На экране появляется медсестра. «Доброе утро, Виртуальный центр неотложной помощи, больница Эльмбрук. Могу я снять биометрические показатели?» – спрашивает она. Вы могли бы сразу переключиться на канал приемного покоя, но тогда пришлось бы заполнять целую серию виртуальных форм, но, понимая, что боль в груди усиливается, вы отвечаете: «Конечно». (Вы знаете, что заполнять виртуальные формы порой бывает так же трудно, как и бумажные.)
Встроенная камера медиацентра переходит в режим распознавания и сканирует ваше лицо, чтобы передать ваши паспортные данные медсестре. Через несколько секунд у персонала больницы Эльмбрук появляется доступ к вашей истории болезни: они могут видеть список перенесенных вами заболеваний, предписания врачей, результаты тестов на аллергические реакции и многое другое. Через пять секунд медсестра снова появляется на экране и спрашивает, на что вы жалуетесь.
Вы говорите: «У меня учащенное сердцебиение, дыхание затруднено. Возможно, это сердечный приступ».
«Понятно, – подтверждает медсестра. – Возьмите набор медицинских датчиков и прикрепите красный биосенсор к кончику указательного пальца. Теперь возьмите датчик желтого цвета и прикрепите на грудь. Будем делать электрокардиограмму, измерим пульс, температуру, кровяное давление и уровень кислорода в крови».
Через десять секунд основные показатели считаны, расшифрованы и исследованы «виртуальной медсестрой». Она отрывает взгляд от экрана компьютера, улыбается и спрашивает: «Что вы ели на обед?» Вы рассказываете. «Хорошо, что вы к нам не поехали, – поясняет она. – Это не сердечный приступ. Скорее всего, несварение желудка».
От чего вы избавили себя? От потери времени, от стресса и волнения. Кроме того, вы помогли сэкономить время медицинскому персоналу. Теперь давайте умножим результаты на более чем 100 миллионов обращений в службу «Скорой помощи» в год, а по статистике, их в США происходит именно столько. Результат потрясает воображение.
Служба «Скорой помощи» оказалась для американской системы здравоохранения настоящей бездонной бочкой с экономической точки зрения. Несмотря на то что мы знаем о ней из сериалов, большая часть людей, обращающихся в службу «Скорой помощи», могла бы этого и не делать. Поддержка службы «Скорой помощи» в работоспособном состоянии обходится государству в кругленькую сумму, и при этом многие обращаются в нее, чтобы получить рутинную медицинскую консультацию, которая могла бы быть оказана терапевтом во время приема. Согласно одному из отчетов, общая сумма расходов по таким вызовам и визитам к врачу, которых можно было бы избежать, составляет около 31 миллиарда долларов в год. Это – большие деньги, и мы, можно сказать, спускаем их в больничные унитазы. Позвольте мне привести здесь неполный список инноваций в области медицины, которые могут быть применены через какое-то время:
• удаленная диагностика
• виртуальная диспансеризация
• виртуальное больничное обслуживание
• медицинская помощь на дому с использованием телеметрии и беспроводной связи
• регенерация утраченных частей тела
• глубинный генетический скрининг
• научно-доказательная медицина (с применением устройств на основе псевдоинтеллекта и технических новшеств в сфере телекоммуникации)
• оплата услуг, основанная на результате лечения (оплачивается не количество визитов к врачу, а достигнутый результат)
• врачебная практика, основанная на использовании возможностей компьютерных сетей
• отслеживание жизнедеятельности пациентов, нуждающихся в постоянном наблюдении
• профилактические мероприятия, осуществляемые посредством компьютерной связи
• ведение сетевых медицинских карт.
Ожидаемое будущее системы здравоохранения
Однако проблемы здравоохранения не ограничиваются лишь недостатком инноваций в области оборудования, оптимизации процедуры оказания помощи или реструктуризации системы медицинского страхования. Они гораздо глубже – и связаны с тем, как мы привыкли думать. Если разобраться, кризис в системе здравоохранения возник по тем же причинам, что и в энергетике, автомобильной промышленности или индустрии звукозаписи: мы движемся в будущее спиной вперед, не в силах оторвать глаз от прошлого. Причиной кризиса в здравоохранении стали отнюдь не возросшие расходы; финансовые проблемы как раз и являются симптомом более серьезных противоречий. Во время предстоящих дебатов, в которые будет вовлечено все население страны, мы, как и в случае с обсуждением проблем энергетики, продолжим задавать неверные вопросы. А если начать с неверных вопросов, вы в лучшем случае получите на них интересные, развернутые, но неверные ответы.
