Я всегда объясняю отличие американской системы медицинского образования от любой другой. Сначала тебя учат теории, причем без всякой видимой логики. Ты до тошноты учишь вещи, которые, казалось бы, тебе пригодиться не могут. Потом, когда ты проходишь экзамены на врача (шанс – как попасть в подброшенный пятак из пистолета, стреляя на полном скаку), и находишь место в ординатуре госпиталя (шанс – как достать золото с затонувшего галеона, ныряя без акваланга), то попадаешь на три года в жесткий «тренировочный лагерь». Практически круглосуточно в тебя вбивают до уровня рефлексов алгоритм действия в той или иной ситуации. Молодой человек с инсультом – кокаин, пожилой человек с кровавым поносом – ишемический колит, гепатит и белый налет во рту – СПИД, молодая женщина на гормональных таблетках с болью в правом подреберье – аденома печени.
Вот теперь давайте о ней поподробнее. Аденома печени – округлое, плотное образование с ровными краями в нормальной ткани печени. Абсолютно доброкачественная. Но, как вы уже поняли, с потенциально грозными осложнениями.
Обычно аденомы одиночные, и их находят у молодых женщин, принимающих эстроген в качестве противозачаточных. Не частая находка, но все-таки.
У мужчин тоже встречается, в основном у «качков», принимающих другие гормоны – анаболики. Еще одна причина развития аденомы печени у мужчин – избыточный вес.
Как правило, аденомы печени совершенно бессимптомны. Если симптомы все-таки есть, то это периодические боли в животе в правом подреберье. Другое дело – разрыв аденомы! Дело в том, что это уплотнение не имеет фиброзной прочной капсулы (как, например, у кисты печени), и ее разрыв провоцирует сильное кровотечение из обильной сети кровоснабжения печени. Ну, клиническую картину разрыва я уже описывал.
Что делать? Во-первых, перестать принимать гормоны. Женщины ищут другие пути предохранения, мужчины переходят с анаболиков на перловку. Во-вторых, снижение веса. Причем не абы как, а ужаться до индекса массы тела менее 25!
Если аденома менее 5 см и бессимптомна, ее просто наблюдают. Исследование выбора – МРТ. Если аденома беспокоит или она >5 см или растет, – хирургическая резекция.
Берберин – это алкалоид, который присутствует в некоторых растениях и веками использовался в Китайской традиционной медицине. И сегодня берберин широко популярен для лечения различных заболеваний, пока в качестве вспомогательного препарата. Многим он знаком как желчегонное средство.
Основные растения, содержащие берберин, включают желтокорень канадский, барбарис, орегонский виноград, коптис китайский, а также другие виды барбариса и магонии.
Благодаря своим фармакологическим свойствам берберин применяется для лечения и улучшения состояний, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, диабетом 2-го типа, ожирением, некоторыми видами инфекций и даже помогает в борьбе с депрессией. Это вещество способствует улучшению многих факторов риска сердечных заболеваний, таких как уровни холестерина, триглицеридов и сахара в крови, а также обладает антиоксидантными и противовоспалительными свойствами. Рекомендуемая дозировка берберина составляет 1500 мг в сутки, разделенных на три приема по 500 мг за полчаса до еды. Однако перед началом приема необходимо проконсультироваться с врачом, особенно если вы уже принимаете какие-либо лекарства, поскольку берберин может взаимодействовать с некоторыми из них. Обычно Берберин хорошо переносится, но может вызвать побочные эффекты, связанные с пищеварением, такие как диарея или, наоборот, запор.
Печеночные паразиты
Боязнь паразитов у нас такова, что я обычно избегаю этой темы. И так весь интернет забит картинками гигантских червей устрашающего вида и предложениями по их изгнанию. На этой нагнетаемой паразитофобии паразитируют (ага!) масса недобросовестных клиник. Даже от моего имени жулики продают что-то от паразитов.
Но тем не менее паразиты существуют и иногда могут вызывать проблемы. Дело обостряется тем, что зараженность паразитами действительно очень распространена, хотя в большинстве случаев они бессимптомны и являются уже частью нашего микробиома.
Какие из них преимущественно выбирают основным местом жительства печень?
Фасциолез – болезнь в основном тропиков, но встречается практически везде. В обеих Америках, Австралии, Африке, Азии, Европе. Особенно в Португалии, Испании, Франции, Турции, Кита, Таиланде, Корее. Ну и России. В основном это Сибирь, но есть и в московском регионе.
Считается, что по миру 17 млн человек заражено печеночными фасциолами. Эти черви носят и другое, более угрожающее название: «печеночный сосальщик».
Заражение происходит через загрязненную воду или фрукты и овощи, политые такой водой. Основными хозяевами печеночного сосальщика являются сельскохозяйственные животные: козы, коровы, лошади, кролики. (У французов еще и улитки!). Человек – вторичный, побочный носитель, каковым он становится при несоблюдении личной гигиены.
