Вотчалом опубликовано около 250 научных работ, получено 11 авторских свидетельств на изобретения: при его участии созданы многие приборы для функциональной диагностики, изобретен стетофонендоскоп. Своим ученикам Борис Вотчал не давал готового рецепта, изъясняясь афоризмами и заставляя их думать. «Вполне здоровый человек – это бестелесный дух. Ощущение органа говорит о том, что в нем не все в порядке», – говорил он. «Злые враги кровати – стол письменный и стол обеденный» – это о бессоннице. «Мы отлично помним первую часть заповеди Гиппократа – “не навреди”, но нередко забываем о второй – “но помоги”» – о врачебном долге.
У него лечились поэт Борис Пастернак, поэтесса Анна Ахматова, актриса Фаина Раневская, ученый-физик Лев Ландау, министр обороны СССР Георгий Жуков и практически все члены Политбюро ЦК КПСС.
В лекарственной терапии Борис Вотчал использовал в первую очередь рациональный подход: «Поменьше лекарств, только то, что необходимо больному», «Лечить лекарством нужно только тогда, когда нельзя не лечить».
Для улучшения переносимости нитроглицерина ученый рекомендовал смешивать однопроцентный раствор этого вещества с трехпроцентным спиртовым раствором ментола (валидол). Нитроглицерин лучше воспринимается больными за счет взаимоусиливающего эффекта ингредиентов, а ментол рефлекторно вызывает расширение коронарных сосудов, усиливая кровоток и тем самым предотвращая появление головной боли.
Капли Вотчала, имеющие самый простой состав: настойка корневищ валерианы и корней ландыша, нитроглицерин и ментол – позволяют купировать приступы стенокардии без побочных эффектов. Принимаются они так же, как и раствор нитроглицерина, – под язык на кусочке сахара.
С появлением нового препарата сократилось число пациентов, ранее отказывавшихся принимать нитроглицерин из-за сильных головных болей. Кроме того, капли были признаны эффективными при болях, обусловленных спазмом гладких мышц.
В советское время недорогой препарат был весьма популярен, а изготавливали его индивидуально в производственных аптеках по специальным прописям-рецептам. Капли во флаконах из темного стекла были знакомы очень многим пациентам. Благодаря уникальным свойствам капли Вотчала получили широкое применение в отечественном здравоохранении.
В 2001 году сотрудники Межбольничной аптеки Медицинского центра Управления делами Президента РФ разработали новую технологию изготовления капель Вотчала, которая позволила не только улучшить свойства препарата – карниланд не расслаивается со временем, может храниться в течение двух лет, – но и реализовать его промышленное производство. То есть это лекарство пациенты могут приобрести в любой аптеке, необязательно производственной.
Технология предполагала использование практически прежнего состава капель, но со сниженной вдвое дозировкой каждого действующего вещества: если в 1 мл капель Вотчала содержится 0,0434 мг однопроцентного раствора нитроглицерина, то в 1 мл нового препарата – 0,0217 мг; раствора ментола – 0,0870 и 0,0435 соответственно; настойки корней ландыша – 0,4348 и 0,2170 соответственно; настойки корней валерианы – 0,4348 и 0,2170 соответственно.
Было проведено клиническое исследование нового средства с участием больных со стенокардией в возрасте от 52 до 86 лет, находящихся на стационарном лечении в московской Городской клинической больнице № 51 – клинической базе кафедры кардиологии и общей терапии Медицинского центра Управления делами Президента РФ. Двадцать семь человек из группы отметили, что нитроглицерин в целом дает хороший эффект в лечении (из них восемь ранее принимали капли Вотчала), 17 пациентов назвали результаты удовлетворительными и трое не обнаружили эффекта. При этом у 22 больных нитроглицерин вызывал головную боль.
Прием нового препарата был назначен 34 пациентам: 26 из них отметили хорошую переносимость средства, семеро – удовлетворительную, один – плохую. При этом головную боль испытывали трое больных, слабость – двое, головокружение – один. На головную боль и головокружение одновременно жаловался только один. Побочные эффекты были настолько слабыми, что не препятствовали дальнейшему приему препарата практически у всех пациентов, кроме одного. То есть, еще раз, – благодаря снижению дозы нитроглицерина было ослаблено побочное действие препарата. При этом, как отмечают исследователи, по эффективности новое лекарство превзошло ранее принимавшиеся препараты нитроглицерина у 10 больных, у 18 наблюдалось сходное действие, и лишь у пяти пациентов средство продемонстрировало более слабые результаты. Итоги клинических исследований признали отличными, и в 2001 году новая технология была запатентована. Препарат зарегистрирован в России под названием «Карниланд».
Безрецептурный карниланд в продается в рознице, в аптеках. Его доля в госзакупках мала – порядка 4%. Однако к препарату по-прежнему проявляют интерес медицинские и оздоровительные учреждения, подведомственные Управлению делами Президента РФ.
