[256]. По моему личному опыту, примерно половина людей, принимающих статины, жалуются на легкую мышечную боль, но все равно продолжают принимать лекарство, потому что им сказали, что если они не будут принимать это лекарство, то умрут.
У значительно меньшей доли принимающих статины развивается настолько серьезная мышечная слабость (миопатия), что им трудно «подниматься по лестницам, вставать с дивана или унитаза», – рассказывает доктор Роберт Розензон, кардиолог из клиники «Маунт-Синай», в интервью журналу The Atlantic[257]. У него были пациенты, которые спотыкались на улице, потому что не могли поднять ногу выше бордюра. В клинических испытаниях, как говорят, лишь менее 1 % участников страдают от настолько серьезных проблем. В этих испытаниях лишь 3 % участников пришлось отказаться от лекарства из-за побочных эффектов. Но вот вне клинических испытаний, согласно опросам населения, эта цифра ближе к 30 %[258].
Доктор Питер Лангшён, член престижной Американской кардиологической коллегии, указал, что одна из самых важных мышц нашего организма – сердце, и оно тоже не защищено от проблем, вызываемых статинами. Он написал несколько статей о заболевании под названием «кардиомиопатия, вызванная статинами» (кардиомиопатия в данном случае означает сердечную недостаточность). В одной из статей он сообщил о 192 пациентах, обратившихся в его клинику с сердечной недостаточностью, возможно, вызванной приемом статинов[259]. Он лечил их, отменяя прием статинов и назначая кофермент Q10 (CoQ10). CoQ10 – это одна из тех молекул, которые не могут эффективно производиться в организме на фоне приема статинов, но она необходима для нормальной работы митохондрий. В среднем после 2,8 года отказа от статинов более чем половина пациентов стала значительно активнее, а УЗИ показало увеличение силы сердцебиения. Без статинов, однако, уровень холестерина значительно повысился. И сколько же пациентов умерли от высокого холестерина? Намного меньше, чем в среднестатистическом исследовании, посвященном сердечной недостаточности: через год не умер никто, к третьему году – 2,8 %. Типичная годовая смертность в похожих группах пациентов – более 25 %[260]. Несмотря на широкое распространение статинов, явную связь между применением статинов и повреждением мышц и данные, показывающие, что люди со слабыми сердцами, принимающие статины, должны как минимум одновременно еще принимать CoQ10, кардиологическое сообщество в основном игнорировало проблему.
В довольно значительном количестве исследований высказывалось беспокойство из-за воздействия статинов на мозг и нервную систему. В одном даже использовали статин, чтобы создать животные модели деменции[261]. Несколько исследований на людях дали прямые доказательства того, что статины ухудшают здоровье мозга. Например, прием статинов после 60-летнего возраста ускоряет когнитивный упадок[262], а снижение холестерина менее 160 (8,8) ухудшает речевые навыки при болезни Паркинсона[263]. Многие люди сообщают о проблемах с памятью, настроением, речью и координацией, которые, к счастью, отступают после прекращения приема статинов, хотя на это могут уйти годы[264]. (Если вы хотите узнать личную историю о том, каково это – жить с повреждениями мозга, нанесенными статином, то рекомендую посмотреть видео на YouTube под названием Statins made me stupid («Статины сделали меня тупым»[265]).
Доктор Беатрис Голомб – профессор медицины в Калифорнийском университете в Сан-Диего, и она беспокоилась из-за статинов еще в конце 1990-х гг., когда лекарства еще даже не вышли на рынок. Тогда она была интерном, а беспокоиться начала, после того как два ранних исследования, в которых проверялись безопасность и эффективность статинов, показали, что они снижают количество сердечных приступов, но повышают количество насильственных смертей. Когда она сообщила о своем беспокойстве одному из врачей, под началом которых работала, тот лишь отмахнулся: «Мы знаем, что статины так делать не могут». Но про себя она задала новый вопрос: «Откуда мы это знаем?» Так что она начала копаться в литературе и, к своему огромному удивлению, обнаружила «громадное количество доказательств, которые просто не были собраны». Исследования на приматах показывали, что животные становились агрессивнее. Исследования на людях показывали рост числа несчастных случаев, агрессивных убийств и самоубийств[266]. За годы работы она собрала впечатляющую серию случаев, когда у людей развивались вспыльчивость, раздражительность и склонность к насилию. Она пообщалась с несколькими специалистами, карьера которых оказалась под угрозой из-за подобных изменений в характере.
