Глазунов
мочевого пузыря. Сердечных сокращений 120, пульс на лучевой артерии 94, дыханий 41 в минуту.
Тареев
Кр.даал.
210/110 t =38
3 ч. 30 Больной не выходит из состояния глубокого сопора. Голова и глазные яблоки
незначительно отклонены влево. Веки опущены, при пассивном поднимании век обнаруживаются рефлекторные движения глаз в направлении светового раздражения, вправо. Зрачки сужены, с едва заметной реакцией на свет. В пальцах левой руки временами движения перебирания, в левой ноте стереотипные движения поднимания ее и отведения.
Правые конечности неподвижны. Правая носо-губная складка свисает. Положителен симптом Кернига слева, слабее, чем в прошлые сутки. Иногда удается вызвать сухожильные и надкостничные рефлексы правой руки, чаще они отсутствуют. Правый коленный рефлекс не вызывается, ахиллов рефлекс снижен. Сухожильные и надкостничные рефлексы левой руки сохранены, тогда как рефлексы левой ноги почти не вызываются. Бабинского признак справа менее отчетлив, чем раньше.
Коновалов
Ткачев
Глазунов
Ввиду того, что между 23 час. 4.111. и 2.30 час. 5.111. дыхательных пауз было относительно немного и они устранялись механическим раздражением гр.клетки, в этот период кислород не применялся. С 2.30 снова участились паузы, в связи с чем был применён кислород (2 подушки). После вдыхания кислорода цианоз уменьшился.
Лукомский 63 об
3.35 Акт дыхания расстроен, через каждые 2-3 минуты наступает пауза продолжительностью 4-5 секунд. Двигательное беспокойство в левой ноге и в пальцах левой руки в течение 1-2 минут, потом исчезло. Дыхание 27 в минуту, пульс 108 в минуту. Дан через подушку кислород. Дыхание несколько улучшилось.
4 ч. Снова наступила дыхательная пауза, продолжительностью в 8 секунд. Пульс -
116, аритмичный. Дача кислорода продолжается, дана углекислота (2 адоха). 4.15 Закончена дача 9 подушек кислорода.
4.40 Снова наступили паузы в дыхательном акте, длительностью до 10 секунд. Кислород.
4.45 Появились кратковременные двигательные беспокойства в левой ноге.
4.55 Появилась икота (2-3 раза). Дыхательная пауза продолжительностью 5 сек. 5.05 С 4,55 наблюдаются дыхательные паузы через каждую минуту продолжительностью до Юоек.
5.15 Сделана инъекция кардиазола в количестве 1,0 кб. см. Снова дан кислород через подушку. Наблюдается дефицит в пульсе.
5.20 После инъекции кардиазола дефицит в пульсе выровнялся. Дыхание без пауз.
5.30 Снова в дыхательном акте появилась пауза, продолжительностью в 5 сек. Дан кислород через подушку, дыхание не улучшается. Через каждую минуту наблюдается дыхательная пауза.
5.45 Сделана инъекция кофеина в количестве 1,0 кб. см.
64 -29
6.00 У больного появилась икота (2-3 раза}.
6.15 Дыхательные расстройства продолжаются. Сделана инъекция камфоры 3,0 гр. Глотание не нарушено.
6.30 Снова появилась икота. Дыхание прерывистое, паузы от 5-10 секунд. Дыхан, 40 в 1 минуту. Дыхание еще более расстраивается. Сделана инъекция кардиазола 1,0 кб.см. Дыхание не улучшается, дыхательные паузы через каждые 1/2 минуты. Сделана подкожная инъекция кофеина в кол. 1,0 кб.см. Снова дан кислород через подушку.
6.50 Кровяное давление 220/110. непрерывно наблюдается Чейн-Сток, дыхание. Цианоз. Дается все время кислород. Введено подкожно 400 кб.см. 5% глюкозы.