Но и сегодня, когда число производственных аптек сократилось до минимума, ни врачи, ни пациенты не забывают о тех самых, изготавливаемых на заказ, каплях Вотчала.
«В индивидуальном порядке мы назначаем своим пациентам капли Вотчала. В некоторых случаях, когда человек из-за сильных головных болей отказывается принимать нитраты, они незаменимы. Капли содержат ментол, который снимает этот побочный эффект. Таким образом, это лекарство выполняет терапевтическую функцию нитратов и при этом намного лучше переносится. Допустим, у человека болит голова – это происходит из-за возникновения стойкого паралича крупных вен, тремора. Конечно, сейчас есть более мощные лекарства, содержащие аспирин. Однако с этой задачей мягко и эффективно справляются капли Вотчала», – отметил академик Григорий Ройтберг.
«У постели больного надо думать не о том препарате, который можно еще назначить, а о том, без которого можно обойтись», – говорил Борис Вотчал. Однако и сегодня для некоторых пациентов капли с простейшей рецептурой остаются единственным средством купирования приступов стенокардии, без которого им не обойтись.
Космический спрей. Мирамистин
Когда с усмешкой говорят про «таблетку от всех болезней», я вспоминаю препарат, который востребован врачами самых разных специальностей. Он в арсенале хирурга и травматолога, окулиста и лора, косметолога и стоматолога, дерматовенеролога и гинеколога, проктолога и уролога, педиатра и фтизиатра, специалиста ожоговой медицины – комбустиолога и других. Конечно, следует оговориться, что сфера его деятельности ограничена, поскольку это антисептик. Но на своем поле, по мнению специалистов, – он первый и лучший. Речь идет о мирамистине , оригинальном отечественном препарате для лечения и профилактики инфекционно-воспалительных заболеваний.
При создании этого препарата задача стояла особая: найти антисептик для космонавтов на орбите! Во время первых космических полетов оказалось, что вместе с человеком в космос попадают различные микроорганизмы и грибки, которые особенно интенсивно размножаются в теплом замкнутом пространстве. К 70-м годам прошлого века проблема стала настолько острой, что поиском средства, способного бороться с этим явлением, занимались десятки исследовательских институтов в рамках программы «Космические биотехнологии». Потому что оказалось, что обычные антисептики не работают в условиях невесомости. Важным был и вопрос устойчиво привыкания микроорганизмов к одним и тем же препаратам.
Таким образом, нужно было найти вещество, которое может и все микроорганизмы побеждать, и для человека быть безопасным. Среди десятков «совершенно секретных» образцов в результате было выбрано соединение БХ-14 – будущий мирамистин.
Исследовать его начинали на кафедре микробиологии и вирусологии Крымского медицинского института и в системе Минхимпрома, а затем еще несколько лет шли доклинические испытания в различных исследовательских организациях страны. Эти исследования подтвердили: получен антисептик нового поколения, в котором идеально сочетаются эффективность и безопасность.
Специалисты так объясняют его свойства: препарат проникает в клетки бактерий и грибков, стенки вирусов и, связываясь с белками клеточной мембраны, «выдергивает» их из оболочки, тем самым разрушая ее. А вот в более плотные стенки человеческих клеток он проникнуть не может. Соответственно, препарат не оказывает повреждающего действия на ткани человека, не провоцирует возникновение аллергических реакций, не обладает мутагенным и эмбриотоксическим эффектом.
Бушевавшая в мире в семидесятые годы «сексуальная революция» вынудила правительство нашей страны поручить Минздраву СССР поиск профилактического препарата для тех, кто постоянно выезжал за рубеж, в частности моряков торгового флота. Доклинические испытания БХ-14 подтвердили его эффективность против всех известных возбудителей заболеваний, передающихся половым путем. И этот имидж закрепился за мирамистином так прочно, что впоследствии мужчины не раз устраивали женам скандалы, когда видели дома пузырьки с этим средством, приобретенным, например, для промывания миндалин у малыша. А матери начинали подозревать своих юных дочерей черт-те в чем, обнаружив у них это лекарство.
Имидж препарата, незаменимого при инфекциях, передающихся половым путем (ИППП), помог ему «удержаться на плаву» и в восьмидесятые, и даже вступить в этап клинических испытаний – правда, довольно своеобразных и экстренных. Здесь – своя удивительная история (впрочем, для советских времен характерная). При подготовке к Олимпиаде-80 рассматривался и такой вопрос, как профилактика венерических заболеваний в связи с ожидаемым приездом иностранцев. Поэтому тогдашний министр здравоохранения СССР Борис Петровский разрешил клинические испытания двух антисептиков – хорошо известного к тому времени хлоргексидина и нового препарата – мирамистина.