Сами люди нередко даже не замечают этих перемен. Голомб узнала об этом довольно рано. Однажды она спросила у мужчины, которого госпитализировали с тяжелой мышечной слабостью, стал ли он раздражительнее, начав принимать статины. Тот ответил, что нет, но жена возразила «Да-да, стал», и муж без тени иронии ответил: «Это просто ты стала больше меня раздражать». Позже мышечная слабость, не говоря уж о раздражительности, оказалась именно следствием приема статина.
Из-за своей работы в этом направлении доктор Голомб столкнулась с немалым сопротивлением коллег, которые, по ее словам, «получают большое финансирование от производителей лекарств». Один человек «ходит и всем рассказывает, что я сам дьявол», – сказала она. Другой попытался добиться ее увольнения из Калифорнийского университета[267].
Несмотря на все эти неприятные ассоциации, статины остаются одними из наиболее часто прописываемых лекарств в США. Если вы лично не принимаете статин, то есть вероятность, что кто-то из ваших близких его уже принимает.
Статины, несмотря на все вышеописанные данные, стали неотъемлемой частью кардиологической практики. Врачи считают, что они могут предотвращать сердечные приступы, клапанные пороки сердца и разрывы аневризм (Выпячивание стенки сосуда (чаще артерии). В месте аневризмы стенка сосуда перерастягивается, истончается, что увеличивает вероятность разрыва. – Прим. науч. ред.). Та же картина и в неврологии: в этой отрасли считается, что статины предотвращают инсульты и деменцию, связанную с инсультами. Врачи общей практики прописывают их, помимо прочего, пациентам с диабетом, почечной недостаточностью, гипертонией и, конечно же, высоким холестерином.
Последние рекомендации США по профилактике сердечных приступов датированы 2018 годом. В них повысили долю населения страны старше 40 лет, которая должна принимать статины, с примерно 15 % до 40 с лишним[268]. В Англии, если бы врачи следовали последнему набору рекомендаций, «почти все мужчины старше 60 лет и женщины старше 75 лет попадали бы под критерии статиновой терапии»[269]. Вам теперь даже не обязательно нужен высокий холестерин, чтобы врач посадил вас на статин: вам обязательно пропишут это лекарство, если калькулятор скажет, что у вас высокий риск сердечного приступа.
В этих калькуляторах риска используются такие факторы, как возраст, пол, раса, курение, артериальное давление, а также уровень холестерина в целом и ЛПВП в частности, чтобы предсказать вероятность сердечного приступа в следующие десять лет. Самые часто используемые калькуляторы, согласно исследованию 2017 г., завышают риск на «37–154 % у мужчин и на 8–67 % у женщин»[270]. Разные факторы риска переоцениваются по-разному; самое вопиющее преувеличение наблюдается у людей с низким или средним риском. Если ваш реальный риск сердечного приступа в следующие десять лет выше, скажем, 7 %, калькулятор повышает его до 12. Это перемещает вас из группы среднего риска в группу высокого, и, скорее всего, ваш врач начнет на вас давить, чтобы вы начали принимать статины.
Одно из исследований, которые привели к резкому росту рекомендаций о приеме статинов в последнее время, утверждает, что прием статинов для снижения высокого уровня ЛПНП снижает риск смертельного сердечного приступа на 27 % даже среди людей без каких-либо факторов риска[271]. Но на самом деле исследование показало, что прием статинов снизил вероятность сердечного приступа у людей из группы низкого риска всего на 0,12 %[272]. Переводя на простой человеческий язык, авторы статьи утверждают, что лекарство в 225 раз эффективнее, чем на самом деле.
И им это сошло с рук благодаря концепции «относительного снижения риска». Относительное снижение риска – это параметр, который говорит вам, насколько риск снижается в терапевтической группе по сравнению с контрольной группой. В вышеупомянутом исследовании смертность у людей без факторов риска, которые не принимали статины (были случайно определены в контрольную группу, получавшую плацебо), составила 0,45 %. В тестовой группе (люди, которые были случайно определены в группу, получавшую статины), смертность составила 0,33 %, или на 27 % меньше. 27 %, естественно, выглядят намного эффектнее, так что в статье сообщают именно об этой цифре. И она действительно выглядит эффектно! Так что именно ей верят врачи и запоминают ее. Но правда совсем другая.