Способность почек фильтровать и регулировать воду и отходы организма потрясает своей сложностью. Одно можно сказать наверняка: большинство очистных сооружений для сточных вод могут только мечтать хотя бы о половине той эффективности, которой может похвастаться человеческая почка.
Порой мужчины убеждают женщин, что испытывали боль, подобную родовой, на что те лишь снисходительно кивают. Но бывают случаи, когда это и вправду так. Камни в почках – один из них.
В исследовании 2017 года были опрошены женщины, испытавшие боль и родовую, и от камня в почках. Их попросили оценить, что было тяжелее. Большинство назвали камень.
Камень в почках – это не всегда так ужасно, но сравнение с родами красноречиво свидетельствует, что порой боль нестерпима. Например, пилота, у которого в почках обнаружили камень, автоматически отстраняют от полетов до тех пор, пока его не удалят.
Впрочем, не все камни нужно удалять – многие сами выходят из почки. Можно помочь им в пути, есть достоверные истории о том, как камни выходили из почек после прыжков на батуте или с тарзанкой. Самый захватывающий метод лечения камней в почках, пожалуй, – поездка на американских горках. Группа ученых проверила это в 2016 году. Они изготовили силиконовые модели почек, оснастили их камнями и взяли прокатиться на самой большой американской горке в США, The Big Thunder Mountain Railroad. В результате немалое количество камней выскочили во время поездки. Так что близок тот час, когда мы, урологи, начнем назначать пациентам посещение парка аттракционов.
После того как почки отфильтровали вторичную мочу, пора отправлять ее дальше и выводить из тела. С помощью мочеточников жидкость доставляется в мочевой пузырь. В теории можно было бы сразу отправлять ее на выход, и тогда моча выливалась бы равномерно и постоянно. Но природа не стала так издеваться над нами: еще предшественники человека, только начавшие выбираться на сушу, уже обладали способностью хранить мочу в организме, пока не придет время от нее избавиться. Соответственно мочевой пузырь, резервуар для отходов организма, мы найдем у большинства животных, кроме птиц и некоторых рептилий.
Наш мочевой пузырь надежно расположен в малом тазу и прикреплен к его структурам с помощью связок и мышц. Пузырь и сам как большая мышца, это необходимо, чтобы он правильно работал. Изнутри он покрыт слизистой оболочкой, состоящей из клеток и соединительной ткани, служащей барьером между мочой и мышцей пузыря. Этот барьер играет ключевую роль при инфекции мочеполовых путей: он не дает бактериям выйти из мочи и попасть в другие части тела.
Строение мочевого пузыря идеально приспособлено для выполнения им своих функций: он может сильно растягиваться и снова сжиматься. Пустой мочевой пузырь имеет форму груши и длину всего около 5 см. Наполняясь мочой, он растягивается до 13–15 см. В норме пузырь вмещает 400–500 миллилитров мочи, прежде чем желание справить нужду станет сильным, но может растягиваться и еще сильнее. Самой большой объем мочи, с которым мне пришлось иметь дело в урологической практике, составил около 5 литров. В таких ситуациях нормальная работа пузыря будет нарушена навсегда. Но лопнуть из-за большого объема жидкости пузырь не может. Этому препятствует усиленное давление на почки, которое останавливает производство мочи. Иногда пузырь действительно лопается, но случается это обычно при резком ударе полного пузыря, например в автомобильных авариях.
Опустошение мочевого пузыря – очень сложный процесс, управляемый разными областями центральной нервной системы. Пока пузырь наполняется, в мозг поступают сигналы, и тот передает сфинктеру отверстия мочевого пузыря команду сжаться и удерживать мочу, а самому пузырю – расслабиться. Когда объем мочи достигает определенного уровня, рецепторы начинают реагировать на растяжение стенок мочевого пузыря. Тогда в мозг поступают новые сигналы, и тут-то мы замечаем эту хитроумную систему: нам хочется писать. Как только мы готовы помочиться, центральная нервная система дает приказания, обратные изначальным: сфинктер должен расслабиться, а сам пузырь сжаться. Это идеальное взаимодействие двух мышц называют синергией сфинктера и мочевого пузыря.
Хотя контроль мочеиспускания – в целом сложный и запутанный процесс, сам мочевой пузырь глуп как пробка. Ведь он дает о себе знать, только когда он полон, сообщая лишь то, что пора писать. Но желание помочиться может появиться и в результате одного из множества заболеваний мочеполовой системы. Так бывает и при местных инфекциях, и при увеличении простаты, и даже в некоторых случаях повреждения позвоночника или мозга. Поэтому поиск причин проблем с мочеиспусканием порой непрост и требует времени. Многие вообще не задумываются о мочеиспускании, пока с ним не начинаются затруднения. И вот тогда, наоборот, оно занимает все их мысли.
