Эти данные свидетельствуют о том, что пациенты с хронической болезнью печени, которые принимают аспирин для профилактики болезней сердечно-сосудистой системы, могут иметь дополнительное преимущество в снижении риска рака печени.
Несколько исследований показали, что метформин может снижать риск рака печени.
Например, в метаанализе восьми исследований, включающих пациентов с сахарным диабетом, терапия метформином была связана с более низким риском рака печени. Кроме того, метформин также связан с более низким общим риском развития рака и других локализаций.
Факторы образа жизни
Факторы образа жизни, связанные со снижением риска HCC и рака печени, включают в себя:
• Кофе. Несколько наблюдательных исследований показали, что потребление кофе было защитным фактором от развития рака печени.
• В метаанализе 12 исследований регулярное потребление кофе было связано со снижением риска HCC по сравнению с отсутствием его приема. Кофе содержит большое количество антиоксидантов, что обусловливает его целебное действие.
• Диета. Правильная диета крайне важна для снижением риска рака печени. Например, потребление белого мяса, рыбы, омега-3 жирных кислот или овощей снижает риски, равно как и потребление продуктов, богатых витамином Е (не из аптеки).
• Физическая активность. Данные наблюдений свидетельствуют о том, что физическая активность снижает риски рака печени. В большом многонациональном исследовании с 15-летним наблюдением физическая активность была связана с более низким риском рака печени по сравнению с теми, кто вел малоподвижным образом жизни. Возможные механизмы снижения риска включают влияние физических упражнений на метаболизм глюкозы или липидов в печени и на улучшение неалкогольной жировой болезни печени.
Глава 11Лечение и прогноз при циррозе печени
Цирроз печени – это хроническое и прогрессирующее заболевание печени, при котором здоровые клетки печени заменяются фиброзной, нефункционирующей тканью.
Основные причины: вирусные и иные гепатиты, алкоголь – практически все те причины, которые мы уже разбирали в этой книге.
Я не буду здесь описывать симптомы цирроза печени: у кого их нет, так не надо и интересоваться – мало ли на свете грозных и неизлечимых заболеваний. Больным циррозом описывать их симптомы также бессмысленно – они им хорошо известны.
Но вот дать несколько советов этим больным, как улучшить их состояние, продлить жизнь и повысить ее качество необходимо.
Начнем с диеты. Ниже я приведу памятку для больных циррозом печени по правильному питанию.
Важно получать достаточное количество калорий и белка в своем рационе каждый день. Ниже приведены некоторые примеры продуктов на выбор.
• Зерна. Цельнозерновой и цельнозерновой хлеб, тортильи, макаронные изделия и крупы. Коричневый рис, киноа, каша, ячмень и попкорн. Злаки, такие как овсянка, хлопья отрубей и пшеница.
• Фрукты и овощи. Большинство фруктов и овощей, свежие, замороженные или консервированные. В консервах с низким содержанием натрия и без соли овощи и фрукты без добавления сахара. Простые замороженные овощи (чтобы избежать добавления жира и натрия), фруктовый сок и овощной сок.
• Молочные продукты. Продукты с низким содержанием жира – молоко, твердые сыры, такие как чеддер, йогурт, кефир, мороженое, щербет и соевое молоко.
• Мясо и белки. Постное, нежное мясо, курица и рыба. Яйца, ореховое масло и тофу. Сушеная фасоль, чечевица, семена и орехи (все хорошие источники белка).
• Жиры и масла. Здоровые, ненасыщенные жиры, такие как рапс, оливковое, кукурузное и подсолнечное масла. Избегайте твердых жиров. Другие полезные жиры содержится в авокадо, тофу и соевом молоке. Выбирайте обезжиренные продукты, когда это возможно.
Выбирайте продукты с низким содержанием натрия или без соли, когда это вы можете. Это особенно важно для таких продуктов, как бульоны, супы и соусы.
Каких продуктов и напитков следует избегать при циррозе?
Избегайте алкоголя, так как он может привести к еще большему повреждению печени. Возможно, вам также придется ограничить количество жира или натрия (соли) в вашем рационе. Ниже приведены примеры продуктов, которых следует избегать или ограничивать.
• Зерна, которых следует избегать или ограничивать, – пончики, круассаны, выпечка, печенье, печенье, чипсы и попкорн с маслом.
• Фрукты и овощи, которых следует избегать или ограничивать, – коммерчески подготовленный картофель и овощные смеси. Те, которые готовятся с сыром, маслом или сливочными соусами. Томатный соус и соленые огурцы. Соленые, консервированные овощи и обработанные фрукты с добавлением сахара.
• Молочные продукты, которых следует избегать или ограничивать, – цельное и 2-процентное молоко, йогурт из цельного молока и мороженое, сливки, жирный сыр, сливочный сыр, жирная сметана и творог.