6.52 Пульс 104 в минуту, сердечн. сокращений 112 в минуту; кислород,
7.00 Состояние не меняется. Внутримышечно введено 1/2 миллиграмма строфантина на 1 кб.см. физиологическ. раствор. После всех этих мероприятий дыхание несколько восстановилось, цианоз уменьшился. Наблюдается небольшое двигательное беспокойство в левой руке и левой ноге. Непрерывное Чейн-Стокс. дыхание длилось от 6.30 до 7.00 час.
В 7.10 была икота, затем снова дыхательная пауза. Коллапс. Профузный пот. Дан кислород. В 7.12 дан кислород с несколькими глотками углекислоты. Цианоз нарастает.
7.15 Кровяное давление 200/120. Пульс 104 в минуту. Дыхание 28 в минуту.
64 об
Чейн-Стокс. Больной помочился, состояние несколько улучшилось. Дача кислорода прекращена.
7.20 У больного наблюдалось двигательное беспокойство, он попытался вставать. Цианоз не исчезает. Обильный пот. Похолодания ног нет.
7.25 Двигательное беспокойство наблюдается только в левой ноге. Дыхание по-прежнему расстроено. Пульс 104 в минуту. Состояние больного ухудшается. Зрачки узкие, глазные яблоки отведены вправо, плавательные движения глазных яблок. Двигательное беспокойство в левой руке и левой ноге исчезло.
7.30 Чейн-Стокс, дыхание сменяется периодически поверхностным дыханием. Подкожно введена камфара 3,0.
7.45 Снова дача кислорода (5-ая подушка).
7.50 Дыхание поверхностное, периодически сменяется Чейн-Стокс, реакция зрачков на свет сохранена. Икота. Дача кислорода продолжается.
8.00 Пульс 120 в минуту удовлетворительного наполнения. Дана кислорода прекращена. Икота.
8.10 Цианоз. Снова стали давать кислород. Кровяное давление 200/120. пульс - 98 в минуту. Дыхание - 33 в минуту, поверхностное.
8.20 Двигательное беспокойство. Позывы на рвоту. Рвота с кровью (рвотные массы темного цвета). Несколько приподняли верхнюю часть туловища и голову. Сделана инъекция кофеина (1 кб.см.)
65 -т
Состояние крайней тяжести. Больной открыл глаза. Резкий цианоз. Кровяное давление 170/110. Пульс- 110 в минуту слабого наполнения. Рвотные массы отправлены на анализ.
8.27 Снова рвотные движения. Под голову и верхнюю часть туловища положена еще подушка.
8.30 Пульс 104. Больной побледнел и вспотел. Пульс слабого наполнения. Дыхание неглубокое 30 в минуту, правильного ритма.
8.40 Снова повторились рвотные движения. Состояние крайней тяжести.
8.45 Кровяное давление 155/95. Тоны сердца глухие. Резкая профузная потливость. Цианоз при бледности покровов лица. Дыхание 31 в минуту. Пульс 104 в минуту, аритмичный слабого наполнения.
8.50 Начато введение 5% глюкозы под кожу (введено 400 кб.см.} Кровяное давление 145/90. Пульс - 120 в минуту. Введение под кожу 5 миллилитров 0,3% викасола. Дыхание стало ровным, но поверхностным.
9.05 Сновапозывына рвоту. Состояние крайней тяжести. Кровяное давление! 70/105. Пульс 110 более ритмичный, наполнения удовлетворительного. Дыхание 30 в минуту.
9.25 Рвоты нет. Дыхание 30 в минуту, ритмичное. Кровяное давление 155/105. Пульс - 108 в минуту. Кожные покровы бледны с менее явным цианотическим опенком. Кожа влажная. Пульс удовлетворительного наполнения, более ритмичный, чем прежде.
9.40 Пульс 104 в минуту. Дыхание поверхностное.