Один из плюсов наличия пениса – через него удобно писать. Захотелось – спрятался за ближайший кустик и сделал свои дела.
Но есть группа мужчин, и довольно большая, страдающая от «стеснительного» пузыря. Так называемый парурез – боязнь мочеиспускания на людях. Исследования показали, что в той или иной степени этим синдромом страдают до 15 процентов мужчин. Кто-то сможет пописать, просто это займет больше времени, а кто-то будет испытывать серьезные проблемы. В самых тяжелых случаях мужчина может мочиться только дома. В результате он рискует оказаться в полной изоляции, лишаясь возможности ходить на работу или путешествовать.
Также парурез создает проблемы и некоторым спортсменам в связи с контролем допинга, и тюремным заключенным, ведь им часто приходится сдавать анализ мочи.
У большинства пациентов никакой явной причины этой патологии найти не удается. Предполагается, что в заболевании имеет место психологический компонент, часто связанный с неприятным эпизодом, пережитым в детстве. Это мог быть простой урологический осмотр, а могли быть и серьезные травмы, такие как насилие или нападение. Но в большинстве случаев все-таки явных причин нет.
Парурез может возникнуть в любом возрасте, но обычно дебютирует у подростка. От паруреза есть лечение. Вначале нужно обследоваться у уролога, чтобы исключить физиологические причины. Их находят редко, чаще всего пациента направляют к психологу или другому специалисту с опытом в этой сфере. Иногда помогают успокоительные.
Так что если эта проблема вас беспокоит, обязательно обсудите ее с врачом.
В среднем человек мочится от четырех до восьми раз в сутки, поэтому моча – физиологическая жидкость, с которой мы сталкиваемся чаще всего. Человек всегда обладал способностью с выгодой использовать доступные ему ресурсы, это касается и мочи, которая сыграла важную роль во всех сферах жизнедеятельности, от медицины до войны и стирки.
Такое разнообразие применения объясняется большой концентрацией азота в моче. Он присутствует прежде всего в виде мочевины – вещества, образующегося в результате метаболизма белка. Выходя из тела, мочевина вскоре превратится в другое, более известное вещество, а именно аммиак. Множество современных чистящих средств содержат аммиак, что продолжает древнюю традицию. Но если сегодня аммиак в основном искусственный, то нашим предкам приходилось добывать его из натуральных источников. А что может быть натуральнее мочи? У разных типов загрязнений и жира часто низкий уровень pH, другими словами, они обладают кислотностью. У аммиака же, напротив, уровень pH высокий, поэтому он нейтрализует и растворяет жир. Высокая кислотность аммиака также позволяет ему разрушать органические материалы, поэтому в незапамятные времена мочу применяли для размягчения выделанной кожи.
Ну а если вспомнить жестокие времена истории человечества, то не покажется удивительным, что мочу использовали и в качестве оружия. Если смешать ее с перегнившими фекалиями, золой и сеном, выделится нитрат калия, более известный как селитра. До начала индустриализации в XIX веке именно это вещество было необходимым компонентом пороха и для огнестрельного оружия, и для пушек.
Свойство мочи выделять отходы также помогает нам обнаружить болезни. Чаще других заболеваний с помощью анализа мочи выявляется сахарный диабет, diabetes mellitus. У этой болезни обычно два симптома: частое мочеиспускание и повышенный уровень сахара в моче. С повышенным содержанием сахара люди познакомились задолго до появления лабораторных методов: моча просто имела сладковатый запах. Еще в Средние века врачи рисовали диаграммы, характеризующие запах, цвет и вкус мочи. С помощью этих диаграмм можно было поставить ряд диагнозов. Сейчас медицина доказала, что все диагнозы были ошибочны, за исключением одного – диабета. В 1674 году английский врач Томас Уиллис описал вкус мочи больного диабетом как «приторно-сладкий, словно в нее добавили мед или сахар».
Другие врачи выбирали более привлекательные способы постановки диагноза, например древние египтяне ставили перед муравьем образцы мочи, собранной у разных пациентов, и тот всегда выбирал самую сладкую.
Не только вкус, но и запах и цвет мочи могут дать важную информацию о состоянии организма. Характерный желтый цвет моче придает уробилин, который образуется в результате распада красных кровяных телец и, как отход, вымывается через почки. Если моча становится темного цвета, значит, организм сигнализирует: пора сделать глоток воды.
Но и прозрачная, как вода, моча – тоже не всегда хороший признак. Бесцветную мочу можно воспринять как результат переизбытка жидкости в организме. В таком случае отсутствие окраски – сигнал намного более безобидный, чем темная и концентрированная моча. Но если у человека на протяжении длительного периода сохраняется мочеиспускание совсем светлой жидкостью, значит, организм теряет много солей и минералов, и в тяжелых случаях это может пр