Все вышеперечисленные причины по отдельности или в комплексе начинают влиять на стенки вены. Эластичные и коллагеновые волокна разрушаются, и стенки становятся дряблыми. В свою очередь, эти же причины приводят к разрушению клапанного аппарата вен. Кровь по венам идет от ног к сердцу, против силы тяжести. При нормальном тонусе вен порция крови проталкивается, и за ней, словно шлюз, смыкается клапан. А в случае варикозной болезни стенки дряблые и клапаны не смыкаются до конца, и вот тогда кровь начинает забрасываться обратно (так называемый патологический рефлюкс крови). Венозной крови в сосуде становится все больше и больше, и его истонченные стенки под ее напором растягиваются. Варикозные узлы – это результат повышенного давления крови на стенки вен. Раз клапаны не смыкаются, то этот патологический механизм постепенно нарастает и варикозное расширение вен прогрессирует.
Рис. 3. Венозный клапан
Проявления варикоза могут быть разными по характеру, интенсивности и локализации. Например:
➧ видимые изменения вен: набухание, извитость, появление узлов, появление сосудистых звездочек, сеточек, более интенсивная окраска вен;
➧ судороги в икроножных мышцах;
➧ чувство тяжести в ногах, усиливающееся ближе к вечеру;
➧ пастозность стоп, отеки голеней;
➧ кожный зуд, преимущественно в нижней и средней трети голени;
➧ болезненные ощущения в проекции вен;
➧ чувство жжения, скручивания, ощущение ползания насекомых в ногах;
➧ у женщин на ранних стадиях заболевания часто проявляется предварикозный синдром;
➧ перед менструацией появляется чувство тяжести и напряжения в ногах;
➧ при прогрессировании варикозной болезни могут появиться гиперпигметация кожи, венозная экзема и даже трофическая язва.
Если вы обнаружили у себя симптомы варикозной болезни, следует немедленно обратиться к сосудистому хирургу или хирургу-флебологу. Все они могут быть признаками более тяжелых заболеваний. Ведь схожие симптомы имеют и венозный тромбоз, и тромбофлебит, и диабетическая ангиопатия, и артрозы, и артриты, и синдром беспокойных ног и т. д. Поэтому не занимайтесь самодиагностикой, а отправляйтесь к врачу.
Если своевременно не обратиться за консультацией к специалисту, болезнь будет постепенно развиваться, а когда варикозное расширение вен станет выраженным, могут появиться такие симптомы, как одышка, повышенная утомляемость, учащенное сердцебиение.
Хроническая венозная недостаточность будет прогрессировать и захватывать все новые участки. В итоге разовьется тяжелая стадия болезни, на фоне венозного застоя появятся трофические язвы кожи.
Помимо язвы опасность представляет образование тромба в просвете варикозной вены, такое осложнение называется варикотромбофлебитом.
Существует также большой риск массивного кровотечения из варикозных узлов, так как они часто выпирают над уровнем кожи и легко травмируются. Опасными могут оказаться даже работа в саду, прогулка по лесу или игра с собакой.
Поэтому при малейшем подозрении на варикоз немедленно обращайтесь к врачу.
У меня еще много лет назад обнаружили варикоз, сказали, что нужно делать операцию, но на мне дочь – инвалид 2-й группы, пожилая мама и муж-алкоголик, и поэтому я все время откладывала. Не было ни денег, ни времени на себя. Я жила для других и думала: будь что будет. Я запустила свои вены так, что страшно было на них смотреть. Я никогда не надевала короткие юбки и ходила только в брюках, даже летом в жару.
И вот как-то летом мы были с дочерью и мамой на даче, я работала по хозяйству и не заметила металлический штырь, торчащий из земли. Он впился в мою ногу в области икроножных мышц и задел крупный варикозный узел. У меня началось сильное кровотечение из этого места, я испугалась вида крови и потеряла сознание. Хорошо, что соседи по даче заметили, что я лежу на земле, попытались привести меня в чувство и вызвали скорую помощь. Так как дача далеко в области, она ехала больше часа. Все это время сосед давил на вену какой-то тряпкой, и я видела, как она пропитывается кровью. Меня отвезли в медицинский пункт, наложили несколько швов, зашили вену, вкололи противостолбнячную сыворотку и направили к флебологу. Вся жизнь пролетела у меня перед глазами от страха, я задумалась наконец-таки о себе: почему я не лечила вены раньше? Ведь в тот день я могла умереть.
Лечение и профилактика варикозного расширения вен
Классы и формы варикозной болезни
Международная классификация по GEAP выделяет несколько классов варикозной болезни. В зависимости от класса врач определяет тактику лечения.
0-й класс. Отсутствуют какие-либо внешние проявления, но периодически беспокоит чувство тяжести в ногах. Сюда же можно отнести предменструальный синдром у женщин, когда накануне месячных чувство тяжести усиливается, а иногда беспокоит и отек.
1-й класс. Телеангиоэктазии и ретикулярный варикоз. Появляются видимые изменения вен на ногах в виде сосудистых сеточки или звездочек и ретикулярного варикоза. Ретикулярный варикоз – это небольшие синие вены, которые не имеют видимых варикозных узлов, но тем не менее вызывают беспокойство. Часто он располагается в подколенной области. Также беспокоят чувство жара и боль по ходу вен. Основная жалоба – на косметический дефект кожи.
2- й класс. Уже появляются видимые варикозные вены, беспокоят боли по ходу вен, чувство жара в ногах, судороги в икроножных мышцах. На этой стадии уже в большинстве случаев показано удаление вены.
3- й класс. Ко всем вышеперечисленным жалобам присоединяется отек, который усиливается ближе к вечеру или носит постоянный характер. На фоне отека в ногах ощущается чувство распирания.
4- й класс. К варикозно-расширенным венам и отеку присоединяются изменения кожи, появляется гиперпигментация, кожа приобретает коричневый оттенок, начинает интенсивно шелушиться, добавляются зуд и боль кожных покровов ног. Ко всему прочему появляется липодерматосклероз, когда подкожно-жировая клетчатка перестает быть рыхлой и становится плотно спаянной с кожей, на ощупь кожа грубая и плотная, как у слона.
6-й класс. Появляется трофическая язва на коже, из нее активно сочится лимфа, присоединяется инфекция, которая, если ее не лечить, начинает активно разрастаться. Все это сопровождается болью, отеком и зудом.
5-й класс. Я специально поменяла 5-й и 6-й классы местами, чтобы вы проследили последовательность. В 5-й класс выделяют зажившую самостоятельно или на фоне лечения трофическую язву. Этот класс выделяют для того, чтобы врачи понимали, что у человека уже была язва и следует сделать все возможное, чтобы не допустить ее повторного образования.
По локализации выделяют варикозную болезнь в системе большой или малой подкожной вены, но нередко бывает и поражение обоих бассейнов.
Классификация, которой пользуются врачи, конечно же, намного сложнее.
Рис. 4. Классы варикозной болезни
Методы диагностики варикозной болезни
Золотым стандартом в диагностике варикоза является УЗИ вен. При этом обследовании врач оценивает и глубокую венозную систему, проверяет, не было ли раньше в ней тромбов, как она функционирует. Смотрит поверхностную венозную систему, проверяет, функционируют ли клапаны, есть ли перфорантные вены, откуда наполняются варикозные узлы.
В очень редких случаях назначают дополнительные обследования. В основном для постановки диагноза «варикозная болезнь» достаточно УЗИ.
Какие-либо анализы не нужны. Врач может их назначить пациенту только с целью предоперационной подготовки или если заподозрит сопутствующую патологию, например, чтобы исключить сахарный диабет или другие болезни.
Сосудистые звездочки
Сосудистые звездочки (телеангиоэктазии) – это расширение внутрикожных сосудов. В англоязычных странах их называют spider veins («паучьи вены»). И действительно они напоминают ножки паука, который поселился на ногах. Чаще всего встречаются у женщин (у 50 %). Только представьте: каждая вторая женщина в мире сталкивается с таким косметическим дефектом кожи, как телеангиоэктазии. Ими страдают 80 % рожавших женщин. Риск возникновения звездочек увеличивается с возрастом, но тем не менее они встречаются даже у детей. Обычно телеангиоэктазии имеют ярко-красный, фиолетовый или синий цвет. Чаще всего они проявляются отдельными очагами, но иногда при сильном поражении сливаются, и тогда создается впечатление, что телеангиоэктазии опоясывают всю ногу. Красные сеточки представляют собой расширение капилляров и мелких артериол. Синие и фиолетовые формируются из вен.
Телеангиоэктазии чаще всего появляются при нарушении баланса женских половых гормонов прогестерона и эстрогенов, но также могут встречаться и у мужчин (10–20 %).
Звездочки появятся, если человек ведет нездоровый образ жизни: курит, злоупотребляет алкоголем, мало двигается. Также есть риск получить эту «красоту» при агрессивных видах массажа, таких как баночный, медовый, антицеллюлитный, после которого остаются синяки. При частых травмах, ушибах на их месте могут появляться сосудистые сетки. Сами по себе телеангиоэктазии не опасны и являются лишь косметическим дефектом. Но они могут сопровождаться такими симптомами, как зуд, чувство жжения и жара, ползания мурашек, а при травмировании может возникнуть кровотечение как внутрикожное, так и наружное. Женщины, конечно, чаще обращаются к врачу с целью устранить этот косметический дефект, но многие приходят с просьбой избавить их от неприятных симптомов.
Сосудистые звездочки могут быть как наследственными, так и приобретенными и постепенно распространяться от стоп симметрично вверх к бедрам. А может быть и наследственная телеангиэктатическая мраморная кожа, когда после стресса или физической нагрузки на коже, словно рисунок на мраморе, появляется сетка красного цвета, белеющая при нажатии. Приобретенная форма чаще всего возникает на фоне нарушения выработки коллагена.
По форме телеангиоэктазии бывают:
➧ древовидные, они имеют темно-синий цвет и чаще всего локализуются на голенях и бедрах;
➧ звездчатые, обычно красного цвета, имеют центр с расходящимися от него лучами;
➧ пятнообразные, имеющие ярко-красную окраску и форму овала или круга;
➧ линейные, это обычные сосудистые сетки, которые бывают красного или синего цвета, при этом цвета могут чередоваться.
