➧ плавание – не травмоопасный вид спорта;
➧ повышаются гибкость и подвижность суставов;
➧ аэробная нагрузка улучшает работу легких и сердца;
➧ одновременно работают мышцы верхней и нижней частей тела.
Помимо уменьшения болезненных симптомов варикозного расширения вен регулярные занятия плаванием могут даже уменьшить вздутые сосуды, которые уже появились.
Советы начинающим:
➧ плавать можно любым стилем;
➧ начинайте с небольших дистанций в медленном темпе;
➧ если не умеете плавать, то можно использовать доску для плавания, подложить ее под грудь или держать перед собой на вытянутых вперед руках и при этом совершать махи ногами;
➧ если вы считаете, что плавание не для вас, то можете выполнять в воде упражнения, такие как подъем ног, педалирование на месте и удары ногами со стороны бассейна. Вы можете просто сидеть на краю бассейна, опустив в воду ноги, и крутить педали или бить по воде;
➧ полезны занятия аквааэробикой под контролем тренера;
➧ тренироваться необходимо не менее 2–3 раз в неделю, а при любых неприятных ощущениях в проекции вен следует обратиться к врачу;
➧ если вы отдыхаете в теплой стране, где есть серфинг, то возьмите курс тренировок и смело вставайте на серф. Тренировки обычно проводят рано утром и на закате. Таким образом, в течение дня вы проведете как минимум 2 часа в морской воде, активно двигая ногами;
➧ в условиях города в летний период на местных водоемах можно найти клубы вейксерфа и тренироваться в них.
После развода я очень переживал и набрал лишние 20 килограммов, чувствовал себя ужасно, помимо одышки, на левой ноге я обнаружил разбухшие вены, и они становились все больше и больше. Также беспокоили коленные суставы и мучали боли в позвоночнике. В один прекрасный день я решил заняться своим здоровьем и отправился в медицинский центр на обследование. Врач-флеболог поставил мне диагноз «начальная форма варикоза», предупредил, что с таким образом жизни он будет прогрессировать, и рекомендовал немедленно провести процедуру склеивания вены, склеротерапию. Я тогда очень испугался, так как мне никогда не проводили никаких процедур, да и врачей я очень боюсь. Я обещал доктору вернуться через неделю. Помимо варикоза у меня обнаружили еще массу проблем, таких как протрузии позвоночника, артроз коленных суставов, ожирение, проблемы с сердцем. Я понял, что нужно что-то менять в своей жизни, и купил абонемент в бассейн. За три месяца регулярных тренировок я сбросил лишний вес, прошла одышка, ушли боли в суставах. Самое большое чудо, что вена уже не так угрожающе выпирает и процесс остановился. Я,конечно, все еще собираюсь с мыслями по поводу склеротерапии, но пока нога совершенно меня не беспокоит. Я продолжаю регулярно заниматься спортом и рад, что плавание избавило меня от многих болезней. Теперь я всем рекомендую плавать – это идеальный вид спорта.
Общие рекомендации
➧ Советую приобрести для занятий фитнесом компрессионные гольфы (есть хорошая линейка от фирмы Сер). Предпочтение отдавайте им, а не гетрам, так как гольфы обладают лучшей компрессией не только на голени, но и на стопы и лучше фиксируют голеностопный сустав. Гольфы имеют срок годности 6 месяцев при регулярном использовании. К сожалению, после частой, но необходимой стирки они утрачивают компрессионные свойства. Первое время в них может быть некомфортно, но через 2–3 тренировки ноги привыкнут.
➧ Большинство больных варикозной болезнью имеют плоскостопие, о котором они даже не подозревают. Пройдите бесплатное обследование, плантоскопию, в любом ортопедическом салоне (например, «Ортека»), и вам подберут ортопедические стельки.
➧ После тренировки старайтесь баловать ноги контрастным или прохладным душем, чтобы привести сосуды в тонус.
