[771]. Наконец, еще одно исследование с участием ста тысяч средних медицинских работников (на две трети — женского пола), в котором учитывались курение, масса тела, потребление алкоголя, занятия сексом и возраст, обнаружило обратную зависимость «доза — эффект» между уровнями физической активности и риском пневмонии, причем выявилась более чем 30-процентная разница величины риска между наиболее и наименее физически активными (но только среди женщин)[772]. Несмотря на обнадеживающие результаты, не все исследования указывают на снижение заболеваемости ИДП у занимающихся физкультурой, что, помимо прочего, объясняется сложностью проведения подобных экспериментов[773]. Нужно больше исследований на более крупных выборках, наблюдаемых более длительное время и с тщательной диагностикой заболеваемости инфекционными болезнями, а также с оценкой уровней физической активности и факторов риска, например стрессов. Несмотря на необходимость более строгих научных исследований, чтобы точнее проверить и количественно оценить пользу физических упражнений в борьбе с инфекционными болезнями, данных о том, что умеренные физические упражнения повышают риск ИДП, нет.
Существует еще одна исследовательская стратегия: экспериментально проверять, каким будет ответ различных компонентов иммунной системы на разные дозы и типы физических упражнений. Самое простое — забирать образцы крови либо слюны у людей или лабораторных животных до и после физических упражнений и сопоставлять, насколько изменилась концентрация лейкоцитов, антител и прочих агентов иммунной системы. Недостаток данного подхода в том, что он оценивает только действие иммунной системы, а клинические результаты оставляет без внимания, но в целом более высокие исходные уровни нейтрофилов — подтипа лейкоцитов, которые борются с патогенными микроорганизмами, — обнаруживаются у людей, занимающихся регулярно и умеренно, а более низкие — непосредственно после длительных энергичных занятий с высокими нагрузками[774]. В одном изящном эксперименте тринадцать мужчин попросили крутить педали на велотренажере до полного изнеможения, а потом разделили на две группы: первой запретили упражняться, а вторую просили ежедневно по полчаса с умеренной интенсивностью заниматься на велотренажере в течение двух месяцев. Потом обе группы снова прошли тот же изнуряющий тест на велотренажере. Хотя два месяца умеренных физических упражнений привели к повышению уровня лейкоцитов у упражнявшихся, но сеанс сильной нагрузки на велотренажере дал противоположный эффект у всех, особенно у мужчин, которые вели сидячую жизнь[775]. Данное исследование и ряд других, указывающих на активацию иммунной системы в ответ на умеренные физические упражнения, но понижение уровня лейкоцитов непосредственно после интенсивных упражнений, подвели ученых к гипотезе J-образной (в виде восходящей кривой) зависимости между дозой физических упражнений и иммунной функцией организма[776]. В рамках этого представления долгосрочная физическая неактивность подавляет иммунные способности организма; умеренные упражнения укрепляют иммунную систему; а очень высокие нагрузки временно ослабляют ее, что повышает уязвимость к инфекциям, особенно у людей в плохой физической форме[777].
Распространенное мнение, что длительные интенсивные физические нагрузки, каких, например, требует полный триатлон, «открывают окно» для вторжения инфекций, вполне разумно, однако необходимы дополнительные исследования, чтобы установить, какая доза физических упражнений чрезмерна и почему. Если представить лейкоциты и антитела в виде солдат, сражающихся с войском противника, место их дислокации может приобрести большее значение, чем общее количество. Эта гипотеза иммунологического надзора находит подтверждение в ряде исследований. В частности, регулярная физическая активность не только повышает количество белых кровяных телец, но и, судя по всему, преимущественно распределяет определенные клетки из кровотока по тем участкам организма, где они больше всего нужны, в том числе на уязвимые слизистые оболочки дыхательных путей и кишечника[778]. Более того, к самым часто передислоцируемым клеткам относятся те, которые эффективнее всего борются с вирусами (сюда входят естественные клетки-киллеры и цитотоксические Т-клетки)[779]. Как показывают исследования, в которых сопоставлялись вакцинированные индивиды — как физически активные, так и ведущие сидячую жизнь, — упражнения помогают быстрее и эффективнее вырабатывать антитела[780]. Что важно, у пожилых они тоже повышают эффективность вакцины. Действительно, хотя люди преклонного возраста, как правило, особо подвержены инфекционным заболеваниям, медленнее выздоравливают и вакцинация для них менее эффективна, регулярная физическая активность, судя по всему, замедляет развитие этих аспектов физиологического старения иммунной системы[781].
