заболеть варикозной болезнью составляет 20 %, а у женщин 63 %. Работники офисов, ведущие малоподвижный образ жизни, тоже в группе риска: у мужчин риск увеличивается всего лишь на 8 %, а у женщин на 37 %.
Меня зовут Альбина, мне 25 лет, в недавнем прошлом я стюардесса. Пару лет назад у меня внезапно начался варикоз. Хотя что значит внезапно? В моей семье у бабушки были синие от вен ноги, мне даже страшно было на них смотреть, но у нее всю жизнь был лишний вес, поэтому цвет ног бабули я больше связывала с этой проблемой. У моей мамы и старшей сестры варикоза никогда не было. Я даже не подозревала, что через полтора года работы в авиации у меня начнется эта ужасная болезнь. Каждый полет я должна была быть на каблуках, хоть и не очень высоких, но поверьте, на высоте ноги распухают даже в удобных туфлях всего через пару минут. Также меня беспокоили постоянные стрессы и перепады давления. В последнее время после работы я не могла уснуть, так как ощущала ужасную тяжесть в ногах и к тому же беспокоило учащенное сердцебиение. Из-за постоянных перелетов я откладывала визит к врачу, а вены на ногах ползли с невероятной скоростью. Все началось с небольших выпирающих венок в области колена сзади, затем они странным образом перекинулись на переднюю поверхность ноги. На стопах тоже появились огромные синие вены, а в области лодыжек – странные синие пятна. Капроновые колготки не скрывали весь этот ужас. К концу полета я уставала так, что с трудом могла шевелить ногами. Моя история закончилась тем, что на очередном медицинском осмотре меня не допустили до полетов. Как я ни умоляла докторов, но летать мне запрещено до тех пор, пока я не сделаю операцию на вены. Что будет потом, неизвестно. Я долго лечилась, пожалела, что не было времени на себя раньше. Сейчас я работаю репетитором английского языка и мечтаю вернуться в авиацию.
Питание
Данных, доказывающих влияние питания на развитие варикозной болезни, нет, болезнь с ним никак не связана. Но вот хронические запоры приводят к повышению внутрибрюшного давления и способствуют развитию варикоза и геморроя. Поэтому так важно следить за регулярностью стула, употреблять в пищу больше овощей и фруктов, растительных масел, пить достаточно жидкости.
Нарушение баланса гормонов
Половые гормоны эстрогены и прогестерон могут играть даже доминирующую роль в развитии варикоза особенно в образовании телеангиоэктазий Гормоны влияют напрямую на стенки сосудов через внутриклеточные рецепторы. Варикозное расширение вен у женщин связано с увеличением таких рецепторов к эстрогенам и прогестерону во всех слоях венозной стенки. У женщин с варикозом рецепторов в два раза больше, чем в группе без заболевания.
Все мы знаем, что самые значительные колебания гормонов возникают во время беременности и в менопаузе, именно поэтому в эти периоды женщины наиболее уязвимы перед варикозом.
Чем выше уровень эстрадиола в сыворотке крови, тем выше риск варикозной болезни.
Например, в менопаузе при значении эстрадиола, превышающем 9,7 пг/мл, риск становится значительным.
Как влияет эстрадиол?
➧ Он вызывает расслабление гладкой мускулатуры за счет увеличения выработки и активности оксида азота, молекулы с сильным сосудорасширяющим эффектом.
➧ Вызывает размягчение коллагеновых волокон за счет нарушения их соединения и синтеза.
➧ Также вызывает увеличение синтеза белков коагуляции, и это может привести к высокому риску венозного тромбоза.
Как влияет прогестерон?
Прогестерон подавляет сокращение гладкомышечных волокон, тем самым влияя на увеличение емкости вен и благоприятствуя недостаточности клапанов, так как края клапанов не смогут соприкасаться друг с другом из-за расширения вены.
Интересные факты:
➧ у женщин с варикозным расширением вен наступает более поздняя менопауза.