Сосудистые звездочки свидетельствуют об одновременном поражении капилляров, венул и артериол. Поэтому лечение должно быть комплексным, так как на разные типы сосудов воздействовать нужно по-разному.
Телеангиоэктазии могут быть расположены:
➧ в ягодичной области – в 12 % случаев;
➧ в средней трети бедра – в 91 % случаев;
➧ в нижней трети бедра – в 77 % случаев;
➧ в подколенной области – в 100 % случаев;
➧ на голени – в 82 % случаев;
➧ на стопе – в 19 % случаев;
➧ на груди, лице, плечах – в 28 % случаев.
С телеангиоэктазиями часто совмещается ретикулярный варикоз — разновидность варикозно-измененных подкожных вен, при которой, в отличие от телеангиоэктазий, диаметр вен уже больше – около 1–3 мм и они ярко-синего или фиолетового цвета.
Советую не затягивать с лечением, так как ретикулярный варикоз при неблагоприятных условиях может прогрессировать, что приведет к более тяжелым стадиям заболевания. Особенно это касается тех, у кого помимо беспокойства по поводу косметического дефекта имеются жалобы на чувство жжения, покалывания, зуд и болезненность в пораженной зоне.
Склеротерапия
Метод компрессионной склеротерапии применяется для лечения ретикулярного варикоза. Процедура основана на том, что в измененные вены специальной микроиглой вводится раствор склерозанта, который представляет собой вещество на основе спиртов, изнутри обжигающее эндотелий (внутреннюю оболочку вены). В результате этого возникает химический ожог и происходит денатурация белков. Стенки вены в течение нескольких дней срастаются между собой, образуя рубец. Полость сосуда, по которому текла кровь, полностью зарастает. Остатки крови и стенок сосуда в течение 3–6 месяцев (в зависимости от диаметра) полностью растворяются собственными клетками организма (макрофагами). В итоге происходит инволюция вены. Она исчезает в том месте, где проводилась процедура.
После процедуры врач надевает на пациента компрессионный трикотаж 2–3 класса компрессии, который нужно носить 5–7 дней. Это необходимо для того, чтобы стенки вен лучше соприкасались между собой и было меньше гематом в восстановительном периоде. Однако последние исследования показывают, что при склеротерапии телеангиоэктазий результаты такие же без ношения компрессионного трикотажа.
Процедура склеротерапии является курсовой, все зависит от количества и величины телеангиоэктазий. Обычно курс состоит из 2–5 процедур с перерывами в 2–3 недели.
Рис. 5. Склеротерапия
Противопоказаниями к проведению процедуры склеротерапии являются:
➧ I триместр беременности и срок с 36-й недели. Во время беременности могут предложить склеротерапию при угрожающем варикозе половых губ;
➧ 6 месяцев после родов и период грудного вскармливания;
➧ планирование беременности в ближайшее время, так как нет смысла убирать вены, во время нее могут появиться новые телеангиоэктазии;
➧ индивидуальная непереносимость препарата, поливалентная аллергия;
➧ тромбоз глубоких и тромбофлебит поверхностных вен;
➧ выраженный облитерирующий атеросклероз и диабетическая ангиопатия нижних конечностей.
Подготовка к процедуре склеротерапии:
➧ за двое суток до процедуры не принимайте витамин Е, «Трентал», нестероидные противовоспалительные препараты (аспирин, ибупрофен и другие). Они могут повысить кровоточивость тканей и увеличить риск образования синяков;
➧ не употребляйте алкоголь как минимум 2 дня до процедуры и откажитесь от курения хотя бы за час до нее;
➧ подумайте о том, что после склеротерапии у вас на ногах будут марлевые повязки и компрессионный трикотаж, поэтому заранее наденьте свободную одежду (свободные брюки или юбку в пол), не забудьте про удобную широкую обувь;
➧ перед процедурой врач подскажет вам, где приобрести компрессионный трикотаж и какого именно класса компрессии. Накануне нужно будет сходить в ортопедический салон или салон лечебного трикотажа и приобрести чулки, которые вы будете носить после процедуры.
➧ компрессионный трикотаж эффективнее, чем эластичные бинты. Они, к сожалению, могут сползти, а вы сами не сможете их правильно наложить. В итоге не будет нужной компрессии для достижения быстрого эффекта от процедуры;
➧ непосредственно перед визитом к врачу примите гигиенический душ, вымойте ноги обычным или антибактериальным мылом;
➧ не следует проводить в день процедуры эпиляцию и наносить кремы и лосьоны;
➧ за 1,5 часа до процедуры необходимо поесть, но весьма умеренно.
Процедуру лучше всего выполнять в осенний и зимний период или ранней весной. Одна из причин, по которой для склеротерапии лучше выбрать холодное время года, – это необходимость носить компрессионный трикотаж в течение 5–7 дней, а в жару это весьма проблематично. Второй причиной является то, что лечение курсовое и период полного исчезновения телеангиоэктазий достаточно длительный. Чтобы произошла полная инволюция вены, потребуется 2–6 месяцев. Поэтому если нужно привести ноги в порядок к летнему сезону, то лучше начинать это делать заранее. И не следует забывать о негативном воздействии солнечных лучей в восстановительный период. В сосудах остается немного крови, одним из элементов которой является гемоглобин, который содержит железо. Попадая при растворении вены в кожу, он может вызвать гиперпигментацию по ходу удаленной вены. Но в некоторых случаях все-таки склеротерапию делают и в летний период, все зависит от желания пациента. В Израиле, например, почти всегда лето, а потому метод склеротерапии используется там в любое время года.
Когда через неделю после процедуры пациенты снимают компрессионные чулки, то приходят в ужас. Они видят, что все стало еще хуже. Во время склеротерапии врач вводит препарат, вытесняющий кровь из сосуда и заполняющий собой вену. Но кровообращение хорошо работает, поэтому через несколько минут кровь вернется обратно. Но препарат уже успеет воздействовать на внутреннюю стенку сосуда. Поэтому, когда через неделю пациент снимает чулки, картина вовсе не такая, какую он видел в ролике, выложенном в Интернете. А все дело в том, что конечный результат инволюции (растворения) вены наступает в течение 3–6 месяцев. У многих результат бывает виден уже через месяц, но тут все зависит от возможностей организма. После процедуры в вене идет активный воспалительный процесс, поэтому она может стать более выпуклой, болезненной. В местах инъекций и по ходу самих вен появляются кровоподтеки. Они постепенно рассасываются, и боль уходит. Это нормальный для склеротерапии процесс, поэтому бояться нечего.
Склеротерапия проводится тонкими иглами, которые используют в косметологии для мезотерапии. Поэтому прокол кожи практически не ощущается. Введение препарата может вызвать незначительное жжение, но в целом процедура безболезненная. В моей практике были только две пациентки, которые не могли терпеть и которым пришлось делать аппликационную анестезию анальгетическим кремом.
При проведении склеротерапии пациент находится в положении лежа на кушетке или в кресле, а врач с помощью множественных инъекций вводит в пораженные вены препарат склерозант. Процедура длится 15–60 минут, все зависит от количества телеангиоэктазий. Врачу требуется определенный навык, чтобы с первого раза попасть в вену и не разорвать ее напором вводимого раствора. После введения препарата в звездочки в месте инъекций возникают небольшая припухлость и покраснение кожи. Затем врач может нанести противовоспалительную мазь, приложить лед, наложить повязку, после чего надеть на пациента компрессионный трикотаж и заставить его какое-то время полежать ногами вверх, для того чтобы уменьшить количество крови в венах, которые лечили.
После процедуры склеротерапии могут возникнуть осложнения.
Сразу:
➧ Покраснение кожи непосредственно над сосудами, реакция по типу крапивницы, которая возникает в связи с нарушением проницаемости внутренней стенки вены (эндотелия) в результате химического ожога и, как правило, проходит сама в течение 10–15 минут. Чтобы крапивница скорее прошла, можно нанести на кожу мазь, содержащую кортикостероиды («Преднизолон», «Флуцинар», «Синофлан»).
➧ Выраженный болевой синдром. Может возникнуть при введении препарата в зоны с наиболее чувствительными нервными окончаниями: в область лодыжек, подколенную ямку, внутреннюю поверхность бедра. Чтобы уменьшить болевой синдром, на место прокола можно положить лед.
➧ Ухудшение общего самочувствия. Часто такая реакция возникает от страха у очень впечатлительных особ. Проявляется повышенной потливостью, учащенным сердцебиением, снижением давления, головокружением. В течение 10 минут после окончания процедуры все эти явления проходят сами собой.
➧ Аллергические реакции, отек Квинке, бронхоспазм, анафилактический шок развиваются крайне редко – в 0,01 % случаев. Чтобы их избежать, предупредите врача, если вы аллергик и у вас были подобные состояния при лечении другими препаратами.
Спустя время:
➧ Тромбофлебит. Он обычно возникает при технических погрешностях при выполнении процедуры. Встречается крайне редко, при его развитии применяют противовоспалительные гели и мази, лед, эластическую компрессию.
➧ Гиперпигментация кожи. По мнению большинства флебологов, этот вид осложнения является наиболее частым (10–30 %). Гиперпигментация кожи безопасна для здоровья, поскольку представляет собой косметический дефект. Вероятность ее появления выше у людей с темным цветом волос и смуглой кожей. Во время инъекции склерозанта возникает локальная воспалительная реакция, которая может вызывать отложение меланина в клетках эпидермиса (поверхностного слоя кожи). Вторая причина, как я уже указывала выше, – это попадание в кожу через поврежденную стенку вены гемоглобина, который при растворении может перейти в пигмент гемосидерин, вызывающий потемнение кожных покровов.
Чтобы снизить явления гиперпигментации, в течение 3 месяцев следует остерегаться попадания прямых солнечных лучей на зону инъекций. Пигментация кожи проходит самостоятельно в течение 12–18 месяцев. Для быстрого рассасывания можно использовать специальные кремы для кожи с гиперпигментацией, например ночной депигментирующий крем «Yellow Cream Der-maceutic», «Crystal Intensive Whitening Cream» от TOSOWOONG, «Hodroquin whitening gel» от Sesderma. Все эти средства можно найти в аптеке или заказать в Интернете.
