[244]. Иными словами, Бернейс, зная, как устроен мир, решил рискнуть в надежде, что какой-нибудь врач обязательно найдет, как воспользоваться полученными деньгами к выгоде компании.
И ставка окупилась блестяще. История показала, что AHA была не просто готова принять новые идеи: она просто-таки прорвала плотину. Помните «Разумную диету», программу AHA от 1956 года, которая рекламировала растительное масло? Там прямо говорилось, что насыщенные жиры вызывают сердечные приступы, а растительное масло – в котором насыщенных жиров практически нет – является противоядием от сердечных приступов. Новые диетологические рекомендации, озвученные лучшими врачами страны, стали мощным (пусть и необоснованным) аргументом, убедившим множество домохозяек, которые всерьез беспокоились за здоровье своих мужей, навсегда отказаться от традиционных ингредиентов. (А еще рекомендация была просто более исполнимой, чем «убедите своих супругов не курить».) Прежнее «необъяснимое предубеждение против растительного масла» вдруг исчезло. P&G, один из ведущих производителей растительного масла, пожал плоды работы: продукция компании начала разлетаться с полок магазинов. «Разумная диета» в конце концов была опубликована в виде книги The Prudent Diet («Благоразумная диета»), которая разошлась миллионными тиражами, выдержала несколько переизданий и продается даже сейчас.
В отличие от других организаций, которым помог Бернейс, AHA не нанимала его прямо, так что руководители и ученые AHA, возможно, вообще никогда не виделись с кукловодом, который дергал их за ниточки. С их точки зрения, деньги, полученные AHA, были всего лишь большой удачей, и никаких условий к ним не прилагалось.
Но на самом деле это, разумеется, было не так – если, конечно, они хотели получить больше денег. И, несомненно, Эд Бернейс, который работал с Procter & Gamble еще много лет, отлично знал, что ждет их в будущем. Его клиенты, P&G, будут и дальше получать выгоду от этих отношений, а AHA будет снова и снова приходить к промышленной кассе. У них просто нет никаких причин этого не делать. В конце концов, если доктор Кис прав, и их продукция полезна, почему бы и не завести более тесные отношения? AHA подружилась со многими компаниями, торговавшими растительным маслом, и позже они стали платить AHA довольно значительные суммы за то, чтобы получить возможность использовать на упаковке их маркировку «Полезно для сердца»[245].
Теперь их путь был ясен. Американская кардиологическая ассоциация продолжала работу в рамках парадигмы «растительные масла лучше традиционных жиров», служа собственным амбициям и интересам новоиспеченных друзей из масличной промышленности. Кто-то в AHA, возможно, и считал, что это сделка с дьяволом, но вот для кого-то вроде Ансела Киса, человека, у которого была миссия – доказать неправоту всех своих недоброжелателей, – это стало сбывшейся мечтой. И, к сожалению для всех, кто сейчас живет на Земле, всякий раз, когда доктору Кису не удавалось доказать свою теорию, он отказывался признать свою неправоту. Как мы уже видели в главе 5, он даже решил скрыть данные собственного Миннесотского коронарного эксперимента, лишь бы не публиковать неудачное (с его точки зрения) исследование.
Ансел Кис умер в 2004 г. в возрасте ста лет. Основатели AHA к тому времени давным-давно ушли на пенсию, успешно приведя организацию к доминирующему положению, к которому она так стремилась. Нет больше никого, кто мог бы устыдиться своей неправоты. Лучшее определение истинного лидерства – готовность признать ошибки и при необходимости изменить направление. Но AHA идет прежним курсом. Так что эту порочную теорию, похоже, поддерживают на плаву чисто из финансовых соображений.
Как мы увидим в следующей главе, страх перед холестерином – это теперь ключевой механизм, благодаря которому работает мощный экономический мотор американской медицинской системы – системы, которая становится тем сильнее, больше и прибыльнее, чем больше мы от нее зависим. Здоровы вы или больны, диетологическая гипотеза заболеваний сердца так или иначе лишает вас денег – и, вполне возможно, она стоила жизни кому-нибудь из ваших знакомых.
Глава 7Экономика хронически больного населения
ЧТО ВЫ УЗНАЕТЕ В ЭТОЙ ГЛАВЕ:
• Страх перед «высоким холестерином» значительно обогатил индустрию здравоохранения, дав ей возможность продавать лекарства от этой выдуманной проблемы и от реальных проблем, вызываемых растительными маслами.
• Благодаря своему огромному богатству производители лекарств теперь имеют пугающе высокую степень контроля над обучением врачей.
• Врачи даже не представляют, что прописывают лекарства, которые большинству из нас приносят вред, а не пользу.
• Мы сможем избежать и болезней, и зависимости от лекарств, если откажемся от идеи, что высокий холестерин вреден для здоровья – и будем избегать растительных масел.