➧ мужчины с варикозной болезнью могут иметь больше эстрадиола, чем мужчины без нее.
Беременность
Безусловно, именно беременность является причиной того, что у женщин варикозная болезнь встречается чаще, чем у мужчин. Но если беременность первая, то, скорее всего, эта проблема женщину минует и после родов вены вернутся в прежнее состояние. А вот каждая последующая беременность увеличивает риск их варикозного расширения на 20–30 %. С чем это связано? Причиной тому являются сразу несколько факторов: увеличенная матка сдавливает основные магистральные вены (нижнюю полую, подвздошные и вены таза), как следствие повышается внутрибрюшное давление и увеличивается диаметр всех крупных вен на ногах, в результате чего кровь начинает застаиваться. Варикоз после родов в большинстве случаев проходит самостоятельно, но если этого не произошло, то развивается варикозная болезнь.
Многих женщин удивляет тот факт, что матка значительно увеличивается только во II и III триместрах, а вены начинают проступать уже в I. А это как раз и свидетельствует о действии гормонов эстрогенов и прогестерона, именно они разрушают стенки сосудов. К тому же не стоит забывать о лишних килограммах, которые многие женщины набирают во время беременности, и о сопровождающих это состояние запорах, которые тоже негативно сказываются на здоровье вен. Ожидание ребенка – не только время наслаждения предстоящим материнством, но и период, когда вены женщин особенно уязвимы.
Занятия фитнесом
Приносят ли пользу или вред занятия фитнесом, зависит от того, как человек тренируется. Если он приседает и делает выпады с очень большим весом, то да, риск заработать варикозную болезнь, конечно же, есть, но только при наличии других факторов. А если это среднестатистический посетитель фитнес-клуба, который дает себе адекватную нагрузку, то все замечательно – таким образом он улучшает работу сосудов.
Возраст
Если в молодом возрасте вены мало кого беспокоят, то с годами риск заработать болезнь возрастает. Вены начинают терять эластичность, и клапаны ослабевают, особенно после 50 лет.
Инфекции
Существует теория, что пусковым механизмом варикозной болезни может являться поражение нейрососудистого аппарата. Всеми сосудами управляют нервы, они их сужают или расширяют. В одном исследовании проанализировали истории болезни 310 человек, страдающих варикозом. Оказалось, что 263 из них в прошлом перенесли инфекционные заболевания, такие как тиф, воспаление легких, малярия, дизентерия, и это без учета гриппа и ангины. На основании этого была выдвинута теория, что инфекционные агенты создают условия для развития болезни. Пораженные токсинами нервы уже не могут поддерживать венозную стенку в тонусе, она находится в парализованном состоянии, и это становится причиной возникновения варикоза.
Курение и употребление алкоголя
Приведу результаты одного американского исследования, в котором участвовали 4903 человека среднего возраста. Выяснилось, что новые варикозные вены появлялись у лиц, регулярно употребляющих алкоголь, намного чаще, особенно у женщин – на 50 %. Курильщики также имели более высокую частоту варикозного расширения вен по сравнению с некурящими – в среднем на 30 %. Был сделан вывод, что алкоголь, вероятно, увеличивает риск варикозного расширения у женщин, а курение – у обоих полов.
Прочие причины
Даже обычный стул, на котором офисные работники проводят большую часть своей жизни, способствует развитию варикозной болезни. Когда жители Средней Азии на европейский манер пересели с традиционных циновок на офисные стулья, то они стали в 3–4 раза чаще страдать заболеваниями вен.
Имеет значение даже высота унитаза: чем он выше, тем больше усилий нужно приложить для натуживания, придется увеличить работу мышц брюшного пресса и, следовательно, повысить внутрибрюшное давление. А это тоже может привести к развитию варикозного расширения вен конечностей, малого таза и в том числе геморроя.
На течение болезни может повлиять даже одежда. Если носить плотно обтягивающие брюки или белье, то, возможно, в паху будут сдавливаться венозные магистрали, что может усугубить болезнь.