За последние семь лет я стала фанаткой бега, пробежала девять марафонов по 42 километра и множество других дистанций, устроилась работать тренером по бегу.
Последний год я обратила внимание на то, что у меня на голени и икроножных мышцах образовалась сосудистая сетка, она постепенно увеличивалась в размере и за год стала похожа на гигантского паука, живущего на моей ноге. Я обратилась к сосудистому хирургу, и мне предложили процедуру склеротерапии; я решилась на нее. Сама процедура прошла безболезненно, через две недели врач осмотрела меня и сказала, что все хорошо взялось и повторная операция не потребуется. Дело было в ноябре, и мы с друзьями спонтанно собрались на море в Азию, врач меня предупреждала, что нельзя допускать, чтобы то место, которое мне лечили, загорало. Во время отдыха было так хорошо, что я забыла о ее наставлениях и все время проводила на пляже и в море, забывая наносить солнцезащитный крем на эту зону. В итоге по возращении в Москву у меня четко по ходу удаленной вены образовалась гиперпигментация. Я очень расстроилась, так как не получилось желаемого косметического эффекта. Но врач меня успокоила и назначила специальные кремы. Я регулярно их наносила и уже к лету заметила, что пигмент практически ушел и моя нога стала красивой, без этих жутких вен и пигментации. Поэтому тем, кто планирует делать склеротерапию, советую строго выполнять все назначения врача.
➧ Некрозы кожи и подкожно-жировой клетчатки. Возникают при погрешности введения склерозанта, когда он попадает не в сосуд, а в окружающие ткани или сам вытекает из сосуда. Когда препарат оказывается в окружающих тканях, возникает рефлекторный спазм сосудов, в этом месте начинается кислородное голодание и образуется некроз кожи по типу артериальной трофической язвы. Эти дефекты незначительны, поэтому достаточно быстро заживают. Обычно на лечение уходит 1–2 месяца.
➧ Вторичные телеангиоэктазии (меттинг). Представляют собой очень мелкую сосудистую сетку, которая возникает в месте проведения склеротерапии. Встречаются примерно у 30 % женщин, использующих или недавно принимавших гормональные контрацептивы. Часто повторное образование мелкой сетки связывают с воспалительной реакцией на фоне введения склерозанта. Она обычно появляется через 2–4 недели после лечения и проходит самостоятельно через 2–6 месяцев, когда происходит полная инволюция склерозируемых вен. Тем, кто не хочет ждать, я рекомендую процедуры на лазерном аппарате «Lumenis М22». При помощи специальной насадки за 1–3 сеанса можно полностью избавиться от мелкой сосудистой сетки. Сейчас активно используется комбинированный метод лечения телеангиоэктазий: сначала с помощи склеротерапии удаляют более крупные вены, а затем на аппарате «Lumenis М22» убирают уже более мелкую сосудистую сетку.
Существует методика пенной foam-form склеротерапии, при которой склерозант используют не в жидком, а в пенном виде. Чтобы получить пену, жидкий склерозант взбивается с воздухом. Пена из-за содержания в ней воздуха является более эффективной: она вытесняет кровь из сосудов и раствор лучше воздействует на стенки вен. После введения пена может дольше оставаться в просвете сосуда и не вытесняться кровью. Поэтому пенную склеротерапию используют для вен более крупного диаметра – до 10 мм, которые уже имеют варикозную деформацию. Эту методику ставят практически на один уровень с операцией, так как при помощи пены можно избавить от достаточно крупных вен. Пенную склеротерапию можно применять и для лечения телеангиоэктазии, но есть большой риск, что под высоким давлением пены сосуд может порваться и раствор попадет в окружающие ткани.
Если вы знаете, что у вас порок сердца (открытое овальное окно), обязательно предупредите об этом врача перед процедурой. Пена может попасть в глубокие вены, что само по себе не является опасным. Но далее она с током крови попадает в сердце и через открытое овальное окно (дефект межпредсердной перегородки) может попасть в сосуды, питающие сетчатку глаз, и вызвать временное снижение зрения. Такое происходит в очень редких случаях и тогда, когда врач превысил дозировку препарата.
➧ после процедуры полезно пройти пешком 1 километр, это нужно для того, чтобы препарат с током крови лучше разошелся по сосудам, к тому же такая прогулка будет профилактикой тромбоза глубоких вен;
➧ ежедневно после процедуры ходите пешком минимум 30 минут;
➧ избегайте длительного сидения или стояния. В условиях сидячей работы делайте каждый час перерыв и прогуливайтесь по коридору;
➧ компрессионный трикотаж желательно носить в течение пяти-семи дней;
➧ разрешается снять компрессионный трикотаж, чтобы принять душ;
➧ в течение двух недель после процедуры не рекомендуется принимать горячие ванны и посещать баню, сауну, хамам;
➧ в течение двух дней после процедуры не употребляйте алкоголь;
➧ не рекомендуется загорать в течение месяца, но если планируется поездка на море, то старайтесь прикрывать зону склеротерапии и наносить солнцезащитный крем с фактором защиты 60. Но помните, что каждый раз, когда вы выходите из моря, нужно нанести еще один слой крема;
➧ в первые три дня после процедуры не рекомендуется заниматься аэробикой, интенсивными тренировками в тренажерном зале, сайклингом;
➧ не поднимайте более трех килограммов;
➧ откажитесь на месяц от антицеллюлитного массажа ног;
➧ при появлении острой боли или выраженного отека срочно свяжитесь со своим лечащим врачом.
Операция
Основная задача оперативного лечения при варикозе – устранение патологического рефлюкса (заброса крови обратно) и варикозно-расширенных вен.
Показаниями к операции является вертикальный рефлюкс (обратный сброс крови) вследствие несостоятельности остиального клапана, который в области паха регулирует движение крови из большой подкожной вены в глубокие; несостоятельности клапана малой подкожной вены, который регулирует работу в подколенной области, и несостоятельности клапанов по ходу магистральных стволов. Горизонтальный рефлюкс возникает вследствие несостоятельности перфорантных вен, которые в норме поставляют кровь из поверхностных вен в глубокие. Ни одно из перечисленных показаний не является обязательным, возможно изолированное удаление варикозно-расширенных вен.
Подготовка к операции
Как и перед любым другим хирургическим вмешательством, пациенту необходимо сделать:
➧ анализ на группу крови
➧ резус-фактор;
➧ анализ на сифилис RW;
➧ анализ на ВИЧ;
➧ анализ крови на гепатиты В и С (HBS и HCV);
➧ общий анализ крови
➧ лейкоцитарная формула;
➧ биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, общий билирубин, холестерин, АЛТ, АСТ, глюкоза);
➧ коагулограмму;
➧ общий анализ мочи.
➧ УЗИ вен;
➧ элетрокардиограмму;
➧ рентгенографию легких.
И наконец, получить заключение терапевта об отсутствии противопоказаний к операции.
Перед операцией необходимо приобрести новый комплект компрессионного трикотажа, который вам наденут сразу после операции.
Непосредственно в день операции примите гигиенический душ.
Методы оперативного лечения варикозной болезни:
➧ методы термооблитерации (радиочастотная абляция, РЧА), эндовазальная (эндовенозная) лазерная коагуляция (ЭВЛК);
➧ химическая облитерация с помощью высокопроцентных склерозантов, клей для абляции вен «VenaSeal».
➧ классический хирургический метод по удалению вен (флебэктомия, мини-флебэктомия, перевязка перфорантных вен).
Возможна комбинация нескольких методов.
Какая именно операция подойдет пациенту, решает сосудистый хирург в строго индивидуальном порядке. Но следует отметить, что все методы одинаково безопасны.
А теперь подробнее о самих методах.
Методы термооблитерации
Метод удаления вен при помощи радиочастотной абляции заключается в разрушении венозной стенки под воздействием высоких температур. Операция выполняется под местной анестезией и УЗИ-контролем. В варикозно-измененную вену через небольшое отверстие проводится специальный катетер, и при помощи аппарата – генератора, в котором создаются электромагнитные волны, в него подается энергия. Электроды катетера могут нагреваться от 6 до 120 градусов. РЧА за счет сильного местного воздействия высоких температур приводит к тому, что вена сокращается и происходит денатурация стенок. В результате этого происходит облитерация, полное закрытие просвета сосуда, и кровь больше не может в нем циркулировать.
Эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК) – метод облитерации (закрытия) подкожных вен путем лазерного излучения внутри сосуда.
Операция проводится с помощью лазерного аппарата и аппарата УЗИ. Она не требует наркоза, проводится под местной анестезией. Под контролем УЗИ в варикозно-измененную вену на всю ее длину через небольшой прокол вводится лазерный световод, который подает лазерный импульс внутри вены и вызывает коагуляцию на всем ее протяжении. Целью ЭВЛК является фиброзная трансформация вены, приводящая к ее инволюции (растворению) в течение 3–6 месяцев. ЭВЛК используется как самостоятельный метод, так и в сочетании с хирургическими методами лечения (кроссэктомия, мини-флебэктомия, перевязка перфорантных вен и др.).
Рис. 6. Эндовазальная лазерная коагуляция варикозно-расширенных вен
Преимущества методов термооблитерации:
➧ отсутствие разрезов в паху или подколенной области;
➧ ниже риски кровотечения и инфицирования раны;
➧ меньше послеоперационные боли;
➧ меньше послеоперационные гематомы;
➧ меньше повреждения нервов;
➧ после операции можно сразу пойти домой.
Недостатки методов термооблитерации:
➧ не подходят для сильно извитых сосудов;
➧ вены очень большого диаметра сложнее закрыть;
➧ высокий риск гиперпигментации при поверхностном расположении вен;
➧ неприятные ощущения во время местной анестезии, приходится обкалывать вену по всей длине и диаметру, что не очень приятно;
➧ длительный период инволюции (растворения) термооблитерированной вены – до 6 месяцев, в то время как во время операции она удаляется сразу.