Еще в 2001 г. заголовки новостей о здоровье были по большей части позитивными. Люди живут дольше, ожидаемая продолжительность жизни людей, родившихся в этом году, – 120 лет или даже больше. Эти радужные перспективы обычно называли заслугой улучшившейся профилактической медицины, в том числе здорового рациона, в котором мало насыщенных жиров.
А вот мой опыт ежедневной работы врача-терапевта, приемный покой которого заполнен сидящими на лекарствах взрослыми и детьми, говорил мне, что верно противоположное. Мне казалось, что здоровье человечества начало катиться под откос. Заболеваемость диабетом 2-го типа росла. У все большего числа женщин наблюдались проблемы при беременности и родах, из-за чего чаще приходилось делать кесарево сечение[246]. Пищевые аллергии каждый год становились все более распространенными. У детей росло число случаев расстройств обучения, проблем с поведением, проблем с суставами, хронических аллергий, астмы, рака мозга, врожденных аномалий и т. д. Статистика была неумолима, но о ней долго ничего не говорили.
А потом, в 2003 г., нас пробудили ото сна. В статье в JAMA под названием «Риск заболеть сахарным диабетом в США в течение жизни» объявили, что столетие растущей продолжительности жизни закончилось[247]. Авторы объяснили, что диабет 2-го типа отнимает у мужчин в среднем 11,6 года жизни, а у женщин – 14,3 года. В интервью, связанном с этой публикацией, доктор Уильям Клиш из Техасского детского госпиталя предупреждал: «Если мы не сможем остановить эту эпидемию [детского ожирения], то впервые за сто лет ожидаемая продолжительность жизни у детей будет ниже, чем у родителей»[248].
Возможно, вы думали, что это как-то ослабит аргументы в пользу того, что отказ от насыщенных жиров полезен? Нет, власти предержащие лишь удвоили усилия, заявив, что в нашем рационе по-прежнему слишком много насыщенных жиров и нужно есть больше растительных масел. Сейчас потребление полиненасыщенных жиров даже превысило рекомендуемый AHA порог в 10 % от всех съедаемых калорий – оно составляет от 12 % до 15 % калорий. Нарушая свои же рекомендации, эксперты по-прежнему настаивают, что нам нужно есть больше растительных масел[249]. Как мы уже видели в главе 5, некоторые ученые ставили под сомнение низкохолестериновую парадигму, но, что, наверное, не является совпадением, ни одна их статья не была опубликована в четырнадцати журналах, связанных с AHA. И никакие крупные СМИ о них тоже не сообщали. Парадигма остается прежней.
В этой главе мы увидим, как Американская кардиологическая ассоциация, объединившись с воротилами здравоохранения и пищевой промышленности, создали триединую систему власти, настолько всеобъемлющую, что она теперь полностью контролирует обучение, поведение и оплату труда врачей. Хронические болезни – это ныне большой бизнес, и, пока врачи верят, что высокий холестерин вреден для здоровья, на лекарствах, снижающих холестерин, можно заработать деньги.
Если даже научных данных о низком холестерине и сомнительности диетологической гипотезы заболеваний сердца недостаточно, то история лекарств, понижающих холестерин, уж точно должна заставить нас задуматься о том, насколько безопасен низкий холестерин. В 1959 г. Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США (FDA) одобрило первое в мире лекарство, снижающее холестерин, трипаранол, разработанное William S. Merrell Company. В 1962 г. FDA обнаружило, что компания предоставила фальсифицированные лабораторные данные, чтобы получить одобрение, и трипаранол был отозван с рынка[250]. В фальсифицированных данных скрыли упоминания о катарактах и серьезных проблемах с кожей, которые обнаружились у крыс и собак во время испытаний лекарства на безопасность. И, к сожалению, у некоторых пациентов, принимавших лекарство в течение года и более, тоже развились катаракты и серьезные проблемы с кожей. Лекарство оказалось полностью провальным, но преподало индустрии важный урок о побочных эффектах.
С точки зрения фармацевтической индустрии, лучше всего выпускать лекарство, которое вызывает кучу непонятных побочных эффектов, чем один, но легко заметный. Это может противоречить интуиции, но давайте посмотрим на все вот с какой стороны. Врачам понадобилось много лет, чтобы распознать ВИЧ/СПИД как инфекционное заболевание, потому что вирус вызывает столько разных симптомов в течение такого продолжительного времени, что врачи даже и не подозревали, что все эти симптомы связаны между собой. С другой стороны, недавно вызвавший эпидемию вирус оспы обезьян оказалось распознать легко, потому что он вызывает характерную сыпь. ВИЧ/СПИД ведет себя не как типичная инфекция, а вот оспа обезьян – как типичная.