Беременность, как известно, это одна из причин появления варикозной болезни у женщин.
Довольно часто после беременности варикозная болезнь не заканчивается, а продолжает прогрессировать. После первой беременности риск возникновения варикозного расширения вен составляет 50 %, и каждая последующая беременность увеличивает его на 20–30 %.
Давайте разберемся, почему же так происходит и как предотвратить развитие болезни.
Причины
➧ Во время беременности с ростом плода увеличивается объем циркулирующей крови, возрастает давление на стенки сосудов, что приводит к их расширению.
➧ Увеличенная матка с плодом внутри сдавливает нижнюю полую вену, являющуюся основным крупным сосудом, через который осуществляется отток крови от ног и органов таза. По этой причине замедляется кровоток и появляется венозное полнокровие, давление на стенки сосудов увеличивается и вены расширяются. К III триместру происходит увеличение диаметра бедренной и большой подкожной вены.
➧ Часто варикозная болезнь начинает проявляться уже в I триместре, когда матка еще увеличена незначительно. Это как раз подтверждает теорию воздействия гормонов на стенки сосудов. Женские половые гормоны, вырабатываемые в большом количестве при беременности, разрушает эластические и коллагеновые волокна, которые выполняют каркасную функцию внутри сосуда. В результате чего стенки ползут и появляется видимый дефект в виде звездочек, сеточек и даже крупных варикозных узлов. Помимо варикозного расширения вен за счет проблем с соединительной тканью на фоне повышения гормонов появляются также еще и растяжки на груди, животе и боли в пояснице.
➧ Наследственность тоже играет важную роль. Если у вашей мамы или бабушки во время беременности развилась варикозная болезнь, то большая доля вероятности, что она появится и у вас.
➧ Набор лишнего веса, привычка есть за двоих могут привести к развитию болезни. Доказано, что увеличение массы тела на 20 % увеличивает риск варикозного расширения вен в 4–5 раз!
Симптомы
➧ Чувство жжения и покалывания в ногах.
➧ Стали появляться сосудистые сеточки и звездочки на ногах, чаще на бедрах.
➧ Вены в подколенной области зрительно стали более заметны.
➧ Появились варикозные узлы, выпирающие набухшие вены.
➧ Появились отеки голеней и судороги в икроножных мышцах.
➧ Появилась тяжесть в ногах, и отеки усиливаются к вечеру.
Опасность заключается в том, что во время беременности кровь становится густой под воздействием гормонов, таким образом организм уменьшает кровопотерю во время родов. Но вот наличие венозного застоя в комплексе со сгущением крови может привести к образованию тромбов, которые могут оторваться и вызвать тромбоэмболию легочной артерии. В течение 6 недель после родов сохраняется большой риск тромбоза, особенно после большой кровопотери или кесарева сечения.
Как только обратили внимание на появление симптомов, описанных выше, посетите врача-флеболога, при необходимости врач назначит обследование.
Лично я считаю, что он должен осматривать всех беременных, так как риски развития болезни высоки и лучше выявить ее на ранних этапах.
Врач осмотрит ноги и наружные половые органы на предмет расширенных варикозных вен. Затем он обязательно назначит УЗИ-сканирование вен, которое поможет выявить болезнь и определить степень поражения.
Флеботоники во время беременности назначают с осторожностью и только по строгим показаниям для уменьшения симптомов хронической венозной недостаточности. Если вам назначили их с целью профилактики образования тромбов, то это назначение неверно. Исследования показали, что негативного влияния на плод препараты данной группы не оказывают. Курс лечения разрешен во II и III триместрах. За 2 недели до родов прием препарата следует прекратить.
Чаще всего при беременности назначаются «Детралекс» или «Флебодиа».
Профилактика
➧ Самым эффективным методом профилактики является ношение компрессионного трикотажа. Советую приобрести колготки или чулки для беременных. Врач при осмотре назначит вам необходимую компрессию.
➧ Купите специальные госпитальные чулки для родов. Они защитят ваши вены от образования тромбов.
➧ Продолжайте носить компрессионный трикотаж после родов в течение еще 2–3 месяцев.
➧ Ведите активный образ жизни. Много гуляйте или делайте упражнения, которые задействуют мышцы ног и улучшают циркуляцию крови.
➧ Узнайте у своего акушера-гинеколога, какой комплекс упражнений для вас оптимален и безопасен.
➧ Носите удобную обувь! Высокие каблуки отложите на время после беременности.
➧ Не сидите нога на ногу. Это блокирует отток крови по венам и может вызвать повышение давления на стенки вен.
➧ Чаще меняйте положение тела. Если вам нужно сидеть или стоять весь день на работе, лучше всего менять позиции так часто, как вы можете. Это предотвращает венозный застой в ногах.