Методы химической облитерации
Преимущество этих методов в том, что они не требуют ни местной, ни общей анестезии. При них минимальны такие осложнения, как гематомы и повреждения подкожных нервов. Сразу после процедуры пациент может вернуться к обычной жизни – заниматься спортом, водить машину, работать. Эти методы подходят пожилым пациентам.
Из минусов – нельзя применять при большом диаметре вен.
Пенная склерооблитерация ствола чаще применяется при комплексном лечении варикоза. Но также может использоваться и как самостоятельный метод. При ее выполнении через специальную катетерную систему раствор доставляется к устью вены и обрабатывает ее по всей длине. Вся процедура проходит под УЗИ-контролем.
Новый метод лечения варикоза клеем «VenaSeal» (это клей на основе цианоакрилата) широко используется в хирургии для остановки кровотечений во время хирургических операций, в стоматологии, при операциях на глазах. Клей совершенно безопасен и используется в медицине уже 50 лет. При этом методе клей вводят в пораженную вену на внутреннюю стенку и распределяют его по всей длине сосуда. Далее прижимают вену рукой снаружи, и стенки склеиваются. Из минусов этого метода – очень высокая цена клея.
Хирургическое удаление вен
Чем дольше вы откладываете визит к врачу, тем больше прогрессирует варикозная болезнь. Если на начальных стадиях при ее лечении можно обойтись применением методов термооблитерации, то в запущенных случаях объем операции значительно возрастает.
При хирургическом лечении чаще всего применяется спинальная анестезия, некоторые этапы можно выполнять под местной анестезией, также возможен общий наркоз.
Флебэктомия – операция по удалению ствола большой или малой подкожной вены. Ее суть заключается в удалении основного ствола вены (большой подкожной вены или малой подкожной вены либо их вместе при поражении обоих венозных бассейнов) и варикозно-измененных притоков, а при наличии несостоятельных перфорантных вен – в их перевязке.
Основные этапы флебэктомиии: сначала делается мини-разрез в паху, где находится сафено-фемо-ральное соустье, то место, где большая подкожная вена впадает в глубокое венозное русло. В этом месте пересекаются все притоки, идущие к главному стволу. Затем выделяют нижний конец ствола и методом стриппинга (вытягивания при помощи зонда) или инвагинационным методом удаляют часть ствола основной вены. Аналогично выполняется операция при поражении малой подкожной вены.
Мини-флебэктомия – операция по удалению варикозных притоков подкожных вен из проколов при помощи специальных крючков или очень маленьких зажимов. Этот метод используется как самостоятельная операция или как этап полноценной флебэктомии. Проколы позволяют добиться хорошего косметического результата.
Перевязка перфорантных вен – операция может быть самостоятельным методом лечения, но чаще всего проводится в комплексе с флебэктомией. Заключается в нахождении и последующей перевязке у основания несостоятельной перфорантной вены. Напомню: перфорантные вены в норме обеспечивают отток венозной крови из поверхностных вен в глубокие, но при разрушении клапана кровь не оттекает в глубокие вены, а сбрасывается обратно в поверхностные (горизонтальный рефлюкс), что приводит к их трансформации. Поэтому при патологии перфорантных вен важно устранить источник рефлюкса, а затем удалить все измененные притоки.
После хирургического лечения на места разрезов накладываются рассасывающиеся косметические внутрикожные швы, которые не нужно снимать. Шов зарастет, а нитка рассосется сама. Места проколов заклеиваются специальными кожными наклейками (стрипами), которые плотно сводят их края.
Многие хирурги считают, что классическая операция – это прошлый век, потому что у нее много осложнений. Но она тоже модифицировалась и стала менее травматичной. Хирурги используют минидоступы и ствол вены извлекают инвагинационным стриппингом (вена выворачивается внутренней стороной наружу). Риск развития гематом и кровоизлияний, уровень болевых ощущений сопоставимы с эндовенозными методами.
Послеоперационное восстановление
Когда можно вставать и ходить после операции?
Чем раньше после операции вы начнете ходить, тем лучше, этим удобны методы эндовазального лечения, так как после них вы можете сразу пойти домой. Но если у вас была спинальная анестезия или общий наркоз, то придется провести сутки в стационаре под наблюдением специалистов. В постели можно делать легкую гимнастику для ног – это послужит профилактикой образования тромбов. Вставать вам разрешат через три-четыре часа после операции.
Когда идти к врачу после операции?
Обычно на второй-третий день врач делает перевязку, осматривает и обрабатывает места проколов или разрезов, меняет наклейки.
Через две недели после операции нужно прийти на прием к врачу, чтобы он осмотрел ее зону, и при необходимости сделать УЗИ вен.
Через полтора-два месяца после операции сделайте УЗИ вен и пройдите осмотр хирурга. В случае необходимости проводится дополнительное лечение мелких притоков и ретикулярного варикоза склеротерапией.
Чтобы убедиться, что с ногами все в порядке, пройдите осмотр через год. Для всех больных с варикозным расширением вен рекомендуется регулярное посещение флеболога хотя бы раз в год.
Как долго носить компрессионный трикотаж после операции?
Минимум в течение недели после применения эндовенозных методов лечения показано ношение компрессионного трикотажа. После оперативного метода его необходимо постоянно носить в течение 3–4 недель. В дальнейшем ношение компрессионного трикотажа должно быть направлено на профилактику рецидива и прогрессирования варикоза. Можно надевать его только при выполнении физических упражнений, длительных статических нагрузках, перелетах, длительных поездках и при сидячей работе в офисе.
Какие осложнения могут возникнуть после операции и как их избежать?
В послеоперационном периоде есть небольшой риск образования тромбов в глубокой венозной системе, поэтому лечащий врач должен оценить риски и подобрать меры профилактики. При низком риске это будут ношение компрессионного трикотажа и ранняя активизация пациента, при среднем и высоком – профилактические дозы антикуоагулянтов. Дозировку и длительность лечения определяет исключительно лечащий врач. Данных о профилактике тромбоза после операции с помощью аспирина как основного препарата нет, однако, возможно, он работает.
После удаления вены хирургическим путем в послеоперационном периоде образуются гематомы и болезненные участки. Бояться этого не нужно, наносите на эти места гель «Лиотон 1000» или «Тромбоплесс», они содержат максимальное количество гепарина и способствуют быстрому рассасыванию гематом – обычно в течение 7-10 дней.
В период реабилитации послеоперационные швы требуют тщательной обработки, поэтому ходите на все назначенные хирургом перевязки. После операции необходимо следить за чистотой швов, чтобы не занести инфекцию.
Нередко во время операции травмируются подкожные нервы, которые часто располагаются по ходу вен. Вы можете заметить снижение чувствительности в этой зоне, ощущать ползание мурашек и онемение. Сообщите об этом своему хирургу. Обычно эти неприятные ощущения проходят в течение 3–4 месяцев самостоятельно.
Чтобы избежать осложнений после операции, необходимо строго соблюдать рекомендации врача.
Есть ли необходимость принимать таблетки после операции?
В первые дни после операции могут беспокоить боли. Чтобы избавиться от них, можно принимать нестероидные противовоспалительные средства («Кеторол», «Ортофен», «Нурофен» и др.).
Антибиотики назначаются редко. Если есть необходимость, оперирующий хирург их назначит.
Возможно, врач сочтет нужным провести курс лечения флеботониками («Детралекс», «Венарус», «Флебодиа», «Антистакс»), курс – один-два месяца.
Когда можно мыться после операции?
Первые два-три дня воздержитесь от душа, аккуратно протирайте ногу влажными салфетками. Как только места проколов затянутся, можно принять душ, но без намыливания и растирания зоны операции. Постарайтесь не допускать попадания воды на раны. После душа обработайте места проколов или разрезов антисептиком и наложите послеоперационную повязку.
Теплые ванны можно принимать через две-три недели после операции, когда полностью заживут швы.
В бассейн также можно пойти через две-три недели. А вот от бани и сауны воздержитесь один-три месяца.
Когда можно вернуться к занятиям фитнесом после операции?
Как быстро вы сможете вернуться к занятиям спортом, зависит от объема оперативного вмешательства.
Если вам выполнялось малоинвазивное эндовенозное лечение (ЭВЛК, РЧА, склерооблитерация), то к занятиям в фитнес-клубе и пробежкам можно вернуться уже через две недели. Но если вы занимались тяжелой атлетикой и поднимали большой вес, постарайтесь все-таки первое время не слишком усердствовать и входить в спортивный режим постепенно. Если объем операции был большой, то к привычным тренировкам можно вернуться не ранее чем через месяц. Но помните, что легкая гимнастика и ходьба вам полезны, поэтому не забывайте об ежедневных тренировках.
Следует ли соблюдать специальную диету после операции?
Послеоперационное лечение не требует никакого специального питания, но для скорейшего выздоровления ешьте больше овощей и фруктов (минимум 500 граммов в день). Для скорейшего заживления послеоперационных ран вам потребуется белок (курица, говядина, индейка, орехи, бобовые). Если была высокая кровопотеря, то следите за гемоглобином и примите меры по его восстановлению. Не употребляйте алкоголь в течение двух-трех недель, но пейте больше жидкости. Следите за весом, старайтесь не набирать лишние килограммы, чтобы не увеличивать нагрузку на вены. Если лишний вес уже есть, то соблюдайте диету, в этом вам поможет подсчет калорий. Скачайте себе в смартфон приложение FatSecret и записывайте все, что едите в течение дня.
Медикаментозное лечение
Часто ко мне обращаются пациенты с просьбой назначить им побольше таблеток от варикозной болезни в надежде, что таблетки им обязательно помогут. Они убеждены, что чем больше лекарств назначил врач, тем лучше. А вот если он этого не сделал, то, значит, это плохой специалист.
Но так ли это на самом деле?