➧ Во время тренировки пейте много жидкости, чтобы избежать сгущения крови, замедления кровотока и застоя в венах.
➧ Старайтесь быть очень осторожным в тренажерном зале, любые ушибы и гематомы могут привести к образованию сосудистых сеточек и звездочек.
➧ Рекомендую хорошую амортизирующую обувь, особенно для прыжковых упражнений и степ-платформы, отлично подойдут кроссовки серии Gel-Kayano от Asics. Гель, который находится в платформе, принимает форму вашей стопы.
➧ После интенсивной тренировки дома можно полежать с валиком под ногами, в роли которого может выступать, например, скрученное полотенце. Или приобретите специальную подушку для ног. Ноги должны располагаться под углом в 30° над уровнем постели.
➧ Если чувствуете усталость в ногах после тренировки, то можно нанести на ночь гель для вен («Детрагель», «Лиотон 1000», «Тромбоплесс»).
➧ После тренировки полезно пить отвар шиповника, в нем много рутина, который укрепляет стенки вен.
➧ Важно помнить, что при варикозном расширении вен нельзя поднимать вес более 5 кг. Поэтому при занятиях фитнесом нужно тщательно выбирать упражнения, а еще лучше – заниматься с личным тренером, который прошел обучение и знает, как работать с больными варикозной болезнью.
Регулярная физическая активность может снизить риск возникновения варикозного расширения вен. И если у вас уже есть варикозная болезнь, физические упражнения могут ослабить симптомы и не дать болезни прогрессировать. Одних только упражнений недостаточно для предотвращения или лечения варикозного расширения вен, но некоторые физические нагрузки могут иметь большое значение в комплексном лечебном подходе.
Глава 5Женское здоровье и варикозное расширение вен
Варикозная болезнь малого таза, промежности и вульвы
Варикозная болезнь малого таза (нижней части живота) встречается в популяции у 10 %. В малом тазу находится огромное количество вен, которые способствуют оттоку крови от внутренних половых органов. Болезнь чаще связана с варикозным расширением венозных сплетений яичников и широкой связки матки – на это приходится около 60 % случаев.
Синдром тазового венозного полнокровия – состояние, которое вызывает хроническую тазовую боль. Чаще всего причиной становится клапанная недостаточность вен яичников. Кровь начинает плохо оттекать из-за клапанной недостаточности, происходит ее рефлюкс и повышается внутривенозное давление. Когда это происходит, вены таза могут начать расширяться и изменять форму аналогично варикозному расширению вен на ногах. Это может привести к появлению периодической или постоянной боли и другим симптомам.
От 10 до 20 % всех обращений к гинекологу связаны с синдромом хронических тазовых болей, и только в 2 % случаев устанавливается правильный диагноз «варикозное расширение вен малого таза».
По данным статистики США, в 12–16 % случаев в результате диагностической ошибки гинекологи, так и не выявив причину тазовых болей, решают произвести гистерэктомию (удаление матки) у женщин репродуктивного периода. По России нет точных данных, но, я думаю, они весьма высоки.
Синдром венозного полнокровия малого таза встречается у 30 % женщин после родов. Каждые последующие роды увеличивают риск возникновения данной проблемы.
Врачи пытаются понять возможные причины венозного полнокровия в малом тазу. Беременность может увеличить риск возникновения варикоза вен малого таза, потому что в этот период вены увеличиваются в размере во время беременности, чтобы поддержать усиленный кровоток плода, а также увеличенная матка сдавливает нижнюю полую вену, чем вызывает венозный застой крови. Все эти факторы могут навсегда расширить вены и привести к появлению симптомов.
Половые гормоны могут также играть роль в развитии данного синдрома. Эстрогены разрушают эластичные волокна стенок вен, что приводит к патологическому расширению вены и может вызвать развитие болезни. Поэтому колебания гормонов, которые как раз бывают при беременности, являются причиной болезни.