• Мясо и белки, которых следует избегать или ограничивать, – недожаренное мясо, рыба и моллюски. Мясо с высоким содержанием жира, такое как ребрышки, стейк T-bone, непостный говяжий фарш, бекон, колбаса, салями, хот-доги, субпродукты, птица с кожей и жареное мясо. Консервированная фасоль.
• Жиры и масла, которых следует избегать или ограничивать, – нездоровые жиры, такие как сливочное масло и сало, арахисовое и кокосовое масла.
• Приправы и закуски, которых следует избегать или ограничивать, – соленый и консервированный горох, фасоль и оливки. Соленые закуски, такие как чипсы, крендели или крекеры. Кетчуп, соевый соус, салатная заправка и соус для стейка.
Написано достаточно подробно, не счел нужным что-то добавлять или исправлять. Но отдельно подчеркну, что основой в лечении асцита при циррозе печени является ограничение потребления натрия до 88 мЭкв (2000 мг) в день (включая все продукты, жидкости и лекарства).
Лекарства
Врачи обычно хорошо знают, каких лекарств нужно избегать при циррозе печени, какие требуют изменения дозы.
Начнем с обезболивающих.
Пациентам с циррозом печени противопоказаны любые нестероидные противовоспалительные препараты: вольтарен, ибупрофен, нимесулид и так далее. Могут приводить к усилению отеков, асцита и тяжелой гипонатриемии.
Препаратом выбора для них является парацетамол. Как ни парадоксально, учитывая возможный гепатотоксичный его эффект.
Однако он не приводит к усилению отеков и достаточно безопасен, если быть внимательным к дозе.
Важно не превышать суточную дозу в 2 грамма. При одном условии: его нельзя принимать, если пациент продолжает употреблять алкоголь! К сожалению, некоторые пациенты не могут отказаться от своей пагубной привычки и отрезают себе все пути к продлению жизни…
Ингибиторы протоновой помпы – препараты, которые часто используют при изжоге: омепразол, лантопразол и другие (в их названии всегда присутствует окончание «празол»). Их применение у больных с циррозом и асцитом может провоцировать спонтанный перитонит.
У пациентов с циррозом низкое артериальное кровяное давление связано с более низкой выживаемостью, поэтому лекарства, снижающие кровяное давление, применяются с большой осторожностью.
Это относится и к таким популярным препаратам, как ингибиторы превращающего фермента – эналаприл (энап), сартанам (валсартан) и многим другим, включая нифидепин и амлодипин.
Бетаметопролол-блокаторы: пропранолол, метопролол и другие могут применяться для снижения риска кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода – частое осложнение при циррозе. Однако они противопоказаны при наличии асцита, рефракторного к лечению, так как они могут снизить выживаемость.
Статины не используются для пациентов с декомпенсированным циррозом или значительным холестазом из-за повышенного риска токсичности. Некоторые пациенты с декомпенсированным циррозом могут умереть от печеночной недостаточности прежде, чем получат пользу от статинов.
Многие больные с циррозом имеют сопутствующий сахарный диабет. Однако такие лекарства, как метформин и сульфо-препараты метаболизируются печенью. Многие противодиабетические препараты противопоказаны при циррозе. Поэтому выбор и тактика лечения требует коррекции при циррозе печени.
• Ингибиторы сотранспортера натрия-глюкозы 2 (SGLT2) – ингибиторы SGLT2, такие как канаглифлозин, дапаглифлозин и эмпаглифлозин, способствуют увеличению экскреции натрия и глюкозы в моче. Эти препараты, по-видимому, безопасны для использования у пациентов с циррозом печени. Равно как и упомянутый выше Оземпик (агонисты глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1) – агонисты GLP-1, такие как семаглутид.)
Пациентам с циррозом следует избегать лекарств, биодобавок и других веществ, которые обычно связаны с повреждением печени. Сюда входят такие вещества, как алкоголь, различные безрецептурные препараты, препараты с гепатотоксическими побочными эффектами и некоторые растительные средства.
Например, избегайте следующих противомикробных препаратов из-за повышенного риска гепатотоксичности у пациентов с циррозом:
• Азитромицин: из-за повышенного риска острого повреждения печени и смертности у пациентов с циррозом.
• Хлорамфеникол.
• Эритромицин.
• Кетоконазол.
• Тетрациклин.
В дополнение к препаратам высокого риска, перечисленным выше, следует избегать следующих лекарств у пациентов с циррозом из-за повышенного риска гепатотоксичности:
• Дисульфирам.
• Метотрексат.
• Метимазол.
• Нефазодон (модуляторы серотонина).
• Ранолазин (для лечения стенокардии).
• Витамин А.
Мочегонные. Большинство пациентов с циррозом и асцитом нуждаются как в диетическом ограничении натрия, так и в мочегонных средствах; назначение диуретиков в сочетании с ограничением натрия показано всем пациентам с циррозом и асцитом. Диуретическая терапия обычно состоит из лечения спиронолактоном (верошпироном) и фуросемидом в соотношении 100:40 мг в день.