Препаратов от варикозного расширения вен существует множество. Реклама сулит быстрое избавление от варикоза, стоит только принять чудодейственную таблетку. Производители утверждают, что эти лекарства возвращают тонус венам, избавляют от варикоза и сосудистой сетки, не дадут развиваться варикозной болезни, избавят от отека и предотвратят образование тромбов. Но это далеко не так. Давайте разбираться с фармакологическими препаратами. Открытие и исследования препаратов для вен, так называемых флеботоников, или, по-русски, венотоников, которые производятся из флавоноидов, связаны с именем венгерского химика, нобелевского лауреата Альберта Сент-Дьердьи. Исследование биофлавоноидов также связывают с так называемым «французским парадоксом». Масштабные европейские эпидемиологические наблюдения показали, что жители Франции реже страдают от заболеваний сердечно-сосудистой системы, чем жители других европейских стран. В процессе исследования ученые выяснили, что это связано с регулярным употреблением красного вина, в котором содержится большое количество природных биофлавоноидов. Было доказано, что эти вещества уменьшают риск возникновения атеросклероза, положительно влияют на стенки артерий и в том числе вен.
Рассмотрим основные препараты.
Диосмин + геспередин
Эти вещества оказывают на вены тонизирующее действие. Венозная стенка, судя по аннотации, становится более упругой, не позволяет жидкой части крови (плазме) просачиваться через нее. Препараты, содержащие данные вещества, улучшают микроциркуляцию.
Препараты на российском рынке, содержащие в себе этот комплекс:
➧ «Т. Детралекс» (Сервье, Франция, производится в России). Содержит в себе 450 мг диосмина + 50 мг флавоноидов, фракционированных на геспередин.
Это самый разрекламированный в России препарат, он очень давно на рынке. Благодаря хорошему маркетингу этот препарат упоминается во всех медицинских учебниках, где он прописан во всех рекомендациях по лечению варикоза, геморроя и даже лимфатической недостаточности.
Продается в дозировках 500 мг для приема 2 раза в день, возможен однократный прием, также есть дозировка 1000 мг. Средняя цена на 1 месяц лечения (это 60 таблеток по 1000 мг) составляет 1300 руб., но курс лечения – минимум 2 месяца, поэтому есть удобные упаковки, где содержится 60 таблеток по 1000 мг, средняя цена которых составляет 2300 руб.
У «Детралекса» есть еще удобная для приема форма – саше. Это суспензия с цитрусовым вкусом, которая содержит в себе дозировку 1000 мг, ее принимают 1 раз в день.
Отмечу, что препарат очень популярен у пациентов, поэтому есть высокий риск подделки. Покупайте его только в проверенных аптечных сетях и проверяйте наличие сертификата защиты на упаковке.
➧ «Венарус» (Оболенское ФП). Это российский препарат, который по составу и дозировке компонентов полностью идентичен «Детралексу». Разница в цене между ними небольшая, упаковка «Венаруса» 1000 мг на месяц обойдется вам в 1100 руб., соответственно цена на двухмесячный курс – 2200 руб.
➧ «Венолайф дуо», 1000 мг («Акрихин»). Это российский препарат, который по составу и содержанию компонентов идентичен «Детралексу» и «Венарусу». У него достаточно низкая цена по сравнению с «Детралексом» и «Венарусом» – от 900 руб. за 30 таблеток по 1000 мг. Лично я не работала с данным препаратом, но изучила отзывы пациентов на форумах. В целом о нем очень неплохо отзываются, отмечают отличное соотношение цены и качества.
➧ «Диосмин-комплекс», американский препарат, в России не продается.
Цена за 120 капсул составит 1600 руб. плюс доставка. Принимается по 1 капсуле 2 раза в день, курс лечения составляет два месяца. Представляет собой комплекс диосмин + геспередин в дозировках, идентичных «Детралексу». Плюс дополнительно содержит в своем составе экстракты конского каштана, одуванчика и иглицы. В Штатах он считается БАДом, а не лекарственным средством, как у нас в стране. И я с этим абсолютно согласна, так как венотоники не лечат варикозную болезнь, а только помогают снять некоторые симптомы и немного облегчить боль. Причины варикозого расширения вен они не устраняют.
➧ «VeinFactors», американский противоварикозный комплекс, 90 вегетарианских капсул. Цена – 1500 руб. Состав: диосмин + геспередин комплекс, экстракт семян конского каштана, цитрусовые биофлавоноиды, листья готу кола, экстракт иглицы и корня имбиря.
➧ «Флебодиа 600» (Франция). Содержит только диосмин, в расчете на сухое вещество 600 мг, принимается 1 раз в день. В России проводились сомнительные исследования этого препарата в комплексном лечении фетоплацентарной недостаточности (нарушение кровоснабжения в плаценте, венозный застой сосудов и микротромбы в капиллярах), которая может привести к аномалиям развития плода, и его применение во время беременности разрешено только после консультации со специалистом и только во II и III триместрах. За 2 недели до родов препарат следует отменить. В инструкции сказано, что он не оказывает влияния на плод, но во время кормления грудью прием препарата запрещен.
➧ «Антистакс» (Швейцария) содержит экстракт красных листьев винограда, который является природным биофлавоноидом. В упаковке 100 капсул, прием по 1 капсуле 2 раза в день, курс лечения составляет 8 недель. Цена за 100 капсул – 1800 руб. В аннотации написано, что препарат эффективен при комплексном лечении хронической венозной недостаточности, особенно при лечении отеков, так как он уменьшает проницаемость сосудов и тем самым уменьшает отеки.
➧ «Троксерутин» и «Троксевазин» 300 мг – это полусинтетические флавоноиды, принимаются по 1 капсуле 2–3 раза в день, курс лечения составляет 3–4 недели. Препараты достаточно дешевые, цена за 50 капсул – 200–400 руб. в зависимости от производителя. Из-за того что препараты синтетические, они обладают низкой биодоступностью. Это значит, что оказывают слабый терапевтический эффект. К тому же часто вызывают аллергические реакции, плохо воздействуют на желудок и двенадцатиперстную кишку, могут привести к развитию гастрита и даже эрозий желудка.
➧ «Гинкор-форт» представляет собой комбинированный препарат, который содержит троксерутин и экстракт гинкго, цена препарата – около 800 руб. за 30 капсул. В день необходимо принимать 2 капсулы. Курс 14 дней.
В инструкции написано, что препарат оказывает защитное действие на коллагеновые волокна, которые формируют каркас вен, не давая им разрушаться. Противопоказан при гипертиреозе и повышенном артериальном давлении. Его не рекомендуют спортсменам, так как он показывает положительный результат при допинг-тесте.
➧ «Эскузан» (Германия), раствор для приема внутрь, содержит в своем составе экстракт конского каштана. Дозировка 15–20 капель 3 раза в день. Уменьшает проницаемость сосудистой стенки, можно применять при лечении отеков. Цена – 200 руб. за 20 мл.
Витамины
➧ «Биорутин» – содержит в составе витамин РР (рутин) и биофлавоноиды, его действие направлено на укрепление сосудистой стенки и снижение ломкости и проницаемости сосудов. Цена 1200 руб. за 90 капсул.
➧ «Аскорутин» – комплекс витамина С и витамина РР, российского производства. Цена в районе 60-100 руб. Рутин вместе с аскорбиновой кислотой участвует в окислительно-восстановительных процессах, тем самым оказывает антиоксидантный эффект и также уменьшает проницаемость и ломкость капилляров.
Я перечислила основные группы и названия препаратов, которые являются самыми распространенными при лечении заболеваний вен. Все эти препараты относятся к БАДам и не одобрены FDA (управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в США). В 2017 году я стажировалась во Франции в отделении сосудистой хирургии и спросила коллег, почему они никому не назначают флеботоники, которые придумали в их же стране. Они с улыбкой ответили, что не верят в их эффективность, поскольку эти препараты не устраняют причину возникновения болезни, не влияют на клапанный аппарат вен, не восстанавливают его. Если пациенту показана операция или склеротерапия, то он не вылечится этими таблетками.
Да, международные исследования показали, что если варикозная болезнь перешла в 3-ю стадию и развились симптомы хронической венозной недостаточности, то эти препараты могут оказывать положительное воздействие, но только симптоматически. Возможно, это в большей степени эффект плацебо. Исследования этой группы препаратов проводятся давно, но до сих пор действие биофлавоноидов не изучено. Однако ученые, проводившие самое крупное исследование по теме RELIEF study, отметили эффективность венотоников в улучшении симптомов хронической венозной недостаточности, что подтверждается международными рекомендациями 2016 года. Но учитывая побочные эффекты от препарата, можно считать, что его эффективность не больше, чем у плацебо.
В рекомендациях NICE биофлавоноиды вообще не упоминаются в качестве лекарственных средств.
Флеботоники могут уменьшать такие симптомы, как чувство тяжести в ногах, отеки конечностей, судороги в икроножных мышцах. Это происходит за счет того, что они снижают проницаемость сосуда, тем самым уменьшая отеки и улучшая микроциркуляцию. Назначаться эти препараты должны строго индивидуально. Флеботоники оказывают раздражающее действие на желудок, поэтому если у вас в анамнезе гастрит или язва желудка и нет острой необходимости принимать их, в таком случае лучше от них отказаться. То же самое касается и заболеваний печени.
Я очень удивляюсь, почему флеботоники так распространены в России. Видимо, причина все в том же российском менталитете и мнении, что чем больше таблеток мы принимаем, тем лучше для здоровья. Еще удивляет, что все российские научные статьи и учебники доказывают их эффективность.
Врачи многих специальностей, не задумываясь, назначают всем подряд препараты данной группы. Я же назначаю их только тем своим пациентам, которым становится легче от самого факта приема таблеток, когда срабатывает эффект плацебо. Принимать или нет эти препараты, решать вам. Но имейте в виду, что стоят они недешево. При этом принимать их нужно по 2 месяца каждые полгода.
Во время беременности прием флеботоников возможен только по назначению флеболога в тех случаях, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. В аннотации написано, что их прием разрешен во II и III триместрах. В исследованиях не было выявлено негативного воздействия на плод. Препараты отменяют за 2 недели до родов. Отсутствуют данные о проникновении препарата в грудное молоко, поэтому прием в период грудного вскармливания не рекомендуется.