В целом все сказанное подводит к заключению, что регулярная умеренная физическая активность повышает возможности иммунной системы, но мы пока плохо понимаем, какая доза упражнений будет оптимальна и для каких конкретно инфекционных заболеваний. Уместно повторить, что иммунная система устроена так же сложно и так же многообразна, как и бесчисленные полчища враждебных патогенов, бороться с которыми она призвана. Таким образом, бескрайние вариации индивидов и патогенов, как и вариации множества факторов, в том числе уровней физической активности, затрудняют попытки количественно оценить, насколько эффективно чья-либо иммунная система борется с определенными патогенами включая COVID-19. Кроме того, мы не можем проводить контролируемые эксперименты на способность иммунной системы защищать человека от потенциально смертельных заболеваний, а экстраполировать на человека результаты исследования иммунной функции у лабораторных животных, скажем мышей, затруднительно ввиду различий между иммунными системами видов и их естественными врагами. Тем не менее в одном достойном внимания исследовании, которое невозможно провести на людях, ученые заразили лабораторных мышей смертельно опасным штаммом гриппа и принудили их в течение трех дней, пока не проявились симптомы, физически упражняться. Из грызунов, занимавшихся с умеренными нагрузками (по двадцать-тридцать минут в день с умеренной скоростью), выжили 82%; из неупражнявшихся только 43% и всего 30% — из тех, которых заставляли упражняться по два с половиной часа в день[782]. Итак, малая доза физических упражнений для подопытных мышей оказалась полезнее, чем отсутствие тренировок, а чрезмерная — смертельно опасной, что еще раз подчеркивает важность покоя при серьезных инфекциях.
Какие упражнения и в каких дозах полезнее всего?
Почти все исследования влияния физической активности на иммунную систему, в большинстве своем сосредоточенные на кардиоупражнениях, а также те несколько, что изучали эффекты силовых упражнений, выявили малый эффект или его отсутствие (однако и вреда не обнаружили)[783]. Но мы пока недостаточно знаем о дозах физических нагрузок. По примеру многих других выгод от физической активности хоть какая-то, вероятно, полезнее для многих аспектов иммунной функции, чем никакой, но нужны дополнительные научные исследования, чтобы выяснить, какие дозы нагрузок чрезмерны и в какой степени они временно подавляют иммунную систему. Как мы помним из главы 10, наиболее популярна здесь гипотеза «открытого окна». Когда иммунная система мобилизует на борьбу с патогеном все силы, она потребляет массу энергии, и экстремальные физические упражнения рискуют уменьшить нужный ей энергетический запас. Однако, как утверждает гипотеза иммунологического надзора, интенсивные упражнения способствуют тому, что организм преимущественно посылает требуемые клетки именно туда, где они принесут больше всего пользы. Нужны дальнейшие исследования, особенно если учесть множество факторов, воздействующих на каждого человека и каждое заболевание. При этом не находится несогласных с тезисом, что умеренные физические упражнения обычно приносят пользу, а не вред, но при борьбе с серьезной (тяжелой) инфекцией высокие уровни нагрузок крайне не рекомендованы, поскольку иммунной системе требуется вся энергия, какую ей может дать организм.
Печально известно, как безжалостно возраст обходится с мышцами, костями и суставами. Дожившим до преклонных лет не так уж редко отравляет жизнь трио зловредных немощей: мышечная атрофия (саркопения), разрежение костной ткани (остеопороз) и дегенеративные поражения суставных хрящей (остеоартрит). Из-за ослабевших мышц пожилым утомительно подниматься по лестнице, носить сумки из магазина и выполнять другие рутинные действия, в том числе вставать со стула. Потеря костной массы ведет к болезненному сминанию позвонков и переломам костей, что подавляет нормальную двигательную активность. Самый страшный кошмар — получить перелом шейки бедра при каком-нибудь, казалось бы, простом и безобидном действии (например, когда встаешь с кровати). Для пожилого человека перелом тазобедренного сустава может стать началом конца, поскольку он приковывает его к постели и делает уязвимым для других потенциально смертельных осложнений неподвижности, таких как тромбы и пневмония