При этом употребление кулинарно обработанных продуктов из мяса животных безопасно. А вот недожаренное мясо и печень могут быть опасны. Распространение инфекции разнится по странам, «рекордсмен» – Перуанские Анды, в некоторых районах заражены все (!!!) маленькие дети и женщины.
Острые симптомы обычно начинаются в течение 6–12 недель после попадания цист в организм. Ранняя фаза миграции фасциол через печень часто связана с лихорадкой, болью в правом подреберье и гепатомегалией. Иногда наблюдается желтуха. Другие симптомы включают анорексию, тошноту, рвоту, потерю веса, миалгию, кашель.
Хроническая фаза обычно начинается примерно через шесть месяцев после инфекции и может длиться 10 лет или более. Эта фаза обычно протекает бессимптомно, хотя могут возникнуть боль в эпигастрии и правом верхнем квадранте, диарея, тошнота, рвота, гепатомегалия и желтуха. Общая обструкция желчных протоков может развиться, а хроническая инфекция способна привести к желчным коликам, холангиту, холелитиазу и желтухе. Вторичный панкреатит регистрируется в 30 процентах случаев. Яйца паразитов или взрослые черви могут служить ядром для образования камней. Длительная и/или тяжелая инфекция также может привести к склерозному холангиту и циррозу желчевыводящих путей.
У 50 % людей наличие «печеночных сосальщиков» протекает вообще бессимптомно. Только повышение эозинофилов в крови может указывать на существующую проблему.
Противопаразитарное лечение – триклабендазол; битионол и нитазоксанид являются альтернативными вариантами. Но применение любых препаратов возможно только после лабораторного подтверждения наличия паразитов в организме и исключительно по рекомендации лечащего врача!
Токсокариоз. Относится к инфекции человека, вызванной круглыми червями, которые не являются естественными паразитами человека, а скорее паразитами хищников, особенно кошачьих. Токсокариоз возникает в результате заражения человека личинками аскариды (собаки, лисы, волки) Toxocara canis или, реже, кошки – аскариды Toxocara cati. Личинки мигрируют через печень и легкие, что приводит к гепатиту и/или пневмониту. Диагноз может быть подтвержден с помощью анализа антител.
Острый шистосомоз – это заболевание, вызванное инфекцией – паразитическими кровяными люками. Оно также известно как «Бильхарзиаз», названное так в честь Теодора Бильхарца, который впервые идентифицировал паразита в 1852 году. Паразиты, вызывающие шистосомоз, живут в некоторых видах пресноводных улиток. Появление паразита от улитки приводит к загрязнению воды. Люди могут заразиться, когда кожа вступает в контакт с загрязненной водой и проникает через церкарии внутрь. Клинические проявления острой инфекции включают внезапное начало лихорадки, крапивницу и озноб, боли в мышцах и суставах, сухой кашель, диарею, боль в животе и головную боль. Среди вернувшихся путешественников диагноз устанавливается с помощью серологии; в эндемичных районах микроскопия может быть использована для определения инфекционных видов и бремени инфекции, хотя она менее полезна при ранней инфекции.
Во время работы в Мозамбике я – врач группы Советских геологов – проел ребятам весь мозг этим шистосомозом! Там это глобальная проблема: искупался в водоеме – и потом кровь в моче, боли, температура. Но вот военные действия – и вся наша группа попадает к бандитам в плен (не вся – пятеро убитых. Мы с другом чудом ускользнули). А там тяжелые условия, голод, жажда, еще 2 умирают уже в плену. Периодически их загоняли в реку или пруд – попить и охладиться. Потом, после освобождения, ребята рассказывали: «Как же мы тебя вспоминали! Вот ты слинял, а то мы бы про шистосомоз еще бы послушали!»
Аскаридоз – Ascaris lumbricoides крупнейший кишечный червь, паразитирующий в кишечнике человека, и одна из самых распространенных гельминтных человеческих инфекций во всем мире. Ascaris suum является кишечным паразитом свиней, который также может вызывать инфекцию человека. A. lumbricoides и A. suum генетически очень тесно связаны. Передача аскаридоза происходит в основном через проглатывание воды или пищи, загрязненной яйцами аскариды. Клинические проявления у сенсибилизированных лиц включают временные респираторные симптомы во время миграции личинок через легкие; пневмонит (известен как синдром Леффлера). Диагноз аскаридоза обычно устанавливается с помощью микроскопии стула.
Стронгилоидоз – вызывается инфекцией передаваемого через почву гельминта Strongyloides stercoralis.
Этот организм способен завершить свой жизненный цикл полностью внутри человеческого хозяина в отличие от всех других переносимых через почву гельминтов, которые не могут размножаться внутри хозяев и требуют внешних повторных инфекций для поддержания своего жизненного цикла.
Как следствие, личинки инфекционной стадии развиваются в желудочно-кишечном тракте и поддерживают инфекцию. Таким образом, хроническая бессимптомная инфекция может сохраняться в течение десятилетий, а клинические проявления могут возникать долго после первоначальной инфекции. Кроме того, среди пациентов с субклиническими инфекциями, которые впоследствии снижают свой иммунитет, размножение личинок может привести к распространению инфекции по организму.