От сосудитой сетки флеботоники не помогают. При лимфедеме (слоновости ног) и постмастэктомическом синдроме (состоянии после удаления молочной железы, когда развивается стойкий лимфатический отек руки на стороне операции) венотоники также не помогут, поскольку они не оказывают лечебного воздействия на лимфатические сосуды и движение лимфы. Поэтому их назначение при данных патологиях нецелесообразно.
Если заболел желудок во время приема флеботоников, прервите курс, обратитесь к гастроэнтерологу и сделайте гастроскопию.
Для профилактики развития варикоза эти препараты принимать не рекомендуется. Лучше ведите активный образ жизни, делайте физические упражнения, плавайте, катайтесь на велосипеде, больше ходите, правильно питайтесь, следите за весом.
Стоит ли принимать флеботоники, если вам уже удалили вену? Если операция выполнена качественно и симптомы венозной недостаточности вас не беспокоят, то можно не принимать.
При обострении геморроя их можно принимать в составе комплексной терапии для уменьшения симптомов и воспалительной реакции. В каждой аннотации указаны дозы, рекомендуемые при обострении геморроя.
Флеботоники входят в состав комплексной терапии лечения тромбозов. Могут, снижая проницаемость сосудов, уменьшать отек пораженной конечности. Как и при геморрое, рекомендовано в первые 5 дней назначать двойную дозировку.
Итак, флеботоники могут быть полезны в некоторых случаях в составе комплексной терапии, но назначать их может только врач. Не занимайтесь самолечением. И если вам показаны оперативное лечение или склеротерапия, то не тратьте время, надеясь, что после приема таблеток варикозно-расширенные вены исчезнут.
Гели и мази
Разнообразные гели, мази, кремы, спреи, лосьоны для кожи ног являются также частью лечения хронической венозной недостаточности.
Огромное количество всевозможных средств в аптеках может ввести в заблуждение пациентов.
Реклама уверяет, что если регулярно пользоваться гелями и мазями, то уменьшится количество сосудистых сеточек и варикоз перестанет прогрессировать. Это не так.
Да, местное лечение врачи назначают, но оно тоже носит симптоматический характер. Гели и мази облегчают такие симптомы, как чувство тяжести в ногах, судороги в икроножных мышцах, помогают в составе комплексного лечения незначительно уменьшать отеки конечностей.
Между тем отчасти уменьшение симптомов обусловлено испарением летучих компонентов (спирты, эфиры, парабены), которые входят в состав всех местных форм. За счет него пациенты ощущают охлаждающий эффект и уменьшение чувства тяжести в ногах.
Все гели и мази обладают низкой биодоступностью. Это значит, что небольшой процент активных веществ сможет преодолеть кожный покров и оказать лечебное воздействие на вены.
Важно также отметить, что у пациентов с хронической венозной недостаточностью очень чувствительная кожа ног, любой низкокачественный гель или определенный компонент в составе местной лекарственной формы может вызвать аллергическую реакцию, проявлениями которой будут нестерпимый зуд и чувство жара в ногах. Поэтому будьте очень осторожны при использовании этих средств.
Рассмотрим основные группы гелей и мазей.
Гели и мази на основе гепарина
Гели и мази на основе гепарина – это основная группа местных средств, которая используется во флебологии. Их основной компонент – гепарин, а основное различие между большим количеством гелей и мазей – это его концентрация. В каких-то гелях и мазях этого вещества очень мало, а в каких-то много. Гель является более эффективной формой, так как лучше доставляет гепарин во все слои кожи, чем мазь.
Гепарин является антикоагулянтом прямого действия, он способствует рассасыванию уже имеющихся тромбов и препятствует образованию новых, обладает противовоспалительным действием.
Он хорошо помогает при лечении тромбофлебитов поверхностных вен, ускоряет процессы рассасывания тромба. Но, повторюсь, только при тромбофлебитах, а это значит, что тромб расположен в поверхностных венах и имеет выраженную симптоматику, такую как ощущение болезненного плотного тяжа по ходу вены, красная кожа над ним и повышенная местная температура кожи. Применение гепарина в местных формах бессмысленно при лечении тромбозов глубоких вен, потому что он никоим образом не сможет достичь глубоких вен, которые залегают в толще мышц.
Также гепарин эффективен при рассасывании крупных гематом. Применяется для ускорения процессов рассасывания после склеротерапевтического лечения. При лечении хронической венозной недостаточности он активно снижает такие симптомы, как чувство тяжести и усталости в ногах, усиливающееся к концу дня. Обладает противоотечным действием. Эффективен при ушибах.
Лечебный эффект гелей и мазей будет зависеть от количества активного вещества – гепарина. Чем выше его концентрация, тем более эффективным будет местное лечение.
Гелей и мазей с гепарином на отечественном фармакологическом рынке очень много, рассмотрим самые популярные из них:
➧ Гель «Лиотон 1000», цена которого составляет от 450 до 600 руб. за 50 г. В его составе содержится максимальная доза гепарина – 1000 МЕ, в то время как в обычной гепариновой мази его в 10 раз меньше. Гелевая форма позволяет быстро проникать гепарину в нужный участок тела и оказывать лечебное действие. Этот препарат высококачественный, ни у одного из моих пациентов аллергической реакции на него не было.
➧ «Детрагель» – новый гель на российском рынке, используется вместе с препаратом «Детралекс». Цена за 40 г составит 570–700 руб. Позиционируется как единственный венотоник, зарегистрированный в России. В его составе 100 МЕ гепарина, 10 мг эссенциальных фосфолипидов, которые способствуют лучшему проникновению активных ингредиентов через кожу, и эсцин – компонент, оказывающий противовоспалительное и венотонизирующее действие. Компоненты прекрасно дополняют друг друга, в результате чего усиливается воздействие геля.
Мне довелось услышать доклад об этом замечательном геле, который якобы после склеротерапии не дает образовываться новым маленьким сосудистым сеточкам вокруг засклерозированных сосудов.
➧ Гель «Тромблесс» содержит идентичную «Лиатону» дозировку гепарина (1000 МЕ), но значительно дешевле, цена в аптеках – 350–400 руб. за 50 г. Очень выгоден для тех, кому показано длительное применение местного лечения. По поводу развития аллергической реакции не могу ничего сказать, так как не работала с ним.
➧ «Гепатотромбин Г» – комбинированный препарат, в составе которого гепарин (500 МЕ) и пантенол. Цена – от 300 до 50 руб. за 50 г.
Препарат эффективен при ушибах и травмах, так как благодаря пантенолу обладает ранозаживляющим действием. Но наносить его на открытую рану нельзя, так как гепарин усиливает кровоточивость сосудов.
➧ Гель «Венолайф», средняя цена которого составляет 700–800 руб. за 100 г, содержит 300 МЕ гепарина, 2 г троксерутина и пантенол. Комбинированный препарат, который за счет такого активного состава обладает противовоспалительным, противоотечным, рассасывающим действиями, а также уменьшает ломкость капилляров. Я считаю, что состав компонентов отличный и цена за 100 г выгодная, но вот гепарина в геле маловато.
➧ Гепариновая мазь – самая распространенная и дешевая. Гепарина как такового в ее составе 100 МЕ, что в 10 раз меньше, чем в «Лиотоне». Выпускается многими отечественными производителями, цена колеблется от 30 до 100 руб. Очень аллергенная, у многих моих пациентов она вызывала острую реакцию, проявлявшуюся в виде зуда, покраснения кожи или ощущения нестерпимого жара. Поэтому будьте предельно осторожны при использовании этой мази.
Гели и мази на основе веноактивных препаратов (флебопротекторов)
Эта группа препаратов для местного лечения обладает скорее отвлекающим действием, но тем не менее они могут оказывать венопротективное действие на внутрикожные сосуды, немного укрепляя их стенки. Проявится ли этот эффект в виде уменьшения сосудистой сетки, неизвестно, все очень индивидуально.
Основные представители этой группы:
➧ Гель «Троксерутин» 2 %, цена которого составляет 50-100 руб. за 40 г. В инструкции указано, что он обладает Р-витаминной активностью, оказывает венотонизирующее, ангиопротекторное, противоотечное, антиоксидантное и противовоспалительное действие. Также указано, что успех лечения этим гелем зависит от длительности использования. Ну что ж, препарат действительно неплох для своей ценовой категории до 100 руб. Но есть риск аллергической реакции.
➧ Гель «Троксевазин» 2 %, цена которого составляет около 300 руб. за 40 мг. Представляет собой флавоноид, производное рутина.
Действие, аналогичное «Троксерутину», но вдобавок, если верить инструкции, уменьшает проницаемость и ломкость капилляров, повышает их тонус. Увеличивает плотность сосудистой стенки, уменьшает просачивание через нее жидкой части крови (плазмы), тем самым уменьшая отек тканей;
➧ Гель «Венитан» содержит эсцин, производное семян конского каштана, является природным биофлавоноидом. Цена – около 300 руб. за 50 г.
Обладает анестезирующим и отвлекающим эффектом, а также укрепляет стенки капилляров;
➧ Гель «Гинкор», цена – около 400 руб. за 40 г. Содержит экстракт гинкго и троксерутин. Обладает венопротективным и антиоксидантным эффектом. В инструкции заявлено, что он способствует выведению лактата и стимулирует местный обмен веществ. А это то, что нужно при запущенной форме хронической венозной недостаточности, когда нарушена микроциркуляция.
➧ Крем с конским каштаном от Planetary Herbals, цена за 110 г – 800 руб. Содержит экстракт конского каштана (20 % эсцина) в сочетании с другими тонизирующими средствами: иглицей гамамелисом, белым дубом и смирной. Используется для поддержания тонуса кожных вен и глубокого увлажнения.
➧ Крем «Vein-Gard», цена за 140 г – 1200 руб. Содержит экстракт виноградных косточек и множество других натуральных растительных компонентов. В инструкции говорится, что он укрепляет и тонизирует кровеносные сосуды изнутри, уменьшает воспаление, предотвращает появление отеков и нормализует работу вен. Написано, что пользоваться им для заметного результата необходимо 3–6 месяцев.
