До приезда «Скорой помощи» позаботьтесь о проходимости верхних дыхательных путей, защитите больного от переохлаждения.
Боли в животе
Вряд ли найдется на всем белом свете та счастливая мама, чей ребенок ни разу не пожаловался бы на боли в животе. Этого просто не может быть, потому что не может быть никогда.
Самые частые жалобы у ребенка любого возраста «животик болит» могут возникать по многочисленным причинам, среди которых острые хирургические заболевания, требующие оперативного вмешательства, занимают не так уж много места.
По данным Московской станции скорой и неотложной медицинской помощи, около половины вызовов к детям приходится на «больной живот». Из них на острую хирургическую патологию органов брюшной полости выпадает 19,2 %, на инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта – 42,8 %, на хронические заболевания органов пищеварения – 32,4 % (хронический гастрит, дуоденит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатит, дискинезия желчевыводящих путей, колит и т. д.). В оставшиеся 5,6 % входят заболевания, при которых боли в животе могут иметь место, но не являются основным симптомом болезни: пневмония, пиелонефрит, болезни крови и др.
У малышей первых месяцев жизни довольно часто возникают приступы длительного сильного плача, во время которых ребенок сучит ножками, притягивает их к животу, отказывается от груди, выплевывает соску, а усилия всей семьи утихомирить «скандалиста» оказываются бесплодными до тех пор, пока беспокойство не обрывается так же внезапно, как и началось. Такие эпизоды характерны для малюток в возрасте от 2 недель до 3 месяцев, нередко становятся регулярными, начинаются в одно и то же время суток (ближе к вечеру), длятся несколько часов, чаще наблюдаются у мальчиков и у первых детей в семье. Эти периоды длительного беспокойства педиатры называют младенческими коликами и не перестают спорить о вызывающей их причине. Одни связывают колики с определенным этапом развития нервной системы и нарушением функции желчного пузыря. Другие сравнивают их с состоянием, подобным мигрени. Третьи, указывая на отхождение большого количества газов во время колики, говорят о перерастяжении кишечной стенки. Четвертые утверждают, что «виноваты» погрешности в диете кормящей мамы и т. д.
Довольно часто во время кормления ребенок заглатывает воздух, который является причиной перерастяжения кишечника и беспокойства младенца. Чтобы избежать этого, после кормления подержите ребенка вертикально, чтобы воздух отошел из желудка. При кормлении из бутылочки следите, чтобы молочко заполняло соску целиком, тогда малыш не будет подсасывать воздух.
Кормящая мама должна исключить из своего рациона газообразующие продукты (капусту, бобовые, ржаной хлеб с молоком и т. д.).
Какова бы ни была причина колики, постарайтесь успокоить малыша. Ведь в его нервной системе процессы возбуждения преобладают над процессами торможения, и он долго не может успокоиться, несмотря на то что причина давно устранена.
Возьмите малыша на руки, прижмите животиком к себе, ритмично покачивайте его, приговаривая ласковые слова или напевая монотонную колыбельную песенку. Байковую пеленку прогладьте горячим утюгом, сложите в 6–8 слоев, приложите к животику и запеленайте кроху с ручками, несмотря на то что являетесь противницей тугого пеленания. В данном случае тугое пеленание является лечебной процедурой. Если колики возникают глубокой ночью и вся семья по очереди носит крикуна на руках, а утром в невыспавшемся состоянии расходится по рабочим местам, попробуйте справиться с ситуацией таким способом: соберите малыша на прогулку и выйдите с ним на балкон или на улицу. На свежем воздухе он уснет в течение нескольких минут, и вы сразу можете возвращаться домой. Теперь он будет спать долго и крепко, так как и сам порядком утомился. Некоторые дети прекращают плакать и засыпают под жужжание кофемолки, звуки работающего пылесоса или стиральной машины.
Если колика связана со скоплением газов , поможет правильно выполненный массаж живота , после которого газы отходят, и ребенок успокаивается. С этой же целью педиатры рекомендуют препарат эспумизан, действие которого заключается в том, что он нарушает оболочку газовых пузырей и способствует отхождению газов. Помочь малышам, страдающим от кишечной колики, призваны и такие препараты, как Бэбикалм, Сабсимплекс, Плантекс, чай с фенхелем. Отдать преимущество какому-то из них невозможно. Одни малыши предпочитают Сабсимплекс, а другие успокаиваются только после Бэбикалма. Так что в выборе вам поможет интуиция и наблюдение за ребенком.
Этот непростой период надо пережить достойно, не раздражаясь и не срываясь в истерику. Пройдет совсем немного времени, работа пищеварительной системы наладится, ваш кроха подрастет и станет спокойным.
Дети, находящиеся с раннего возраста на искусственном вскармливании, часто страдают от болей в животе, причиной которых является запор .
