т клеткам альтернативу сжиганию телесного жира, богатого ПНЖК и вызывающего инсулинорезистентность и проблемы с сахаром в крови.
Когда врачи впервые заметили связь между инсулинорезистентностью и биполярным расстройством, они предположили, что во всем виноваты лекарства от «биполярки», которые в самом деле могут вызывать значительный набор веса. Но когда исследовательская группа из Индии сделала анализы пациентам, которым был недавно поставлен диагноз «биполярное расстройство», оказалось, что инсулинорезистентность на самом деле появляется первой. На момент диагноза их показатель HOMA-IR составлял в среднем 3,5, а у людей из контрольной группы, подобранной по возрасту и весу, этот показатель был куда более здоровым: 1,19[299]. (Как вы помните по главе 4, я считаю, что нормальным является уровень 1,0 или ниже.) Поскольку для того, чтобы чувствительность к инсулину превратилась в инсулинорезистентность, требуются годы, это значит, что метаболические проблемы, скорее всего, появились раньше психиатрических. А это, в свою очередь, означает, что избавление от инсулинорезистентности может задержать или даже предотвратить развитие биполярного расстройства.
Статистика по эпилепсии тоже связывает инсулинорезистентность с пагубными последствиями для мозга. В США количество детей с диагностированной эпилепсией увеличилось на 4,44 % между 2007 и 2015 гг., несмотря на то, что общее количество детей в США за тот период чуть снизилось, на 1,44 %[300]. Стоит отметить, что инсулинорезистентность у детей превращается в такую же проблему, как и у взрослых: практически ни у кого из детей старше 8 лет показатель HOMA-IR не составляет 1 или ниже[301].
Так что врачи сейчас начинают все лучше понимать, что обмен веществ играет роль в самых разных расстройствах мозга. Но, к сожалению, им нечасто приходит в голову, что, когда люди садятся на кетодиету, они не просто отказываются от углеводов. Они часто отказываются и от растительных масел. Это значит, что они не просто вырабатывают кетоны, но и избавляются от главного источника окислительного стресса в пище, а окислительный стресс нарушает работу мозга сразу несколькими способами. Во-первых, он истощает в мозге запасы антиоксидантов, необходимых для хорошей работы митохондрий. Во-вторых, вызывает инсулинорезистентность, из-за которой случаются скачки сахара и падения энергии, нарушающие функции мозга. И, в-третьих, токсины из растительных масел реально попадают в мозг, где вызывают окислительный стресс и воспаление и разрушение мозговых клеток[302].
Диеты с очень низким содержанием углеводов, стимулирующие производство кетонов, могут быть важны для лечения эпилепсии и лишения пищи раковых опухолей, но вполне возможно, что главным фактором успеха кетодиеты является вовсе не отказ от углеводов, как считают многие. Это становится совершенно ясно, если рассмотреть результаты исследований, где сравниваются различные диеты для диабета 2-го типа.
Как мы видели в главе 3, почти у всех жителей США – а сейчас и у большинства людей во всем мире – есть инсулинорезистентность. Это значит, что практически все сейчас – на пути к развитию диабета 2-го типа или уже им больны. К счастью, диета, которая устраняет инсулинорезистентность, обращает вспять и диабет и может помочь миллиардам людей.
Но сначала давайте поговорим немного о диете, которую рекомендует через диетологов Американская диабетическая ассоциация (ADA) – она называется MyPlate. MyPlate очень похожа на «Разумную диету», которую еще с 1950-х гг. продвигает Американская кардиологическая ассоциация: маложирные мясные и молочные продукты, фрукты и крахмалистые продукты вроде хлеба и макарон, при условии, что они «цельнозерновые». Но подождите-ка… разве диабет – не болезнь повышенного сахара в крови? А крахмалистые углеводы и сладкие фрукты не повышают сахар? Конечно, ответ на оба вопроса – да. Но рекомендовать подобную еду больным диабетом – это как минимум контрпродуктивно и даже безответственно, потому что из-за этого потребность в лекарствах, снижающих сахар в крови, резко возрастет. Удивляться, впрочем, не приходится. Исследования, публикации и просветительская деятельность ADA, в конце концов, финансируется производителями лекарств.
Благодаря таким деловым отношениям любого, кто сегодня зайдет на сайт ADA, будут подспудно отговаривать от любых способов лечения метаболических заболеваний, кроме лекарств. Сайт ADA предупреждает, что «не существует волшебных диет, которые лечат диабет»[303]. Само слово «волшебных» уже подрывает идею, что диеты хоть сколько-нибудь важны. В другом месте на сайте говорится, что «не существует единой подходящей всем диеты» для лечения диабета. Собственно говоря, диетологам рекомендуют именно так говорить клиентам на консультациях[304]. Звучит все так, словно вас ждет впереди длительный период проб и ошибок, что заставляет упасть духом – и на самом деле не совсем правда. Поможет почти любая диета, если она снижает окислительный стресс. А это значит, что практически любая диета, на которой вы будете есть меньше растительных масел с высоким содержанием ПНЖК, сделает диабет менее тяжелым.