➧ Гель «Антистакс», цена за 100 г составляет 800 руб. Содержит лечебные флавоноиды, добытые из красных листьев винограда. Препарат оказывает защитное действие на эндотелий сосудов, увеличивает их эластичность, нормализует сосудистую проницаемость. Снижение проницаемости сосудистой стенки для плазмы крови замедляет образование отеков и уменьшает уже существующие отеки.
Из всех местных препаратов данной группы, содержащих веноактивные вещества, мне больше всего нравится этот, он проверен на большом количестве моих пациентов.
Гели и мази на основе нестероидных противовоспалительных средств (НПВС)
Такие гели и мази используются во флебологии только для лечения острого тромбофлебита поверхностных вен, так как обладают обезболивающим эффектом и противовоспалительным действием. Назначаются в острый период на 3–4 дня. К ним относятся такие гели и мази, как «Вольтарен», «Кетонал», «Долгит крем», «Диклофенак», «Ортофен», «Фастум гель» и др.
Гормональные мази
Гормональные мази – «Гидрокортизон», «Адван-тан», «Лоринден», «Синафлан», «Преднизолон» – тоже используются во флебологии. Но их следует использовать строго по назначению врача и только определенное количество дней, так как они содержат в своем составе гормоны. Гормональные мази используют при лечении трофических нарушений кожи, венозной экземе, сопровождающейся дерматитами аллергической природы. Эти средства обладают выраженным противовоспалительным и противоаллергическим действием. Часто используются после процедур склеротерапии. Однако при длительном применении могут стимулировать образование новых сосудов и тем самым провоцировать появление сосудистой сетки. Поэтому, повторюсь, использовать их следует только по назначению врача.
Антигистаминные гели
Гель «Фенистил» – препарат для местного использования, является негормональным средством. Входит в группу антигистаминов, которые обладают противоаллергическим эффектом. Уменьшает проницаемость капилляров и тем самым уменьшает местные отек и воспаление. Обладает противозудным действием. Используется при лечении венозной экземы.
Не могу не упомянуть любимую многими «Бадягу-форте», цена за упаковку которой составляет около 80 руб. Обладает противоотечным и сосудосуживающим действием. Я отношу это средство больше к народной медицине, потому что компонентов, влияющих на венозную стенку, там нет. Но если вам помогает «Бадяга форте» или крем от всех болезней «Софья», то можете продолжать их использовать. Эффект плацебо еще никто не отменял.
Подводя итог этому разделу, где я перечислила основные местные лекарственные средства, используемые для лечения болезней вен, хочу отметить, что они не являются панацеей. Гели, мази и кремы могут назначаться и использоваться только при комплексном лечении и больше для эффекта плацебо. Будьте внимательны к коже ног: при хронической венозной недостаточности она становится легко уязвимой за счет отека и нарушения процессов микроциркуляции. Венозная кровь застаивается в тканях и тем самым снижает защитные возможности кожи.
Поэтому помимо использования местных средств не забывайте о правилах личной гигиены. Регулярно мойте ноги, смывайте старые слои мазей, перед тем как нанести новый слой. Следите за ногтями, делайте педикюр, помните: ноги больных варикозным расширением вен более восприимчивы к грибку стопы и ногтей. Поэтому ходите в бассейн и по пляжу в шлепанцах.
Используйте специальные средства, лосьоны и спреи, которые освежают, очищают кожу, для гигиены ног. Можно изготовить их самим. Протирайте ноги холодным отваром ромашки, которая обладает противовоспалительным и успокаивающим действием.
Помните, основное правило больных варикозной болезнью – это регулярная гигиена ног и регулярное лечение. Если решили провести курс местного лечения, то не бросайте его и наносите средства местного лечения, следуя инструкции.
Компрессия
Компрессия является основой лечения и профилактики заболеваний вен и лимфатической системы. Когда вы обращаетесь к флебологу, то самое первое, что он должен сделать, – это назначить компрессию. Конечно, при условии, что у вас нет противопоказаний. Компрессия обладает практически мгновенным лечебным эффектом. Давайте разберемся, как же она работает и за счет каких механизмов достигается лечебный эффект. Это происходит в результате сдавливания поверхностных вен и межмышечных венозных сплетений, благодаря чему увеличивается количество венозной крови, оттекающей из ног. Тем самым уменьшается нагрузка на стенки вен.
За счет компрессии уменьшается диаметр вен, благодаря этому лучше работает клапанный аппарат и венозная кровь не сбрасывается обратно. В связи с тем, что венозная кровь легче оттекает, нормализуются процессы микроциркуляции. Уменьшается вязкость крови, увеличивается сердечный выброс, улучшается плацентарное кровообращение у беременных. Поэтому ношение лечебного трикотажа или бинтов является неотъемлемой частью лечения флебологических проблем.
Компрессию назначают временно или пожизненно.
Временное ношение компрессии назначается:
➧ при хирургических операциях (травматологические, пластические, полостные);
➧ для лечения острых тромбофлебитов, тромбозов глубоких вен;
➧ во время беременности;
➧ во время родовой деятельности;
➧ во время занятий спортом;
➧ при длительном перелете и езде в автомобиле;
➧ после склеротерапии вен;
➧ в реабилитационном периоде после травм.
Длительное и/или даже пожизненное ношение компрессии назначают:
➧ при развитии после перенесенного тромбоза посттромбофлебитической болезни;
➧ при врожденных патологиях вен;
➧ при лимфедеме (слоновости);
➧ при невозможности ввиду каких-либо причин выполнить операцию на венах.
Противопоказаниями к ношению компрессии являются:
➧ облитерирующий атеросклероз артерий; за счет сдавления может ухудшиться питание тканей, что усугубит течение ишемии, вызванной атеросклерозом;
➧ диабетическая ангиопатия.
Есть еще много противопоказаний, но они определяются только специалистами. Не назначайте сами себе компрессию, предварительно не проконсультировавшись с врачом.
Компрессионные бинты
Чаще всего при заболеваниях вен назначаются бинты средней степени растяжимости. В аптеках можно найти множество различных брендов.
Самое главное – правильно наложить эластичный бинт. Для этого существует несколько правил:
➧ сила компрессии (давления) должна уменьшаться снизу кверху, то есть внизу голени самая сильная компрессия, а ближе к паху она ослабевает;
➧ каждый тур бинта должен перекрывать предыдущий на 2/3 или на 1/2 от ширины бинта;
➧ начинать бинтовать нужно от основания пальцев стопы: сделайте два тура, затем тур вокруг ахиллесова сухожилия, которым закрывается пятка, и вернитесь обратно к стопе; после этого можно последовательно двигаться вверх.
➧ в идеале после правильного наложения бинта пальцы на стопе должны немного побледнеть, но при движении возвращается нормальный цвет кожи;
➧ после наложения бинта нужно немного походить, чтобы понять, не перетянут ли он;
➧ если вы чувствуете, что бинт слишком тугой, его можно ослабить. Но помните: компрессия не может быть комфортной, иначе от нее не будет толка.
➧ во время лечения бинт следует накладывать утром, не вставая с постели, и снимать перед сном;
➧ бинты можно и нужно стирать, поэтому лучше купить сразу двойной запас, чтобы успевать их стирать и высушивать;
➧ после регулярного ношения бинты следует менять на новые, так как от стирки их компрессионные свойства уменьшаются.
Компрессионный трикотаж
К медицинскому компрессионному трикотажу относятся гольфы, чулки, колготки. Их изготавливают из настоящего трикотажа с помощью машинной вязки и с использованием бесшовных технологий. Он позволяет коже дышать через поры, которые есть в ткани. Это обеспечивает нормальный теплообмен между кожей и окружающей средой, что дает возможность надевать этот трикотаж даже в жаркую погоду. Его современные модели выглядят очень симпатично, можно выбрать любой цвет.
Медицинский трикотаж имеет 4 степени компрессии, и в зависимости от заболевания и его степени врач-флеболог назначит вам правильную компрессию и модель.
Варианты компрессионного трикотажа представлены гольфами, чулками и колготками. Большой разницы в том, что выбрать, нет. Главное – степень компрессии, а не модель. Поэтому выбирайте то, что вам удобнее носить (мужчинам удобнее гольфы, женщинам – чулки и колготки). Однако есть нестрогие рекомендации для выбора трикотажа.
Кому подойдут гольфы:
➧ тем, у кого варикоз расположен только на голени, например варикоз из-за недостаточности перфорантных вен;
➧ тем, у кого часто отекают стопа и нижняя треть голени;
➧ тем, кто хочет избежать развития тромбоза и отеков во время длительных перелетов;
➧ тем, кто занимается спортом;
➧ тем, у кого есть генетическая предрасположенность к варикозу, для его профилактики, или тем, кто весь рабочий день проводит на ногах.
Кому подойдут чулки:
➧ тем, у кого варикоз ствола большой подкожной вены;
➧ тем, у кого выраженные отеки голеней;
➧ тем, у кого есть или был тромбофлебит или тромбоз глубоких вен голени;
➧ женщинам на время родовой деятельности;
➧ пациентам на время любой операции (травматологической, пластической, полостной);
➧ пациентам после склеротерапии вен;
➧ пациентам с лимфедемой (слоновостью).
Кому подойдут колготки:
➧ беременным;
➧ пациентам с лимфедемой (слоновостью).
Степень компрессии определяет врач, все зависит от выраженности проблемы. Для профилактики подойдет 1-я степень, для лечения симптомов у тех, у кого уже есть болезнь, подойдет 2-я степень. Пациентам с выраженными симптомами и лимфедемой для лечения назначается компрессия 3-й степени.
Для родовой деятельности есть специальный трикотаж с нужной компрессией для профилактики тромбоэмболии легочной артерии.
Для подготовки к операции приобретите специальный госпитальный трикотаж.
На рынке – большое разнообразие цен и производителей трикотажа. Но следует выбирать только натуральный трикотаж, белье с синтетическими волокнами не отвечает лечебным требованиям и может вызвать раздражение кожи и даже аллергию.
Лично я назначаю и рекомендую трикотаж фирмы Medi (Германия). У нее очень богатый ассортимент и отличное качество трикотажа, специальная силиконовая поверхность изнутри позволяет фиксировать чулок, не давая ему сползать. Из минусов – весьма высокие цены, которые в зависимости от модели варьируют от 1500 до 10 000 руб.