Гинекологические заболевания, такие как эндометриоз, опухоли матки и яичников, также могут спровоцировать развитие данного синдрома.
Вы подвержены риску возникновения синдрома венозного полнокровия малого таза, если:
➧ родили более одного ребенка;
➧ его имеют другие члены вашей семьи;
➧ у вас диагностирован варикоз других локализаций (ноги, прямая кишка).
Симптомы варикозной болезни малого таза
➧ Боли в полости таза, которые длятся не менее 6 месяцев. Боли часто начинаются во время или после беременности. Они усиливаются после каждой последующей беременности.
➧ Боли чаще всего ноющего и постоянного характера, иногда боль может быть острой. Обычно боль возникает только с одной стороны, чаще слева. Она часто усиливается в конце дня, при физических и статических нагрузках.
➧ Появляются болевые ощущения во время полового акта, что приводит к развитию страха перед интимной близостью, что, в свою очередь, может привести к разладу семейных отношений.
➧ Иногда присутствуют межменструальные кровотечения.
➧ Боль внизу живота до или во время менструации.
➧ Ощущение внезапных позывов к мочеиспусканию.
➧ Увеличение и деформация вен на ягодицах, наружных половых органах, бедрах.
Данное заболевание не так просто выявить, так как сама тазовая боль довольно распространена, и есть много других различных причин. Она может возникнуть в результате проблем с репродуктивной системой, таких как воспалительные заболевания яичников и матки (эндометриоз, миома матки, кисты яичников). Также боль может быть вызвана заболеваниями мочевой системы, например воспалением мочевого пузыря (циститом), проблемами с желудочно-кишечной системой (колит, болезнь Крона). И не следует забывать про заболевания костной (например, артроз тазобедренного сустава, остеохондроз поясничного отдела позвоночника) и мышечной систем. Нарушение психического здоровья, такое как депрессия, также связано с хронической тазовой болью. Ваш врач должен будет рассмотреть множество возможных причин, прежде чем диагностировать болезнь.
Гинеколог может диагностировать данное состояние. Он спросит об истории болезни и симптомах. У вас также будет гинекологический осмотр и осмотр органов таза.
Вам придется сдать некоторые анализы и пройти обследования, такие как:
➧ клинический анализ мочи;
➧ анализы на инфекции, передаваемые половым путем;
➧ УЗИ органов малого таза в целях поиска новообразований;
➧ ультразвуковая допплерография для проверки кровотока в тазовых сосудах;
➧ внутрисосудистое ультразвуковое исследование;
➧ компьютерная томография или МРТ малого таза для более детального изучения вен малого таза;
➧ диагностическая лапароскопия, чтобы исключить другие причины тазовой боли;
➧ флебография – процедура, во время которой в вены вводится рентгенконтрастное вещество и специалист, рентгенэндоваскулярный хирург, оценивает состояние вен.
Частой ошибкой в диагностике является то, что гинекологи, выполняя УЗИ, не уделяют большого внимания сосудам малого таза. Также необходимо выполнять пробу Вальсавы (натуживание), чтобы определить, есть ли проблема с клапанами вен.
Бывают случаи гипердиагностики, когда врач видит на УЗИ расширенный сосуд, более 10 мм, но не может адекватно оценить степень опасности выявленной патологии.
Золотым стандартом в диагностике синдрома тазового венозного полнокровия является внутрисосудистое ультразвуковое исследование. Оно представляет собой методику с использованием очень маленького ультразвукового зонда, который можно пропустить через тонкий катетер внутрь вены. Выполняется под местной анестезией. Это исследование помогает получить полную картину вены и оценить работу клапанного аппарата, что нельзя сделать при КТ и МРТ малого таза.
Печение варикозной болезни малого таза
Сначала нужна консультация гинеколога. Врач может подобрать лечение в соответствии с вашими симптомами.