Обычно центральной темой дебатов, посвященных проблемам здравоохранения, становится вопрос: кто за это все заплатит? Но мы должны спросить другое. На мой взгляд, вопрос «за что платить?» более уместен. Если выразить правильный ответ двумя словами, следует сказать: «за предвосхищение». Иначе говоря, следует изменить подход к здравоохранению и начать предотвращать возникновение заболеваний, вместо того чтобы бороться с ними.
Современный подход к здравоохранению можно сравнить с принципом, по которому работает сервисный центр по ремонту бытовой техники. Его можно охарактеризовать так: сломалось – чиним. Вы приходите в больницу и жалуетесь на недомогание и выходите оттуда здоровым человеком. Но примите во внимание следующий факт: 95 процентов денег, расходуемых на медицинское обслуживание одного человека, тратятся в течение последних пяти лет его жизни.
К примеру, пять лет назад одному из моих родственников, которому было семьдесят с небольшим, понадобилась срочная госпитализация. В местных больницах места для него не нашлось, и, за неимением ничего лучшего, его поместили в хоспис. Как оказалось, требовалась срочная хирургическая операция, но прошло несколько дней, прежде чем это выяснилось, потому что он был не в больнице, а в хосписе, и, следовательно, обычного постоянного наблюдения за состоянием больного не было. Заметьте, мой дядя не из поколения «бэби-бумеров». Что же будет, когда подойдет их черед?
Традиционный аллопатический подход «сломалось – чиним» и стал основной причиной кризиса в здравоохранении.Прелесть изобретения моего приятеля Бена и его коллеги Мэтью заключается в том, что придуманная ими капсула позволяет обнаружить проблему на ранней стадии – а это уже называется профилактикой. К большому числу проблем, связанных с медициной, следует подходить с этой точки зрения: предвосхищать их возникновение. Но сделать это можно, только если у вас есть возможность заранее предвидеть возникновение той или иной проблемы. Следовательно, платить нужно за искру озарения в области медицины. Нужно научиться находить интуитивные решения.
Конечно, о превентивных мерах говорят уже несколько лет, и в отношении общества к вопросам здоровья произошли значительные сдвиги. Однако в настоящее время здоровый образ жизни считается как бы альтернативой общей модели охраны здоровья, и это неверный подход, который следует изменить. Сегодня у людей есть выбор – здоровый образ жизни или какой-то другой. Завтра он перестанет быть атрибутом роскоши и станет основной стратегией здравоохранения.
В прошлом мы себе такого позволить не могли из-за недостатка достоверной информации о том, какие проблемы медицинского характера ожидают каждого из нас на том или ином этапе жизни. Геном человека уже расшифрован, и на этом исследования не остановились: они постоянно уточняют и дополняют полученные данные. Следовательно, теперь у нас есть возможность прогнозировать развитие тех или иных заболеваний. Развитие технологий, основанных на полученной информации, – истинная тенденция, позволяющая моделировать возникновение заболеваний, предотвращать их и в целом следить за здоровьем на новом уровне. В дальнейшем технологии, основанные на знании генома человека, будут развиваться все быстрее и быстрее.
Благодаря этой тенденции коренным образом изменится не только система здравоохранения, но и институт медицинского страхования. В данный момент мы пользуемся таблицами смертности, составленными на основе обобщенных данных, почерпнутых из истории человечества. Иными словами, страховые тарифы разрабатываются на основе ретроспективного взгляда на проблему. Получается, что страхование – азартная игра, замаскированная под серьезное дело.
Представьте себе, что достаточно сдать простой анализ крови, чтобы узнать, признаки каких заболеваний вы унаследовали и есть ли такие болезни, которых вам опасаться не следует. Так вот, этот анализ уже изобретен. Как минимум две компании предложат вам такую услугу – за тысячу долларов. Заодно они сделают генеалогические изыскания и расскажут вам, откуда родом были ваши предки. И, заметьте, мы лишь подходим к подножью горы, на вершине которой в скором времени окажется наша обновленная медицина, движимая знанием структуры генома человека.
Если эта процедура действительно станет общедоступной, страховой агент, вместо того чтобы делать ставки на мою смерть, сможет стать моим советником по вопросам стиля жизни, ведь у него появится инструмент, благодаря которому он будет знать, какие опасности угрожают моему здоровью. Он перестанет быть страховым агентом, чья задача – оперировать факторами риска, и сможет стать своего рода «гарантом жизни» клиента, подсказывая ему, какие шаги предпринять, чтобы не навредить себе и жить долго и счастливо.
Самое большое препятствие, мешающее человеку оставить вредные привычки, заключается в том, что будущее скрыто от глаз, и даже представить его достаточно трудно. Естественно, на каком-то абстрактном рассудочном уровне мы понимаем, что курение и употребление в пищу того, что предлагают рестораны быстрого питания, рано или поздно скажутся на здоровье. К сожалению, до поры до времени этим абстрактным уровнем понимания все и ограничивается.