Кишечник грудного ребенка относительно длиннее, чем у взрослого, мышечный слой и эластические волокна в кишечной стенке слабо выражены, секреторный аппарат недостаточно активен, нервные пути недоразвиты. Эти факторы способствуют становлению привычных запоров. Слабое развитие мышц передней брюшной стенки, вялая перистальтика кишечника также не способствуют продвижению каловых масс и их выведению из организма.
У здорового грудного ребенка, находящегося на естественном вскармливании, стул бывает 2–4 раза в день, оранжево-желтого цвета, в виде гомогенной кашицы с кисловатым запахом.
Дети-«искусственники» более склонны к запорам, так как на переваривание молочных смесей затрачивается больше времени и ферментов, количество каловых масс значительно повышается, и кишечнику тяжелее переместить их к выходу и удалить из организма. Поэтому стул бывает 1–2 раза в день, иногда через день. Каловые массы содержат меньше воды, имеют более густую консистенцию, часто бывают оформлены.
Нередко причиной запоров у грудничков является недостаточное поступление жидкости в организм, то есть мама не считает нужным поить ребенка: «Зачем ему вода? Смесь и так жидкая».
Если у ребенка в течение суток не было стула, но он не проявляет признаков беспокойства, хорошо сосет, активно и жизнерадостно ведет себя, не торопитесь прибегать к постороннему вмешательству. Он самостоятельно справится с этим важным «большим» делом, как только накопится достаточное количество каловых масс.
К сожалению, у нас до сих пор господствует такая тактика: едва лишь ребенок забеспокоился из-за отсутствия стула и скопления газов в кишечнике, как мама уже бежит к нему на помощь с клизмой наперевес и с газоотводной трубкой в руках.
Не торопитесь с введением посторонних предметов в прямую кишку даже и с самой благородной целью. Можно помочь ребенку более приятным для него и эффективным способом.
Сделайте ему массаж живота .
Положите ребенка на пеленальный стол, освободите животик от подгузников и ползунков и теплой рукой начинайте легкое спокойное поглаживание по часовой стрелке.
Поглаживание производится скользящими движениями ладонью, постепенно усиливая давление на брюшную стенку.
Следующий прием массажа – растирание – производится тремя средними пальцами так же по часовой стрелке, с применением более значительной силы давления.
Брюшная стенка у грудничка тонкая, подкожно-жировой слой выражен слабо, поэтому массирующие движения воздействуют практически на стенки кишечника и, усиливая перистальтику, способствуют продвижению кишечного содержимого к выходу и освобождению кишечника.
Особенно интенсивно старайтесь массировать область сигмовидной кишки, где скапливаются каловые массы.
Не стоит пользоваться присыпкой или вазелином, чтобы не нарушать кожное дыхание.
Во время массажа разговаривайте с ребенком. Ласковые интонации маминого голоса оказывают дополнительное успокаивающее действие.
В эффективности массажа вы убедитесь, как говорится, «не отходя от кассы». Кишечник тут же освобождается от кала и газов, а ребенок сразу успокаивается.
В редких случаях, когда массаж не справился с запором, приходится прибегнуть к клизме . Совсем необязательно вызывать для этого бригаду «Скорой помощи». Чтобы выполнить эту нехитрую процедуру, высшего медицинского образования не требуется. Для постановки клизмы грудному ребенку (4–6 месяцев) наберите в резиновую грушу 100 мл воды температурой 29–30 °С, выпустите из нее воздух, смажьте наконечник вазелином и осторожными ввинчивающими движениями введите его в прямую кишку ребенка, сжимая грушу, выпустите воду и удалите наконечник.
После этого сожмите на 2–3 минуты ягодички, чтобы предотвратить преждевременное выливание воды. Затем массирующими движениями в области сигмы помогите ребенку опорожнить кишечник.
Вода не должна быть слишком теплой, иначе она всосется в прямой кишке и не окажет нужного действия. Холодная вода вызовет спазм кишечника и усилит беспокойство ребенка.
Вводить воду следует одномоментно. Если вы будете пользоваться маленькой грушей (объемом 25 мл), то придется несколько раз вставлять наконечник в прямую кишку, чтобы влить достаточное количество воды. Многократное насильственное вмешательство вызывает дополнительное беспокойство ребенка и повышает риск повреждения слизистой.
В аптеке можно купить микроклизму , которая называется «Микролакс». Она представляет собой полиэтиленовый тюбик, наполненный жидким содержимым, с наконечником и отламывающейся пломбой. Достаточно отломить ее, ввести наконечник в прямую кишку, нажать на стенки тюбика, и через 5—10 минут получите результат в виде содержимого кишечника и улыбки успокоившегося малыша.
Увлекаться клизмами не стоит. Систематическое введение инородных тел (клизма, газоотводная трубка) в прямую кишку травмирует ее нежную слизистую оболочку, создавая угрозу появления на ней ссадин и трещин, которые приводят к усилению болей при дефекации и заставляют ребенка задерживать стул. А это, в свою очередь, приводит к еще большему уплотнению каловых масс и еще большей травматизации слизистой.