Например, в исследованиях, где проверялась эффективность диеты с цельной веганской пищей, некоторым пациентам удалось отказаться от своих противодиабетических лекарств[305]. В таких исследованиях обычно мало внимания уделяется тому, что растительное масло цельной пищей не считается, так что эти диеты обходятся без него. Отказ от ПНЖК, похоже, является тем самым секретом, благодаря которому работают и другие популярные диеты. Другое исследование, в котором удалось добиться ремиссии у некоторых больных диабетом, использовало либо средиземноморскую диету (в которой вместо растительных масел готовили на оливковом), либо диету, похожую на MyPlate, но с намного более низким содержанием жиров – всего 10 % калорий вместо обычных 30 %. Так что, по разным причинам, обе эти диеты снижали потребление ПНЖК менее чем до 6 % всех калорий – намного меньше, чем наши обычные 15 %. Обе диеты дали лучшие результаты, чем стандартные рекомендации ADA[306].
А как насчет диет с отказом от углеводов? Это должно быть попадание в десятку, правильно? Ну… не совсем. К сожалению, врачи и диетологи не обращают внимания на фактор растительных масел, так что, когда они рассматривают самые логичные кандидатуры для контроля развития диабета – диеты, на которых отказываются от повышающих сахар в крови углеводов, – результаты получаются неоднозначными.
Врачи, которые специализируются на низкоуглеводных диетах вроде кето, добиваются невероятных успехов в деле борьбы с диабетом. Сейчас уже есть шесть хорошо проработанных клинических испытаний, которые проводят лучшие «низкоуглеводные» врачи страны. Эти исследования показывают, что низкоуглеводные диеты стабильно показывают лучшие результаты, чем стандартная диета ADA[307]. Но еще у нас есть шесть не менее хорошо проработанных исследований, которые показывают, что низкоуглеводные диеты работают не лучше, чем стандартная диета ADA[308]. Что тут вообще происходит? Как отказ от углеводов может не сработать?
В главе 7 мы немало говорили о «наемных ученых», так что вы, возможно, заподозрили, что здесь какое-то жульничество, и, чтобы докопаться до истины, нужно найти источники финансирования. Но если внимательно присмотреться к различным низкоуглеводным диетам, то находится и вполне научное объяснение. Все сводится к окислительному стрессу – а он опять-таки сводится к растительным маслам. В шести исследованиях, которые показали, что низкоуглеводные диеты работают лучше, чем MyPlate, участники ели намного меньше ПНЖК. А в шести исследованиях, где низкоуглеводные диеты оказались не лучше, чем обычно дающая довольно плохие результаты MyPlate, участники получали бόльшую часть пищевых жиров из ПНЖК и очень мало – из продуктов, которые мы обычно ассоциируем с кетодиетами. В этих исследованиях повышающие холестерин сливочное масло, сыр и жирное мясо были запрещены, и их предлагалось заменить растительными маслами.
Если вы сами когда-либо сидели на кетодиете, то, возможно, удивитесь, что некоторые кетодиеты запрещают животные жиры. Отчасти это результат идеологических разногласий между большинством диетологов и теми немногими избранными врачами, которым удалось избавиться от холестеринофобии. В результате появились два разных «бренда» кетодиет, которые соответствуют двум разным результатам исследований. Когда кетодиета в исследовании разрабатывается врачами, которые больше не верят, что еда, повышающая холестерин, вызывает сердечные приступы, участникам разрешают есть обычную «холестериновую» еду: сливочное масло, мясо, сыр и т. д. Этот вид кетодиеты популяризировал в 1970-х гг. доктор Роберт Аткинс, и она раньше называлась диетой Аткинса. Другой бренд кетодиеты больше похож на низкоуглеводную версию «Разумной диеты» от AHA, и он используется, когда диету для исследования разрабатывает врач, беспокоящийся из-за холестерина. В этом случае участникам рекомендуют выбирать обезжиренное молоко, нежирные йогурты и постное мясо и избегать кокосового масла, сливочного масла и жирных сыров и молочных продуктов. Поскольку в кетодиетах, укладывающихся в стандарт AHA, содержание насыщенных жиров не превышает 10 % от общего числа калорий, а Аткинс насыщенные жиры не ограничивал, два этих вида диет могут значительно различаться по содержанию ПНЖК.