9.45 Температура 36,8 (на правой стороне) . Кровяное давление 150/90. Пульс -104 в минуту; удовлетворительного наполнения. Число дыханий 28 в 1 минуту, поверхностное.
10.15 Восстановилось ровное, глубокое дыхание. Изредка икота. Пульс 120 в минуту, число дыханий - 30 в минуту. В 10 час. температура 36,8.
Глазунов
65 об
Заключение консилиума
5-го марта в 12 час. дня
Состояние больного на утро 5-го марта резко ухудшилось. Расстройства дыхания усилились и были особенно резко выражены во вторую половину ночи и утром 5/Ш. В начале девятого появилась кровавая рвота, необильная, которая закончилась тяжелым коллапсом, из которого больного с трудом удалось вывести. В 11.30 час, после нескольких рвотных движений вновь наступил коллапс с сильным потом, исчезновением пульса на лучевой артерии; из коллапса больной был выведен с трудом после инъекции камфоры, кофеина, кардиозола, строфантина и т.д.
Электрокардиограмма, снятая в 11 час. утра, показала острые нарушения коронарного кровообращения с очаговыми изменениями преимущественно в задней стенке сердца.
Причиной кровавой рвоты консилиум считает сосудисто-трофические поражения слизистой оболочки желудка.
Лечебные мероприятия:
1. Медикаментозная терапия:
- строфантин 0,5 млг в физиологическом растворе 2 раза в день;
- эйфеллин 0,3 - в свечах;
- камфора, кардиазол, кофеин - по показаниям; - пенициллин 300 тыс. единиц 6 раз в сутки; - глюкоза 5% - 400 млг под кожу 1 раз в день.
2. Питание больного:
Питательные клизмы (100 гр сливок, 1 желток) - 2 раза в день.
66 -34
3. Протирать с легким массажем крестцово-поясничную область камфарным спиртом 2-3 раза в день во избежание образования пролежней.
Третьяков
Куперин
Лукомский
Мясников
Коновалов
Ткачев
Иванов
16.00 5.III.53 Дыхание у больного ритмичное. 32 в 1 минуту; в легких спереди и сбоку хрипов прослушать не удается. Сзади больной не обследовался. Пульс 120 в 1 минуту, аритмичный (мерцательная аритмия); тоны сердца глуховаты. Кровяное давление 160/100. Живот более вздут, чем обычно. Пальпация тавота не вызывает видимой реакции больного.
Лукомский
12.00 Число сердечных сокращений 118, число ударов пульса 110 в 1 минуту. Дыхание - 37 в 1 минуту, поверхностное. Наблюдается дрожание головы.
12 ч. 10 минут Вновь появилась икота на короткое время. Состояние больного без особых изменений.
12 ч. 15 мин. Дыхание поверхностное 32 в 1 минуту. Икоты нет. Пульс 120 в минуту.
Значительная потливость. Кожные покровы по-прежнему бледны, губы и кисти рук цианотичны.
12 ч. 30 м. Дыхание становится более глубоким, более ритмичным, 34 в 1 минуту.
Временами дрожание головы.
12 ч. 40 м Снова наблюдалась икота.
12 ч. 55 м Икота. Пульс удовлетворительного наполнения.
1 ч. 15 мин. Кровяное давление 160/100. Пульс удовлетворительного наполнения,
аритмичен, 100 в 1 минуту.
66 об
Дыхание достаточно глубокое, 42 в 1 минуту. Продолжает потеть.
Дня 1 ч, 30 м. Пульс 120 в минуту, аритмичный, удовлетворительного наполнения.
Дыхание 38 в минуту, ритмичное.
Дня 2 ч. Пульс 115 в минуту, аритмичен, удовлетворительного наполнения, дыхание 40; ритмичное. Температура 38,1. Сделана инъекция камфоры - 2,0.
2 ч. 15 мин Пульс 120, аритмичный, удовлетворительного наполнения. Дыхание 44,