➧ Спите на левом боку. По мере того как живот становится больше, все более неудобно лежать на спине. Если у вас варикозное расширение вен, вы должны попытаться спать на левом боку, а не на правом. Это предотвращает давление матки на вены в брюшной полости и помогает крови лучше оттекать из ног в ночное время.
➧ Приподнимайте ноги в течение дня, это займет всего пару минут. В идеале они должны быть выше уровня сердца, чтобы сила тяжести помогла оттоку крови из ног.
➧ Спите или лежите с валиком под ногами, можно положить ноги на подушку или купите специальный валик-подушку для ног.
➧ Контролируйте количество употребляемой соли. Она притягивает жидкость в кровеносные сосуды, что может увеличить давление в венах. Избыток жидкости может скопиться в тканях ног, в результате чего образуются отеки. Пейте много воды, чтобы помочь вашему организму поддерживать правильный баланс жидкости.
➧ Следите за своим весом. Увеличение веса во время беременности неизбежно, но чем больше вес, тем больше нагрузка на вены. Еще хуже, если вы набираете вес очень быстро. Ваш акушер-гинеколог может подсказать, на сколько килограммов вы можете прибавлять в весе между визитами к нему.
➧ Будьте терпеливы. Часто варикозное расширение вен проходит примерно через 3 месяца после рождения ребенка. Если этого не произошло, проконсультируйтесь с флебологом, который определит тяжесть вашего состояния.
Оральные контрацептивы и заместительная гормональная терапия
Пациентки часто жалуются, что с началом приема гормональных контрацептивов у них появились сосудистая сетка, телеангиоэктазии или даже варикозно-расширенные узлы. Но на самом деле это миф. Многолетние исследования показали, что оральные контрацептивы не повышают риск развития варикозной болезни и даже обладают некоторым ангиопротективным действием. Заместительная гормональная терапия показала связь с более высокой распространенностью варикозной болезни, но в динамике эта связь была опровергнута. Следует также учитывать и другие факторы при назначении гормональных препаратов, такие как возраст и курение. Если возраст женщины более 35 лет и она выкуривает более 15 сигарет в день, то назначать препараты данной группы не рекомендуется, так как есть риски других, более серьезных осложнений, таких как инфаркт или инсульт.
Эстрогены, входящие в состав многих препаратов, оказывают влияние на работу миокарда, уменьшают вязкость крови и количество гемоглобина, могут провоцировать развитие артериальной гипертензии и повышают риск возникновения тромбов.
Поэтому существует категория женщин, которым прием оральных контрацептивов противопоказан. Это те, кто перенес венозный тромбоз или имеет высокий риск его возникновения. Для этих женщин гормональные контрацептивы следует заменить другими средствами, например барьерными методами, поскольку прием гормональных препаратов повышает уровень свертываемости крови, а значит, и риск образования тромбов.
При назначении лечения гормональной терапией гинеколог должен сопоставить риски возможного вреда и пользу от лечения.
Тем, у кого уже есть варикозная болезнь или имеются другие факторы риска образования тромбов, рекомендованы следующие группы препаратов для контрацепции:
➧ Мини-пили. Негативное влияние на кровеносные сосуды устранено содержанием микродоз гестагенов (до 500 мкг) и отсутствием в составе эстрогенов. По этой причине разрешено принимать противозачаточные мини пили при наличии варикозной болезни.
➧ Имплантаты для подкожного внедрения. Представляют собой капсулы, содержащие гестаген, которые вживляются в тело и постоянно выдают микропорции прогестинового вещества. Срок действия – около пяти лет.
Глава 6Геморрой
Механизм развития геморроя плохо изучен. Теория развития геморроя как варикозного расширения вен устарела, у пациентов с варикозным расширением вен не отмечается увеличение частоты заболеваемости геморроем. В настоящее время более широко распространена теория скользящей слизистой оболочки анального канала, которая предполагает, что геморрой возникает при разрушении опорных тканей анальных подушек. Опора, которая удерживает слизистую оболочку, разрушается, и она выходит наружу. Следовательно, геморрой – это патологический выход анальных подушек вниз, что вызывает сдавливание и расширение вен.
Геморрой локализуется в области ануса или нижней части прямой кишки. Он подразделяется на внутренний, когда расширенные вены находятся в нижней части прямой кишки, и наружный, когда поражается область заднего прохода. Почти у трех из четырех человек время от времени проявляются симптомы геморроя.
Причины
➧ Наследственность. Как и с варикозными венами на ногах, здесь срабатывают те же мутации генов, которые вызывают слабость соединительной ткани.
➧ Сидячий образ жизни, работа в офисе, отсутствие времени на спорт, в результате – застой венозной крови в малом тазу.
➧ Хронические запоры. Стул должен быть регулярным, минимум один раз в день.