Продаются изделия в фирменных одноименных салонах, в Москве они практически у каждого метро. Также ассортимент Medi представлен в ортопедических салонах «Ортека». Возможен заказ по Интернету, но лучше подбирать в салонах, так как там консультант снимает мерки и подбирает размер. Вам измерят диаметр бедра и голени.
Могу порекомендовать еще одну фирму – Sigvaris (Швейцария). Ее ценовая политика более демократична. В Москве есть сеть фирменных салонов.
Для перелетов и занятий спортом достаточно компрессионных гольфов. У Medi есть линейка для спортсменов «Oep», где помимо гольфов представлена профессиональная спортивная одежда с компрессией, она позволяет быстрее восстанавливаться. Чулки отлично борются с отеками, а также значительно уменьшают целлюлит за счет своего лимфодренажного эффекта.
В первые дни ношения компрессии ощущается сильный дискомфорт, но в течение недели вы привыкнете и перестанете его замечать.
Компрессионное белье следует регулярно стирать, но, к сожалению, от этого оно быстро теряет свои свойства. Поэтому придется покупать новый комплект каждые полгода.
Если вам предстоит плановая полостная, ортопедическая или гинекологическая операция, то обязательно приобретите госпитальный трикотаж (чулки для операции), его стоимость составит около 2 тыс. руб. Они намного эффективнее эластичных бинтов за счет правильно подобранного давления на вены и защитят вас от тромбозов в операционный и послеоперационный периоды.
Если вам назначили высокий класс компрессии, например 3-й, или любой другой класс для вас слишком тугой и вы не можете его надеть, то в этих же салонах приобретите батлер – это специальное металлическое устройство, которое помогает легко надеть чулок. Чулок сначала нужно надеть на батлер, а затем при помощи этого устройства просунуть стопу и затем всю ногу, и чулок легко оказывается на вашей ноге.
Физиотерапия
Физиотерапия хорошо помогает при варикозном расширении вен, но только в случае комплексного лечения, а не как самостоятельный метод.
Пневмокомпрессия
Пневматическая компрессия (другое название – прессотерапия) – это специальные пневмоштаны, которые также захватывают область живота, есть еще специальные насадки на руки (рукава), используемые для лечения отека руки после удаления молочной железы при лечении рака. Суть метода заключается в том, что вы надеваете пневмоштаны и в них нагнетается воздух, в режиме бегущей волны они раздуваются до нужного давления и осуществляют лимфодренаж – последовательными движениями происходит сдавливание ног и выводится лимфа, улучшаются венозный возврат и микроциркуляция. Эта физиопроцедура позволяет отлично справиться даже с выраженными венозными и лимфатическими отеками при посттромбофлебитической болезни или при лимфедеме (слоновости ног), при длительном течении варикозной болезни. Рекомендуется делать процедуру курсом в 10 процедур, через день. Повторение курса – каждые полгода. Вы спросите, а где найти такой замечательный аппарат? Все просто: поищите в ближайших салонах красоты, там часто его приобретают для лечения целлюлита. Стоимость в салонах Москвы – от 500-1500 рублей за сеанс. А можно и самим приобрести такой аппарат, цены – от 40 до 100 тыс. руб. в зависимости от производителя и комплектации. Метод действительно работающий и проверенный, мы добивались длительных ремиссий у тяжелых пациентов с лимфедемой (слоновостью ног).
Одно важное условие: перед процедурами нужно обязательно выполнить УЗИ вен, так как это лечение противопоказано тем, у кого есть свежие тромбы. За счет сдавливания они могут оторваться и вызвать тромбоэмболию легочных артерий. Поэтому не назначайте сами себе эти процедуры, выполняйте только после консультации с флебологом и УЗИ вен.
Лечебная физкультура
Лечебная физкультура – это залог здоровья вен, но основное правило – регулярные тренировки. Когда вы делаете упражнения, мышцы ног активно сокращаются и тем самым оказывают стимулирующее действие на стенки вен, заставляя их тоже сокращаться и проталкивать кровь, улучшая венозный возврат. Также во время работы мышц улучшается приток артериальной крови, которая питает мышцы и улучшает микроциркуляцию. По мере того как мышцы растут и приходят в тонус от регулярных тренировок, сами вены тоже приходят в тонус, а также строятся новые сосудистые коллатерали, которые активно питают ткани кислородом и уменьшают симптомы ишемии на фоне застойного отека.
Рекомендую очень простую гимнастику при варикозной болезни, которую можно выполнять дома, а некоторые упражнения – даже в офисе.
Итак:
1. Сидя на стуле или лежа, потяните носки на себя, а затем от себя.
2. Сидя на стуле или лежа, выполните повороты стоп влево и вправо.
3. Сделайте круговые движения стопами.
4. Выполните всем знакомый «велосипед» или «ножницы», лежа на спине.
5. Стоя выполняйте перекаты с носка на пятку.
6. Лежа на животе, поднимайте прямые ноги попеременно или сразу обе.
7. Лежа на спине, напишите по очереди каждой ногой в воздухе слово «здоровье».
8. Сидя на стуле, катайте стопой теннисный шарик или маленький мячик.
9. Закончите комплекс небольшой растяжкой. Делайте ее аккуратно, без усилий.
Этот комплекс можно выполнять несколько раз в день. Плавно и аккуратно делайте 4–5 повторений каждого упражнения. Постепенно количество повторений можно увеличить до 10.
Диета
Основной задачей диеты при варикозной болезни является включение в рацион как можно больше продуктов, способствующих укреплению сосудов. Если же варикозное расширение вен вызвано ожирением, то в первую очередь следует сбросить лишние килограммы.
Рекомендуются:
➧ Продукты, содержащие витамин С. Аскорбиновая кислота является мощным антиоксидантом, укрепляет стенки сосудов и уменьшает их проницаемость. Содержится в цитрусовых: лимонах, апельсинах, грейпфрутах. Богаты витамином С болгарский перец, смородина, капуста, персики, облепиха, кинза, плоды шиповника, свежий зеленый горошек.
➧ Продукты, содержащие витамин Р (рутин). Он укрепляет сосудистую стенку и поддерживает эластичность стенок сосудов. Содержится в черной смородине, петрушке, абрикосах, винограде, вишне и черешне.
➧ Продукты, содержащие кумарины. Они обладают антикоагулянтными свойствами, благодаря чему предупреждают развитие тромбоза кровеносных сосудов. Кумарины входят в состав вишни, красной смородины, красного клевера и сибирского женьшеня.
➧ Морепродукты. Богаты белком и омега-ненасыщенными жирными кислотами, за счет чего эффективно снижают уровень плохого холестерина. Также в них присутствует таурин – аминокислота, способствующая сохранению эластичности сосудов.
➧ Продукты, богатые клетчаткой. Рекомендуется включить в рацион капусту, морковь, свеклу, баклажаны, кабачки, цельнозерновые каши и хлеб.
➧ Растительные масла. В отличие от животных жиров, растительные масла благотворно сказываются на состоянии сосудов. В состав нерафинированного подсолнечного, оливкового, льняного, кукурузного и других растительных масел входят ненасыщенные жирные кислоты, которые повышают тонус венозной стенки.
➧ Мясные субпродукты. Употребление говяжьей печени способствует улучшению процесса синтеза эластина, который необходим для поддержания эластичности и прочности сосудов.
Готовить продукты лучше щадящими способами, то есть варить их, запекать или тушить. Отказаться от жарки. Зелень, овощи и фрукты предпочтительно употреблять в сыром виде.
Крайне важно соблюдать питьевой режим. Рекомендуется употреблять питьевую вода без газа, травяные сборы, отвар шиповника, соки без добавления сахара, а также любые фреши – овощные, ягодные и фруктовые.
При лечении варикозной болезни желательно отказаться от следующих продуктов и напитков:
➧ копченые, соленые, острые и маринованные блюда. Они содержат большое количество соли и специй. В результате их употребления на ногах появляются отеки;
➧ кофе. Рекомендуется полностью отказаться от этого напитка или свести его употребление к минимуму;
➧ алкоголь. Употребление большинства спиртных напитков способствует накоплению в организме избытка жидкости и приводит к отекам, поэтому во время лечения желательно от них воздержаться.
Другие методы
При заболеваниях вен также рекомендуется лечебный и лимфадренажный массаж, но без агрессивных движений. Не делайте его у массажистов без медицинского образования. Лимфодренажный массаж – это лечебная процедура, для проведения которой необходимы специальные медицинские навыки и знание анатомии.
Бальнеотерапия. Существуют доказательства от умеренной до низкой достоверности, свидетельствующие о том, что бальнеотерапия может привести к уменьшению боли, изменений пигментации кожи и улучшению качества жизни у больных с хроническими заболеваниями вен. Но, к сожалению, это не имеет четкого влияния на состояние язвы и отеки.
Криотерапия – воздействие холодом местно на ноги или на все тело в целом. Может уменьшать болевой синдром, снижать частоту возникновения язв на ногах.
Массаж ног с использованием масла из виноградных косточек и миндального масла для уменьшения отеков у беременных показал эффективность низкой и умеренной доказательности при исследованиях.
Многие слышали, что пиявки – вполне эффективный метод. Возможно, он даже помог кому-то из ваших знакомых. Но здесь эффект чисто механический, пиявки отсасывают кровь из тканей, расположенных вокруг варикозных вен, и действительно за счет этого на какое-то время наступает облегчение, но на причину болезни пиявки никак не воздействуют, и поэтому очень скоро все симптомы вернутся. И не дай боже, неквалифицированный гирудотерапевт посадит пиявок на саму варикозную вену! Тогда начнется венозное кровотечение, которое очень сложно остановить, и в этом случае придется ушивать венозную стенку. Информация о том, что пиявки могут «рассасывать» варикозные узлы, – чистой воды миф. К тому же они сильно травмируют кожу и могут очень навредить при тяжелых формах венозной недостаточности. Например, через место укуса может попасть инфекция, а у больного и так ослабленный иммунитет. Поэтому хорошо подумайте, прежде чем выбрать данный метод лечения.