Возможные варианты лечения:
➧ Гонадотропин-рилизинг – гормональные препараты, которые блокируют функцию яичников и снижают кровоток в половых органах, вследствие чего могут облегчать боль. Такой вид лечения может быть предложен в крайних случаях.
➧ Препараты гормона прогестерона, которые могут незначительно облегчать боль.
➧ Операция по удалению матки и яичников как крайняя мера.
Симптомы могут ослабнуть, когда вы войдете в менопаузу.
Как мы видим, выбор лечения, который могут рекомендовать гинекологи, невелик, поэтому если верно поставлен диагноз, то стоит обратиться к сосудистому хирургу.
Следующий шаг – консультация сосудистого хирурга или рентгенэндоваскулярного хирурга.
Вам могут предложить оперативное лечение (резекция гонадных вен) или современную рентгенэндоваскулярную методику, при которой под местной анестезией через небольшой прокол в вены вводится рентгенконтрастное вещество и на большом мониторе отслеживается венозный кровоток. Это исследование называется флебографией. Если обнаруживается варикозно-расширенный участок, то производится его эмболизация, то есть закрытие измененной вены специальными спиралями или раствором.
Хочу обратить ваше внимание на последний предложенный метод лечения. Он совершенно безопасен, сохраняются матка и придатки, не страдает репродуктивная функция; выполняется под местной анестезией, не требует госпитализации.
Если ваши симптомы нарастают, в ближайшее время обратитесь к врачу. Синдром варикозного полнокровия малого таза обычно не требует неотложной медицинской помощи. Если у вас внезапно возникла острая боль, которая не проходит, немедленно обратитесь за медицинской помощью.
Общие рекомендации
➧ Исключите тяжелые физические нагрузки и сократите пребывание в стоячем положении.
➧ Сбалансируйте свой рацион, включите в него как можно больше фруктов и овощей, исключите алкоголь, острые блюда.
➧ Ежедневно проводите контрастный душ в области промежности.
➧ Делайте лечебную гимнастику. Лежа на спине выполняйте такие упражнения, как махи ногами, стойка на лопатках – «березка», «ножницы», «велосипед». Все эти упражнения улучшают венозный отток от внутренних органов таза.
➧ Делайте дыхательную гимнастику с включением мышц живота (дыхание животом).
➧ Принимайте курсами препараты из группы флеботоников («Детралекс», «Флебодиа», «Анти-стакс», «Венарус», «Диосмин комплекс»), если предменструальные боли сильно выражены, то начинайте их прием за 10 дней до менструации.
В отличие от варикозной болезни нижних конечностей масштабных исследований о пользе компрессионного трикотажа при синдроме венозного полнокровия малого таза не проводилось. Однако одно сравнительное исследование показало, что ношение компрессионных шорт 2-го класса компрессии, которые обеспечивают давление в области верхней части бедер и малого таза, показало более эффективное снижение симптомов заболевания по сравнению с компрессионными чулками.
Но следует отметить, что варикозная болезнь часто затрагивает не только вены малого таза, но и вены ног, поэтому можно заказать в ортопедическом салоне индивидуальную вязку колготок с компрессией в том числе на органы таза.
В чем отличие варикозного расширения вен промежности и вульвы от синдрома венозного полнокровия вен малого таза?
Если синдром венозного полнокровия малого таза протекает без особых внешних изменений, то варикоз промежности весьма заметен. Отмечается появление варикозно-трансформированных синих или багрового цвета вен в области половых губ.
Варикозная болезнь вульвы встречается у каждой третьей женщины во время беременности и может привести к массивному кровотечению во время родов. Чаще всего после беременности и родов она проходит, но у некоторых женщин остается и портит им жизнь. Заболевание причиняет много неудобств и портит внешний вид половых губ. Женщины замыкаются в себе, у них возникает страх перед интимной близостью.
Причины возникновения те же, что и у варикоза ног: генетическая предрасположенность, большие физические и статические нагрузки на ноги, лишний вес.
Каждая последующая беременность повышает риск развития данной патологии. Во время второй беременности варикоз вульвы может проявляться уже на ее 2-м месяце, что свидетельствует не только о причине давления увеличенной маткой на нижнюю полую вену, но также о влиянии гормональных изменений на развитие вульварного варикоза.
Основные симптомы варикозной болезни вульвы
➧ Расширение и увеличение варикозных вен в зависимости от срока беременности.
➧ Зуд вульвы.
➧ Чувство тяжести и распирающие боли в промежности.
➧ Боль при ходьбе.
➧ Боль во время полового акта.
➧ Отек половых губ.
➧ Нарушение мочеиспускания (болезненное и учащенное).
При данном заболевании могут развиться следующие осложнения, которые необходимо экстренно лечить:
➧ Тромбофлебит вен промежности. Это состояние, при котором в варикозно-расширенных венах образуется тромб, проявляется сильными болями в паховой области, отеками половых губ. Можно прощупать плотные вены, кожа над ними становится красной. Температура тела поднимается до 37,5-38 °C.
➧ Кровотечение из варикозно-расширенных вен промежности. Его причиной часто является травма вен во время полового акта или родов. Кровотечение очень тяжело остановить, так как оно вызвано высоким давлением крови в сосудах и наличием тонкой венозной стенки.
В любом из этих случаев нужно незамедлительно обратиться к специалистам. А перед планированием беременности обязательно посетите флеболога.
Гинеколог во время осмотра может увидеть варикозно-расширенные узлы и направить на консультацию к флебологу, назначить обследование.
Золотым стандартом диагностики является ультразвуковое сканирование, оно позволяет выявить клапанную недостаточность, рефлюкс (заброс крови обратно против течения).
Рекомендую заодно проверить и венозную систему ног, так как часто варикозная болезнь поражает промежность и ноги одновременно.
Лечение и профилактика варикозной болезни вульвы
Если заболевание возникло во время беременности, то здесь все зависит от триместра.
I триместр – появляются чувство тяжести и распирания, зуд, небольшой дискомфорт. Здесь можно порекомендовать ношение компрессионного трикотажа, лечебную гимнастику, диету.
II триместр – если лечение неэффективно и симптомы нарастают, то пора переходить к склеротерапии. В расширенные вены вульвы вводят специальный раствор, который вызывает их инволюцию. При этом не всегда с первого раза удается достичь хорошего результата, чаще требуется курс процедур.
В некоторых случаях требуется операция, что совершенно нежелательно во время беременности, но тем не менее это помогает избежать тяжелых осложнений во время родов.
Поэтому если у вас была варикозная болезнь промежности во время беременности, а затем она исчезла после родов и через некоторое время вы планируете новую беременность, то лучше решить эту проблему заранее, тем самым вы избежите больших сложностей и рисков.
И даже если у вас есть варикозная болезнь ног или, к примеру, геморрой, все равно в рамках планирования беременности пройдите УЗИ сосудов ног и малого таза и посетите флеболога.
Общие рекомендации
➧ Не набирайте лишний вес во время беременности, не нужно есть за двоих.
➧ Употребляйте в пищу больше клетчатки.
➧ Пейте больше воды.
➧ Не носите обувь на каблуках во время беременности.
➧ Когда сидите, ноги держите в возвышенном положении.
➧ Не надевайте плотно облегающую одежду и одежду с выпирающими швами в области таза.
➧ Спите во время беременности на левом боку.
➧ Кладите во время сна подушку или валик под ноги, чтобы они были приподняты над поверхностью кровати на 30 градусов.
➧ Не забывайте про контрастный душ на ноги и в область промежности.
➧ Холодные компрессы помогут уменьшить дискомфорт в промежности за счет сужения сосудов.
➧ Выполняйте гимнастику, рекомендованную при варикозной болезни.